Методические рекомендации список сокращений и условных обозначений 99mТс-миби технеций-99m-метоксиизобутилизонитрил ac коррекция поглощения излучения (attenuation correction)
|
Скачать 0.5 Mb.
|
|
Перфузионная сцинтиграфия и ОЭКТ миокарда* Методические рекомендации СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ 99mТс-МИБИ – технеций-99m-метоксиизобутилизонитрил AC – коррекция поглощения излучения (attenuation correction) FBP – алгоритм обратных проекций с фильтрацией (filtered back-projection) LEHR – низкоэнергетический коллиматор высокого разрешения (Low Energy High Resolution) LEGP – низкоэнергетический коллиматор общего назначения (Low Energy General Purpose) MLEM – итеративный алгоритм ожидаемой максимизации максимального правдоподобия OSEM – итеративный алгоритм ожидаемой максимизации упорядоченных подмножеств RE – площадь обратимых дефектов перфузии (reversibility extent) SDS – разность сумм баллов при нагрузке и в покое (Summed Difference Score) SRS – суммарное количество баллов в покое (Summed Rest Score) SSS – суммарное количество баллов при нагрузке (Summed Stress Score) АД – артериальное давление ИБС – ишемическая болезнь сердца КА – коронарные артерии КТ – компьютерная томография КДО – конечно-диастолический объем (EDV) КСО – конечно-систолический объем (ESV) кэВ – килоэлектронвольт (единица измерения энергии) ЛЖ – левый желудочек ЛЗК – левая задняя косая проекция ОА – огибающая артерия ПЖ – правый желудочек ПКА – правая коронарная артерия ПНА – передняя нисходящая артерия ППК – правая передняя косая проекция мЗв – миллизиверт (единица измерения эффективной дозы) мКи – милликюри (единица измерения радиоактивности) мГр – миллигрэй (единица измерения поглощенной дозы излучения) МБк – мегабеккерель (единица измерения радиоактивности) ОЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT) ППК – правая передняя косая проекция РФП – радиофармпрепарат С-ОЭКТ – ОЭКТ, синхронизированная с ЭКГ ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиография ФВ – фракция выброса левого желудочка (ejection fraction, EF) ВВЕДЕНИЕ В последнее время технологии радионуклидной диагно- стики развиваются ускоренными темпами, благодаря совер- шенствованию аппаратной части гамма-томографов и появ- лению новых радиофармацевтических препаратов (РФП). При создании данных рекомендаций авторы ставили перед собой цель продемонстрировать современные достижения радиону- клидной диагностики в кардиологии, объединив собственный многолетний опыт и материал зарубежных рекомендаций. 2. ОПИСАНИЕ МЕТОДА ПЕРФУЗИОННОЙ СЦИНТИГРАФИИ МИОКАРДА Метод перфузионной сцинтиграфии миокарда на сегод- няшний день является наиболее востребованным в ядерной кардиологии. Метод предполагает внутривенное введение радиофармпрепарата и основан на оценке его включения и распределения в миокарде, которое происходит пропорцио- нально коронарному кровотоку. Таким образом, выявляются области относительного или абсолютного снижения крово- тока вследствие ишемии различного генеза, очагово-рубцо- вого, воспалительного или дегенеративного повреждения левого желудочка (ЛЖ). Оценка перфузии может проводить- ся в покое, однако наибольшая информативность метода до- стигается при сопоставлении исследований в покое и после нагрузочных проб (физических или фармакологических). Вы- полнение исследования с ЭКГ-синхронизацией (С-ОЭКТ) дает возможность получать информацию о сократимости миокар- да, выявлять зоны гипокинезии, акинезии или дискинезии ЛЖ, получать количественные параметры систолической и диастолической функции. 3. ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ Диагностические возможности перфузионной сцинтигра- фии миокарда включают: — Выявление и дифференциальную диагностику стабиль- ной и преходящей ишемии миокарда, с точностью, превыша- ющей возможности стресс-ЭКГ — Локализацию, оценку распространенности и глубины рубцовых и фиброзных повреждений миокарда — Оценку жизнеспособности миокарда (например, при гибернации) — Оценку сократительной функции миокарда (при ЭКГ- синхронизации) Основные показания и клинические ситуации, требующие проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда: — Ишемическая болезнь сердца - подозреваемая, у пациентов низкого риска: выявление стабильных или преходящих дефектов перфузии миокарда при подозрении на наличие значимых стенозов коронарных артерий, отбор пациентов на коронарографию - диагностированная, у пациентов высокого риска: оцен- ка влияния выявленного атеросклеротического поражения и стенозов коронарных артерий на перфузию миокарда, оценка целесообразности и объема планируемого чрескожного ко- ронарного вмешательства, определение симптом-связанной коронарной артерии - динамическое наблюдение и оценка эффекта от медика- ментозной терапии и вмешательств - прогноз и стратификация риска при хронической ИБС - при подозрении на перенесенный инфаркт миокарда: оценка реперфузии, прогноз перед дальнейшими вмешатель- ствами убольных высокого риска — Другие клинические ситуации - оценка состоятельности функции сердца перед сложны- ми операциями (в т.ч. онкологическими) - дифференциальный диагноз между ишемической и иди- опатической кардиомиопатией - проведение дифференциального диагноза между ко- ронарной и некоронарной этиологией острого болевого син- дрома в грудной клетке у больных в отделении неотложной терапии и реанимации (при невозможности выполнения ком- пьютерной томографии) - оценка состояния перфузии и сократительной функции миокарда при сердечной недостаточности - оценка сократимости ЛЖ при сомнительных результатах эхокардиографии ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ИССЛЕДОВАНИЮ 5. РАДИОФАРМПРЕПАРАТЫ Перфузионная сцинтиграфия и ОЭКТ миокарда – трудоем- кое исследование, требующее согласованной работы несколь- ких медицинских специалистов (радиологов, кардиологов, специалистов по функциональной диагностике), среднего ме- дицинского персонала, радиохимиков и инженеров. Поэтому назначение этого исследования должно быть обосновано, а само исследование должно выполняться по предварительной записи. Пациент должен быть информирован о дате и времени планируемого исследования, а также, в определенных случа- ях, о необходимости подготовки к исследованию. Необходимо заранее разъяснить пациенту процедуру исследования, чтобы на этом этапе выявить его целесообразность, оценить вероят- ность получения недостаточно информативных результатов, и удостовериться в отсутствии противопоказаний, в том числе к выполнению нагрузочной пробы (см. раздел 6.1). Необходимо предоставить пациенту информацию о вводимом РФП: о его безопасности, низкой лучевой нагрузке, отсутствии возмож- ных аллергических реакций и быстром выведении из орга- низма. В случае отказа пациента от исследования, он должен сообщить об этом не позже, чем за день до назначенной даты. К моменту выполнения исследования радиолог должен получить от пациента или его лечащего врача следующую ин- формацию: — Показания к исследованию (в виде концепции или на- правления). — Подтверждение об отсутствии противопоказаний к ра- дионуклидному исследованию и нагрузочным пробам — Оформление информированного согласия на этапы ис- следования осуществляется в соответствии с действующим законодательством. — Рекомендуется запросить у пациента имеющуюся у него медицинскую документацию: анамнез, выписки предыдущих госпитализаций, заключения выполненных ранее диагности- ческих исследований (электрокардиографии, эхокардиогра- фии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии) и вмешательств (ангиопластика, аортокоронарное шунтирова- ние) по поводу заболевания, указанного в направлении. В слу- чае выполнения повторного радионуклидного исследования, необходимо предоставить результаты предыдущего исследо- вания. Это необходимо для выбора оптимального протокола сцинтиграфии и нагрузочной пробы. В день исследования пациенту рекомендуется избегать плотного завтрака, а после внутривенного введения РФП при- нять пищу (см. раздел 7.3). В случае проведения нагрузочной пробы необходимо заранее отменить прием кофеин-содержа- щих продуктов и некоторых препаратов (см. раздел 6.1) В настоящее время перфузионную сцинтиграфию и ОЭКТ миокарда выполняют с тремя РФП: 201Tl-хлоридом, 99mTc- метокси-изобутил-изонитрилом (Сестамиби, МИБИ, в РФ выпускается под торговым названием Технетрил) и 99mTc- тетрофосмином (Миовью). Выбор РФП для исследования определяет врач-радиолог, исходя из возможностей конкрет- ной лаборатории радионуклидной диагностики и целесоо- бразности их использования у данного пациента. 5.1 Хлорид таллия-201 Таллий (Tl) — моновалентный катион, металл, по биохи- мическим свойствам близок калию. Таллий-201 получают на циклотроне путем облучения протонами свинцовых мишеней, после чего он распадается путем захвата электронов до рту- ти-201. При внутривенном введении 201Tl-хлорида, 88% препара- та выводится из кровотока после первого прохождения, 4% аккумулируется в миокарде. 201Tl проникает через клеточную мембрану кардиомиоцитов (60% – активным транспортом с помощью Na+/K+-АТФ-азы, 40% – пассивно по градиенту элек- трического потенциала), и таким образом является маркером ее целостности и работоспособности электрохимических це- пей клетки. Уровень захвата 201Tl не изменяется при ацидозе и гипоксии, он уменьшается лишь при наличии необрати- мого повреждения кардиомиоцитов. Захват 201Tl происходит пропорционально регионарной дистальной гиперемии до 200-250% от исходного кровотока, после чего достигается максимум уровня захвата, и его дальнейшего увеличения не происходит. После аккумуляции 201Tl-хлорид не задержива- ется в кардиомиоцитах, в течение нескольких часов после введения происходит его обмен и перераспределение в мио- карде. Вымывание РФП из миокарда происходит в две фазы. Первая, быстрая фаза происходит в пределах 30 минут после введения, вторая, медленная – в течение нескольких часов-су- ток. Перераспределение РФП уже не зависит от регионарной перфузии, а его вымывание из поврежденных кардиомиоци- тов происходит медленнее, чем из интактных, что и позволяет дифференцировать участки живого, жизнеспособного (ише- мизированного, гибернированного) и нежизнеспособного миокарда. Основной протокол исследования с 201Tl-хлоридом включает нагрузочную пробу с введением РФП, и последу- ющую двукратную запись сцинтиграфических изображений: через 5 минут – для оценки перфузии, и через 3-4 часа – для оценки перераспределения. В некоторых случаях для уточне- ния характера дефекта перфузии выполняют повторную инъ- екцию (реинъекцию) 201Tl-хлорида. Подробнее о протоколах сцинтиграфии с 201Tl-хлоридом см. раздел 7.2. 201Tl-хлорид считается “золотым стандартом” в оценке перфузии миокарда, он клинически верифицирован и исполь- зуется в клинике более 30 лет. Его основные достоинства по сравнению с препаратами технеция-99: — Физиологичный механизм включения таллия в кардио- миоциты, аналогичный накоплению ионов калия. — Меньше фоновая активность от печени, желудка и ки- шечника при записи изображений — Благодаря процессам перераспределения, диагности- ческую информацию в покое и после нагрузки можно полу- чить при однократном введении — Несколько большая диагностическая ценность в оценке жизнеспособности миокарда — Меньше лучевая нагрузка для персонала Однако он также имеет ряд важных недостатков: — Дорогостоящая циклотронная наработка 201Tl. — Длительные периоды полураспада и полувыведения 201Tl приводит к относительно высокой лучевой нагрузке для пациента. Эффективная доза при введенной активности 80МБк составит около 18 мЗв, что сопоставимо с лучевой на- грузкой от инвазивной коронароангиографии. — Из-за высокой лучевой нагрузки используются низкие вводимые активности, что в совокупности с низким захватом 201Tl в миокарде приводит к низкой статистике счета. — Низкая энергия излучения 201Tl приводит к высокому поглощению излучения тканями пациента. Недостатки 201Tl-хлорид привели к тому, что в последнее время основными РФП для перфузионной сцинтиграфии ми- окарда стали РФП на основе технеция-99m. 5.2 РФП с технецием-99m Технеций-99m получают в генераторе, он является про- межуточным этапом распада молибдена-99 до относительно стабильного технеция-99. По сравнению с 201Tl , 99mTc обладает оптимальными дозиметрическими характеристиками, что по- зволяет вводить большие активности при меньшей лучевой нагрузке. При этом достигается высокая статистика счета, по-зволяющая получать более высокое качество изображения при перфузионной сцинтиграфии, и достаточная для выполнения быстрых исследований по первому прохождению (first-pass), а также исследований, синхронизированных с ЭКГ (gated). 99mTc-МИБИ и 99mTc-тетрофосмин – катионные липофиль- ные комплексы, проникающие пассивным транспортом (по электрохимическому градиенту) через клеточную мембрану, а затем через мембрану митохондрий, являясь, таким образом, маркером энергетической состоятельности кардиомиоцита. В миокарде накапливается 1-2% от введенной активности. В от- личие от 201Tl-хлорида, перераспределение 99mTc-МИБИ в мио- карде незначительно (у 99mTc-тетрофосмина – практически от- сутствует). По этой причине основной протокол исследования с этими РФП включает два этапа — в покое и после нагрузоч- ной пробы, с двумя введениями препарата: либо в два разных дня (двухдневный протокол), либо в один день (однодневный протокол), см. раздел 7.3. Табл.2. Дозиметрические характеристики 99mTc Излучение 88% – гамма-излучение (140.5 кэВ) 88
|
Похожие:
 |
Антимикробное и инсекто-акарицидное действие биоцида Агро-Велт и... Перечень сокращений, условных обозначений, символов, единиц и терминов |
|
Перечень условных обозначений и сокращений К примеру, замена заготовок на станках, фасовка продукции небольших размеров, извлечение деталей или их заготовок из печей каления... |
 |
Перечень условных обозначений, символов, единиц, сокращений и терминов Даже в самом обыкновенном автомобиле скрывается более двадцати таких элементов, где они, в частности, контролируют состояние беспроводных... |
|
2013 Список условных обозначений и принятых аббревиатур. Ачф Основным методом разработки рпо выбран метод последовательных приближений, в соответствии с которым процесс создания Правил разбит... |
|
Список условных сокращений Аналитический доклад по вопросам реализации механизмов постоянного мониторинга рынка значимых для отрасли наноиндустрии современных... |
|
Инструкция по настройке Декабрь 2014 В руководстве для выделения некоторых текстовых и графических элементов используется ряд условных обозначений |
|
Словарик иностранных часовых сокращений и обозначений Академия независимых производителей часов ( Academie Horlogere des Createurs Independants ) |
|
Техническое задание Перечень принятых сокращений и обозначений Федеральная служка по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) |
|
1. Перечень используемых определений, обозначений и сокращений Автоматизированная система – система, состоящая из персонала и комплекса средств автоматизации его деятельности, реализующая информационную... |
|
Строим Локальную Сеть Ver 01 Оглавление 0 Список версий 1 Список... Мы категорически против перепечатки материалов, размещённых на сайте Overclockers ru. Наличие ссылки на оригинал не является оправданием... |
|
Список сокращений Ключевые слова |
|
Федеральные нормы и правила в области промышленной безопасности Список используемых сокращений |
|
Список сокращений Организация погрузки оборудования мобильного класса и обеспечение его сохранности 12 |
|
Правительство Российской Федерации Федеральное государственное автономное... На тему «Учет и аудит оценочных обязательств, условных активов и условных обязательств» |
|
Закон 1986г попытка снизить налоговую привлекательность поглощения... «Враждебные поглощения в России: опыт, техника проведения и отличие от международной практики» |
|
Список сокращений ... |