Роль гепатопротекторов в коррекции функции печени при механической желтухе
|
Скачать 356.85 Kb.
|
|
На правах рукописи Абдулмуслимов Арсен Магомедшарипович РОЛЬ ГЕПАТОПРОТЕКТОРОВ В КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ 14.00.27 – хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2009 Рабата выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский Государственный медико-стоматологический университет» (ректор – Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор О.О. Янушевич) Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Научный руководитель: Заслуженный врач РФ, ДИБИРОВ доктор медицинских наук, профессор Магомед Дибирович Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, ХАТЬКОВ профессор Игорь Евгеньевич Заслуженный врач РФ, МУМЛАДЗЕ доктор медицинских наук, профессор Роберт Борисович Ведущая организация: Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова. Защита состоится «___» ____________ 2009 года в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.02 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета по адресу: 125206, г. Москва, ул. Вучетича, дом 10а. Автореферат разослан «____» ___________ 2009 года. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Б.М. Уртаев Список сокращений ГРС – гепато-ренальный синдром, ЖКБ – желчно-каменная болезнь, ИБС - ишемическая болезнь сердца, КТ - компьютерная томография, ПСТ - папилосфинктеротомия РПХГ - ретроградная панкреато-холангиография УЗИ - ультразвуковое исследование ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы Наиболее частым осложнением обструктивных заболеваний желчных путей и периампулярной зоны является механическая желтуха (Гальперин Э.И., 1999; Ермолов А.С., 2006; Брискин Б.С., 2007 и др.). Восстановление адекватного оттока желчи в кишечник является основным принципом лечения механической желтухи, профилактики печеночной недостаточности и летальности. Однако, несмотря на внедрение новых высокотехнологических методов диагностики и практическую медицину более совершенных способов лечения в практическую медицину, летальность при этой патологии остается высокой и достигает 10-30%. По мнению ряда авторов (Савельев Е.С., 2006, Гальперин Э.И., 2007, Ермолов А.С., 2007) функциональная недостаточность печени и желудочно-кишечные кровотечения являются наиболее частыми причинами смерти больных, оперированных по поводу осложнений желчнокаменной болезни и опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны с явлениями механической желтухи. Литературные источники свидетельствуют о тяжелых изменениях, развивающихся в паренхиме и кровоснабжении печени, а также других жизненно важных органах при длительно существующей механической желтухе. Не вызывает сомнений о необходимости применения гепатопротекторов при лечении механической желтухи. Несмотря на большое количество научных работ в хирургии и гепатологии, посвященных диагностике и лечению острой печеночной недостаточности при механической желтухе, в настоящее время нет эффективного препарата выбора для профилактики и лечения печеночно-клеточной недостаточности при механической желтухе. С целью улучшения функционального состояния печени в настоящее время широко применяют различные гепатопротекторы растительного и животного происхождения (эссенциальные фосфолипиды, силимарин, гептрал, гепатосан), однако их эффективность при механической желтухе не высока. стимулирует орнитиновый цикл мочевинообразования и таким образом повышает детоксикационную функцию и метаболизм печеночных клеток (Ferensi P.-2003). Цель исследования Улучшить результатов лечения больных с механической желтухой путем улучшения функции печени с применением препарата «Гепа-мерц». Задачи исследования
Научная новизна
Практическая значимость работы На основании проведенных исследований установлено, что при механической желтухе, независимо от причины отмечается резкое нарушение функционального состояния печени с резким нарушением портального кровообращения и тяжесть печеночно-клеточной недостаточности напрямую связана со снижением портального кровотока. Установлено, что профилактику печеночно-клеточной недостаточности необходимо проводить сразу при установлении диагноза с продолжением в послеоперационном периоде до нормализации функции печени. Доказана высокая эффективность препарата «Гепа-мерц» в профилактике и лечении острой печеночной недостаточности, которую необходимо вводить внутривенно 10-15 мл. в сутки сразу при установлении диагноза механическая желтуха и после операции в среднем в течение 15-20 суток. Положения, выносимые на защиту 1. При механической желтухе наряду с нарушениями функции печени отмечается выраженное снижение портального кровотока, что играет важную роль в нарушении функции печеночных клеток и развитии печеночно-клеточной недостаточности. 2. Морфофункциональное изменения печени при механической желтухе не зависят от причины, а являются следствием длительного нарушения оттока желчи и нарушений портального кровотока. 3. Для профилактики острой печеночной недостаточности и защиты печеночных клеток при механической желтухе необходимо с момента установления диагноза и поступления больного в стационар внутривенно вводить 10-15 мл 2р. в сутки препарата «Гепа-мерца» в комплексе с детоксикационной, антибактериальной и противоязвенной терапией. 4. Во время и после операции при механической желтухе необходимо продолжать внутривенное введение препарата «Гепа-мерц» в сочетании с противоязвенной терапией до полной компенсации функции печени и заживления острых эрозивно-язвенных поражений желудка и 12 п. к. Внедрение результатов работы в практику Схема лечения с использованием препарата «Гепа-мерц» внедрена в клиническую практику хирургических отделений ГКБ №50, ГКБ №81, ГВВ № 1 г. Москвы. Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ В основу настоящей работы положены клинические наблюдения и ретроспективные исследования 191 больных с картиной механической желтухи. По поводу желчнокаменной болезни с механической желтухой на лечении находились 131 пациентов. С механической желтухой опухолевого генеза было 60 больных: рака желчного пузыря со сдавлением холедоха – 13, рака общего желчного протока - 17, рака головки поджелудочной железы – 30. При стационарном обследовании больных выявлено, что цирроз печени имеется у 11 (5,8%) пациентов, хронический гепатит – 20 (11%), жировой гепатоз – 137 (69%). Вторичные метастатические поражения печени выявлены у 23 из 60 пациентов, что составило 38%. Для проведения сравнительного анализа результатов обследования и лечения было сформировано 3 группы. I группу (ретроспективного анализа) составили 66 пациентов, умершие за период с 1990 по 2000 годы в клинике от механической желтухи. В этой группе проводилось изучение морфологических и функциональных изменений печени при механической желтухе. При лечении в этой группы гепатопротекторы вообще не применялись. II группу (контрольная) составили 64 пациентов с заболеваниями внепеченочных желчевыводящих путей и поджелудочной железы, осложненные механической желтухой. В ходе хирургического лечения в комплексе стандартной консервативной терапии пациенты этой группы в качестве гепатопротектора получали эссенциале по 10-15 мл 2 раза в сутки. Ш группу (основная) составили 61 пациентов с аналогичной патологией, которым до и после хирургического лечения проводили аналогичную терапию с применением в качестве гепатопротектора препарата «Гепа-мерц» по 10-15 мл 2 р. в сутки до полной нормализации функциональных показателей печени (в среднем 15-20 суток в зависимости от тяжести механической желтухи и печеночной недостаточности). Анализ всех показателей показал, что среди II, III, IV групп практически не было отличия по тяжести исходного состояния, которую определяли по шкале "SAPS". Диагностику заболеваний органов гепатобилиарной и панкреатодуоденальной зоны при механической осуществляли комплексное с использованием клинико-биохимических анализов крови, инвазивных и неинвазивных методов исследования органов брюшной полости. При диагностике поражений печени применяли биохимические методы функционального состояния печени, УЗИ и КТ печени, данные доплерографии воротной вены, лапароскопические данные и гистологические исследования биоптатов печени взятых интраоперационно и при аутопсии. Для биохимической диагностики функционального состояния печени использовали лабораторные тесты функционального состояния печени с определением уровня общего белка, мочевины, билирубина и его фракции, уровня ЩФ (щелочная фосфатаза) и активности аминотрансфераз АЛТ и АСТ. Параллельно с лабароторными исследованиями крови применяли динамическое ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое выполнено у 100%. УЗИ органов брюшной полости проводили на ультразвуковом сканере «Sonos-100» Фирмы «Hewlett-Packard», США, работающем в реальном масштабе времени, датчиком 3,5 МГц. Следует отметить ценность и информативность динамического наблюдения за состоянием желчевыводящих путей при механической желтухе в до- и послеоперационном периодах одним и тем же специалистом При оценке состояния печени учитывали ультразвуковую семиотику: размеры, эхоструктуру паренхимы печени, ширину холедоха в проксимальном и дистальном отделах, размеры и эхо-структуру поджелудочной железы, наличие свободной жидкости в животе. При доплерографии воротной вены оценивались объемная и линейная скорость кровотока, по которым можно объективно оценить динамику кровоснабжения паренхимы печени. Распределение пациентов по полу и возрасту (в табл. №1). Статистическая обработка проводилась с применением современной системы подсчета цифр по программе Statistica 6.0. Распределение больных основной и контрольной групп по полу и возрасту Таблица № 1.
Из 125 больных основной и контрольной групп, находившихся под наблюдением мужчин было 56(45%), женщин 69(55%), что соответствует литературным данным. Следует отметить рост числа больных с увеличением возраста. Больных до 60 лет было 54(43%), старше 60-74(57%). Из них лиц старческого возраста (старше 75 лет) было 39(31%), т.е. примерно треть. У всех больных была механическая желтуха, причина которой приведена в табл. №2. Распределение больных по причине механической желтухи. Таблица №2.
Исходя из таблицы, видно, что в половине случаев (49,6%) механическая желтуха была обусловлена желчнокаменной болезнью – холедохолитиазом. На втором месте по частоте причины механической желтухи стоит рак головки поджелудочной железы (27%), на третьем рак холедоха (13,6%). Далее по частоте находится рак желчного пузыря (8%) и аденома со стенозом большого дуоденального соска (2,4%). Тяжесть механической желтухи оценивалась по уровню билирубина в крови (Таблица №3) и распределена на 4 степени. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Морфофункциональные изменения в печени при токсическом поражении и при его коррекции Диагностика болезней и терапия животных, патология, онкология и морфология животных |
 |
Белок Снижение концентрации общего белка наблюдается при нарушениях синтеза белка в печени, потерях белка при повреждениях почек, расстройствах... |
|
Аланинаминотрансфераза диас Сt и aлt применяется для дифференциации повреждения печени от повреждения сердечной или скелетных мышц. Соотношение aсt к aлt используется... |
|
Информационное письмо для партнеров В параметры функции коррекции бд добавлен чек «Контроль пустых мнемокодов» с возможностью их автоматического заполнения |
|
Инструкция по эксплуатации общие сведения Биотуалет «Компакт Люкс Турбо», предназначен для эффективной механической и биологической переработки уборных отходов жизнедеятельности... |
|
В данном проекте изложены технические решения по модернизации механической... Целью модернизации является улучшение технологии механической очистки стоков за счет применения современного оборудования |
|
Тест по специальности "Гастроэнтерология". Инструкция При диффузных болезнях печени стойкая утрата трудоспособности может иметь место при |
|
Казанцева Н. В., Воробьева Е. В. Вмешательства, направленные на развитие... Н. В., Воробьева Е. В. Вмешательства, направленные на развитие родительской компетентности при коррекции аутистического поведения... |
|
Состояние портально-печеночного кровотока при хронических диффузных... Д. 084. 08. 01 при гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127473 г. Москва, ул. Делегатская,... |
|
Содержание Введение Строение и функции глаза Дефекты зрения и заболевания глаз Нормальное зрение Коррекция зрения. Различные методы коррекции зрения: лазерная коррекция, очки, контактные линзы |
|
1. 3 Правила техники безопасности Радиоприемник используют, к примеру, в частных помещениях (ванная комната, кухня, спальня) или как прибор в гостиничном номере. Все... |
|
Тест: "Гастроэнтерология". Задание №1 Единолично продлить листок... При диффузных болезнях печени стойкая утрата трудоспособности может иметь место при |
|
Таврический национальный университет Банковская система: виды банков, их роль и функции в экономике. Банковская система крыма |
|
Программа «Информационные технологи в образовании» Предел функции в точке. Предел последовательности. Общие свойства предела функции. Предел функции в точке по множеству. Необходимое... |
|
Холестаз при хронических диффузных заболеваниях печени: патогенез,... Ведущая организация: Московский государственный медико-стоматологический университет |
|
Регламент предприятия относится к кабельной промышленности, в частности... Первичная переработка кабельно-проводниковой продукции на станках для механической разделки с последующим пакетированием металла |