Учебное пособие Петрозаводск «Карелия»
|
Скачать 2.33 Mb.
|
Стимуляторы Стимулирующие средства используются для борьбы с утомлением, для улучшения работоспособности, настроения. Привыкание к ним развивается достаточно быстро, растет толерантность. Обычно под влиянием этих средств возникает чувство бодрости, на время улучшаются интеллектуальные и физические возможности, происходит ускорение мыслительных процессов. В последние годы замечена тенденция к увеличению употребления психостимулирующих средств типа амфетамина, называемых в международном жаргоне наркоманов «спид» — от англ, speed — скорость, спешка. Наиболее известные препараты этого ряда: амфетамин (фенамин), первитин, центедрин (риталин), эфедрин и его наиболее известное производное — эфедрой, который готовится кустарным способом из эфедрина. Механизм действия психостимуляторов. К патогенетическим механизмам формирования наркомании, обусловленной злоупотреблением психостимуляторами, относятся изменения функций нейрохимических систем мозга — дофаминергической, норэпинефринергической и серотонинергической. Психостимуляторы ингибируют обратный захват дофамина и норадрена-лина в нейроны. Преобладающим влиянием психостимуляторов на серотонинергическую систему является ее торможение, сопряженное с блокированием обратного захвата. Они уменьшают также концентрацию серотонина и его метаболитов в биологических жидкостях. К группе стимуляторов относятся амфетамин (фенамин), экстази, кустарные препараты эфедрина и эфедринсодержащих смесей, кокаин и кофеин. Наркомания, связанная с приемом возбуждающих аминов, распространена преимущественно в Европе и США. В нашей стране этот тип наркомании встречается довольно редко. В последние годы широкое распространение получил препарат экстази. Экстази — психостимулятор, галлюциноген. Экстази — в переводе «экстаз», «восторг» — самое распространенное название наркотика, химическое название которого 3,4-метилдиоксиметамфетамин, MDMA. Другие названия — Адам, Е, ХТС. Экстази чаще всего выпускается в форме маленьких белых или цветных таблеток, на которых иногда можно увидеть различные изображения: улыбающегося лица, яблока, короны, клеверного листа, птиц или значка доллара. Экстази встречается также в капсулах (их легко спутать с ЛСД и амфетамином) и гораздо реже просто в порошке. Наиболее распространенный способ употребления — глотание. Дозы значительно варьируют. Две-три таблетки могут оказаться смертельной дозой. В России MDMA (экстази) отнесен к разряду наркотиков в 90-е гг. Экстази разработан немецкой фармацевтической компанией и запатентован в 1914г. как средство для уменьшения аппетита. Этот наркотик известен в США с 60-х гг., но в Европе появился недавно и характеризуется постоянно возрастающим объемом потребления в молодежной среде, в силу своего психостимулирующего и галлюциногенного действия. Экстази широко используется в различных дэнс-, рейв- и тех-нопати, вызывает прилив энергии, повышение активности. Опьянение можно подразделить на три стадии: сначала короткая дезориентация, за которой следуют подергивание мышц и покалывание во всем теле, а они, в свою очередь, сменяются ощущением полного комфорта. Желаемый эффект начинает ощущаться приблизительно через 30 минут, достигает кульминации через 1,5-2 часа и исчезает через 3-3,5 часа. Все испытывают тошноту, сухость во рту и сильную жажду. Обычными симптомами являются также мышечное напряжение, спазм мышц в скулах, дрожь, головная боль и потливость. Затем наступает состояние подавленности, усталость, нарушается концентрация внимания. Первоначальное ощущение бодрости, подъема сил и повышение продуктивности при регулярном приеме препарата постепенно пропадает. Систематический прием вызывает расстройства сна и аппетита, способствует быстрому расходу ресурсов вследствие перенапряжения. В состоянии абстиненции после длительного употребления препарата наступает опустошенность, глубокая усталость, потребность в длительном сне. Экстази, как и другие психостимуляторы, может вызвать учащение сердцебиения, повышение артериального давления и кровоизлияние в мозг. Кроме того, злоупотребление экстази может привести к резкому повышению температуры тела и нарушению солевого баланса. При применении в больших дозах могут наблюдаться кровотечения, нарушения функций печени. Также зарегистрированы случаи возникновения мозговых расстройств. Экстази обостряет зрение, слух, обоняние и осязание. Лица и знакомые предметы искажаются и приобретают устрашающие пропорции, светящиеся предметы кажутся движущимися, и во время танца можно впасть в состояние транса. Иногда через несколько недель после приема экстази отмечаются рецидивные реакции (так называемые "flash-backs"), часто сопровождающиеся зрительными галлюцинациями. Галлюцинации длятся всего несколько минут, но производят устрашающее впечатление. Наркоманы, часто принимающие экстази, устают от неестественной психической стимуляции, страдают бессонницей, приступами тоски и параноидными психозами (напоминающими психозы, возникающие при злоупотреблении амфетамином). Длительное злоупотребление может привести к изменениям характера человека — частым депрессиям, суицидным попыткам, приступам психомоторного возбуждения. Экстази, МДА и похожие на них по действию наркотики нарушают обмен нейромедиаторов серотонина и дофамина. Распространение экстази привело к тому, что все больше молодых людей обращаются за помощью к врачу по поводу депрессий и психических заболеваний. Среди осложнений при употреблении экстази наблюдаются такие, как поражения печени, судорожные состояния, кровоизлияния в мозг, отек мозга, нарушения свертываемости крови, грубые нарушения обмена веществ, расстройства сексуальной функции. В своем развитии эфедроновая наркомания проходит все стадии и характеризуется симптомами большого наркоманическо-го синдрома, включающего явления измененной реактивности, психической и физической зависимости. Употребляется эфедрой чаще всего внутривенно, реже внутрь. Как правило, при первых инъекциях возникает защитная реакция: тошнота, рвота, головная боль, однако в дальнейшем эти симптомы проходят и развивается клиническая картина эфед-ронового опьянения, сопровождающаяся чрезмерной двигательной активностью, бессмысленной суетливостью, болтливостью. В состоянии опьянения токсикоман выглядит очень характерно: бледное лицо, расширенные зрачки, сухие губы, которые больной постоянно облизывает. При объективном исследовании можно отметить повышенное артериальное давление, выраженное сердцебиение, нистагм, порывистость движений, легкую дискоординацию, мелкое дрожание пальцев рук. Внутривенное введение большей, чем обычно, дозы эфедрина или его производного — метилкатинона — вызывает сердцебиение (свыше 140 ударов в минуту), боли в области сердца, экстрасистолии. При передозировке препарата возможна внезапная смерть в результате нарушения сердечного ритма. Характерен внешний вид больных, длительное время злоупотребляющих эфедроном и его производными. Они крайне неопрятны, запущены, истощены, выглядят старше своего возраста. Кожные покровы бледные, сухие, дряблые, на коже гнойничковая сыпь и пигментные пятна на месте сыпи. Отмечается замедленное заживление ран, ломкость ногтей и волос. По ходу вен предплечий, локтевых сгибов, нижней трети плеча, кистей, стоп, шеи видны многочисленные следы инъекций, вены как бы усыпаны десятками точечных следов. Частота введения высока, как ни при какой иной форме злоупотребления. Наркоманическая зависимость (физическая и психическая) может развиваться очень быстро, в течение 1-2 месяцев употребления эфедрона. При развитии абстиненции в первые часы отмечается раздражительность, вспыльчивость. На любое обращение токсикоман отвечает грубостью, настроение снижено, он испытывает постоянную тревогу, чувство внутреннего напряжения. Иногда могут наблюдаться повышенная чувствительность к звукам, светобоязнь. В этот же период резко увеличивается тяга к приему препарата, которая принимает компульсивный характер. Через несколько часов эти проявления ослабевают и появляется апатия, вялость. Отмечается резкая физическая слабость, головная боль, фон настроения снижен. При обследовании выявляются нарушения координации, характерные подергивания отдельных мышечных групп лица, языка. Наблюдается сужение зрачков с вялой реакцией зрачков на свет и конвергенцию. Рефлексы резко повышены. Длительность абстинентного синдрома может продолжаться от двух-трех недель до двух месяцев. Кокаиномания Этот вид наркомании известен с древнейших времен. Наркотик получают из листьев кустарника — Erythroxybon coca, произрастающего в Южной Америке. Последнее десятилетие эта наркомания стала широко распространяться. Хотя кокаин относится к группе местноанестезирующих средств, при приеме в большой дозе он заметно влияет на центральную нервную систему. Кокаинизм был широко распространен в Европе и Южной Америке во второй половине XIX — начале XX вв. Однократный прием кокаина вызывает состояние выраженной эйфории, ускоренное течение мыслей, двигательную расторможенность. Подобное состояние может продолжаться 2-3 часа, а затем наступает упадок сил, апатия, пониженное настроение. На этом фоне могут развиться иллюзорные, галлюцинаторные восприятия, сопровождающиеся чувством внутреннего напряжения, тревогой, страхом, беспокойством. Наркоманы вводят кокаин подкожно, внутривенно, но чаще всего вдыхают порошок. Привыкание к нему развивается довольно быстро. Изменения личности, которые наступают при систематическом приеме кокаина, выражены значительно глубже, чем у лиц, злоупотребляющих препаратами группы опия. Вначале наступает огрубение личности, значительное сужение круга интересов, эмоциональное снижение, блекнут внешние эмоции, слабеет память, нарушается интеллектуальная деятельность. Отмечаются грубые нарушения адаптации, больные чаще всего не работают. Среди них много антисоциальных элементов, которые по существу ведут паразитический образ жизни. Больные становятся истеричными, чрезмерно раздражительными. Внешне они выглядят значительно старше своего возраста, неряшливы, быстро дряхлеют. В хронической стадии заболевания наблюдаются психозы с бредовыми идеями ревности, преследования с устрашающими зрительными обманами, явлениями тактильного галлюциноза (больным кажется, что под кожей ползают жучки, черви, насекомые). Значительные изменения происходят в соматической сфере. Характерен внешний вид наркоманов: землистая кожа, одутловатое лицо, общее истощение, глаза блестят, зрачки расширены, сухость в полости рта. Внешне они выглядят значительно старше своего возраста, неряшливы, быстро дряхлеют. У лиц, постоянно нюхающих кокаин, возможно прободение перегородки носа, на коже множественные рубцы, следы абсцессов, пигментация. В последние годы мы все чаще стали сталкиваться со случаями употребления препаратов, содержащих и другие галлюциногены (психоделики). В частности, псилоцибин, содержащийся в грибах, растущих в лесах Карелии. Псилоцибин обнаружен в некоторых грибах из рода Pandeolus, Stropharia, Annelaria. Всего к галлюциногенным относят около 25 видов и 75% из них составляют представители рода Psilocybe. Эти грибы — сапрофиты. Поселяются они на почве, отмерших ветвях и стеблях растений, встречаются на опилках, торфе, навозе, лесном перегное. Растут грибы и в европейском регионе России, в северной части: в Ленинградской области, республике Карелия вплоть до границ с более холодными районами Мурманской области. Внешне они очень похожи на поганку обыкновенную, имеют более длинные тонкие ножки, характерную вытянутую шляпку и встречаются преимущественно на малолесистой местности, на полянах. В Карелии основной сезон появления этих грибов приходится на весенне-летний период. Основными действующими веществами являются псило-цибин и псилоцин, которые были выделены в 1958 г. швейцарским химиком А. Хофманом из грибов вида Psilocybe mexicana. Оба вещества принадлежат к классу индольных алкалоидов и представляют собой бесцветные кристаллы. Они весьма сходны по своему строению с серотонином и подавляют его активность. Пороговые дозы псилоцибина при пероральном приеме составляют 2 миллиграмма для человека среднего веса (65 кг). Средняя доза — 4-8 м, доза в 8-20 мг считается высокой. Действие грибов начинается обычно спустя 30-60 минут после приема (именно столько времени требуется, чтобы галлюциногенные вещества проникли в кровь). Появляются сонливость, необычные телесные сенсации — чувство тяжести в конечностях, покалывание, онемение. В этот период наблюдается учащенное сердцебиение, чередование профузного пота и чувства холода, дрожь, помутнение зрения, нарушение координации, ощущение ползания мурашек. Наблюдаются психо-сензорные нарушения — изменение цветоощущения, меняется ощущение перспективы — параллельные линии кажутся сходящимися, окружающие предметы оживают и приходят в движение, далекие предметы могут казаться крупнее близких. Спустя примерно полчаса изменения внешнего и внутреннего мира начинают нарастать и достигают пика приблизительно через час. При закрытых глазах в поле зрения возникают галлюцинации в виде калейдоскопических узоров, концентрических кругов, необычных ландшафтов и т.д. Мышление претерпевает существенные изменения: нарушается логика суждений, оно становится бессвязным. Длится подобное состояние в течение 2-3 часов. Таким образом, употребление грибов-псилоцибинов всегда вызывает глубокие нарушения психики: расстраиваются восприятие, эмоциональное состояние, мышление, возникают панические реакции. Человек как бы теряет собственное "Я", которое "растворяется" в окружающем мире, парит отдельно от тела (out of body). В памяти всплывают давно забытые события. Усиливается внушаемость. Нарушается координация движений. Теряется контакт с окружающим миром. Наиболее типичным осножнением является так называемое "скверное путешествие" (bad trip), по существу это психоз, который сопровождается бредом и галлюцинациями, тревогой, суицидальным поведением. Подобное состояние может длиться до нескольких недель. Исходом злоупотребления псилоцибинами может быть формирование токсической энцефалопатии. ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВАМИ В специальной литературе последних десятилетий отмечается, что в настоящее время происходит расширение круга препаратов, которыми злоупотребляют пациенты. Возникло злоупотребление снотворными, некоторыми психотропными препаратами, летучими наркотически действующими веществами (используется ацетон, бензин, трихлорэтан, а также стандартные промышленные препараты, изготовленные на основе этих и им подобных летучих жидкостей преимущественно алифатического ряда, — различные синтетические клеи, растворители, очистители, средства выведения пятен, нитрокраски, лаки). Зависимость от лекарственных препаратов носит название — лекомания. Привыкание чаще возникает к производным барбитуровой кислоты (барбитал, барбитал-натрий, фенобарбитал, этаминал-натрий и др.). Механизм действия барбитуратов. Принятые внутрь барбитураты всасываются в тонком кишечнике. При попадании в кровяное русло связываются с белками и метаболизируются в печени. Приблизительно 25% барбитуратов выделяется с мочой в неизменном виде, что существенно для диагностики барбитурового опьянения. Основной механизм действия барбитуратов связан с тем, что они проникают во внутренние липидные слои и разжижают мембраны нервных клеток, нарушая их функцию и нейротрансмиссию. Барбитураты блокируют возбуждающий нейротрансмиттер — ацетилхолин, в то же время стимулируя синтез и повышая тормозящие эффекты ГАМК. В процессе развития зависимости холинергическая функция усиливается, в то время как ситез ГАМК и ее связывание уменьшаются. В толерантности к барбитуратам играют роль как фармакодина-мический, так и метаболический компоненты. Метаболический компонент заключается в индуцировании ферментов печени. Ткани становятся менее чувствительными к барбитуратам. Барбитураты могут вызывать со временем повышение устойчивости мембран нервных клеток. В целом барбитураты оказывают тормозящее действие на ЦНС, что клинически проявляется снотворным, эйфоризирующим, а также седативным, анксио-литическим и антиконвульсивным действием. Кроме того, встречается злоупотребление снотворными веществами небарбитурового ряда. Все эти средства объединяет одинаковая клиническая картина, возникающая в результате постоянного или периодически возобновляемого приема этих снотворных средств. Доза принимаемых медикаментов, как правило, превышает терапевтические. Злоупотребление снотворными часто наблюдается у алкоголиков, морфинистов и других наркоманов. Однако пристрастие к снотворным может возникнуть и у лиц со стойким нарушением сна, вынужденных длительное время прибегать к снотворным средствам. Велика опасность привыкания при затяжных невротических состояниях, когда снотворные используются не только для улучшения сна, но и как успокаивающие средства. В ряде случаев больные принимают не одно, а несколько снотворных. Постепенно дозы принимаемых препаратов растут, превышая первоначальные в несколько раз. Характерен внешний вид больных, злоупотребляющих снотворными: лицо одутловатое, гипомимичное, маскообразное, бледное; кожные покровы имеют землистый оттенок с многочисленными гнойничковыми высыпаниями, сальным налетом на коже, особенно на лбу, спинке носа. Им свойственны черты общего преждевременного постарения и различные трофические нарушения. У многих больных имеются шрамы после травм, самопорезов, трофических язв. Все повреждения заживают очень медленно; многие больные, даже молодого возраста, равнодушны к своему облику, выглядят неряшливыми, не заботятся о чистоте тела и одежды. При приеме наркотической дозы снотворного пациенты производят впечатление людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения различной степени. На начальных этапах злоупотребления они беспричинно веселы, беззаботны, болтливы, многоречивы, назойливы, двигательно подвижны. Внимание их неустойчиво, они легко переходят с одной темы на другую, недостаточно критически оценивают происходящее вокруг них и собственное поведение. Их эмоциональные реакции, поведение не соответствуют ситуации, они испытывают жажду деятельности, но эта деятельность крайне непродуктивна; в опьянении настроение неустойчивое, благодушие может внезапно смениться недовольством или вспышкой гнева. При объективном обследовании выявляются неврологические нарушения, выраженность которых зависит от степени опьянения: расстройство координации и речи, мышечная слабость. Движения становятся неточными, порывистыми, размашистыми. Мимика и жестикуляция утрированно экспрессивны. Нарушена координация движений. Характерны дрожание пальцев рук, неуверенность в походке, пошатывание при ходьбе, речь смазанная, невнятная, замедленная, иногда скандированная. Наблюдается опущение век, затруднение движения глазных яблок в сторону, расходящееся косоглазие. А при тяжелом опьянении — нарушение движения глазных яблок с полной неподвижностью взора и двустороннее опущение век. Зрачки широкие, фотореакции вялые или отсутствуют. Рефлексы нарушены, снижается их величина, а также температура тела, отмечается угнетение безусловных вегетативных рефлексов, сухость во рту, тонкий коричневатый, спаен-ный с эпителием налет на спинке языка. В тяжелой интоксикации движения больного приобретают хаотический характер, речь становится бессвязной, а поведение непредсказуемым. Токсические дозы этих препаратов вызывают острое отравление, сопровождающееся расстройством сознания различной степени, от оглушения до комы. В период абстиненции преобладает тревожно-угнетенный фон настроения, больные угрюмы, подавлены, раздражительны и беспокойны. При отказе в назначении требуемых средств они могут проявлять агрессию по отношению к врачу и медперсоналу. Они не находят себе места, неусидчивы, постоянно меняют позу. Отличительный признак, не встречающийся при других видах наркомании и токсикомании, — боли в суставах (коленных, локтевых, плечевых). Ощущаются и мышечные боли, сон и аппетит нарушены. Нарушен стул, нередко наблюдается понос. Возможна многократная рвота. В тяжелых случаях могут возникнуть психозы и судорожные припадки. При объективном обследовании выявляется расширение зрачков с вялой фотореакцией, недостаточность движения глазных яблок, мелкоразмашистое дрожание пальцев рук, головы, неточность при выполнении координационных проб, напряженность и кратковременное судорожное сведение икроножных мышц, подергивания лицевой и скелетной мускулатуры. Наблюдается гипергидроз и сальность кожных покровов. Сухожильные рефлексы снижены. Абстинентный синдром опасен своими осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы, которые могут привести к смертельному исходу. Динамика злоупотребления снотворными весьма сходна с динамикой других токсикомании. В начальной стадии прием снотворных носит систематический характер, причем дозы увеличиваются в 3-4 раза, превышая терапевтические. Длительность начальной стадии болезни 6-8 месяцев. Следует отметить, что прием снотворных чаще всего происходит в дневное время, что уже свидетельствует о развитии токсикоманической привязанности. Больной стремится повторить прием препарата с тем, чтобы получить ощущение эйфории, приятного возбуждения, легкого наркоманического опьянения. |
Похожие:
 |
Миф в системе культуры (Учебное поcобие к специальному курсу) Пивоев В. М. Миф в системе культуры: (Учебное пособие к спецкурсу) / Петрозаводская гос консерватория. Петрозаводск, 1991. 216 c |
 |
Постановление от 26 декабря 2014 года №416-п г. Петрозаводск о территориальной... Июня 2005 года №876-зрк «О некоторых вопросах охраны здоровья граждан в Республике Карелия» и в целях обеспечения конституционных... |
|
Постановление от 26 декабря 2014 года №416-п г. Петрозаводск о территориальной... Т 6 июня 2005 года №876-зрк «О некоторых вопросах охраны здоровья граждан в Республике Карелия» и в целях обеспечения конституционных... |
|
Федерация Республика Карелия Министерство здравоохранения и социального... В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, период родов, послеродовый период... |
|
Российская Федерация Республика Карелия указ главы республики карелия об утверждении Инструкции Главе Республики Карелия, первому заместителю Главы Республики Карелия, заместителям Главы Республики Карелия, в Правительство Республики... |
|
Город Петрозаводск столица Республики Карелия, административный,... Город Петрозаводск — столица Республики Карелия, административный, промышленный, туристический, научный и культурный центр Северо-Западного... |
|
Учебное пособие по дисциплине «медицина катастроф» Учебное пособие подготовили доценты Астапенко В. П., Кудинов В. В., Волкодав О. В., Кобец Ю. В |
|
Учебное пособие по дисциплине «медицина катастроф» Учебное пособие подготовили доценты Астапенко В. П., Кудинов В. В., Волкодав О. В., Кобец Ю. В |
|
Учебное пособие Медицинская подготовка командного состава судов: Учебное пособие. М.: Мортехинформреклама, 1993. 152с |
|
Библиотечная Ассоциация Республики Карелия Национальная библиотека... Лапичкова В. П., зам директора Национальной библиотеки Республики Карелия, исполнительный директор Библиотечной Ассоциации Республики... |
|
Учебное пособие тема: «профилактика пролежней» Учебное пособие пм 04 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными |
|
Учебное пособие Учебное пособие составлено с учетом требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования... |
|
Учебное пособие Иркутск 2006 Учебное пособие предназначено для студентов III v курсов специальности «Технология художественной обработки материалов» |
|
Учебное пособие Оренбург 2013 Учебное пособие предназначено для додипломного образования по специальностям 060101 Лечебное дело; 060103 Педиатрия |
|
Учебное пособие ... |
|
Позиции Заказчик — Северо-Западный банк ОАО «Сбербанк России» Карельское отделение №8628 (185035,Республика Карелия, г. Петрозаводск, ул.... |