50-я ежегодная научно-практическая конференция студентов и молодых учёных по итогам летней производственной практики
|
Скачать 2.09 Mb.
|
СИНДРОМ ЖЕЛТУХ. ТРУДНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ. (КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР) Руководитель работы: С.С. Пластинина (кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней) ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород Введение. Желтуха - синдром, развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина. Синдром желтух может быть самым ранним, а иногда единственным признаком многих заболеваний (печени и желчных путей, крови). В связи с этим нередко возникают трудности при дифференциальной диагностике. Цель. Продемонстрировать трудности в диагностике заболеваний, протекающих с синдромом желтухи. Материалы и методы. В работе представлен клинический разбор пациентки с синдромом желтухи с рассмотрением анамнеза, лабораторных данных, инструментальных методов исследования. Результаты. Пациентка А., 58 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, желтушность кожных покровов и склер, периодически возникающие боли умеренной интенсивности в правом подреберье, тошноту, запор, повышение температуры до субфебрильных цифр, потемнение мочи. Ухудшение самочувствия около недели, приступ интенсивных болей в правом подреберье отрицает. В анамнезе указаний на желчекаменную болезнь, злоупотребление алкоголем нет. При осмотре - желтушность кожи, склер. Печеночные «знаки» отсутствуют, печень увеличена (3 см из-под реберной дуги), умеренно болезненна. По другим органам без особенностей. При обследовании была исключена гемолитическая анемия, вирусные гепатиты; в биохимическом анализе крови - выраженный цитолический и холестатический синдромы (билирубин общий – ↑121 мкмоль/л, связанный ↑97 мкмоль/л, свободный – ↑24 мкмоль/л, АлАт - ↑350 ЕД/л, АсАт - ↑213 ЕД/л, щелочная фосфатаза – ↑226 ЕД/л, гамма ГТП – ↑1267 ЕД/л). В общем анализе мочи выявлены билирубин и уробилин. При УЗИ органов брюшной полости: признаки гепатомегалии, жирового гепатоза, калькулёзного холецистита, холедохоэктазии. Полученные данные позволили исключить цирроз печени и предположить развитие у пациентки синдрома механической желтухи на фоне неполной обтурации желчного протока. На основании полученных данных был установлен окончательный диагноз – ЖКБ: хронический калькулезный холецистит, механическая желтуха. Пациентка была проконсультирована хирургом – рекомендовано проведение холецистэктомии. Выводы: Данный случай демонстрирует особенности клинической картины и данных дополнительного обследования при неполной обтурации желчного протока. В.А. Петриякина МИКСОМА. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. О.В.Мельниченко (к.м.н., доц. кафедры факультетской и поликлинической терапии ГБОУ НижГМА врач-кардиолог ГБУЗ ГКБ №5) ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород Введение. Прохождение производственной практики в Грузии г. Тбилиси. Клиника Высоких Медицинских Технологий. Цель. Привести пример и продемонстрировать ценность своевременных лечебно-диагностических мероприятий. Материалы и методы. Клинический случай неуклонного прогрессирования миксомы сердца. Результаты. Продемонстрирован пример своевременной диагностики, с вовремя проведённым лечением, не допустившим развития декомпенсации у пациентки. Выводы. Эффективная работа первичного звена, профессионализм и оперативность на всех этапах позволили спасти жизнь пациенту. Миксома – это первичная внутриполостная, гистологически доброкачественная опухоль сердца. Однако при нераспознанном диагнозе наблюдается клинически злокачественное и даже фатальное течение. Первичные опухоли сердца относятся к весьма редким заболеваниям и, согласно статистическим данным, встречаются у 0,0017-0,02% кардиологических больных. Джикиа Лола Малхазовна 55 лет (20.05.1962г) Обратилась с жалобами на слабость, быструю утомляемость, сердцебиение, одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке, кровохарканье, головную боль, отеки на ногах, повышение температуры тела до 39-40°С последние 2 недели. Со слов пациентки: специфические ощущения в груди – «каждое сокращение сердца, как удар молотка изнутри», особенно в положении лежа на левом боку, в связи с чем последнее время она спала на правом боку. За неделю похудела на 4 кг. Обморочное состояние 1 раз за последнюю неделю. Анамнез жизни без особенностей. Это первый случай госпитализации в ее жизни. Наследственность отягощена гипертонической болезнью по линии матери. При физикальном исследовании: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Температура тела 39,5 °С. Кожные покровы цианотичны. Отеки на стопах и голенях. Незвучные разнокалиберные хрипы в легких. Тоны сердца ясные, ритмичные, ослабление I тона, систолический шум на верхушке, который усиливался при наклоне пациентки кпереди. ЧСС – 120 в 1 мин, АД – 140/90 мм рт. ст. Увеличение печени на 1,5см. При лабораторном исследовании крови: Hb-110 г/л, Er – 4,07*10^12/л, Le – 9,5*10^9/л, Tr – 146*10^9/л; СОЭ – 26 мм/ч. БХ: гипо-, диспротеинемия. ЭКГ: признаки гипертрофии левого предсердия сердца. Rg-грудной клетки: признаки венозного застоя в легких. ЧП ЭХО-КГ: Расширение левых отделов сердца. Недостаточность МК. Сократительная способность стенок левого желудочка и систолическая функция не нарушены. В полости ЛП, фиксированное на ножке к межпредсердной перегородке в области овального окна, визуализируется подвижное с четкими контурами изоэхогенное образование размерами 110х21х24 мм. Образование совершало в полости предсердия маятникообразные движения, соответствующие фазам сердечного цикла, частично пролабируя в полость левого желудочка. Также отмечены признаки легочной гипертензии с систолическим давлением в легочной артерии 45 мм рт. ст., Клинический диагноз: Первичная опухоль сердца. Миксома левого предсердия, пролабирующая в ЛЖ. СН-IIА с сохраненной систолической функцией ЛЖ. NYHA III ф.кл. После консультации кардиохирурга пациентка переведена в кардиохирургическую клинику, где через два дня была прооперирована. Хирургическое вмешательство выполняется в условиях ИК и умеренной гипотермии. При удалении миксом сердца крайне важна профилактика эмболии фрагментами опухоли. Для предотвращения интраоперационных эмболий тщательно соблюдались следующие требования: 1) не производилась пальцевая ревизия полости предсердий; 2) удаление опухоли очень бережно и единым блоком при пережатой аорте и кардиоплегии; 3) после удаления миксомы тщательно промыли полости сердца. Срединная продольная стернотомия обеспечивает хороший подход ко всем отделам сердца. Доступ к миксоме левого предсердия осуществляется путем продольного разреза его стенки справа позади межпредсердного валика. Во время операции была удалена опухоль, иссечена часть межпредсердной перегородки, к которой крепилась ножка миксомы. Дефект перегородки был закрыт латкой. Проведено протезирование митрального клапана. Масса миксомы составляла 183г, размер – 110×21×24мм. Послеоперационный период протекал без осложнений. Получала следующее лечение: Оксигенотерапия в течение двух суток после операции, Антибиотики (Цефтриаксон, а затем Левомакс и Ванкомицин в комбинации), Фраксипарин, Лазикс. На 8 день состояние удовлетворительное. Выписана под наблюдение кардиолога по месту жительства. А.Е. Пронина, И.С. Авдонин СЛУЧАЙ КЛИНИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОЙ С ОСТРОЙ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ, ДИФФУЗНЫМ АКСОНАЛЬНЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ Руководитель работы: Ю.Д. Авдонина (к.м.н., доц. кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики) ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород Введение. Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАП) — распространенный вид черепно-мозговой травмы (ЧМТ), при которой резкое ускорение либо торможение головы, приводит к натяжению и разрыву аксонов, часто сочетающиеся с мелкоочаговыми кровоизлияниями. Оно наблюдается преимущественно улиц молодого и среднего возраста при дорожно-транспортной травме, множественных ударах по голове, падении с большой высоты. По данным National Institute of Health Traumatic Coma Data Bank (США), частота ДАП составляет 28—55% от всей тяжелой ЧМТ. Летальность при различных степенях тяжести ДАП колеблется от 47 до 70%. Диффузное аксональное повреждение является причиной смерти у 35% пострадавших с тяжелой ЧМТ. Цель. Клиническое наблюдение больной с острой закрытой черепно-мозговой травмой (ОЗЧМТ), диффузным аксональным повреждением. Материалы и методы. Наблюдение больной М., 24 г. с диагнозом: ОЗЧМТ, ДАП. Результаты. Больная М. 24 года, 29.08.17, находясь за рулем автомобиля, попала в дорожно-транспортное происшествие. Была доставлена в ЦРБ г. Вязники, где выполнена ПХО раны головы. Бригадой скорой помощи была госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) Центральной городской больницы г. Коврова. При осмотре: состояние тяжелое, уровень сознания – кома II, 6 баллов по Шкале комы Глазго (ШКГ). Пульс 108 уд/мин. АД 130/90 мм рт.ст. Зрачки S<D фотореакция вялая. Окулоцефалический рефлекс отсутствует. На болевые раздражения глаза не открывает, отдергивает конечности. Симптом Кернига положительный, сухожильные рефлексы симметричные. Диурез адекватный. По данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) головного мозга от 29.08.17 - отмечаются признаки отека головного мозга с компрессией желудочков и базальных цистерн. Больная переведена на ИВЛ, выполнена трахеостомия, начата комплексная терапия (коррекция КЩС, противоотечная, гемостатическая, антибактериальная терапия). 04.09.17 пациентка переведена в ОРИТ НОКБ им. Н.А. Семашко. При поступлении: состояние тяжелое, кома I по ШКГ, положение пассивное, лежит с закрытыми глазами, на оклик глаза не открывает, взор не фиксирует, команды и инструкции не выполняет, при болевом раздражении - целенаправленная дифференцированная реакция. Движения сохранены во всех конечностях. Защитные рефлексы сохранены, глотание нарушено. Зрачки D>S, фотореакция сохранена, вялая. Множественные гематомы, ушибы, ссадины. Т 36,8 С. Дыхание аппаратное ИВЛ через трахеостому. Гемодинамика стабильная со склонностью к гипотензии. АД 100/59 мм рт.ст. Пульс 55 уд/мин. Диурез адекватный. По данным МСКТ от 04.09.17 - признаки ушиба мозолистого тела справа, очаги ушиба в базальных отделах правой височной доли 1-2 ст., биполушарного субарахноидального кровоизлияния (САК), диффузного отека головного мозга. МРТ головного мозга от 07.09.17 - в верхних отделах варолиева моста, левой ножке мозга и в мозолистом теле, перивентрикулярно в белом веществе лобных долей и в медиобазальных отделах лобных и височных долей симметрично, кортикально-субкортикально в верхних отделах лобных долей определяются фокусы и зоны ушиба, гиперинтенсивные по Т2-ВИ и flair ИП, с очевидным ограничением диффузии, с очагами несвежих геморрагий в лобных долях. По межполушарной щели и в субарахноидальном пространстве затылочно-теменных областей отмечено наличие пластинчатых сгустков крови. Область краниовертебрального перехода – эктопия миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие до 5 мм. Заключение: признаки ДАП 1 типа. По данным осмотра от 21.09.17: минимальный уровень сознания, формирующееся вегетативное состояние, дыхание через трахеостому, АД 130/60 мм рт.ст., пульс 79 уд/мин. На осмотр и окрик реагирует открыванием глаз, взгляд не фиксирует, зрачки D=S, сужены. Тетрапарез до плегии в ногах с выраженной спастической мышечной гипертонией в руках. Диурез адекватный. Окончательный диагноз: острая закрытая ЧМТ, диффузное аксональное повреждение, ушиб головного мозга тяжелой степени. Ушибленная рана теменной области справа.Отек головного мозга. Минимальный уровень сознания. Выводы. При диагностике ДАП следует принимать во внимание как характер травм (акцелерация-децелерация), длительность снижения уровня сознания, клинические проявления и нейровизуализационные данные (мелкоочаговые геморрагии в белом веществе полушарий мозга, мозолистом теле, в подкорковых и стволовых структурах), позволяющие достоверно выявить характерные изменения в веществе головного мозга для данной патологии. И.А. Разживина МНОГОЛИКИЙ ГИПОТИРЕОЗ. КАК НЕ ОШИБИТЬСЯ ТЕРАПЕВТУ? (КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР) Руководитель работы: Н. А. Березина (кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней) ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород Введение. Гипотиреоз - дефицит тиреоидных гормонов в организме. Подавляются все процессы клеточного метаболизма, развиваются изменения всех органов и систем, что определяет полисимптомность и многообразие клинических проявлений. Это, в свою очередь, приводит к сложности установки диагноза на начальном этапе диагностики заболевания. Цель. Показать трудности диагностики гипотиреоза у больных. Материалы и методы. Представлен клинический разбор пациентки с рассмотрением анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и особенностей консервативного лечения. Результаты. Пациентка, 50 лет. Масса тела – 62 кг. ИМТ – 22,4 кг/м2. В 2009 г. обследовалась по поводу анемии. В 2013 г. лечилась у гинеколога по поводу миомы матки; при УЗИ малого таза определяли жидкость в позадиматочном пространстве. С мая 2015 г. ухудшения состояния: появились отеки стоп и голеней, одышка, увеличился живот. В июле 2015 при УЗИ брюшной полости выявлен асцит, выраженный гидроперикард и гидроторакс. Исключена опухоль яичников. По данным ЭХО-КГ (август 2015 г.) появился и нарастал диффузный гипокинез стенок левого желудочка и снижение ФВ до 26%. Через неделю, на фоне приема мочегонных препаратов, состояние больной не улучшилось, данные ЭХО -КГ не изменились. В течение месяца проходила обследование у онколога – данных за онкопатологию получено не было. Направлена в Клиническую больницу № 10 с диагнозом: Кардиомиопатия смешанного генеза. Недостаточность аортального клапана. Недостаточность митрального клапана. Гидроперикард, асцит, Н III. По ЭХО-КГ: признаки тампонады сердца, гипокинезия всех сегментов левого желудочка, ФВ 42%, двухсторонний гидроторакс, асцит. При осмотре больной заподозрен гипотиреоз (ТТГ ˃100 мЕД/мл, Т4 – ˂5,153 пмоль/л). По данным УЗИ – гипоплазия щитовидной железы. На основании жалоб, лабораторных и инструментальных данных был выставлен диагноз: гипотиреоз. Назначен левотироксин 100 мкг/сутки. Состояние больной улучшилось. Уменьшилась слабость, одышка, количество жидкости в полости перикарда, плевральной и брюшной полостях. Отмечалась тенденция к нормализации уровня тиреоидных гормонов. Выписана для наблюдения эндокринолога по месту жительства. Выводы. Основные проблемы клинической диагностики гипотиреоза включают: отсутствие специфических симптомов; высокая распространенность в популяции сходных с гипотиреозом симптомов, связанных с другими хроническими соматическими или психическими заболеваниями; отсутствие прямой зависимости между степенью дефицита тиреоидных гормонов и выраженностью клинических проявлений. Недостаточная специфичность симптомов, поздние диагностика и установка диагноза приводит к запаздыванию лечения и увеличению неблагоприятных отдаленных последствий. П.О. Рудая РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (ПО МАТЕРИАЛАМ ГБУЗ НО ГБ №2 Г. ДЗЕРЖИНСКА) Руководитель работы: И.С. Добротина (к.м.н., доц. кафедры госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика) ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород Актуальность проблемы внебольничной пневмонии (ВП) состоит в том, что, несмотря на достигнутые успехи в понимании патогенеза и создании эффективной антибактериальной терапии (АБТ), не происходит снижение смертности от данной патологии (Чучалин А.Г. и соавт., 2010, 2014). Цель работы. Проанализировать результаты лечения ВП в реальной клинической практике по материалам ГБУЗ НО ГБ № 2 г. Дзержинска. Материалы и методы. Работа выполнялась на базе пульмонологического отделения ГБУЗ НО ГБ № 2 г. Дзержинска. Исследование носило характер ретроспективного анализа историй болезни за период октябрь-ноябрь 2016 года. Результаты были обработаны с помощью программы Excel. Результаты исследования. Были рассмотрены данные 30 пациентов ВП в возрасте от 19 до 77 лет – 14 женщин (возраст 57,07±13,82 лет) и 16 мужчин (50,9±10,8 лет). Средний койко/день (к/д) у них не отличался (соответственно 13,14±2,34 и 13±2,25 суток). Средний срок заболевания до госпитализации коррелировал с количеством проведённых к/д в стационаре. Так, у 18 человек, пребывавших в больнице наименьшее количество дней (11,1±0,61), длительность болезни до госпитализации составила 4,95±1,95 суток. При продолжительности к/д более 13 выявлена тенденция к удлинению догоспитализационного периода: 6,75±3,6 суток. Амбулаторная АБТ до госпитализации оказала неблагоприятное влияние на длительность к/д. Пациенты данной подгруппы дольше лечились стационарно – 13,6±0,75 суток. В подгруппе не принимавших АБТ до госпитализации, средний к/д сократился в среднем более, чем на 1 сутки и составил 12,3±0,81. Возможно, в ряде случаев это вызвано бессистемной АБТ, сформировавшей антибиотикорезистентность, что, в свою очередь, затруднило дальнейшее лечение в больничных условиях. В качестве стартовой терапии ВП применялись следующие схемы: 1) цефотаксим + кларитромицин (в 13 случаях). У 11 из 13 данных пациентов на момент выписки на рентгенографии не наблюдалось инфильтративных изменений в лёгких. При этом при внутривенном введении цефотаксима средний к/день был достоверно меньше, чем при внутримышечном (10,75±0,46 и 13,8±3,03 соответственно, p = 0,493). 2) ампициллин + кларитромицин (в 5 случаях). У 3 из 5 пациентов в связи с неэффективностью была совершена замена ампициллина на цефотаксим. Только в 1 из 5 случаев на момент выписки отсутствовали инфильтративные изменения в лёгких. 3) ципрофлоксацин + кларитромицин (в 4 случаях). У 2 пациентов данная схема АБТ оказалась неэффективной, была произведена замена ципрофлоксацина на цефотаксим. При этом только в половине случаев пневмония рассосалась полностью на момент выписки. 4) цефотаксим + ципрофлоксацин (в 4 случаях). Лишь у 1 пациента из 4 на момент выписки не наблюдалось инфильтративных изменений в лёгких. 5) ципрофлоксацин + ампициллин в 1 случае. На момент выписки у пациента также сохранялись рентгенологические признаки ВП. В единичных случаях нетяжелых ВП назначалась монотерапия ампициллином или ципрофлоксацином. При лечении ВП ампициллином (у 8 человек) имеется тенденция к увеличению среднего к/д: он составил 13,77±1,1 дней в отличие от остальных пациентов (11,9±0,4 суток соответственно, p = 0,126). Кроме того, в большинство пациентов (5 из 8), леченных ампициллином, были выписаны с сохраняющимися инфильтративными изменениями в лёгких. Ступенчатая АБ терапия не использовалась ни в одном из случаев. Выводы. Ранняя госпитализация больных ВП определяет более быстрые сроки выздоровления. Приём антибактериальных препаратов без назначения врача оказал негативное влияние на сроки выздоровления. Наибольшие проблемы успешного лечения ВП в стационаре представляет грамотная тактика стартовой АБТ. Наиболее эффективной для лечения ВП оказаласьсхема «цефалоспорин 3 поколения + макролид». Внутривенное назначение цефалоспоринов 3 поколения приводило к снижению к/д по сравнению с внутримышечнным применением даже при нетяжелых ВП. Использование ампициллина и нереспираторных фторхинолонов в качестве стартовой эмпирической терапии оказалось наименее эффективным. У.Р. Сагинбаев |
Похожие:
 |
Vii международная научно-практическая конференция студентов, аспирантов и молодых учёных В сборнике представлены статьи участников VII международной научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых... |
|
«современные концепции экономической теории и практики: новые пути исследований и развития» Международная научно-практическая конференция для студентов, аспирантов и молодых ученых |
 |
Р оссийский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии... ... |
|
Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии... ... |
|
Международная научно-практическая заочная конференция «перспективы... Международная ежегодная научно-практическая заочная конференция: «Перспективы развития информационных технологий», Вязьма: филиал... |
|
Международная научно-практическая конференция Международном научном периодическом издании, публикуемом по итогам научно-практической конференции |
|
Конференция: «vii ежегодная межрегиональная конференция «Актуальные... Прежде всего, хотелось бы выразить слова искренней признательности и благодарности всем участникам, благодаря которым состоялся Праздник,... |
|
Сборник научных трудов студентов и молодых ученых Наука и молодежь: сборник научных трудов студентов и молодых ученых. Вып / Редколлегия: Роговая В. Г., Горин Н. И. – Курган: Курганский... |
|
Научно-практическая конференция ... |
|
I междисциплинарная конференция студентов, молодых ученых и преподавателей... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования |
|
Материалы международной научно-практической конференции студентов,... Шаг в будущее: теоретические и прикладные исследования современной науки: Материалы международной научно-практической конференции... |
|
Ix всероссийская научная конференция молодых ученых «наука. Технологии. Инновации» Новосибирский государственный технический университет приглашает принять участие в работе IX всероссийской научной конференции молодых... |
|
И муниципальное управление северо-кавказская академия государственной службы В апреле состоялись международная научно практическая конференция «Местное самоуправление в России и Германии: история и современность... |
|
Актуальные проблемы инновационного развития агропромышленного комплекса... Материалы третьей всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых. С международным участием. 23-24 апреля 2009 г./сост.... |
|
Программа учебной практики «Терапевтическая стоматология» Целью производственной практики является профессионально-практическая подготовка обучающихся, ориентированная на углубление теоретической... |
|
5. 57 научно-практическая конференция профессорско-преподавательского... Ловушка скорости : [о кн. Ч. Френсиса] // Легкая атлетика. 1991. № С. 5 |