Психолингвистики

Экспериментальные исследования

Н.А. Алмаев, Г.Ю. Малкова (Москва, Институт психологии РАН)

Формальные коэффициенты оценки речевой продукции в интервью: опыт разработки и применения

ВВЕДЕНИЕ
Анализ речи как основного способа коммуника­ции несет в себе значительный диагностический потенциал. Об этом свидетельствует многообразие подходов к изучению речевого поведения. Эти под­ходы основываются на учете трех параметров: формально-динамических характеристик речи, структурно-грамматических особенностей языка и содержательных компонентов текста.

К формально динамическим характеристикам речи относятся акустические параметры (высота основного тона, спектральные и темпоральные особенности), речевая динамика (скорость, ритм, паузация) [Витт 1991; Носенко 1975].

При анализе структурно-грамматических осо­бенностей оценивается тезаурус автора, длина периодов, частота употребления различных частей речи и их сочетаний [Mahl 1963].

В рамках содержательного анализа речи (контент-анализ) сформировалось множество направлений, которые можно объединить в следующие группы:

1. 
   выявление особенностей индивидуального состояния человека по содержанию и формальным характеристикам речи [Манеров 1996; Frank, Murray 1955; Gottschalk, Gleser 1969].
   
2. 
   отражение многообразных феноменов, связанных с различными коммуникативными ситуа­циями (дискурс-анализ [Поттер 1998]; диалог-анализ [Павлова 1996; 2000] различные техники анализа психотерапевтических сессий [Люборски Л., Люборски Э. 1996; Хоровитц 1996]).
   
3. 
   подход, при котором текст используется, как средство для реконструкции напрямую не выраженных в нем содержаний психики и социаль­ного взаимодействия (социальный конструкционизм [Schutz, Luckmann 1973], «деконструкция текста» [Деррида 1999], интент-анализ [Слово в действии… 2000] и др.).
   

В контексте задач психотерапевтической прак­тики речь используется для диагностики наиболее тревожащих и значимых содержаний для клиента. Выявление этих содержаний служит для определе­ния психологической проблемы клиента и стратегии дальнейшей психотерапевтической деятельности.

Для анализа психотерапевтических сеансов раз­работан ряд методик. Одной из них является CСRT (Core Conflict Relationship Theme – Центральная конфликтная тема взаимоотношений), разработан­ная Л. и Э. Люборски [1996]. Выделение из рассказов центральной темы происходит в два этапа:

а) «выявление и идентификация рассказов (называемых эпизодами взаимодействия)»,

б) «анализ эпизодов взаимодействия и выделение из них темы центрального конфликта отношений» [Люборски Л., Люборски Э. 1996: 20].

Затем несколько экспертов, на основе психоди­намических теорий, усматривают в дискурсе паци­ента темы «желаний», образующих внутренний конфликт. В ряду таких «желаний» эксперты выде­ляют, например, следующие: «делать по-своему, противостоять давлению близких», «не обижать других, выполнять их ожидания», «сближаться с людьми, общаться и делиться» и т.п. Как формули­ровки тем, так и количество суждений, относящихся к ним, существенно варьируются у разных экспер­тов, так же и длина анализируемых фрагментов меняется от одной фразы до целого абзаца, состоящего из нескольких предложений [Люборски Л., Люборски Э. 1996: 22-23].

Кроме того, как отмечает М. Хоровитц, метод CCRT «предполагает стабильность состояний, и единый взгляд на Я,….и не учитывает в достаточной мере того, что ядерный набор конфликтов может принимать разные формы в зависимости от состояния психики пациента» [Хоровитц 1996: 31].

Этот недостаток М. Хоровитц попытался учесть в своей методике RRMC (Role-Relationships Models Configuration – Модели конфигурации ролевых отношений). К уже существующим элементам модели CCRT были добавлены новые: черты роли и характеристики Я и других. По мнению автора «это отражает множественность схем Я, каждая из которых встроена в схематизированное отношение к другому человеку или людям» [Хоровитц 1996: 32]. В новой модели (RRMC) всевозможные вербальные проявления пациента относились к четырем «квадрантам»: «проблематичная», «адаптивная», «пугающая», «желаемая» модели ролевых отношений.

Однако, это усложнение вызвало большую неоднозначность критериев оценки, и как следствие значительное рассогласование в мнениях экспертов. Как отмечает сам автор, оценка надежности шкал показывает низкие результаты [Хоровитц 1996: 35].

Признавая важность и ценность подобных работ как несомненных признаков движения психотера­пии в сторону большей проверяемости суждений, следует все же отметить недостаток четкости в критериях выделения тем. Такой подход затрудняет количественную обработку собственно текста испытуемого, и ведет к тому, что он постепенно вытесняется из анализа конкурирую­щими мнениями экспертов по поводу ситуации пациента. Кроме того, в представленной литературе нам не удалось найти указаний на то, что при таком анализе психотерапевтической беседы как-то учи­тывается активность психотерапевта. Между тем, очевидно, что содержание такой беседы есть продукт взаимодействия двух людей и без учета активности одного из них результаты не будут валидными.

Анализ взаимодействия коммуникантов является предметом исследования большого числа психолин­гвистических работ [Павлова 1996]. Это направле­ние получило название диалог-анализа (conversation analysis). Его целью является реконструкция правил, по которым организуется диалогическое общение. В работах Г. Сакса [Sacks, Schegloff, Jefferson 1974] анализировались соседствующие реплики, обра­зующие смежную пару, например, вопрос – ответ, просьба – принятие или отклонение и т.д.

В последствии на основе этого принципа были развиты модели, позволяющие анализировать слож­ные речевые взаимодействия [Павлова 2000; Franke 1990]. В частности, в модели, предложенной Павловой Н.Д. рассматриваются такие параметры как постановка темы, участие в развитии темы, пе­ребивание, реакция на перебивание и т.д. Устой­чивые сочетания речевых реакций образуют паттерны коммуникативного поведения («лидер», «светский человек», «инертный, неуверенный» и т.д.).

Значительную помощь в анализе речевой продукции способен оказать анализ тематической прогрессии [Смулевич, Колюцкая и др. 2002: 131-135]. В нем рассматривается соотношение темы и ремы. «К составу темы («тема» – данное), относи­лись слова, связанные с удержанием в речи прежде введенного содержания, к составу ремы («рема» - новое) – слова, вводящие сообщаемое, т.е. приписы­вающие предмету или объекту суждения новые свойства и характеристики» [Смулевич, Колюцкая и др. 2002: 133].

При этом возникает проблема идентификации темы. Действительно, если мы будем определять тему по буквально повторяющимся словам, то это существенно ограничит анализ, поскольку одно и то же тематическое содержание зачастую задается раз­личными словами. Кроме того, явление синонимии может исказить подлинную картину тематической прогрессии, подменив содержание слова пустой бу­квенной или фонетической оболочкой.

Если же тема определяется на основе субъектив­ных критериев исследователя, то возникает риск некорректно интерпретировать процесс развития тем, имеющий место в психике субъекта.

В современной литературе [Hogenraad, McKenzie & Péladeau 2003; Iker & Klein 1974; Noel-Jorand 1997], как правило, предлагаются подходы, осно­ванные на вычислении «близости» слов друг другу, т.е. их совместной встречаемости. Конечно, анализ, основанный на подсчете близости слов, может дать большую достоверность результатов, чем интуитив­ная интерпретация. Однако сами по себе формаль­ные алгоритмы указывают лишь на наиболее вероятно связанные друг с другом слова текста, что в силу упомянутых выше причин (омонимии и синонимии), еще не гарантирует тематическую связанность различных содержаний в психике субъекта, порождающего текст. Подробнее об этом см. [Алмаев, Малкова, Селяева 2003]

Определение актуальных содержаний
психики по речи

Выявление наиболее актуальных содержаний психики, их взаимодействие, характер связанности друг с другом, их соподчинение может использо­ваться в самых разных областях психологии. Под актуальными содержаниями психики нами понима­ются любые феномены внешнего и внутреннего мира человека, наиболее значимые для него в данный момент времени.

Объединение внешнего и внутреннего миров человека осуществляется здесь на том основании, что при подобных исследованиях мы всегда имеем дело с репрезентациями каких либо содержаний ре­альности (как внешней, так и внутренней) в пси­хике. Т.е. рассказ, например, о матери или муже как реальном человеке, о каком-либо травмирующем событии, как реальном факте и т.п. будет неотделим от аффективной компоненты, переживаний, связанных с данными лицами и событиями.

Актуальность содержаний может существенно изменяться с течением времени, отражая изменения картины мира субъекта.

Одним из наиболее адекватных методов доступа к различным содержаниям психики является анализ речевой продукции человека. Речевая продукция порождается в определенной социальной ситуации, которая более или менее жестко структурирована. Наименее жестко структурированной для порожде­ния речи является ситуация свободного ассоциирования, наиболее жесткая форма – вынужденный выбор, как это имеет место в опрос­никовых методиках. В этом континууме среднее положение занимают проективные тесты и метод интервью. Последний так же разделяется на струк­турированное, полуструктурированное и интервью в свободной форме. В данном исследовании применялась свободная форма интервью.

Метод интервью широко используется как в фундаментальных, так и в прикладных исследова­ниях. По сравнению с опросниковыми и экспери­ментальными тестовыми методиками он обладает более широкими возможностями в оперативной коррекции направленности сбора информации. Если в опросниковых и экспериментальных тестовых методиках пункты заранее определены и не могут быть изменены, то в интервью исследователь всегда может задать уточняющий вопрос и скорректиро­вать направление беседы. Эти особенности делают интервью незаменимым на стадии поисковых и пи­лотажных исследований. При анализе уникальных случаев метод интервью так же является одним из ведущих способов сбора информации.

Однако, метод интервью подвержен действию ряда факторов, понижающих валидность получае­мых результатов и выводов.

1. Одним из таких источников является неравно­мерность распределения интереса интервьюера к различным темам. Это приводит к тому, что в дискурсе респондентов преобладают суждения на темы, о которых их больше всего спрашивают. При этом вывод экспертов основывается на ответах респондента, однако активность интервьюера не учитывается.

2. Следующим источником снижения валидности при анализе интервью может выступать субъектив­ность экспертной оценки «важности» содержаний в речи респондента. Интервьюер и эксперты придают различную значимость суждениям респондента, что приводит к субъективности и произвольности трактовок, основанных на качественном анализе дискурса.

3. Наконец, как было указано выше, при рассмотрении систем Л. Люборски и М. Хоровитца, значительную угрозу валидности данного метода представляет субъективность в отнесении суждений к темам.

Целью данной работы было: 1) разработать количественные коэффициенты, позволяющие контролировать некоторые из источников, пони­жающих валидность интервью; 2) Обеспечить возможность статистического обоснования выводов, относящихся к уникальным случаям.

В рамках поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. 
   разработка формальных средств, позволяю­щих учитывать роль вопросов интервьюера в содержании дискурса респондента.
   
2. 
   предложить способы оценки актуальности раз­личных содержаний психики респондента вне зависимости от мнения экспертов.
   
3. 
   найти критерии, позволяющие оцени­вать меру связанности тематических блоков между собой.
   

МЕТОДИКА
В 2001 году в клинике НЦПЗ РАМН (под руко­водством академика РАМН Смулевича А.Б.) было начато широкомасштабное исследование взаимо­действия ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) и эндогенных психических рас­стройств (МДП, циклотимия и шизофрения) [Алмаев, Малкова 2003; Смулевич, Колюцкая и др. 2002]. В исследовании приняло участие 96 испы­туемых: 58 женщин, 38 мужчин; средний возраст 42,4 года. Все пациенты прослежены катамнестиче­ски. У всех испытуемых было диагностировано ПТСР, коморбидное либо одной из форм шизофрении (n=74), либо МДП (n=5), либо циклотимии (n=17).

Поскольку в анализируемую выборку изна­чально входили больные и с ПТСР, и с эндогенным заболеванием, основной акцент ставился на изуче­нии характера и динамики взаимодействия патоло­гических симптомов.

Поэтому перед психологами была поставлена задача разработать средства анализа интервью, которые позволяли бы доказательно судить о преобладании того или иного симптомокомплекса, основываясь на его представленности в речи боль­ного. Такие методические средства должны обеспе­чивать возможность статистической проверки гипо­тез путем введения формальных коэффициентов, описывающих речевую продукцию.

При разработке данных методических средств основным положением было: наиболее часто встре­чающиеся в тексте темы имеют наибольшую актуальность для говорящего.

Это положение лежит в основе любой контент-аналитической методики, в частности и тех, которые применяются в клинике [Gottschalk, Gleser 1969] или генетически восходят к анализу проективных тестов [Hogenraad, McKenzie, Péladeau 2003; McClelland 1987; Murray and others 1938].

Поэтому содержательный анализ полученного текста состоял в отнесении суждений¹ к заданным темам, затем производился подсчет частоты встре­чаемости интересующих тем. Вывод об актуально­сти делался на основании сопоставления этих частот.

Однако положение о том, что наибольшая час­тотность темы свидетельствует о большей актуаль­ности содержания, имеет два исключения:

1. 
   сознательное сокрытие каких-либо содержаний от собеседника,
   
2. 
   психологическая защита от травмирующих содержаний.
   

Что касается первого ограничения, то в ситуации действительного, достаточно сильного страдания (как это имело место в данном исследовании) пациент не заинтересован в укрывании каких-либо подробностей от врача.

Сам по себе факт психологической защиты от определенных содержаний свидетельствует об их актуальности для говорящего [Гринсон 1994: 55-74], однако, в этом случае критерием является количе­ство уходов от заданной темы, незаконченных суждений, молчаний (см. «Идентификация психологических защит»).

Процедура обследования и сбор данных

Данные средства анализа интервью применялась к пациентам, прошедшим первичное консультиро­вание при госпитализации, где устанавливалось наличие у них как ПТСР, так и эндогенного заболе­вания. В дальнейшем полный сбор анамнеза прово­дился врачом и фиксировался на диктофон с последующей расшифровкой. При госпитализации больные подписывали договор о том, что они согласны сотрудничать с клиникой в научных целях, в том числе согласны на аудио-видеозапись и опуб­ликование результатов в научных изданиях при условии сохранения их анонимности. Отнесение суждений к той или иной теме осуществлялось на основе согласия трех экспертов, врачей-психиатров, руководствовавшихся критериями МКБ-10.
Категории речевой продукции

В структуре суждений респондента выделяются следующие категории:

1. 
   ответы на вопрос,
   
2. 
   спонтанные переходы к другим темам,
   
3. 
   отсутствие ответа.
   

Определение актуальности тем

Предложенные коэффициенты могут приме­няться в тех случаях, когда темы заранее установ­лены и существуют четкие критерии отнесения суждений к этим темам. Остальные суждения, не относящиеся к заданным темам, попадают в катего­рию «прочие» и рассматриваются для определения общей речевой активности респондента.

Актуальность тем, насколько они представлены в сознании респондента, предлагается регистриро­вать, отмечая число:

1) развития соответствующих тем;

2) спонтанных переходов к темам.

Соответственно могут быть введены два коэффициента актуальности содержаний:

АР – коэффициент актуальности развития и АП – коэффициент актуальности переходов.

Обычно на вопросы, относящиеся к более инте­ресующим темам, даются развернутые ответы со значительным количеством суждений. Нейтральные темы подвергаются умеренному развитию в зависи­мости от индивидуальной речевой активности. Поэтому АР может быть рассчитано как отношение количества суждений респондента к количеству во­просов интервьюера по данной теме. Соответст­венно чем выше коэффициент АР, тем больше суждений в среднем приходится на один вопрос.

Значимость определенных тем для респондента проявляется также в спонтанных обращениях к этим темам. Однако само по себе количество переходов может определяться индивидуальным стилем чело­века (например, частые перескакивания с темы на тему, свойственное людям в состоянии мании). В силу этого для определения значимости темы важно учитывать также количество уходов от данной темы.

АП определяется отношением числа переходов к данной теме к числу переходов от данной темы. Другими словами, для определения актуальности темы, число переходов к данной теме нужно делить на число переходов от данной темы.

АП=(А)/(А)
Пример 1. Больная С. (36 лет), пережившая авто­мобильную аварию, с дальнейшим затяжным судеб­ным разбирательством, обратилась в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, трудно­сти концентрации, бессонницу, частые воспомина­ния о травматическом эпизоде, тревогу об исходе дела в суде. Так же стала отмечать усиление навязчивых сглатываний слюны, которые иногда наблюдались и ранее. После курса терапии симпто­матика частично редуцировалась. Через полгода - повторная госпитализация в связи с резким ухудш­ением состояния. Нарастание навязчивостей, идей отношения (казалось, что все вокруг замечают ее сглатывания, смеются над ней). Прежняя симпто­матика ПТСР частично сохранилась, однако вспо­минается гораздо реже, наряду с тем, что объек­тивно ситуация в суде разрешилась не в ее пользу.
Таблица 1.

Соотношение коэффициентов на момент
первой госпитализации.

Тематическое содержание	Коэффициент АР	Коэффициент АП
ПТСР	3,3	1,2
Общие симптомы	4,2	1,4
Эндогения	2,5	1,1
Прочие	2,0	0,3

Таблица 2.

Соотношение коэффициентов на момент
повторной госпитализации.

Тематическое содержание	Коэффициент АР	Коэффициент АП
ПТСР	1,5	0,5
Общие симптомы	2,8	1,2
Эндогения	3,1	1,6
Прочие	1,9	0,7

Наблюдаются значимые различия¹ между показате­лями АРПТСР (p<0.000) первой и второй госпитали­зации, равно как и между АРЭНД(p<0.01) обеих госпитализаций. При этом актуальность первого снижается, а второго возрастает. Таким образом, можно судить о динамике обоих процессов. Относи­тельную актуальность содержаний на момент каж­дого обследования можно оценить на основе срав­нения коэффициентов АРПТСР и АРЭНД в рамках одного замера. В случае первой госпитализации симптоматика ПТСР преобладала (p<0.05), в то время как при повторном замере через полгода на первое место вышла эндогенная симптоматика (p<0.000).

Результаты анализа коэффициентов АП выявляют сходную тенденцию¹.
Анализ связанности тематических блоков

Большую роль в исследовании речевой продук­ции имеет связь тем между собой. Для оценки меры этой связи могут использоваться некоторые коэф­фициенты, построенные на подсчете переходов в рамках ограниченного набора тем. Прежде всего, это коэффициент взаимосвязи тематических блоков (КВ), определяющий актуализацию друг друга двумя тематическими блоками.



где АВ, ВА – взаимные переходы от А к В и от В к А;

(АВ), (ВА) переходы от А и В к прочим содержаниям (к «не-А» и к «не-B»).
Значение коэффициента КВ может быть сведено к процентному отношению и оценено с помощью статистики 2arcsinp (угловое преобразование Фишера).

При этом возможна неравномерность тем в отношении взаимной актуализации. Например, одна тема стабильно вызывает переход к другой, но обратный процесс наблюдается очень редко. Для оценки преобладающего направления актуализации (НА) темы можно подсчитать отношение:

НА=(АB)/(BА).
Пример 2. Больной Е. (46 лет), обратился в клинику в связи со снижением работоспособности, потерей сна и многочисленными соматическими жалобами. Отмечает, что это состояние началось, когда умерла его любимая собака, «единственное пони­мавшее его существо». Оказалось, что это не пер­вая пережитая им травма: 20 лет назад погибла его невеста. Все это время хранит ей верность, два раза в неделю посещает могилу, в комнате девушки устроил мемориал, вход в который был запрещен всем кроме него и покойной собаки. У больного было диагностировано хронифицированное ПТСР и ши­зофреническое расстройство. Симптомы обоих заболеваний находились в тесной взаимосвязи, фор­мируя новообразования (устройство мемориала, шизофреническая реакция² на смерть собаки). Результаты анализа тематических переходов пока­зывают следующее: КВ(ПТСРШИЗ.)=73%, что наглядно демонстрирует связность этих темати­ческих блоков в психике пациента. При этом направленность ПТСРШиз.=0,7, в то время как Шиз.ПТСР=1,4. Преобладание переходов от ши­зофренической симптома­тики к ПТСР свидетель­ствует о том, что шизофренический процесс в зна­чительной степени определяет течение пост­стрессовых реакций.
Идентификация психологических защит

Критерием проявления психологической защиты в речи, со времен Фрейда [5, с.55-74], введшего это понятие, считается молчание или уход от темы.

В данной методике для определения психологи­ческой защиты от нежелательных тем учитывались следующие параметры:

• 
  молчание (пауза, длящаяся до следующей реплики интервьюера),
  
• 
  эмоциональные реакции вместо содержа­тельного ответа (плач, смех и подобные реакции, прерывающие содержательное общение),
  
• 
  уход от вопроса (прямой отказ отвечать или инициация другой темы, в частности, ответ вопро­сом на вопрос, за исключением вопросов-уточне­ний).
  
• 
  краткие ответы (например, «не знаю», «не помню», «не уверен», «не думал об этом» и т.д.),
  
• 
  отсутствие спонтанных переходов к данной теме.
  

В целом для психологических защит свойст­венны минимальный коэффициент актуальности развития тем (АР), зачастую меньше 1, и невозмож­ность вычисления коэффициента актуальности переходов (АП) ввиду отсутствия переходов к этим темам.
Пример 3. Больной Б. (24 года), госпитализирован по настоянию родителей в связи с резким измене­нием характера: стал грубым, раздражительным, с неадекватными реакциями. В разговоре с врачом агрессивен, считает госпитализацию неправомер­ной, жалуется на головные боли. Эти жалобы но­сят ипохондрический характер.

Родители связывают начало заболевания с имев­шимся, по их мнению, эпизодом изнасилования сына 2,5 года назад. Б. пришел ночью домой избитым, с характерными телесными повреждениями и без брюк. Факт избиения и изнасилования был установ­лен в травмпункте на следующий день. Сам Б. от­рицает факт изнасилования, однако признает, что был избит в нетрезвом состоянии группой подростков.

В последующий месяц Б. практически не выходил из своей комнаты, избегал любого общения, уволился с работы, стал регулярно выпивать. Обеспокоенные состоянием сына родители переехали в другой го­род. Однако и в новом городе Б. так же алкоголизи­ровался и часто менял места работы. Свои уволь­нения связывал с участившимися головными болями. По настоянию родителей успешно закодировался от алкоголизма, но психическое состояние не улуч­шилось.

В беседе с врачом отрицает факт изнасилования, анализ беседы показал наличие следующих реакций в ответ на вопросы по теме изнасилования:

1. 
   молчание – 2 раза
   
2. 
   эмоциональные реакции – 0
   
3. 
   уход от вопроса – 4 (отказ: «не хочу вспоми­нать»; инициация другой темы: «все случилось из-за того, что я был пьяный, все беды от пьянства….»)
   
4. 
   краткие ответы – 3 («не помню», «ничего не было»)
   
5. 
   спонтанные переходы к теме изнасилования отсутствуют.
   

АР_ИЗНАС=0,78.
В данном примере присутствует практически весь набор реакций, характерных для психологиче­ских защит.
Общая речевая активность

Давно замечено [Блейлер 1920: 382, 389], что объем речевой продукции тесно связан с состоянием говорящего. Действительно, мы наблюдали сущест­венные изменения речевой активности у одного и того же человека в зависимости от его состояния. Причем, состояние подъема сопровождается увели­чением речевой продуктивности, в то время как в состоянии подавленности речевая активность угнетена.

В качестве показателя общей речевой активности может служить усредненный коэффициент актуаль­ности развития (УАР). Он рассчитывается как отношение общего количества всех суждений рес­пондента к количеству всех задаваемых ему вопросов.

По предварительным данным в депрессивных состояниях этот коэффициент не превышает 2,5; при значениях коэффициента больше 6 можно говорить о состоянии возбуждения.

Для оценки актуальности какой-либо темы в общем контексте беседы показательным является соотношение УАР и АР анализируемой темы. Если АР превышает УАР, то это может свидетельство­вать, что данная тема является одной из наиболее актуальных для обсуждения.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Предложенные формальные средства описания интервью помогли выявить три типа взаимодейст­вия ПТСР и эндогенных заболеваний:

а) вытеснение симптомов одного заболевания симптомами другого,

б) взаимное усиление симптомокомплексов,

в) автономное развитие (сосуществование) обоих заболеваний.

В зависимости от типа взаимодействия подбира­лась наиболее эффективная терапия. Например, нарастание симптомов эндогенного расстройства, вытесняющих симптомы ПТСР, является сигналом к началу применения нейролептиков, к приостановлению или изменению характера психотерапии.

Самыми трудными для лечения являются случаи второго типа, где симптомы обоих заболеваний переплетаются, подпитывают и взаимно усиливают друг друга. Для таких больных характерны значительные и прогрессирующие изменения личности. Эти случаи требуют сочетания интенсивной психотерапии с фармакотерапией, хотя, в целом прогноз весьма неблагоприятен [Смулевич, Колюцкая и др. 2002].

Наиболее полно картина взаимодействия симптомов ПТСР и эндогений прослеживалась в случаях повторной, и тем более, многократной госпитализаций. Сравнение коэффициентов речевой продукции первой и последующих госпитализаций позволяло судить о характере и направленности процесса взаимодействия симптомокомплексов.

Предложенные коэффициенты позволяют проконтролировать источники снижения валидности, сопровождающие экспертные заключения. В частности, неравномерность распределения интереса интервьюера к различным темам контролируется с помощью коэффициента актуальности развитий (АР), в котором учитывается соотношение вопросов интервьюера и ответов респондента.

Анализ переходов фиксирует спонтанную смену направленности сознания респондента. Коэффициенты актуальности переходов (АП), взаимосвязи тем (КВ) и преобладающего направления актуализации (НА) дают возможность более детально проанализировать взаимодействие тем и тематических блоков в психике респондента.

Эти коэффициенты помогают существенно формализовать область экспертных оценок речевой продукции, сделать ее результаты более доказательными посредством применения статистических процедур оценки значимости различий.

При применении данных коэффициентов элемент произвольности остается лишь на уровне отнесения суждений к темам. Для его контроля можно предпринять «наложение» суждений различных экспертов друг на друга и ограничить анализ теми суждениями, которые всеми экспертами были отнесены к данным темам.

Однако представляется что сам по себе феномен «темы» разговора возникает лишь в социальном взаимодействии и является одним из способов конструирования социальной реальности. Поэтому предложенные методические средства фиксируют социальную природу феномена темы, и позволяют объективировать данные исходя из целей исследования.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Данные методические средства были разработаны в ответ на непосредственный запрос психиатрической практики. Проблема заключалась в анализе взаимоотношений и взаимодействий актуальных содержаний психики, определение которых являлось ключевым для прогноза развития осложненных заболеваний и назначения терапии.

Однако представляется, что предложенные формальные коэффициенты могут применяться также и за рамками клинической практики, поскольку никак специфически не связаны с содержанием анализируемых тем. Фактически, эти коэффициенты приложимы к любой области знания, где используется метод интервью и имеются критерии для выявления содержательных единиц. Они контролируют следующие факторы, понижающие валидность экспертных заключений сделанных на основе свободного интервью:

1. Контроль активности интервьера. Коэффициента АР позволяет в существенной степени абстрагироваться от тех установок, интересов и предпочтений, которые были у интервьюера во время получения вербального материала, и тем самым, корректировать экспертное заключение.

2. Учет спонтанных переходов респондента к различным темам, позволяет корректировать предвзятость экспертов в оценке важности и не важности затрагиваемых респондентом тем.

3. Предлагаемые коэффициенты позволяют продвинуться вперед в решении проблемы статистической обоснованности выводов при анализе уникальных случаев.