Статья представляет обзор литературы по современным аспектам диагностики образований легких на фоне диффузных интерстициальных заболеваний (дизл).

Скачать 325.56 Kb.

Название	Статья представляет обзор литературы по современным аспектам диагностики образований легких на фоне диффузных интерстициальных заболеваний (дизл).
страница	2/4
Тип	Статья

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Статья

1 2 3 4

Значение рентгенологической диагностики

Ведущая роль в лучевом обследовании пациентов с интерстициальными заболеваниями легких, подозрением на образование в легких при ДИЗЛ принадлежит рентгенологическим методам исследования органов грудной клетки. Лучевое обследование больных направлено на первичное выявление патологии, определение нозологической формы, морфологических особенностей, необходимости и места проведения биопсии, изучение динамики в процессе лечения.

Обзорная рентгенография остается общедоступной, дешевой и наиболее распространенной технологией обследования, хотя имеет известные недостатки. К ним относятся: суммационный эффект и недостаточная контрастная разрешающая способность. На обзорных рентгенограммах грудной клетки получается скиалогическая картина, которая является результатом суммации тенеобразований трехмерного объекта на плоскость. Вследствие эффектов суперпозиции и субтракции на плоскости получается картина, слабо напоминающая изображение каждого патологического образования в отдельности. Многие очаги сливаются, вместе с тем появляются «новые» тенеобразования, без конкретного морфологического субстрата, т.е. которых нет на самом деле. При диффузных интерстициальных процессах неоднородная рассеивающая среда нивелирует нормальные элементы легочного рисунка, а именно сосуды среднего и малого калибра [2].

Линейная томография при диффузном пневмосклерозе и мелкой диссеминации малоэффективна: мелкие очажки и линейные анатомические структуры вследствие меньшей разрешающей способности линейной томографии на рентгенограммах не выявляются.

Введение в практику цифровых рентгенологических систем предполагало прогресс в диагностике, но как оказалось не в достаточной степени. К преимуществам цифровых рентгенографических систем относятся следующие: цифровые отображение, обработка, хранение изображений, что приводит к улучшению качества изображений; пониженная доза облучения.

Преимущество, связанное с отображением цифровой информации на экране в полной мере доступно для врача, т.е. появилась возможность разложения изображений по уровням яркости. Весь диапазон оптических яркостей может быть использован для отображения лишь одного участка изображения, что приводит к повышению контраста в интересующей области. Это свойство цифровой рентгенографии также дает возможность снизить лучевую нагрузку на пациента путем уменьшения количества рентгенограмм для получения диагностической информации (той же полезности). Цифровое отображение при его компьютерной обработке позволяет извлечь количественную и качественную информацию и, таким образом, перейти от интуитивно-эмпирического способа анализа изображения к объективно-измеренному. Цифровая рентгенография, имея ряд преимуществ перед традиционным методом, не улучшает уровня диагностики из-за тех же суммационного эффекта и недостаточной контрастности.

Проблему проекционного и суммационного искажения с успехом решает компьютерная томография (КТ), особенно КТ тонкими срезами – КТВР. Благодаря высокой чувствительности детекторной системы и способности охвата широкого спектра слабых плотностей, КТВР выявляет и дифференцирует тонкие структурные элементы легочной ткани, недоступные традиционному рентгенологическому исследованию, что существенно повышает возможности рентгенологии в распознавании ДИЗЛ [2, 3, 4].

КТВР обладает высокой чувствительностью при выявлении тонких интерстициальных поражений паренхимы и мелких узелков [111, 112], причем для этого может потребоваться меньшее количество сканов, чем при стандартной компьютерной томографии [113].

Алгоритм высокого разрешения позволяет оценивать анатомические структуры легочной паренхимы на уровне вторичной дольки, используя 1-2мм срезы и специальный алгоритм реконструкции с разрешающей способностью 300-600микрон. На тонких срезах КТВР становятся видны центральная дольковая артерия в виде точечного сечения, утолщенный междольковый интерстиций (толщиной в норме 0.1мм), стенки бронхиол при их уплотнении или V-/Y-образные фигуры при заполнении их содержимым [114].

Спиральная и мультиспиральная КТ позволяет получать объемное изображение всего легочного поля на одной задержке дыхания без артефактов от движения и проводить реконструкцию в любых плоскостях [115, 116, 117].

Большое количество исследований доказывает лучшую чувствительность КТВР в выявлении как острых, так и хронических диффузных заболеваний легких. Определено, что чувствительность компьютерной томографии высокого разрешения при определении заболеваний легких составляет около 94% по сравнению с 80% при рентгенографии грудной клетки [4].

Необходимо отметить, что высокая чувствительность КТВР достигается без уменьшения специфичности или диагностической точности метода. По данным одного из исследований, у пациентов с ДИЗЛ специфичность КТВР составила 96% по сравнению с 82% при рентгенографии [118]. В частности, высокая чувствительность (97-98%) и специфичность (93-99%) КТВР была продемонстрирована при диагностике бронхоэктазов [4].

Хотя КТВР является более чувствительным методом по сравнению с рентгенографией грудной клетки, ее чувствительность в диагностике заболеваний легких не абсолютная, и отсутствие патологических изменений, полученное при КТВР, может привести к исключению заболеваний легких у пациентов, в действительности страдающих ДИЗЛ [4]. Было установлено, что КТВР обладает более высокой чувствительностью при распознавании патологических изменений в легочной ткани, включая идентификацию таких тонких структур, как межлобулярные перегородки, их утолщение, мелкая узловатость, небольшие кисты альвеол, бронхоэктазы, плевральные спайки. Кроме того, авторами была подчеркнута надёжность КТВР для распознавания симптома "матового стекла" [119].

Именно благодаря отсутствию суммационного и субтракционного феноменов, использованию алгоритма высокого разрешения КТВР зарекомендовала себя как более эффективный способ распознавания диффузных поражений легочной ткани, по сравнению как с обзорной рентгенографией, так и с традиционной компьютерной томографией [113, 120] при ДИЗЛ вне зависимости от данных рутинного рентгенологического исследования.

Вследствие высокой чувствительности КТВР должна применяться при определении заболеваний легких у пациентов с нормальной или неясной рентгенологической картиной, которые имеют нарушенную функцию легких или симптомы, предполагающие наличие острого или хронического диффузного заболевания легких, при подозрении на образование легких на этом фоне [4], а также для оценки эффективности проводимой терапии.

Заключение

Анализ отечественной и зарубежной литературы показывает, что проблема диагностики образований (доброкачественной и злокачественной природы) на фоне ДИЗЛ мало изучена и чрезвычайно актуальна. Социальное значение как рака легкого и ДИЗЛ, так и сочетанного поражения огромно из-за постоянного увеличения количества больных данными нозологиями, требующих своевременной точной диагностики и лечения. Актуальность проблемы обусловлена социальным значением, трудностями своевременной диагностики. Накопленные сведения об этиопатогенезе, морфологических и рентгенологических характеристиках рака легкого на фоне ИП, дифференциально-диагностические признаки рака легкого и ОП активно обсуждаются и противоречивы, что указывает на отсутствие единого мнения. КТВР имеет первостепенное значение в диагностике таких состояний, поскольку обладает высокой чувствительностью и специфичностью, что позволяет установить при необходимости место для проведения биопсии, а в отдельных случаях установить правильный диагноз без проведения биопсии. Однако КТВР-признаки сочетанных патологий и признаки дифференциальной диагностики рассматриваются в единичных работах, поэтому требуют дальнейшего изучения.

Литература:

Илькович М.М., Новикова Л.Н. Интерстициальные заболевания легких (диссеминированные процессы в легких) // Заболевания органов дыхания / Под ред. М.М. Ильковича, СПб., 1998. Т.2. С.109-312.
Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости: Научно-практическое руководство для врачей. М.: ВИДАР, 2006. 311с.
Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. СПб.: Элби-СПб, 2003. 371с.
Юдин А.Л., Афанасьева Н.И., Абович Ю.А., Романова Е.А. Лучевая диагностика диффузных инфильтративных заболеваний легких (обзор) // Радиология-практика. 2000. Октябрь. С. 10-17.
Котляров П.М., Юдин А.Л., Георгиади С.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика диффузных заболеваний легких. Часть 1 // Медиц. визуализ. 2003. №4. С. 20-28.
Илькович М.М. Идиопатический фиброзирующий альвеолит. В кн.: Болезни органов дыхания. Под ред. Н.Р. Палеева. Т.4. М.: Медицина, 1990. С. 64-89.
Wittram C., Mark E.J., McLoud T.C. CT-histologic correlation of the ATS/ERS 2002 classification of idiopathic interstitial pneumonias // Radiographics. 2003. Sep-Oct. V. 23. № 5. P. 1057-1071.
Bouros D., Hatzakis K., Labrakis H. et al. Association of malignancy with diseases causing interstitial pulmonary changes // Chest. 2002. Apr. V.121. № 4. P. 1278-1289.
Nagai A., Chiyotani A., Nakadate T., Konno K. Lung cancer in patients with idiopathic pulmonary fibrosis // Tohoku J. Exp. Med. 1992. Jul. V. 167. № 3. P. 231-237.
Sema Oymak F., Murat Demirba H., Ertugrul Mavili et al. Bronchiolitis obliterans Organizing Pneumonia. Clinical and Roentgenological Features in 26 Cases // Respiration. 2005. V. 72. P. 254-262.
Swigris J., Kuschner W., Kelsey J. et al. Idiopatic pulmonary fibrosis // Chest. 2005. V. 127. P. 275-283.
Alasaly K., Muller N., Ostrow D.N. et al. Cryptogenic organizing pneumonia. A report of 25 cases and a review of the literature // Medicine (Baltimore). 1995. Jul. V. 74. № 4. P. 201-211.
Camus P., Fanton A., Bonniaud P. et al. Interstitial lung disease induced by drugs and radiation // Respiration. 2004. V. 71. P. 301-326.
Colby T.V. Pathologic aspects of bronchiolitis obliterans organizing pneumonia // Chest. 1992. V. 102. P. 38S-43S.
Cordier J.F. Organizing pneumonia // Thorax. 2000. V. 55. P. 318-328.
Crestani B., Kambouchner M., Soler P. et al. Migratory bronchiolitis obliterans organizing pneumonia after unilateral radiation therapy for breast carcinoma // Eur. Respir. J. 1995. Feb. V. 8. № 2. P. 318-321.
Epler G.R. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia // Arch. Intern. Med. 2001. V. 161. P. 158-164.
Epler G.R., Colby T.V., McLoud T.C. et al. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia // N. Engl. J. Med. 1985. V. 312. P. 152-158.
Erdoğan E., Demirkazik F.B., Emri S. et al. Organizing pneumonia after radiation therapy for breast cancer // Diagn. Interv. Radiol. 2006 Sep. V. 12. № 3. P. 121-124.
Garay J.B., Zurdo M.R., López O.A. et al. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia. Review of six cases // Rev. Clin. Esp. 1996. Feb. V. 196. № 2. P. 103-106.
Авдеева О.Е., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Современные представления об облитерирующем бронхиолите / В кн.: А.Г.Чучалин. Хронические обструктивные болезни легких. М.: ЗАО Бином, С.Петербург: Невский диалект, 1998. С.462-478.

1 2 3 4

Похожие:

	Бронхиальная астма и заболевания сердечно-сосудистой системы Алексеенко З. К. Особенности клинического течения и диагностики ибс на фоне хронических обструктивных заболеваний легких: автореф...		Влияние технических параметров приемников цифровых рентгенографических... Работа выполнена в научно-практическом центре медицинской радиологии Департамента здравоохранения г. Москвы
	Адаптивные обучающие системы в World Wide Web: обзор имеющихся в распоряжении технологий Эта статья представляет краткий обзор технологий и их возможностей в адаптивных обучающих системах в Web. Системы рассмотрены в соответствии...		Consilium Medicum том 11 / №11 2009 поражение легких различного генеза Хаммена–Рича и др представляет собой своеобразный патологический процесс в легких неясной природы, характеризующийся нарастающей...
	Полнотекстовая версия документа доступна на сайте Научной электронной библиотеки elibrary. Ru Громова Е. А. Психосоциальные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (обзор литературы) // Сибирский медицинский журнал (г....		Оптимизация профилактики профессиональных заболеваний медицинских работников Систематический обзор состояния проблемы профессиональной заболеваемости медицинских работников по данным отечественной и зарубежной...
	Оптимизация диагностики и лечения больных хроническим гнойным средним отитом Современное состояние вопроса диагностики и лечения больных хроническим гнойным средним отитом (обзор литературы)		Приказ от 28 декабря 2000 г. N 457 о совершенствовании пренатальной... В целях совершенствования пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей, предупреждения...
	Приказ от 28 декабря 2000 г. N 457 о совершенствовании пренатальной... В целях совершенствования пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей, предупреждения...		Статья посвящена одному из наиболее тяжелых последствий злоупотребления... ...
	Ультразвуковые методы диагностики в невропатологии и нейрохирургии... Эксклюзивные случаи диагностики заболеваний и поражений цнс с помощью ультразвукового метода		Метод диагностики межличностных отношений (дмо) д п. н. Л. Н. Собчик... Метод диагностики межличностных отношений представляет собой опросник, в котором короткие характеристики отражают индивидуальный...
	Методические указания для студентов к практическому занятию на тему:... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования		Методические указания по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
	Методическая разработка практического занятия тема: «Устройство и... Методическая разработка предназначена для преподавателей медицинских училищ и колледжей для проведения практического занятия по теме...		Статьи (до 12 слов) Garamond (14 шрифт) Основной текст статьи (введение, обзор литературы, методы и материалы, результаты и обсуждения, подтверждения и список литературы...

Руководство, инструкция по применению