Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия»

Скачать 10.15 Mb.

Название	Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия»
страница	9/82
Тип	Учебник

rykovodstvo.ru > Руководство ремонт > Учебник

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 82

ПРОВЕДЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ

Нагрузочная проба (тест Мартинэ-Кушелевского). Функциональная проба позволяет охарактеризовать состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) у здоровых и больных детей в условиях физической нагрузки. Подсчитывают пульс и измеряют АД в состоянии покоя в течение 1 мин Далее ребенок приседает 20 раз за 30 с. После физической нагрузки вновь подсчитывают частоту пульса и АД через 3 и 5 мин.

Оценку результатов пробы проводят по времени восстановления пульса к исходному уровню: менее 3 мин — хороший результат, более 5 мин — необходимо дополнительное обследование, с использованием других функциональных проб (табл. 2-8).

Таблица 2-8. Ориентировочные показатели пробы Штанге и Генча

Возраст, лет	Мальчики		Девочки
Возраст, лет	Штанге	Генча	Штанге	Генча
5	24 с	12 с	22 с	12с
6	30 с	14 с	26 с	14с
7	36 с	14 с	30 с	15 с

Оценка результатов оргостатической пробы: учащение пульса за

1 мин менее 16 — хороший результат, от 16 до 20 — средний, более 20 —
результат ниже среднего.

Оценка результатов пробы с 20 приседаниями за 30 с: время восстановления пульса к исходному уровню составляет менее 3 мин — хороший результат, от 3 до 4 мин — средний, более 4 мин — ниже среднего.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ И ПЛОСКОСТОПИЯ

Для выявления нарушений осанки и истинного сколиоза, врач-педиатр или подготовленный медицинский работник осматривает ребенка, раздетого до трусов. Исследование проводят в положении стоя, в привычной для ребенка позе.

Осмотр анфас (руки опущены вдоль туловища): определяют фор
му ног (нормальная, О-образная, Х-образная), положение головы, шеи,
симметрию плеч, равенство треугольников талии, наличие деформации
грудной клетки.
Осмотр сбоку: определяют форму грудной клетки, живота, высту-
пание лопаток, форму спины.
Осмотр со стороны спины: определяют симметрию плеч, углов ло
паток, форму позвоночника и ног, равенство треугольников талии.

Для выявления структурного истинного сколиоза проводят осмотр ребенка со сгибанием позвоночника и наклоном туловища вперед: наклон туловища ребенок делает медленно, при этом его руки свободно свисают вниз, ноги выпрямлены. При наличии сколиоза отмечают асимметричное реберное выбухание в грудном отделе и мышечный валик в поясничном отделе. Для точного выявления искривления позвоночника осмотр следует проводить в 2 положениях: сзади и спереди.

Для выявления плоскостопия с 5-летнего возраста показан тест при помощи плантографа. Плантограф — это деревянная рамка (высотой

2 см, длиной и шириной по 40 см), на которую натянуто полотно (меш
ковина), а сверху полиэтиленовая пленка. Полотно смачивают штем
пельной краской и на окрашенную сторону кладут лист бумаги, на
котором написана фамилия, имя, отчество ребенка, группа, дата обсле
дования. Ребенок встает обеими ногами на середину рамки (на бумагу),
при этом на бумаге остаются отпечатки стопы.

Заключение о состоянии свода стопы делают на основании расположения 2 линий, проведенных на отпечатке. Первая линия соединяет середину пятки со 2-м межпальцевым промежутком. Вторую линию про-нодят от середины пятки до середины основания большого пальца. Если контур отпечатка стопы в срединной части не перекрывает эти линии, стопа нормальная. Уплощение свода стопы диагностируют в слу-

чаях, когда первая линия проходит внутри отпечатка. Если обе линии расположены внутри контура отпечатка, стопу считают плоской. План-тограммы хранят в медицинской карте ребенка.

Все дети с подозрением на сколиоз и с неправильно сформированной стопой должны быть направлены к ортопеду.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЗРЕНИЯ

Ежегодный контроль остроты зрения проводят 1 раз в год у всех детей, начиная с 6 лет. В качестве скрининг-теста используют стандартные таблицы или таблицы с картинками Орловой, в которых 10-ю строку видят лица с остротой зрения 1 (единица) при исследовании с расстояния 5 м. Картинки или буквы показывают в разбивку, начиная с 10-й строки. Остроту зрения определяют без очков.

С помощью теста Рейнеке (с 2 карандашами) оценивают бинокулярное зрение. Ребенку необходимо дать заточенный карандаш и попросить его, смотря двумя глазами, опустить его кончик на заточенный конец другого карандаша, который держит в вертикальном положении медицинская сестра. При наличии бинокулярного зрения дети задание выполняют легко, а при нарушении — ребенку не удается совместить кончики карандаша. Тест проводят в 4-6 лет.

Группу риска по миопии выявляют среди детей 6-7 лет с помощью теста Малиновского. После определения остроты зрения по общепринятой методике к глазу ребенка с нормальной остротой зрения подносят линзу, сила которой соответствует средней рефракции глаз для данного возраста. Вновь определяют остроту зрения, причем для каждого глаза отдельно при закрытом щитком другом глазе. Для тестирования используют линзы с оптической силой 1 диоптрия, вставленные в пробную оправу. Если ребенок, глядя через линзу, правильно читает 9-10 строчки таблицы, тест считают отрицательным (нормальная возрастная рефракция). В случаях, когда ребенок, глядя через линзу, не может правильно прочитать буквы 9—10 строчек или вообще их не различает, тест считают положительным, что свидетельствует об усилении возрастной рефракции (предмиопическое состояние). Детям с отрицательным тестом Малиновского остроту зрения в школе можно проводить не чаще 1 раза в 3 года, т.е. в 4, 7 и 10 классах.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОСТРОТЫ СЛУХА ШЕПОТНОЙ РЕЧЬЮ

Проверка остроты слуха осуществляют с расстояния 6 м и в полной тишине. Поочередно определяют остроту слуха каждого уха (в момент исследования другое ухо ребенок закрывает пальцем). Медицинская сестра шепотом произносит слова или цифры с одинаковой интенсив-

ностью, причем ребенок не должен видеть губ произносящего. Если ребенок неправильно идентифицирует произносимые слова, его необходимо направить к ЛОР-врачу.

ТЕСТЫ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ

Тесты физической подготовленности, которые проводят во время физкультурных занятий, подразделяют на обязательные и дополнительные.

• Обязательные.

Подтягивание или отжимание (сила, количество раз).
Быстрота бега (10 или 30 м).
Метание теннисного мяча на дальность (в метрах).
Прыжки в длину с места (в метрах).
Бег на выносливость в течение 1,5 мин

• Дополнительные.

Статическая выносливость (время удержание «угла» в секун
дах).
Статическое равновесие (время стояния на одной ноге или в по
ложении «ласточка» с закрытыми глазами в секундах).
Гибкость (наклоны вперед, стоя на скамейке).
Координация движений (бросание мяча о стену попеременно в
течение 30 с с расстояния 1 м).
Силовая выносливость (количество сгибаний из положения ле
жа на спине).

ЛАБОРАТОРНЫЕ СКРИНИНГ-ТЕСТЫ

Для выявления заболеваний почек и сахарного диабета рекомендовано проводить следующие исследования.

Тест для определения белка в моче.
Тест для определения глюкозы в моче.

Моча должна быть свежей, собранной не ранее чем через 1-2 ч после еды. В условиях медицинского кабинета можно использовать 2 теста: I ест с сульфосалициловой кислотой (для обнаружения белка) или диагностические полоски «Альбуфан» (наличие белка), «Тетрафан» (наличие белка и глюкозы).

• Тест с сульфосалициловой кислотой проводят по следующей мето
дике: к 2 мл отлитой из банки в пробирку мочи добавляют 4 капли 20%
раствора сульфосалициловой кислоты. При наличии белка моча мутне
ет. При отсутствии помутнения считают, что белка в моче нет, при на
личии слабого помутнения — присутствуют «следы» белка, при значи-
i ельном помутнении — белок в моче присутствует.

«Работа с диагностическими полосками «Альбуфан» или «Тетра-фан» достаточно проста. Окраска полоски, опущенной в мочу меняется от желтого до зеленого цвета в зависимости от наличия и концентрации в моче глюкозы или белка. Оценку результатов теста проводят путем сравнения цвета полоски со стандартной цветовой шкалой, которую прилагают к каждой упаковке. Наличие в моче белка служит показанием для направления ребенка на консультацию к педиатру для выявления причины протеинурии.

Всех детей, у которых в моче обнаружена глюкоза, независимо от степени выраженности изменений, направляют на консультацию к эндокринологу.

РАСШИРЕННАЯ СКРИНИНГ-ПРОГРАММА

В расширенную скрининг-программу включены оценка резистент-ности, выявление невротических расстройств (анкета), оценка нервно-психического развития (эмоционально-вегетативная сфера, психомоторная сфера и поведение, интеллектуальное развитие), вторичных половых признаков, нарушений репродуктивного здоровья (анкета). Учитывая, что в зоне с умеренным дефицитом йода высок риск развития заболеваний щитовидной железы, рекомендовано в расширенную скрининг-программу включить скрининг-осмотр щитовидной железы.

ОЦЕНКА УРОВНЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗРЕЛОСТИ

Оценку уровня биологической зрелости проводят у детей до 10-летнего возраста по срокам прорезывания постоянных зубов (табл. 2-9).

Таблица 2-9. Оценка уровня биологической зрелости по срокам прорезывания постоянных зубов

Возраст, годы	Мальчики	Девочки
5,5	От 0 до 3	От 0 до 5
6	От 1 до 5	От 1 до 6
6,5	От 3 до 8	От 3 до 9
7	От 5 до 10	От 6 до 11
7,5	От 8 до 12	От 8 до 13
8	От 8 до 14	От 11 до 14
8,5	От И до 17	От 12 до 17
9	От 12 до 17	От 12 до 18
9,5	От 12 до 18	От 13 до 19
10	От 14 до 21	От 15 до 22

Окончание таблицы 2-9

10,5	От 15 до 22	От 16 до 24
11	От 16 до 24	От 18 до 25
11,5	От 18 до 26	От 21 до 27
12	От 21 до 27	От 22 до 28
12,5	От 25 до 29	От 26 до 29

Уровень биологической зрелости по вторичным половым признакам оценивают с 10-летнего возраста с использованием нормативов появления вторичных половых признаков в зависимости от возраста.

• Оценку вторичных половых признаков у мальчиков проводят в возрасте 12,14, 15, 16 и 17 лет при андрологическом осмотре, определяя степень выраженности вторичных половых признаков. При отсутствии андролога мальчиков осматривает уролог, хирург или другой специалист. Оценку степени развития вторичных половых признаков осуществляют по общепринятой формуле.

■ Оволосение подмышечной впадины (А_ч).

Отсутствие волос — Ах₀ стадия.
Единичные волосы — Ax_t стадия.
Редкие волосы на центральном участке — Ах₂ стадия.
Густые прямые волосы по всей впадине — Ах₃ стадия.
Густые вьющиеся волосы по всей впадине — Ах₄ стадия.

■ Оволосение лобка (Р).

Отсутствие волос — Pq стадия.
Единичные волосы — Р _i стадия.
Редкие волосы в центральной части — Р₂ стадия.
Густые прямые волосы неравномерно по всей поверхности
лобка, без четких границ — Р₃ стадия.
Густые вьющиеся волосы равномерно растущие по всей пове-
рзности лобка в виде треугольника — Р₄ стадия.
Густые вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутрен
нюю поверхность бедер и по направлению к пупку — Р₅ ста
дия.

■ Рост щитовидного хряща (L).

Отсутствие признаков роста — L_o стадия.
Начинающееся выпячивание хряща — L_t стадия.
Отчетливое выпячивание (кадык) — L₂ стадия.

■ Изменение тембра голоса (V).

Детский голос — V_o стадия
Мутация («ломка») голоса — V_t стадия.
Мужской тембр голоса — V₂ стадия.

■ Оволосение лица (F).

Отсутствие оволосения — F_o стадия.
Начинающееся оволосение над верхней губой — F₁ стадия.

Жесткие волосы над верхней губой и появление волос на под
бородке — F₂ стадия.
Распространенное оволосение над верхней губой и на подбо
родке с тенденцией к слиянию, начало роста бакенбардов —
F3 стадия.
Слияние зон роста волос над губой и в области подбородка,
выраженный рост бакенбардов — F₄ стадия

Слияние всех зон оволосения лица — F₅ стадия.

• Оценку вторичных половых признаков у девочек проводят при гинекологических плановых профилактических осмотрах в 6-7, 10 и 12 лет, а с 14 лет — ежегодно. Степень развития вторичных половых признаков оценивает врач по общепринятой формуле.

■ Развитие молочных желез.

Железы не выдаются над поверхностью грудной клетки —
Ма₀ стадия.
Железы несколько выдаются над поверхностью грудной клет
ки, околососковый кружок вместе с соском образует единый
конус — Ma_t стадия
Железы значительно выдаются над поверхностью грудной
клетки, вместе с соском и околососковым кружком имеют
форму конуса — Ма₂ стадия.
Тело железы принимает округлую форму, соски приподнима
ются над околососковым кружком — Ма₃ стадия.

■ Оволосение лобка.

Отсутствие волос — Ро стадия.
Единичные волосы — P_t стадия

Волосы на центральном участке лобка редкие, длинные —
Р₂ стадия
Волосы на всем треугольнике лобка длинные, вьющиеся, гус
тые — Рз стадия

■ Развитие волос в подмышечной впадине.

Отсутствие волос — Ах₀ стадия
Единичные волосы — Axj стадия
Волосы редкие на центральном участке впадины — Ах₂ стадия.
Волосы густые, вьющиеся по всей впадине — Ах₃ стадия.

■ Становление менструальной функции

Отсутствие менструаций — Ме₀ стадия.
1-2 менструации к моменту осмотра — Ме₁ стадия.

Нерегулярные менструации — Ме₂ стадия
Регулярные менструации — Ме₃ стадия.

В табл. 2-10 представлены сроки полового созревания у подростков.

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 82

	Простейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за пациентами Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для...		Сборник тестов и упражнений по биохимии Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...
	Учебное пособие Под редакцией д-ра мед наук, профессора И. Д. Евтушенко... ...		Учебно-методическое пособие для студентов заочного отделения Рекомендуется учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...
	Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...		Родионов А. В. Психология физического воспитания и спорта: Учебник для вузов Рекомендовано учебно-методическим объединением по образованию в области физической культуры и спорта в качестве учебника для студентов...
	Учебное пособие М.: Ооо «Медицинское информационное агентство» Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы...		Л. Н. Аськова, А. Н. Братийчук, Н. В. Волов, В. А. Петров неотложная... Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...
	Литература для студентов медицинских вузов акушерство Рекомендовано Департаментом научно-исследовательских и образовательных медицинских учреждений Министерства здравоохранения Российской...		Федеральное государственное образовательное учреждение впо ставропольский... Рекомендовано учебно-методическим объединением вузов российской федерации по агрономическому образованию в качестве учебного пособия...
	Общая теория права учебник для юридических вузов Рекомендовано Министерством общего и профессионального образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших...		Учебник для студентов медицинских вузов Учебник содержит тестовый контроль знаний по психотерапии и список рекомендуемой литературы. Для студентов медицинских вузов и врачей...
	Обеспечение экологичности предприятий автосервиса Допущено умо вузов РФ по образованию в области транспортных машин и транспортно-технологических комплексов в качестве учебного пособия...		Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В.... Учебник предназначен для студентов медицинских вузов, работающих психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов и специалистов...
	Литература медицинских вузов для студентов руководство к практаческим... Допущено Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Министерства здравоохранения Российской Федерации...		Учебник для многих учебных заведений. После смерти Джефкинса книгу... Умс умо мгимо (Университет) мид РФ по связям с общественностью в качестве учебного пособия для студентов вузов, обучающихся по специальности...

Похожие: