Эпилепсия
|
Скачать 1.86 Mb.
|
Модель пациента
Отсутствие эпилептических приступов у больного с установленным диагнозом парциальной эпилепсии на фоне противоэпилептического лечения в течение 1 года и более.
Пациент включается в протокол при отсутствии эпилептических приступов на фоне противоэпилептического лечения в течение 1 года и более. 6.2.3 Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощиФизикальные методы: визит к врачу не менее 1 раза в год после прекращения приступов, при появлении побочных эффектов противоэпилептической терапии – необходимо чаще. Сбор анамнеза осуществляется как у пациента, так и у свидетелей возможного приступа (для исключения наличия у пациента приступов, которые он амнезирует). Особый акцент при сборе анамнеза делается на:
- переносимость проводимой лекарственной терапии. При появлении побочных эффектов – выявляется возможная причина (индивидуальная непереносимость, аллергические реакции, превышение переносимой дозы, взаимодействие с другими препаратами и др.). В случае невозможности устранить причины возникновения побочных эффектов больному рекомендуется перейти на другой противоэпилептический препарат (см. введение). Визуальный осмотр, пальпация, исследование чувствительной и двигательной сферы включает полный неврологический осмотр с целью определения возможных очаговых (фокальных) нарушений функций головного мозга и психоневрологического дефицита, выявление переносимости проводимой противоэпилептической терапии. Электроэнцефалограмма проводится для оценки динамики изменений биоэлектрической активности мозга, первый раз через месяц после назначения постоянной поддерживающей дозы противоэпилептического препарата. При отрицательной динамике в ряде случаев (вопрос решается индивидуально) необходимо увеличение дозы противоэпилептического препарата. Количество лейкоцитов и тромбоцитов определяют для исключения фолиево-дефицитной анемии и связанных с этим вторичных изменений костного мозга, что клинически проявляется снижением уровня лейкоцитов и тромбоцитов. Аспартатаминотрансферазу и аланинаминотрансферазу определяют для выявления гепатотоксических влияний лекарственных средств. Снижение удельного веса мочи может свидетельствовать о появлении почечной недостаточности, что требует уточнения дозировки препаратов и тактики лечения. Пациент принимает ранее назначенную противоэпилептическую терапию, которая корректируется при появлении побочных эффектов либо срыве ремиссии (больной переходит в другую модель). Щелочная фосфатаза и гаммаглутаматтрансфераза более чувствительны в отношении гепатотоксичности, чем трансаминазы. Уровень креатинина и клубочковую фильтрацию исследуют в случае подозрения на почечную недостаточность. Определение альфафетопротеина у беременных позволяет судить о состоянии фетоплацентарного комплекса и нарушений внутриутробного развития (Карлов В.А., Власов П.А. и др. 2001).
6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментовБольной продолжает принимать ранее назначенную противоэпилептическую терапию в постоянной поддерживающий дозе (на которой достигнута ремиссия). Обычная поддерживающая доза вальпроатов составляет 1000-3000 мг/сут, габапентина – 900-3600 мг/сут, карбамазепина – 600-1200 мг/сут, ламотриджина – 300-500 мг в 2 приема (при сочетании с препаратами-индукторами ферментов печени), у взрослых, принимающих вальпроаты – 100-200 мг/сут, при монотерапии – 100-200 (редко до 500 мг) в сут в 2 приема. Поддерживающая доза леветирацетама – 1000-3000 мг/сут в два приема, окскарбазепина – 900-2400 мг/сут, топирамата обычно – 200 мг до 600 мг/сут, фенитоина – максимально 351 мг/сут, фенобарбитала – 90-250 мг/сут. В случае появления побочных эффектов, при возобновлении приступов желательно оценивать концентрацию противоэпилептических препаратов в крови, при применении фенитоина – обязательно. Это также имеет значение для исключения нарушений режима приема дозирования препаратов пациентом. Отмена противоэпилептического лечения производится не ранее, чем через 2-5 лет после последнего приступа с обязательным учетом формы парциальной эпилепсии и ее прогноза, возможности возобновления припадков, индивидуальных особенностей пациента (следует принимать во внимание как медицинские, так и социальные факторы). В ряде случаев отмена противоэпилептического лечения невозможна из-за возобновления припадков при попытке снижения дозы препарата. Отмена противоэпилептических препаратов производится постепенно на 1/8-1/4 от суточной дозы в 1-2 месяца, под контролем электроэнцефалограммы. Резкая отмена противоэпилептических препаратов угрожает жизни пациентов. Особенности приема противоэпилептических препаратов при беременности и кормлении грудью Парциальная эпилепсия, за исключением редких случаев, не является противопоказанием для беременности и родов, желательно беременность планировать. Женщины должны быть информированы о возможности тератогенного действия противоэпилептических препаратов. За месяц до планируемого зачатия и в течение первых 12 нед беременности на фоне приема противоэпилептических препаратов рекомендуется прием фолиевой кислоты (5 мг/сут). Грудное вскармливание возможно при приеме большинства противоэпилептических препаратов в терапевтических дозах. Особенности лечения парциальной эпилепсии у пожилых Необходимо учитывать заболевания, вызвавшие эпилепсию, сопутствующую патологию, взаимодействие противоэпилептических препаратов с другими средствами, принимаемыми больным вследствие соматических расстройств, возможную гипоальбуминемию и возрастные изменения абсорбции лекарств. Следует учитывать возможность взаимодействия противоэпилептических и других препаратов, параллельно принимаемых пожилыми. Необходимо помнить о возможности гипонатриемии и нарушении ритма сердца (оценивается при проведении электрокардиографии) при применении карбамазепинов, тремора – при применении вальпроатов.
Необходим полноценный ночной сон (не менее 8 ч), противопоказана работа, при которой развитие припадка у больного может угрожать жизни или безопасности самого больного или окружающих (на высоте, около открытого огня, вождение автотранспорта (при сохранении припадков), около движущихся механизмов.
Специальных требований нет.
Информированное добровольное согласие пациент дает в письменном виде.
Алкоголь может провоцировать эпилептические припадки, его необходимо исключить. Специальных требований к диете нет.
Членам семьи пациента необходимо помнить о сохраняющейся возможности развития эпилептических приступов у больного, и по возможности не оставлять его одного.
1. При отсутствии признаков парциальной эпилепсии по результатам проведенных диагностических исследований формируется новая диагностическая концепция. 2. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностически-лечебных мероприятий, при отсутствии парциальной эпилепсии, пациент переходит в Протокол ведения больных с соответствующим/выявленным заболеванием или синдромом. 3. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностически-лечебных мероприятий, наряду с признаками парциальной эпилепсии, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого Протокола ведения больных, соответствующего лечению парциальной эпилепсии; б) Протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.
Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов. |
Похожие:
 |
Методическая разработка самостоятельной работе по теме эпилепсия и другие пароксизмы Долгов А. М., Рябченко А. Ю., Вагнер Н. Е., Ишков С. В., Левошко Л. И., Кафедра неврологии, медицинской генетики |
|
Программа развития общие сведения о ребёнке. Фио ребенка Заключение пмпк: тяжелая умственная отсталость, психопатоподобное расстройство поведения, генерализованная идиопатическая эпилепсия... |
 |
Методические рекомендации по самостоятельной работе по темам «Перинатальные гипоксически-ишемические поражения центральной нервной системы. Сосудистые заболевания головного мозга у детей. Инфекционные... |