Письмо - страница 4

Письмо


Скачать 442.97 Kb.
НазваниеПисьмо
страница4/5
ТипДокументы
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы
1   2   3   4   5


Стадии острой почечной недостаточности

(TheAcuteKidneylnjuryNetwork (AKIN), 2005)


Стадии

Критерии клубочковой фильтрации

Критерии мочеотделения

1

Увеличение креатинина > 0,3 мг/дл (26,4 ммоль/л), или в 1,5-2 раза от нормы

Диурез менее 0,5 мл/кг/ч. за 6 ч

2

Увеличение креатинина в 2-3 раза от нормы

Диурез менее 0,5 мл/кг/ч. за 12 ч

3

Увеличение креатинина в 3 раза, или > 4,0 мг/дл (354 ммоль/л) либо острое увеличение на 0,5 мг/дл (44 ммоль/л)

Диурез менее 0,3 мл/кг/ч. за 24 ч, либо анурия 12 ч.


4. Профилактика тромбоза глубоких вен (низкая доза нефракционированного гепарина, профилактические дозы низкомолекулярного гепарина (НМГ):

Надропарин кальция

- 0,3 мл подкожно за 2 часа до операции;

- далее - по 0,3 мл подкожно каждые 24 часа;

или

Эноксапарин натрия

- 20 мг (0,2 мл) подкожно за 2 часа до операции при высоком риске дозу увеличивают до 40 мг (0,4 мл);

- далее - по 20 мг (0,2 мл) или по 40 мг (0,4 мл) подкожно каждые 24 часа;

или

Далтепарин натрия

- 2500 ME подкожно за 2 часа до операции;

- далее - по 2500 ME подкожно каждые 24 часа;

или

Бемипарин натрия

- 2500 ME подкожно за 2 часа до операции;

- далее - 2500 ME подкожно каждые 24 часа.

Для назначения НМГ пациенту перед экстренной операцией необходимо согласование этого вопроса с анестезиологом.

5. Нутритивная поддержка.

6. Профилактика "стресс-язв" ЖКТ (Н2-гистаминовые блокаторы, ингибиторы протонной помпы).

7. Селективная деконтаминация ЖКТ (нет никакой положительной или отрицательной рекомендации).

8. Бикарбонат - введение не рекомендовано при лактат-ацидозе и рН 7,15.

9. Искусственная вентиляция легких (инвазивная, неинвазивная) при остром повреждении легких/остром респираторном дистресс-синдроме (ALI/ARDS).
Критерии начала респираторной поддержки при тяжелом сепсисе.

Абсолютные:

1. Отсутствие самостоятельного дыхания и патологические ритмы дыхания.

2. Нарушение проходимости верхних дыхательных путей.

3. Снижение респираторного индекса менее 200 мм рт.ст.

4. Септический шок.

5. Нарушения гемодинамики (жизнеопасные нарушения ритма, стойкая тахикардия более 120 в мин, гипотензия).

Относительные (комбинация 2 и более факторов является показанием к началу респираторной поддержки).

1. Снижение респираторного индекса менее 300 мм рт.ст. при комбинации с другими критериями.

2. Развитие септической энцефалопатии и отека головного мозга с угнетением сознания и нарушением ФВД.

3. Гиперкапния или гипокапния (раСО2 менее 25 мм рт.ст.).

4. Тахипноэ более 40 в мин. (или 24 при обострении хронического обструктивного заболеваниях легкого) и прогрессирующее увеличение минутного объема вентиляции.

5. Снижение ЖЕЛ менее 10 мл/кг массы тела.

6. Снижение податливости менее 60 мл/см вод. ст.

7. Увеличение сопротивления дыхательных путей более 15 см вод. ст./л/с.

8. Усталость пациента, вовлечение вспомогательных дыхательных мышц.

Прогноз при сепсисе. Тяжелый. Риск летального исхода у пациентов с сепсисом зависит от варианта течения септического процесса и составляет при сепсисе 10-20%, тяжелом сепсисе 20-50%, септическом шоке 40-80% (Martin G.S., 2012). По данным других авторов летальность от септического шока в акушерской клинической практике 20%, что объясняется тем, что эти пациентки более молодого возраста, в анамнезе у них, как правило, отсутствуют хронические заболевания, ворота инфекции - мочеполовые органы, где вирулентность микроорганизмов сравнительно низкая (Надишаускене Р.Й., 2012).
Приложение 1
УРОВНИ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ И РЕКОМЕНДАЦИЙ
Классификация уровней доказательств
1 ++

Высококачественный мета-анализ, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований или рандомизированных контролируемых исследований с очень низким риском

1 +

Успешно проведенные мета-анализы, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований или рандомизированные контролируемые исследования с низким риском

1 -

Мета-анализы, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований или рандомизированные контролируемые исследования с высоким риском систематической ошибки

2 ++

Высококачественные систематические обзоры случай-контроль или когортные исследования или высококачественное исследование случай - контроль или когортные исследования с очень низким риском

2 +

Успешно проведенное исследование случай-контроль или когортные исследования с низким риском ошибки

2 -

Случай-контроль или когортные исследования с высоким риском предвзятости или с шансом того, что эта зависимость не является причинной.

3

Исследование серии случаев

4

Мнение эксперта
Уровни рекомендаций
А - Один мета-анализ, систематические обзоры и рандомизированное контролируемое исследование оцениваются как 1 ++ и, непосредственно применим к общей популяции, либо систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний или совокупность доказательств, состоящая в основном из исследований оценивается как 1 +, непосредственно применима к популяции.

В - Совокупность доказательств, включая исследования, оценивается как 2 ++, непосредственно применима к общей популяции и демонстрирует общую согласованность результатов, экстраполяция данных исследований оценивается как 1 ++ или 1 +.

С - Совокупность доказательств, включая исследования, оценивается как 2 + непосредственно применима к общей популяции и демонстрирует общую согласованность результатов, экстраполяция данных исследований оценивается как 2 ++.

D - Уровень доказательности 3 или 4, или экстраполированные данные исследований оцениваются как 2 +.

GCP (Good clinical point) - хорошая клиническая установка, рекомендуемая доброкачественная практика, основанная на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Приложение 2
ДОЗЫ ВНУТРИВЕННЫХ АНТИБИОТИКОВ ДЛЯ ЭМПИРИЧЕСКОЙ

ТЕРАПИИ СЕПСИСА


Пенициллины

Бензилпенициллин

1-2 млн. ЕД 6 раз в сутки (стрептококковые инфекции)

Бензилпенициллин

4 млн. ЕД 6-8 раз в сутки (газовая гангрена, менингит)

Оксациллин

2 г 4-6 раз в сутки

Цефалоспорины I-III поколения без антисинегнойной активности

Цефазолин

2 г 2-3 раза в сутки

Цефотаксим

2 г 3-4 раза в сутки

Цефтриаксон

2 г 1 раз в сутки

Цефуроксим

1,5 г 3 раза в сутки

Цефалоспорины III-IV поколения с антисинегнойной активностью

Цефепим

2 г 2 раза в сутки

Цефтазидим

2 г 3 раза в сутки

Цефоперазон

2-3 г 3 раза в сутки

Карбапенемы

Имипенем

0,5 г 4 раза в сутки или 1 г 3 раза в сутки

Меропенем

0,5 г 4 раза в сутки или 1 г 3 раза в сутки

Эртапенем

1 г 1 раз в сутки

Комбинации b-лактамов с ингибиторами b-лактамаз

Амоксициллин/клавуланат

1,2 г 3-4 раза в сутки

Ампициллин/сульбактам

1,5 г 3-4 раза в сутки

Тикарциллин/клавуланат

3,2 г 3-4 раза в сутки

Цефоперазон/сульбактам

4 г 2 раза в сутки

Аминогликозид

Амикацин

15 мг/кг в сутки

Гентамицин

5 мг/кг в сутки

Нетилмицин

4-6 мг/кг в сутки, однократно, продленной инфузией

Фторхинолоны

Левофлоксацин

500 мг 2 раза в сутки

Моксифлоксацин

400 мг 1 раз в сутки

Офлоксацин

400 мг 2 раза в сутки

Пефлоксацин

400 мг 2 раза в сутки

Ципрофлоксацин

400-600 мг 2 раза в сутки

Препараты с антистафилококковой активностью

Ванкомицин

1 г 2 раза в сутки

Линезолид

600 мг 2 раза в сутки

Рифампицин

300-450 мг 2 раза в сутки

Фузидиевая кислота

500 мг 4 раза в сутки

Препараты с антианаэробной активностью

Клиндамицин

600-900 мг 3 раза в сутки

Линкомицин

600 мг 3 раза в сутки

Метронидазол

500 мг 3-4 раза в сутки

Препараты с противогрибковой активностью

Флуконазол

Дети 6-12 мг/кг/сут., взрослые 0,05-0,8 г/сут. - внутривенная инфузия со скоростью не более 10 мл/мин.

Амфотерицин В

0,6-1,0 мг/кг/сут. - внутривенная инфузия в 400 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 0,2-0,4 мг/кг/ч.

Амфотерицин В-липосомальный

3 мг/кг 1 раз в сут.

Каспофунгин

В первый день - 70 мг 1 раз в сутки, затем -по 50 мг 1 раз в сутки


Приложение 3
ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ

ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ


Противопоказаны

Применяются с осторожностью

Применение безопасно (возможно, если польза для матери превышает риск для плода)

Доксициклин

Ко-тримоксазол

Метронидазол

(в 1 триместре)

Сульфаниламиды

Тетрациклин

Фторхинолоны

Хлорамфеникол

Аминогликозиды

(кроме гентамицина)

Ванкомицин

(в 1 триместре)

Линезолид

Флуконазол

Каспофунгин

Вориконазол

Миконазол во 2-3 триместре

Клиндамицин

Кларитромицин

Гентамицин - применение только по жизненным показаниям

Амфотерицин Б

Ванкомицин (во II-III триместре) - применение только по жизненным показаниям

Кетоконазол - применение только по жизненным показаниям

Миконазол - только в 1 триместре

Линкомицин

Нитрофурантоин

Рифампицин - применение только по жизненным показаниям

Тейкопланин

Триметоприм

Метронидазол

(во 2-3 триместре)

Имипенем/циластатин - применение только по жизненным показаниям

Меропенем

Азитромицин

Эритромицин

Джозамицин

Пенициллины

Цефалоспорины
1   2   3   4   5

Похожие:

Письмо iconМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации письмо
Письмо Минздравсоцразвития РФ от 20 декабря. 2006 года №6840-вс "О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения водителей...

Письмо iconИнструкция по заведению официального сайта учреждения на домене tatarstan ru
На имя министра здравоохранения Республики Татарстан А. З. Фаррахова направляете официальное письмо за подписью главного врача. Письмо...

Письмо iconПисьмо
Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 сентября 2013 г. N 15-4/10/2-7138 о направлении клинических рекомендаций...

Письмо iconПисьмо № сд-4-3/3375@ от 20. 02. 2018 г
...

Письмо iconРаботах и размещении грузов пот рм-007-98
Согласовано госгортехнадзором России: Письмо от 05 февраля 1998 г. №12-7/111, Федерацией независимых профсоюзов России: Письмо от...

Письмо iconМинистерство культуры российской федерации письмо
Обращаем внимание на необходимость завершения в 2017 году работы по переводу на "эффективный контракт" всех работников учреждений...

Письмо iconМежотраслевые правила по охране труда при погрузочно-разгрузочных работах и размещении грузов
Согласовано госгортехнадзором России: Письмо от 05 февраля 1998 г. №12-7/111, Федерацией независимых профсоюзов России: Письмо от...

Письмо iconПисьмо-соглашение об оказании услуг строго конфиденциально 22
Письмо-соглашение об оказании услуг, упомянутых в настоящем документе, который содержит информацию об объеме услуг, размере оплаты...

Письмо iconФедеральный фонд обязательного медицинского страхования письмо от...
Управление бухгалтерского учета и отчетности Федерального фонда обязательного медицинского страхования направляет письмо Министерства...

Письмо iconНовосибирской области
Министерство здравоохранения Новосибирской области направляет письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28. 05....

Письмо iconИнформационное письмо грипп а/h1N1 и вызванная им пневмония у Беременных....
Гоу впо «Читинская государственная медицинская академия», Министерства здравоохранения Забайкальского края, нии реаниматологии имени...

Письмо iconПоложение о проведении Конкурса «Письмо Деду Морозу, 2017» в редакции...
Настоящее Положение определяет порядок организации и проведения регионального конкурса по английскому языку «Письмо Деду Морозу»...

Письмо iconИнструкция по участию в открытом Отборе №3-7399-016-13 организации,...
Новосибирск» в ответ на Информационное письмо о проведении Отбора (далее «Информационное письмо»), на основании и в соответствии...

Письмо iconПрограмма профилактики суицидального поведения подростков "Жизнь"...
«О мерах по усилению профилактики суицида детей и подростков»; Письмо Минобразования России «О мерах по профилактике суицидального...

Письмо iconИнструкция по участию в Открытом Отборе №3-9317-011-14 по выбору...
Северо-Запад» в ответ на Информационное письмо о проведении Отбора (далее «Информационное письмо»), на основании и в соответствии...

Письмо iconПросим Вас ознакомиться с комплектацией оборудования и заверить данное...
Вами были предоплачены компрессорно-конденсаторные блоки. Просим Вас ознакомиться с комплектацией оборудования и заверить данное...


Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск