Низкоинтенсивное широкополосное электромагнитное излучение и мануальная терапия в лечении остеохондроза позвоночника

Москва - 2006 1

Научная новизна. 4

2.4. Статистическая обработка полученных результатов. 41

Ом 21,0 57

Ом 21,0 62

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 76

ВЫВОДЫ. 88

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 89

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Клинические проявления остеохондроза позвоночника разнообразны и определяются наличием вертебральных и экстравертебральных синдромов. В этиопатогенезе - нарушение обмена веществ, изменение микроциркуляции, как в самой хрящевой ткани, так и в окружающих позвоночно-двигательный сегмент мышцах,

I

неадекватная физическая нагрузка, длительные статические перегрузки и др. [11, 57, 81, 196, 206]. Мультифакторность заболевания определяет и комплексный подход к его лечению, с воздействием на различные звенья патологического процесса [73, 133].

Мануальная * терапия, как один из методов лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза актуальна в настоящее время, не смотря на огромный арсенал медикаментозных и хирургических методов лечения. Она является одним из патогенетических методов лечения, позволяющим воздействовать на пораженный позвоночно-двигательный сегмент и на мышечно- связочный аппарат в целом [32, 43, 67, 144, 155, 165, 171, 175, 176].

В последнее время, все больший интерес вызывает применение физических факторов малой интенсивности, в особенности электромагнитного излучения [53, 65, 76, 119]. Низкоинтенсивное широкополосное электромагнитное излучение (НШЭМИ) . - новый физиотерапевтический метод, механизм действия которого практически не изучен, в том числе и при лечении рефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника. Отсутствуют данные, свидетельствующих о комплексном применении НШЭМИ и мануальной терапии при лечении рефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника. В связи с этим представляется перспективным изучить некоторые механизмы действия низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения и мануальной терапии и разработать оптимальный лечебный комплекс с использованием указанных лечебных методов.

Цель работы - разработать технологию восстановительного лечения больных с рефлекторными синдромами остеохондроза позвоночника с выбором оптимального подхода к тактике применения низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения и мануальной терапии.

Задачи исследования:

Научная новизна.

Впервые дано научное обоснование применения в комплексном лечении больных с рефлекторными синдромами остеохондроза позвоночника низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения. В ходе исследования проведено изучение действия низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения на вертебральные, экстравертебральные синдромы остеохондроза и состояние периферической гемодинамики и его преимущество в лечении нейро-сосудистых синдромов остехондроза позвоночника. Впервые, на основании фактических научных данных, доказано преимущественное воздействие низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения на состояние периферического кровотока и венозно-лимфатический отток. Впервые предложена методика мануальной терапии, направленная на уменьшение как вертебрального, так и экстравертебрального синдромов остеохондроза позвоночника, восстановление двигательной функции позвоночника и купирование мышечно-тонических нарушений с нормализацией периферической гемодинамики и водного обмена.

Установлено, что наиболее эффективным в лечении рефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника является сочетанное применение низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения и мануальной терапии. Выявлены показания и противопоказания.

Доказано преимущественное воздействие мануальной терапии у больных с мышечно-тоническим синдромом и нейро-дистрофического синдромов остеохондроза позвоночника.

Доказано преимущественное воздействие низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения у больных с нейро- сосудистым синдромом остеохондроза позвоночника.

Практическая значимость.

Разработаны новые патогенетически обоснованные подходы к восстановительному лечению больных в зависимости от выраженности преобладающих биомеханических или гемодинамических расстройств, что расширило арсенал средств терапии патологии рефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника. Разработанные методики лечения позволили комплексно воздействовать на экстравертебральные и вертертебральные синдромы остеохондроза позвоночника, улучшить процессы периферической гемодинамики и водного обмена, сократить срок стационарного лечения на 2-3 суток и продлить сроки ремиссии на 4-6 месяцев. Определены показания и противопоказания к проведению лечения.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Эффективность воздействия низкоинтенсивного

широкополосного электромагнитного излучения при лечении рефлекторных синдромов поясничного остеохондроза обусловлена улучшением периферического кровообращения, микроциркуляции и лимфооттока.

ГЛАВА. 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Лечение остеохондроза позвоночника представляет собой сложную и не до конца решенную проблему, в силу своей и медицинской и социальной значимости. В нашей стране около 80% лиц на протяжении жизни испытывают боли в позвоночнике. Часто это заболевание приводит к инвалидизации больного. Удельный вес остеохондроза позвоночника в структуре заболеваемости трудоспособного населения растет из года в год. Клинические проявления остеохондроза позвоночника разнообразны и определяются наличием вертебральных и экстравертебральных синдромов. Этиология самого заболевания мультифакторная, в развитии патологического процесса играют роль такие эндогенные факторы как нарушение обмена веществ, изменение микроциркуляции, как в самой хрящевой ткани, так и в окружающих позвоночно-двигательный сегмент мышцах, к неблагоприятным экзогенным факторам можно отнести неадекватную физическую нагрузку, длительные статические перегрузки. .Мультифакторность^аболевания_определяет_и_комплексный_подход_к его лечению, с воздействием на различные звенья патологического процесса [17, 73, 81, 134, 196, 206].

Развитие межпозвонкового остеохондроза в разное время связывали с различными факторами: очаговой инфекцией, интоксикацией, аутоиммунными реакциями [55, 72, 180], травматизацией, инволюцией [39], наследственностью [137], биомеханическим конфликтом [50, 83, 93]. Вместе с тем дегенерация межпозвонкового диска развивается по одному закону, а это значит, что остеохондроз - полиэтиологическое и монопатогенетическое заболевание.

Доминирование в структуре неврологической заболеваемости вертеброневрологической патологии, временный характер нетрудоспособности у основной части больных, высокая кратность обращения к обращению к невролог}' и большая продолжительность пребывания на больничном листе подтверждают медико-социальную значимость проблемы совершенствования медицинской реабилитации этого контингента больных [26, 153, 160, 178, 198, 203].

Причины болей в спине весьма разнообразны и многочисленны. Наиболее часто встречаются миофасциальные, спондилогенные, висцерогенные, психогенные, в связи с чем дорсалгии делят на две большие группы: спондилогенные и неспондилогенные [11, 57,71].

Наиболее полно спондилогенные дорсалгии освещены в работах Я. Ю. Попелянского (1974-1989), В. П. Веселовского (1977-1997), О. Г. Когана (1981-1991), И. Р. Шмидт (1981-1994). Авторы считают, что боль в спине возникает вследствие дистрофических изменений позвоночника, из которых наиболее часто встречаются остеохондроз и спондилоартроз. Также ими была установлена этиологическая полифакторность страдания, имеющая общие патогенетические механизмы, причем отмечено, что при дальнейшем прогрессировании заболевания этиологические факторы теряют свою специфичность [48, 81, 132].

В основе патогенеза дорсалгии, связанных с дистрофическими изменениями позвоночника, рассматривается хроническая микротравма, при которой нарушается равновесие между процессами биосинтеза и разрушения важнейших функциональных компонентов хрящевой ткани межпозвонкового диска и дугоотростчатых суставов, сопровождающаяся уменьшением содержания гликозаминогликанов, нарушением обмена хондроцитов и матрикса хряща, структуры коллагена, что приводит к снижению адаптационных возможностей позвоночно-двигательного сегмента к механическим нагрузкам и ослаблению его фиксационных свойств. Некробиотические изменения в дальнейшем сменяются пролиферативными, последние вовлекают в процесс окружающие ткани и нервно-сосудистые образования, что в итоге приводит к развитию типичной картины дистрофического поражения позвоночника [82, 166].

К спондилогенным факторам, приводящим к боли в спине, относят нарушения соотношений отдельных структурных элементов позвоночно-двигательных сегментов, так называемые гипермобильность и нестабильность [50, 173].

Одной из этиологических причин является стеноз позвоночного канала как врожденный, так и развивающийся вследствие гипертрофии и выпячивания в канал суставных отростков, остеофитов, гипертрофии желтых связок и грыжи диска, что характеризуется ранним дебютом, частыми обострениями и, как правило, приводит к развитию такого серьезного неврологического осложнения, как миелонатия [54, 146].

Формированию болевого синдрома в спине способствуют климактерические проявления и другие виды гормональных нарушений. Причем отмечены особая стойкость и тенденция к прогрессировашно с возрастом дистрофических нарушений опорно-двигательной системы, связанные с остеопорозом [68].

Нельзя недооценить в развитии остеохондроза позвоночника патогенетическую роль вегетативной нервной системы вследствие осуществления компенсаторно-адаптационных реакции и регуляции гомеостаза, влияния на микроциркуляцию и сосудистую проницаемость, водно-солевой баланс и обменные процессы в соединительной ткани. Установлено, что активация высших вегетативных центров оказывает эфферентное влияние на функциональное состояние, трофику, физиологические и биохимические свойства костей, суставов и хрящей [14, 16,25, 66,78, 111, 128,202].

Важную роль в формировании боли в спине и нижних конечностях играют разнообразные тазовые дисфункции [153, 166, 182]. Анатомо- физиологические особенности таза - обширная иннервация, развитая менискоидная ткань сочленений, тесная связь с дисфункцией ребер, поясничного и грудного отделов позвоночника - а также значительные биомеханические нагрузки приводят к "развитию многообразных проявлений болевого синдрома [90, 144, 158, 172].

На сегодняшний день выделяют три основных патофизиологических механизма развития болей в спине и корешковой боли - повышение возбудимости периферических ноцицепторов под влиянием тканевой травмы, инфекции и других факторов. Известно, что дорсальные ветви спинномозговых нервов иннервнруют паравертебральные мышцы, дугоотростчатые и крестцово-подвздошные суставы, а межпозвоночные диски иннервируются из переднего и заднего сплетений, образованных симпатическими стволами и синувертебральными нервами. Вследствие богатой иннервации мышцы спины, межпозвонковый диск, дугоотростчатые и крестцово- подвздошные суставы являются потенциальными источниками боли. Микротравма различных костно-мышечных структур позвоночника способствует высвобождению противоспалительных медиаторов, обусловливающих развитие периферической сенситизации. Поэтому даже слабые механические стимулы могут активировать ноцицепторы и вызывать боль.

Ко второму важному патофизиологическому процессу относят невральную эктопию. Боль в данном случае развивается из-за повреждения нерва или корешка вследствие травмы, компрессии или ишемии. В данном случае возникают эктопические источники патологической спонтанной импульсации как результат повышенной возбудимости сенсорных нейронов. Также развивается эктопическая сенситивность к механической стимуляции при движениях и тканевым воспалительным медиаторам. Вышеперечисленные факторы приводят к формированию корешковой боли. Наряду с этим источником корешковой боли может быть спинальный ганглий вследствие его растяжения или непосредственного сдавления грыжей межпозвонкового диска.

Центральная сенситизация, заключающаяся в увеличении функционирующих цепей в спинном и головном мозге, относится к третьему патофизиологическому механизму. Известно, что при возникновении болевого раздражения резко увеличивается активность спинного мозга, в результате чего усиливается ноцицегщия, причем при центральной сенситизации даже слабая стимуляция тактильно- сенситивных афферентов, а не ноцицепторов, может вызвать боль. Кроме того, непосредственное повреждение мозга в результате спинальной травмы или инсульта также может провоцировать центральную сенситизацию.

Все виды сенситизации - периферическая, центральная и

невральная эктопия - могут рассматриваться в качестве саногенетической реакции, препятствующей дальнейшей травматизации поврежденной структуры. Длительное же существование сенситизации способствует хронизации заболевания [33,75, 112, 164, 174, 191].

Одним из основных неспондилогенных факторов болевого синдрома локомоторной системы является первичная миофасциальная патология. Причиной миофасциальных болей являются триггерные точки, полиэтиологичность которых уже не оспаривается • [31, 192]. Наиболее обоснованным является предположение Г. А. Иваничева (1989) о том, что пусковым звеном патогенеза миофасциальных триггерных точек является длительная статическая нагрузка малой интенсивности с остаточной деформацией мышц, приводящая к рассогласованию проприоцептивной импульсации с участка остаточной деформации и нарушению тормозных процессов на уровне сегментарного аппарата и супраспинальных структур. Известно, что сокращение мышцы приводит к ее растяжению и начинается в лучше иннервируемой зоне брюшка. Затем возбуждение доходит до мест прикрепления мышцы, которые уже оказываются растянутыми. При неадекватной нагрузке это может привести к повреждению мышечных волокон и выходу ионов кальция из саркоплазматического ретикулума. Сокращение мышцы, вовлеченной в патологический процесс, поддерживается избытком ионов кальция без участия нервной системы, что приводит к формированию триггерных точек. Мышечная ткань, окружающая триггерные точки, находится в состоянии растяжения даже в покое, в эту зону может попасть проприоцептор, регулирующий мышечный тонус посредством миотатического рефлекса, что приводит к искажению проприоцептивной импульсации и, как следствие, возникновению патологического спинально-стволового кольца возбуждения. И уже за счет импульсации из центральной нервной системы вокруг триггерных точек образуются участки локального мышечного гипертонуса. В результате этих изменений формируется периферическая детерминантная структура, генератором которой является локальный мышечный гипертонус. Процесс формирования триггерных точках (ТТ) в мышце может быть прерван при ее растяжении, когда в саркомерах концы миозиновых филаментов вытягиваются из реактивной части актиновых миофиламентов [36, 98, 141, 167].

Отсутствие растяжения или какого иного вида воздействия на зону формирования триггерных точек приводит к дистрофическим изменениям в ней, что в дальнейшем может послужить причиной некурабельности ТТ.

Также высказывается предположение, что формирование миофасциального болевого синдрома следует объяснять как следствие повреждения периферических нервных стволов. Не исключается роль вторичной гипералгезии периферического неврального происхождения на фоне центральной сенситизации [120, 185, 186].

Наряду с этим имеются публикации, подвергающие сомнению сам факт существования миофасциального болевого синдрома и считающие это проявлением психосоматического заболевания [145].

Значительная роль в формировании миофасциальных триггерных точек и болевого синдрома отводится фасциям, поскольку патология данных образований приводит к повышению давления в фасциальном футляре и ухудшению локального кровоснабжения, что является началом дистрофического процесса. Фасцию нельзя рассматривать как просто оболочку мышцы: она не только изолирует, но выполняет и трофическую функцию [109, 204].

Необходимо отметить, что в некоторых случаях спондилогенные факторы также способствуют развитию миофасциальной патологии за счет мышечных нарушений в результате раздражения синувертебрального нерва, а также изменения биомеханики позвоночника на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), что приводит к неоптимальности двигательного стереотипа и развитию постурального дисбаланса мышц [15, 24, 51 ,94].

При длительном спазмировании поперечнополосатой мышцы в первую очередь отмечается нарушение микроциркуляции, приводящее к формированию'мышечных уплотнений в виде узелков и тяжей, возникающих в ветвях артерий, отходящих под тупым углом. Данные зоны болезненных уплотнений мышц (триггерные точки) нередко являются источниками болевых феноменов. Для уточнения патогенеза болевого синдрома было проведено анатомо-топографическое исследование паравертебральных мышц, в результате которого установлена определенная закономерность разветвления спинномозговых корешков - чем гл>бже расположена мышца, тем более крупный ствол ее прободает. Статическое напряжение или патологический спазм этих мышц приводят к нарушению функции проникающего нерва по типу туннельной компрессионно-ишемической невропатии [99].

Так И. Р. Шмидт с соавт. (1994) на основании анализа 525 наблюдений за больными с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза установила, что на развитие ирритативных рефлекторно-мышечных синдромов влияет не только раздражение рецепторов синувертебрального нерва в области пораженного позвоночЕЮ-двигательного сегмента, но и вторично развивающийся мышечный дисбаланс и миодискоординаторные изменения опорно- двигательной системы.

При развитии болевого синдрома остеохондроза позвоночника, .возникшая_биомеханическая_саногенетическая_реакция_способствует явлениям стабилизации в пораженном позвоночно-двигательном сегменте за счет миофиксации. При возникающем явлении недостаточности в микроциркуляторной системе у больных остеохондрозом позвоночника при раздражении рецепторов синувертебрального нерва может наступать отек перидисковых тканей. Такое становится возможным при наличии следующих условий: - развития явлений стаза в кровеносном сосудистом микроциркуляторном русле с одновременным отсутствием полноценного функционирования артериоло-венулярных анастамозов, нарушениях лифмооттока в микроциркуляторном русле, нарушениях процессов диффузии на межклеточном звене микроциркуляторного русла. Возникающая мышечная миофиксация усиливает явления дисгемии [18, 20, 35, 122].

Как спондилогенные, так и неспондилогенные факторы обуславливают развитие неврологических синдромов остеохондроза позвоночника: рефлекторных и компрессионных. Наибольшее распространение имеют рефлекторные синдромы: мышечно-тонический, нейро-сосудистый, нейро - дистрофический. В патогенезе мышечно-тонического синдрома ведущую роль играет изменение двигательного стереотипа. Как правило, это неадекватные физические нагрузки малой интенсивности, но продолжающиеся длительное время, либо кратковременные, но значительные физические перегрузки.

Для развития мышечно-тонического синдрома, как правило, необходимо изменение двигательного стереотипа, которые возникают еще до начала клинических проявлений заболевания. Это могут быть неадекватные физические нагрузки малой интенсивности. В начале возникают процессы возбуждения в двигательной системе. Затем в патологический процесс- вовлекается позвоночно-двигательный сегмент, в особенности, когда происходят изменения в межиозвонковомцискегЭто~способствует~более~высокому~уровню возбуждения в сегментарных двигательных центрах. Рефлекторные факторы вызывают поток эфферентных импульсов в определенные мышцы, в которых возникают мышечно-тонические реакции. Возникает мышечная дисфункция, приводящая к изменению двигательного стереотипа, который в свою очередь, за счет патологической импульсации, поддерживает мышечно-тоническую реакцию.

В развитии нейро - сосудистого синдрома на фоне остеохондроза позвоночника большую роль играет патология лимбикоретикулярного комплекса или поражения внутренних органов, сопровождающиеся вегетативно-сосудистыми дисфункциями. Как и при мышечно- тонических нарушениях, действие способствующего фактора возникает задолго до обострения, при котором развиваются экстравертебральные нейро - сосудистые поражения. Это приводит к тому, что в системах регулирующих сосудистый тонус имеет место повышение уровня возбуждения, которое усиливается при явлениях раздражения окончаний синувертебрального нерва в зоне дистрофически измененного диска. Нейро - сосудистые нарушения возникают в зоне кровоснабжения тех сосудов, на которые оказывает влияние рефлекторная патологическая реакция со стороны измененного позвоночно-двигательного сегмента [82].

При развитии нейродистрофического синдрома необходимо наличие очага ирритации рецепторов синувертебрального нерва в зоне патологически измененного диска, вегетативно-ирритативная реакция в определенной мышечной группе, рефлекторные миоадаптивные перегрузки в виде постуральных и викарных факторов. В условиях потока патологической импульсации из дистрофически измененного диска при явлениях вегетативно- ирритативного синдрома в пораженном участке опорно-двигательного аппарата наблюдается затруднение процессов микроциркуляции и диффузии больше всего выраженного там, где имеются перегрузки обусловленные действием миоадаптивных или рефлекторных факторов. Эти перегрузки способствуют функционированию мышц в тоническом режиме. Дистрофические изменения в мышцах обусловлены вегетативными нарушениями в патологической иннервации со стороны определенного позвоночно- двигательного сегмента. Для формирования дистрофических изменений в межпозвонковом диске необходимо наличие двух условий: явлений декомпенсации в трофических системах и локальной перегрузки в позвоночно-двигательном сегменте [54, 91, 138].

Для выбора оптимального алгоритма лечения необходимо проводить его в зависимости от наличия и степени выраженности того или иного неврологического синдрома. В исследуемых группах у всех больных были выявлены указанные неврологические синдромы. Выбранный алгоритм лечения позволял воздействовать на устранение указанной патологической симптоматики.

Полиэтиологичность заболевания, наличия различных неврологических синдромов в зависимости от патогенеза нх развития обуславливают комплексный подход к его лечению [7, 110, 125, 136, 200]. Основное направление в лечении больных с остеохондрозом позвоночника — патогенетическая терапия комплексом средств и методов, среди которых приоритет принадлежит консервативным методам лечения. Однако, получившие широкое распространение и признание многие методы консервативного лечения не обеспечивают должного эффекта и длительной стойкой ремиссии, поскольку' недостаточно адекватно и эффективно воздействуют на основные патоморфолошческие су бстраты болезни. В ряде случаев, в особенности в амбулаторных условиях, применение их оказывается невозможным из-за наличия противопоказаний или проблематичным вследствие развития парадоксальных ответных реакций. Кроме того, в связи с усложняющейся экологической ситуацией в мире, оказывающей неблагоприятное влияние на регуляторные системы организма, существует необходимость применения средств и методов, не обладающих отрицательными побочными эффектами [1,44, 60, 162, 163, 183, 201].

Применение различных медикаментозных средств не позволяют полностью устранить альгические проявления заболевания, а также предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса. Указанные методы лечения имеют значительные осложнения в виде аллергизации организма, поражений внутренних органов, недостаточно эффективно действуют на основные патоморфолошческие субстраты болезни [59]. При применении хирургических методов лечения высока частота возникновения рецидивов заболевания, по данным ЯЛО. Попелянского (1992) хирургическое лечение даёт до 5% различных послеоперационных осложнений.

Поэтому в последние годы все больше внимания уделяется применению естественно-биологических методов терапии остеохондроза: лечебной физической культуры, мануальной терапии, физиотерапии, рефлексотерапии и др. Основным их отличием от других консервативных терапевтических методов является активация саморегулирующих свойств организма, мобилизация защитных сил, устойчивость достигнутых эффектов, отсутствие аллергических и иных побочных реакций [5, 12, 29, 42,46,53, 84, 87, 88, 96, 101, 107, 129, 146, 152, 156].

В настоящее время для лечения больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза широко используют различные методы физиотерапевтического воздействия: электрофорез лекарственных средств, лазеротерапию, ультразвуковую терапию, магнитотерапию [27, 61, 77, 80, 105, 106, 103, 113, 170, 179, 184, 204].

Среди многочисленных физических факторов для лечения рефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника широко применяется электромагнитное излучение, которое обладает выраженным обезболивающим, релаксирующим,

противовоспалительным, симпатолитическим, нейротрофическим действием [28, 63, 69, 78,102, 115, 161, 193]. К низкочастотным электромагнитным полям относят электромагнитное излучение с длиной волны свыше 10км и частотой менее 30 кГц. Действие электромагнитного поля (ЭМП) обусловлено действиями неразрывно связанных между собой электрических и магнитных полей, являющихся составляющими ЭМП [1]. При частотах от 0 до 100 Гц основной составляющей ЭМП является магнитное поле (МП), в связи с чем лечение ЭМП на этих частотах называют магнитотерапией (МТ).

Особое место занимает способность магнитотерапии ускорять регенерацию тканей. Именно это, а также обезболивающее действия МП первыми нашли применение в медицине ещё во времена античности [79, 115]. В настоящее время регенерирующие свойства МП с успехом применяются в ортопедии, терапии, неврологии и других областях медицины [37, 46, 58, 117, 126, 143]. Полагают, что ускорение регенерации происходит за счёт усиления электромагнитных факторов роста [22, 64, 123, 104,], улучшения микроциркуляции и уменьшения воспалительного отёка в месте повреждения [4, 49,70, 139, 150].

Однако при применении физиотерапевтических методов не всегда достигается хороший клинический результат. Не всегда оптимальным является сочетание применяемых физических факторов. Применение физиотерапевтических факторов в 0,1% случаев вызывает нежелательные эффекты [63]. Энергетические параметры традиционной аппаратной физиотерапии достаточно часто вызывают повреждения на клеточном и субклеточном уровнях [38, 114]. Поэтому, в последнее время, все больший интерес вызывает применение физических факторов малой интенсивности, в особенности электромагнитного излучения [53, 65, 76, 119]. Новый класс физиотерапевтической аппаратуры с использованием низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения представляет аппарат "ЭЛБИ-01". За счет низкой выходной энергетической мощности значительно снижается повреждающее воздействие физического фактора на ткани организма, эффективность лечения повышается за счет развития саногенетических реакций организма.

Мануальная терапия, как один из методов лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза актуальна в настоящее время, не смотря на огромный арсенал медикаментозных и хирургических методов лечения. Она является одним из патогенетических методов лечения, позволяющим воздействовать на пораженный позвоночно-двигательный сегмент и на мышечно- связочный аппарат в целом [32, 43, 67, 92, 95, 118, 130, 144, 155, 165, 171, 175, 176, 194, 195].

Применяемые методы мануальной терапии подразделяются на мобилизационно - манипуляционные и методы постизометрической релаксации. Чаще всего авторы предлагают воздействовать либо непосредственно на позвоночно-двигательный сегмент, либо на весь поясничный отдел позвоночника [43, 142, 157, 159]. У некоторых основной точкой приложения является мышечные группы поясницы или грушевидная мышца, подвздошно-поясничная мышца [32, 108, 118]. Лечебный эффект при данной патологии реализуется с помощью применения постизометрической релаксации на указанные мышцы [98, 127, 59, 150, 188]. Таким образом, устраняется патологический мышечный компонент, играющий важную роль в возникновении и развитии локальных мышечных гипертонусов и триггерных зон.

В то же время необходимо отметить что мануальная терапия способствует в основном лишь устранению патобиомеханических нарушений и связанного с ними болевого синдрома, при этом существенно не влияя на нейро - сосудистые нарушения, возникающие в нижних конечностях и в области поясничного отдела позвоночника. Недостаточно полно разработаны дифференцированные приемы мануальной терапии, направленные на улучшение микроциркуляции и лимфооттока в мышечной ткани. Имеются отдельные работы, где изучалось применение мануальной терапии у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей. Исследовалась реакция адаптации периферических сосудов при нахождении сосудов ног в горизонтальном и вертикальном положениях.. Полученные им результаты свидетельствовали о реальных сдвигах в периферической гемодинамике при тромбооблитерирующих заболеваниях нижних конечностей с ростом значительной ортостатической адаптированности [24, 48, 116, 124]. Однако, методик, направленных на улучшение гемодинамики именно у больных с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза в настоящее время не разработано.

Низкоинтенсивное широкополосное электромагнитное излучение (НШЭМИ) - новый физиотерапевтический метод, механизм действия которого практически не изучен, в том числе и при лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза. Отсутствуют данные, свидетельствующих о комплексном применении НШЭМИ и мануальной терапии при лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза.

В связи с этим представляется перспективным изучить некоторые механизмы действия низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения и мануальной терапии и разработать оптимальный лечебный комплекс с использованием указанных лечебных методов.