Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев Введение


Скачать 0.93 Mb.
Название Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев Введение
страница 1/8
Тип Инструкция
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Инструкция
  1   2   3   4   5   6   7   8

Приложение 29

к Тарифному соглашению в системе

обязательного медицинского страхования

Ямало-Ненецкого автономного округа

от 13 января 2017 года



Инструкция
по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев


  1. Введение


Настоящая Инструкция основана на разработанной Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее-Минздрав России) и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее- ФФОМС) Инструкции по группировке случаев, в том числе правил учета дополнительных классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования, которая является дополненинием к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленных совместным письмом от 22.12.2016 Минздрава России № 11-8/10/2-8266 и ФФОМС № 12578/26/и (с полным текстом письма можно ознакомиться на официальном сайте ТФОМС ЯНАО).


  1. Основные подходы к группировке случаев


В качестве основных критериев группировки в данной модели КСГ используются код диагноза в соответствии со справочником «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем,
10-го пересмотра» (далее – МКБ-10) и код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии (далее также – услуги) в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг (далее – Номенклатура), утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 года № 1664н (в редакции приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 2013 года № 794н).

В качестве дополнительных критериев при формировании КСГ используются следующие признаки:

  • код основного диагноза (при основном критерии группировки – код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии);

  • код вторичного диагноза;

  • код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии (при основном критерии группировки – код диагноза);

  • пол;

  • возраст;

  • длительность пребывания в стационаре.

Настоящая Инструкция прилагается к Расшифровке групп в соответствии с МКБ-10 и Номенклатурой, представленной в виде файла «Расшифровка групп» формата MS Excel. Данная Расшифровка представлена отдельно для круглосуточного и дневного стационара (пометки «КС» и «ДС»).

Файл «Расшифровка групп» состоит из следующих листов:

  • «КСГ» – перечень КСГ и соответствующих коэффициентов затратоемкости, утвержденных Рекомендациями, с распределением КСГ по профилям медицинской помощи;

  • «МКБ-10» – справочник кодов МКБ-10, с указанием для каждого кода, включенного в группировку, номеров КСГ, к которым может быть отнесен данный код диагноза;

  • «Номенклатура» – справочник кодов Номенклатуры, с указанием для каждого кода услуги, включенного в группировку, номеров КСГ к которым может быть отнесен данный код;

  • «Группировщик» – таблица, определяющая однозначное отнесение каждого пролеченного случая к конкретной КСГ на основании всех возможных комбинаций основных и дополнительных классификационных критериев;

  • «Группировщик детальный» – таблица, соответствующая листу «Группировщик», с расшифровкой кодов основных справочников;

  • «Структура справочников» – таблица, определяющая названия столбцов всех листов файла, а также обозначения кодов, вводимых в файле в дополнение к кодам основных справочников.




  1. Список КСГ

Список КСГ приведен на листе «КСГ» файла «Расшифровка групп». Данный список содержит перечень КСГ и соответствующих коэффициентов затратоемкости, утвержденных Рекомендациями, с распределением КСГ по профилям медицинской помощи, в следующем формате:

Наименование столбца

Описание

Примечание

КСГ

Номер КСГ

В соответствии с Рекомендациями

Наименование КСГ

Наименование КСГ

КЗ

Коэффициент относительной затратоемкости КСГ

Код профиля

Код профиля

Кодовое значение для столбца «Профиль»

Профиль

Наименование профиля

В соответствии с Рекомендациями


2.2.Основные справочники

Для формирования КСГ используются два основных клинических справочника: МКБ-10 и Номенклатура (раздел А16 в полном объеме, с некоторыми исключениями, а также отдельные коды из других разделов).

2.2.1. Справочник МКБ-10

В файле MS Excel «Расшифровка групп» на листе «МКБ-10» содержится справочник МКБ-10, в котором каждому диагнозу соответствуют номера КСГ, в которые может быть отнесен случай госпитализации с данным диагнозом.

В справочник МКБ-10 внесены изменения в соответствии
с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 5 декабря 2014 года № 13-2/1664. При этом новые коды МКБ-10 должны быть добавлены в группировку случаев по КСГ, а удаленные коды МКБ-10 подлежат исключению из группировки и не должны быть использованы в работе.
Структура справочника МКБ-10

(лист «МКБ-10» файла «Расшифровка групп»):

Наименование столбца

Описание

Примечание

Код по МКБ-10

Код диагноза в соответствии с МКБ-10




Диагноз

Наименование диагноза




КСГ1..n

Номер первой и последующих КСГ, к которой может быть отнесен диагноз




Использовано в КСГ

Признак использования кода в качестве критерия группировки КСГ

«True/ИСТИНА» – код диагноза используется в группировке КСГ


Внимание: в ряде случаев, когда коды МКБ-10, одинаковые по трем первым знакам, могут попадать в разные КСГ в зависимости от знака после точки, ввод трехзначных кодов не допускается (данные коды исключены из группировки). Необходимо принять меры к использованию полного кода диагноза, включая знаки после точки.

  1. Справочник Номенклатуры

На листе «Номенклатура» файла «Расшифровка групп» приведен справочник кодов Номенклатуры, с указанием для каждого кода услуги, включенной в группировку, номеров КСГ, к которым может быть отнесен данный код.
Структура справочника Номенклатуры

(лист «Номенклатура» файла «Расшифровка групп»):

Наименование столбца

Описание

Примечание

Код услуги

Код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии в соответствии с Номенклатурой




Наименование услуги

Наименование хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии




Новый код

Признак услуги, включенной в Номенклатуру дополнительно




КСГ1..n

Номер первой КСГ, к которой может быть отнесен диагноз




Использовано в КСГ

Признак использования кода в качестве критерия группировки КСГ

«True/ИСТИНА» – код услуги используется в группировке КСГ



2.3. Описание логической схемы группировщика КСГ

2.3.1. Таблицы «Группировщик» и «Группировщик детальный»

Процесс отнесения случая к КСГ регламентируется таблицами «Группировщик» и «Группировщик детальный» (таблицы идентичны, за исключением того, что «Группировщик детальный» содержит расшифровки кодов МКБ-10, Номенклатуры и КСГ).

«Группировщик» позволяет каждый случай в реестре пролеченных больных, оплата которого производится в рамках системы КСГ, отнести к определенной группе на основании классификационных критериев, которые соответствуют этому случаю. С помощью данной таблицы осуществляется отнесение случаев ко всем КСГ, кроме КСГ № 220 «Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)», алгоритм формирования которой описан в разделе «Особенности формирования отдельных КСГ».

Таблица «Группировщик» состоит из столбцов, каждый из которых содержит значение, соответствующее одному классификационному критерию.
Структура таблицы «Группировщик»

(лист «Группировщик» файла «Расшифровка групп»):

Наименование столбца

Описание

Источник данных и связь с другими справочниками

Код по МКБ-10

Код диагноза по МКБ-10

Столбец «Код по МКБ-10» справочника «МКБ-10»

Код по МКБ-10 (2)

Код второго диагноза по МКБ-10

Столбец «Код по МКБ-10» справочника «МКБ-10»

Код услуги

Код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии в соответствии с Номенклатурой

Столбец «Код услуги» справочника «Номенклатура»

Возраст

Возрастная категория пациента

Справочник возрастных категорий (приведен далее)

Пол

Пол пациента

1 – мужской, 2 – женский

Длительность

Длительность пребывания, дней

1 – пребывание до 3 дней включительно


КСГ

Номер КСГ, к которой относится случай

Столбец «КСГ» справочника КСГ


Внимание: если в таблице не содержится значения в соответствующем столбце, то данный классификационный критерий не влияет на группировку.

Пример из таблицы «Группировщик»:

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10 (2)

Код услуги

Воз-раст

Пол

Длитель-ность

КСГ

 

P05.0

A16.19.010

2







45

 

P05.2

A16.19.010

2







45

 

P07.3

A16.19.010

2







45

T24.2

T32.6

 

 







282

T30.2

T32.1

 

 







282

I25.8




A06.10.006







1

185

I25.9




A06.10.006







1

185

S30.2

 

 




2




10

T19.8

 

 

 

1




231

C.

 

A16.20.004.001










116

  1   2   3   4   5   6   7   8

Похожие:

Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев Введение icon Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных...
Министерства здравоохранения Российской Федерации n 11-9/10/2-7938 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования n...
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев Введение icon Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных...
Министерства здравоохранения Российской Федерации n 11-9/10/2-7938 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования n...
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев Введение icon Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных...
Министерства здравоохранения Российской Федерации n 11-8/10/2-8266 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования n...
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев Введение icon Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных...
Способы оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний,...
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев Введение icon Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных...
Способы оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний,...
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев Введение icon Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных...
Способы оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний,...
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев Введение icon Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных...
Пермского края от 27 декабря 2016 г., протокол №10 в редакции изменений от 03. 02. 2017 – распространяются на правоотношения, возникшие...
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев Введение icon Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных...
Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев Введение icon Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных...
Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев Введение icon Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных...
Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев Введение icon Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных...
Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев Введение icon Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных...
Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев Введение icon Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных...
Федеральный фонд) в дополнение к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского...
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев Введение icon Инструкция по группировке случаев заболеваний в ксг введение
Ксг) и клинико-профильных групп (кпг) за счет средств системы обязательного медицинского страхования (далее – Рекомендации), утвержденных...
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев Введение icon Инструкция по группировке случаев заболеваний в ксг введение
Кпг) за счет средств системы обязательного медицинского страхования (далее – Рекомендации), утвержденных информационным письмом Министерства...
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев Введение icon Правила учета и хранения дизельного топлива и моторных масел при...
В любой отрасли экономики существует необходимость строгого учета всех затрат предприятия, в том числе транспортных расходов, включая...

Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск