Методические рекомендации список сокращений и условных обозначений 99mТс-миби технеций-99m-метоксиизобутилизонитрил ac коррекция поглощения излучения (attenuation correction)


Скачать 0.5 Mb.
Название Методические рекомендации список сокращений и условных обозначений 99mТс-миби технеций-99m-метоксиизобутилизонитрил ac коррекция поглощения излучения (attenuation correction)
страница 1/5
Тип Методические рекомендации
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Методические рекомендации
  1   2   3   4   5
Перфузионная сцинтиграфия и ОЭКТ миокарда*

Методические рекомендации

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
99mТс-МИБИ – технеций-99m-метоксиизобутилизонитрил

AC – коррекция поглощения излучения (attenuation correction)

FBP – алгоритм обратных проекций с фильтрацией (filtered back-projection)

LEHR – низкоэнергетический коллиматор высокого разрешения (Low Energy High Resolution)

LEGP – низкоэнергетический коллиматор общего назначения (Low Energy General Purpose)

MLEM – итеративный алгоритм ожидаемой максимизации максимального правдоподобия

OSEM – итеративный алгоритм ожидаемой максимизации упорядоченных подмножеств

RE – площадь обратимых дефектов перфузии (reversibility extent)

SDS – разность сумм баллов при нагрузке и в покое (Summed Difference Score)

SRS – суммарное количество баллов в покое (Summed Rest Score)

SSS – суммарное количество баллов при нагрузке (Summed Stress Score)

АД – артериальное давление

ИБС – ишемическая болезнь сердца

КА – коронарные артерии

КТ – компьютерная томография

КДО – конечно-диастолический объем (EDV)

КСО – конечно-систолический объем (ESV)

кэВ – килоэлектронвольт (единица измерения энергии)

ЛЖ – левый желудочек

ЛЗК – левая задняя косая проекция

ОА – огибающая артерия

ПЖ – правый желудочек

ПКА – правая коронарная артерия

ПНА – передняя нисходящая артерия

ППК – правая передняя косая проекция

мЗв – миллизиверт (единица измерения эффективной дозы)

мКи – милликюри (единица измерения радиоактивности)

мГр – миллигрэй (единица измерения поглощенной дозы излучения)

МБк – мегабеккерель (единица измерения радиоактивности)

ОЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT)

ППК – правая передняя косая проекция

РФП – радиофармпрепарат

С-ОЭКТ – ОЭКТ, синхронизированная с ЭКГ

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиография

ФВ – фракция выброса левого желудочка (ejection fraction, EF)
ВВЕДЕНИЕ

В последнее время технологии радионуклидной диагно-

стики развиваются ускоренными темпами, благодаря совер-

шенствованию аппаратной части гамма-томографов и появ-

лению новых радиофармацевтических препаратов (РФП). При

создании данных рекомендаций авторы ставили перед собой

цель продемонстрировать современные достижения радиону-

клидной диагностики в кардиологии, объединив собственный

многолетний опыт и материал зарубежных рекомендаций.
2. ОПИСАНИЕ МЕТОДА

ПЕРФУЗИОННОЙ СЦИНТИГРАФИИ МИОКАРДА

Метод перфузионной сцинтиграфии миокарда на сегод-

няшний день является наиболее востребованным в ядерной

кардиологии. Метод предполагает внутривенное введение

радиофармпрепарата и основан на оценке его включения и

распределения в миокарде, которое происходит пропорцио-

нально коронарному кровотоку. Таким образом, выявляются

области относительного или абсолютного снижения крово-

тока вследствие ишемии различного генеза, очагово-рубцо-

вого, воспалительного или дегенеративного повреждения

левого желудочка (ЛЖ). Оценка перфузии может проводить-

ся в покое, однако наибольшая информативность метода до-

стигается при сопоставлении исследований в покое и после

нагрузочных проб (физических или фармакологических). Вы-

полнение исследования с ЭКГ-синхронизацией (С-ОЭКТ) дает

возможность получать информацию о сократимости миокар-

да, выявлять зоны гипокинезии, акинезии или дискинезии

ЛЖ, получать количественные параметры систолической и

диастолической функции.
3. ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ
Диагностические возможности перфузионной сцинтигра-

фии миокарда включают:

— Выявление и дифференциальную диагностику стабиль-

ной и преходящей ишемии миокарда, с точностью, превыша-

ющей возможности стресс-ЭКГ

— Локализацию, оценку распространенности и глубины

рубцовых и фиброзных повреждений миокарда

— Оценку жизнеспособности миокарда (например, при

гибернации)

— Оценку сократительной функции миокарда (при ЭКГ-

синхронизации)

Основные показания и клинические ситуации, требующие

проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда:

— Ишемическая болезнь сердца

- подозреваемая, у пациентов низкого риска: выявление

стабильных или преходящих дефектов перфузии миокарда

при подозрении на наличие значимых стенозов коронарных

артерий, отбор пациентов на коронарографию

- диагностированная, у пациентов высокого риска: оцен-

ка влияния выявленного атеросклеротического поражения и

стенозов коронарных артерий на перфузию миокарда, оценка

целесообразности и объема планируемого чрескожного ко-

ронарного вмешательства, определение симптом-связанной

коронарной артерии

- динамическое наблюдение и оценка эффекта от медика-

ментозной терапии и вмешательств

- прогноз и стратификация риска при хронической ИБС

- при подозрении на перенесенный инфаркт миокарда:

оценка реперфузии, прогноз перед дальнейшими вмешатель-

ствами убольных высокого риска

— Другие клинические ситуации

- оценка состоятельности функции сердца перед сложны-

ми операциями (в т.ч. онкологическими)

- дифференциальный диагноз между ишемической и иди-

опатической кардиомиопатией

- проведение дифференциального диагноза между ко-

ронарной и некоронарной этиологией острого болевого син-

дрома в грудной клетке у больных в отделении неотложной

терапии и реанимации (при невозможности выполнения ком-

пьютерной томографии)

- оценка состояния перфузии и сократительной функции

миокарда при сердечной недостаточности

- оценка сократимости ЛЖ при сомнительных результатах

эхокардиографии
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ИССЛЕДОВАНИЮ

5. РАДИОФАРМПРЕПАРАТЫ

Перфузионная сцинтиграфия и ОЭКТ миокарда – трудоем-

кое исследование, требующее согласованной работы несколь-

ких медицинских специалистов (радиологов, кардиологов,

специалистов по функциональной диагностике), среднего ме-

дицинского персонала, радиохимиков и инженеров. Поэтому

назначение этого исследования должно быть обосновано, а

само исследование должно выполняться по предварительной

записи. Пациент должен быть информирован о дате и времени

планируемого исследования, а также, в определенных случа-

ях, о необходимости подготовки к исследованию. Необходимо

заранее разъяснить пациенту процедуру исследования, чтобы

на этом этапе выявить его целесообразность, оценить вероят-

ность получения недостаточно информативных результатов, и

удостовериться в отсутствии противопоказаний, в том числе к

выполнению нагрузочной пробы (см. раздел 6.1). Необходимо

предоставить пациенту информацию о вводимом РФП: о его

безопасности, низкой лучевой нагрузке, отсутствии возмож-

ных аллергических реакций и быстром выведении из орга-

низма. В случае отказа пациента от исследования, он должен

сообщить об этом не позже, чем за день до назначенной даты.

К моменту выполнения исследования радиолог должен

получить от пациента или его лечащего врача следующую ин-

формацию:

— Показания к исследованию (в виде концепции или на-

правления).

— Подтверждение об отсутствии противопоказаний к ра-

дионуклидному исследованию и нагрузочным пробам

— Оформление информированного согласия на этапы ис-

следования осуществляется в соответствии с действующим

законодательством.

— Рекомендуется запросить у пациента имеющуюся у него

медицинскую документацию: анамнез, выписки предыдущих

госпитализаций, заключения выполненных ранее диагности-

ческих исследований (электрокардиографии, эхокардиогра-

фии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии) и

вмешательств (ангиопластика, аортокоронарное шунтирова-

ние) по поводу заболевания, указанного в направлении. В слу-

чае выполнения повторного радионуклидного исследования,

необходимо предоставить результаты предыдущего исследо-

вания. Это необходимо для выбора оптимального протокола

сцинтиграфии и нагрузочной пробы.

В день исследования пациенту рекомендуется избегать

плотного завтрака, а после внутривенного введения РФП при-

нять пищу (см. раздел 7.3). В случае проведения нагрузочной

пробы необходимо заранее отменить прием кофеин-содержа-

щих продуктов и некоторых препаратов (см. раздел 6.1)

В настоящее время перфузионную сцинтиграфию и ОЭКТ

миокарда выполняют с тремя РФП: 201Tl-хлоридом, 99mTc-

метокси-изобутил-изонитрилом (Сестамиби, МИБИ, в РФ

выпускается под торговым названием Технетрил) и 99mTc-

тетрофосмином (Миовью). Выбор РФП для исследования

определяет врач-радиолог, исходя из возможностей конкрет-

ной лаборатории радионуклидной диагностики и целесоо-

бразности их использования у данного пациента.

5.1 Хлорид таллия-201

Таллий (Tl) — моновалентный катион, металл, по биохи-

мическим свойствам близок калию. Таллий-201 получают на

циклотроне путем облучения протонами свинцовых мишеней,

после чего он распадается путем захвата электронов до рту-

ти-201.

При внутривенном введении 201Tl-хлорида, 88% препара-

та выводится из кровотока после первого прохождения, 4%

аккумулируется в миокарде. 201Tl проникает через клеточную

мембрану кардиомиоцитов (60% – активным транспортом с

помощью Na+/K+-АТФ-азы, 40% – пассивно по градиенту элек-

трического потенциала), и таким образом является маркером

ее целостности и работоспособности электрохимических це-

пей клетки. Уровень захвата 201Tl не изменяется при ацидозе

и гипоксии, он уменьшается лишь при наличии необрати-

мого повреждения кардиомиоцитов. Захват 201Tl происходит

пропорционально регионарной дистальной гиперемии до

200-250% от исходного кровотока, после чего достигается

максимум уровня захвата, и его дальнейшего увеличения не

происходит. После аккумуляции 201Tl-хлорид не задержива-

ется в кардиомиоцитах, в течение нескольких часов после

введения происходит его обмен и перераспределение в мио-

карде. Вымывание РФП из миокарда происходит в две фазы.

Первая, быстрая фаза происходит в пределах 30 минут после

введения, вторая, медленная – в течение нескольких часов-су-

ток. Перераспределение РФП уже не зависит от регионарной

перфузии, а его вымывание из поврежденных кардиомиоци-

тов происходит медленнее, чем из интактных, что и позволяет

дифференцировать участки живого, жизнеспособного (ише-

мизированного, гибернированного) и нежизнеспособного

миокарда. Основной протокол исследования с 201Tl-хлоридом

включает нагрузочную пробу с введением РФП, и последу-

ющую двукратную запись сцинтиграфических изображений:

через 5 минут – для оценки перфузии, и через 3-4 часа – для

оценки перераспределения. В некоторых случаях для уточне-

ния характера дефекта перфузии выполняют повторную инъ-

екцию (реинъекцию) 201Tl-хлорида. Подробнее о протоколах

сцинтиграфии с 201Tl-хлоридом см. раздел 7.2.

201Tl-хлорид считается “золотым стандартом” в оценке

перфузии миокарда, он клинически верифицирован и исполь-

зуется в клинике более 30 лет. Его основные достоинства по

сравнению с препаратами технеция-99:

— Физиологичный механизм включения таллия в кардио-

миоциты, аналогичный накоплению ионов калия.

— Меньше фоновая активность от печени, желудка и ки-

шечника при записи изображений

— Благодаря процессам перераспределения, диагности-

ческую информацию в покое и после нагрузки можно полу-

чить при однократном введении

— Несколько большая диагностическая ценность в оценке

жизнеспособности миокарда

— Меньше лучевая нагрузка для персонала

Однако он также имеет ряд важных недостатков:

— Дорогостоящая циклотронная наработка 201Tl.

— Длительные периоды полураспада и полувыведения

201Tl приводит к относительно высокой лучевой нагрузке

для пациента. Эффективная доза при введенной активности

80МБк составит около 18 мЗв, что сопоставимо с лучевой на-

грузкой от инвазивной коронароангиографии.

— Из-за высокой лучевой нагрузки используются низкие

вводимые активности, что в совокупности с низким захватом

201Tl в миокарде приводит к низкой статистике счета.

— Низкая энергия излучения 201Tl приводит к высокому

поглощению излучения тканями пациента.

Недостатки 201Tl-хлорид привели к тому, что в последнее

время основными РФП для перфузионной сцинтиграфии ми-

окарда стали РФП на основе технеция-99m.

5.2 РФП с технецием-99m

Технеций-99m получают в генераторе, он является про-

межуточным этапом распада молибдена-99 до относительно

стабильного технеция-99. По сравнению с 201Tl , 99mTc обладает

оптимальными дозиметрическими характеристиками, что по-

зволяет вводить большие активности при меньшей лучевой

нагрузке. При этом достигается высокая статистика счета, по-зволяющая получать более высокое качество изображения при

перфузионной сцинтиграфии, и достаточная для выполнения

быстрых исследований по первому прохождению (first-pass), а

также исследований, синхронизированных с ЭКГ (gated).

99mTc-МИБИ и 99mTc-тетрофосмин – катионные липофиль-

ные комплексы, проникающие пассивным транспортом (по

электрохимическому градиенту) через клеточную мембрану, а

затем через мембрану митохондрий, являясь, таким образом,

маркером энергетической состоятельности кардиомиоцита. В

миокарде накапливается 1-2% от введенной активности. В от-

личие от 201Tl-хлорида, перераспределение 99mTc-МИБИ в мио-

карде незначительно (у 99mTc-тетрофосмина – практически от-

сутствует). По этой причине основной протокол исследования

с этими РФП включает два этапа — в покое и после нагрузоч-

ной пробы, с двумя введениями препарата: либо в два разных

дня (двухдневный протокол), либо в один день (однодневный

протокол), см. раздел 7.3.
Табл.2. Дозиметрические характеристики 99mTc

Излучение 88% – гамма-излучение (140.5 кэВ)

88

Излучение

88% - гамма-излучение (140,5 кэВ)

Период полураспада

6 часов

Биологический период полувыведения

13 часов

Критические органы (поглощенная доза на вводимую активность, мГр/МБк)

Желчный пузырь (0.03)

Эффективная доза, мЗв/МБк

0.0085

  1   2   3   4   5

Похожие:

Методические рекомендации список сокращений и условных обозначений 99mТс-миби технеций-99m-метоксиизобутилизонитрил ac коррекция поглощения излучения (attenuation correction) icon Антимикробное и инсекто-акарицидное действие биоцида Агро-Велт и...
Перечень сокращений, условных обозначений, символов, единиц и терминов
Методические рекомендации список сокращений и условных обозначений 99mТс-миби технеций-99m-метоксиизобутилизонитрил ac коррекция поглощения излучения (attenuation correction) icon Перечень условных обозначений и сокращений
К примеру, замена заготовок на станках, фасовка продукции небольших размеров, извлечение деталей или их заготовок из печей каления...
Методические рекомендации список сокращений и условных обозначений 99mТс-миби технеций-99m-метоксиизобутилизонитрил ac коррекция поглощения излучения (attenuation correction) icon Перечень условных обозначений, символов, единиц, сокращений и терминов
Даже в самом обыкновенном автомобиле скрывается более двадцати таких элементов, где они, в частности, контролируют состояние беспроводных...
Методические рекомендации список сокращений и условных обозначений 99mТс-миби технеций-99m-метоксиизобутилизонитрил ac коррекция поглощения излучения (attenuation correction) icon 2013 Список условных обозначений и принятых аббревиатур. Ачф
Основным методом разработки рпо выбран метод последовательных приближений, в соответствии с которым процесс создания Правил разбит...
Методические рекомендации список сокращений и условных обозначений 99mТс-миби технеций-99m-метоксиизобутилизонитрил ac коррекция поглощения излучения (attenuation correction) icon Список условных сокращений
Аналитический доклад по вопросам реализации механизмов постоянного мониторинга рынка значимых для отрасли наноиндустрии современных...
Методические рекомендации список сокращений и условных обозначений 99mТс-миби технеций-99m-метоксиизобутилизонитрил ac коррекция поглощения излучения (attenuation correction) icon Инструкция по настройке Декабрь 2014
В руководстве для выделения некоторых текстовых и графических элементов используется ряд условных обозначений
Методические рекомендации список сокращений и условных обозначений 99mТс-миби технеций-99m-метоксиизобутилизонитрил ac коррекция поглощения излучения (attenuation correction) icon Словарик иностранных часовых сокращений и обозначений
Академия независимых производителей часов ( Academie Horlogere des Createurs Independants )
Методические рекомендации список сокращений и условных обозначений 99mТс-миби технеций-99m-метоксиизобутилизонитрил ac коррекция поглощения излучения (attenuation correction) icon Техническое задание Перечень принятых сокращений и обозначений
Федеральная служка по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
Методические рекомендации список сокращений и условных обозначений 99mТс-миби технеций-99m-метоксиизобутилизонитрил ac коррекция поглощения излучения (attenuation correction) icon 1. Перечень используемых определений, обозначений и сокращений
Автоматизированная система – система, состоящая из персонала и комплекса средств автоматизации его деятельности, реализующая информационную...
Методические рекомендации список сокращений и условных обозначений 99mТс-миби технеций-99m-метоксиизобутилизонитрил ac коррекция поглощения излучения (attenuation correction) icon Строим Локальную Сеть Ver 01 Оглавление 0 Список версий 1 Список...
Мы категорически против перепечатки материалов, размещённых на сайте Overclockers ru. Наличие ссылки на оригинал не является оправданием...
Методические рекомендации список сокращений и условных обозначений 99mТс-миби технеций-99m-метоксиизобутилизонитрил ac коррекция поглощения излучения (attenuation correction) icon Список сокращений
Ключевые слова
Методические рекомендации список сокращений и условных обозначений 99mТс-миби технеций-99m-метоксиизобутилизонитрил ac коррекция поглощения излучения (attenuation correction) icon Федеральные нормы и правила в области промышленной безопасности
Список используемых сокращений
Методические рекомендации список сокращений и условных обозначений 99mТс-миби технеций-99m-метоксиизобутилизонитрил ac коррекция поглощения излучения (attenuation correction) icon Список сокращений
Организация погрузки оборудования мобильного класса и обеспечение его сохранности 12
Методические рекомендации список сокращений и условных обозначений 99mТс-миби технеций-99m-метоксиизобутилизонитрил ac коррекция поглощения излучения (attenuation correction) icon Правительство Российской Федерации Федеральное государственное автономное...
На тему «Учет и аудит оценочных обязательств, условных активов и условных обязательств»
Методические рекомендации список сокращений и условных обозначений 99mТс-миби технеций-99m-метоксиизобутилизонитрил ac коррекция поглощения излучения (attenuation correction) icon Закон 1986г попытка снизить налоговую привлекательность поглощения...
«Враждебные поглощения в России: опыт, техника проведения и отличие от международной практики»
Методические рекомендации список сокращений и условных обозначений 99mТс-миби технеций-99m-метоксиизобутилизонитрил ac коррекция поглощения излучения (attenuation correction) icon Список сокращений
...

Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск