Руководство предназначено для акушеров-гинекологов и перина-тологов. Удк 618. 3/7-036 isbn 978- s -299-00340-6 © ООО «Издательство „СпецЛит\ »

Скачать 6.24 Mb. Название Руководство предназначено для акушеров-гинекологов и перина-тологов. Удк 618. 3/7-036 isbn 978- s -299-00340-6 © ООО «Издательство „СпецЛит\ » страница 1/50 Тип Руководство rykovodstvo.ru > Руководство ремонт > Руководство

Э. К. АЙЛАМАЗЯН НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ при экстремальных состояниях в акушерской практике РуКОВОАСТВО Издание 4-е, переработанное и дополненное Санкт-Петербург СпецЛит 2007 УДК 618.3/7-036 Н52 Н52 Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике : руководство. — 4-е изд., перераб. и доп. / Э. К. Айламазян [и др.]. — СПб.: СпецЛит, 2007. — 400 с. ISBN 978-5-299-00340-6 В руководстве освещаются вопросы современной диагностики и неотложной терапии при угрожающих жизни состояниях в акушерст­ве. В каждой из 11 глав представлены этиология, патогенез и основ­ные клинические проявления рассматриваемых заболеваний, подробно описаны осложнения беременности и родов. Книга содержит сведе­ния, необходимые для понимания принципов дифференцированной экстренной терапии при ургентной патологии. В 4-м издании книги, переработанном и дополненном, специали­сты познакомятся с новейшими данными акушерской науки и практи­ки, достижениями современной медицинской технологии. Руководство предназначено для акушеров-гинекологов и перина-тологов. УДК 618.3/7-036 ISBN 978-S-299-00340-6 © ООО «Издательство „СпецЛит"», 2007 ■ АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ Айламазян Эдуард Карповых — академик, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова, директор ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН; Новиков Борис Еиколаевиг — доктор медицинских наук, профес­сор кафедры акушерства и гинекологии Санкт-Петербургского госу­дарственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова; Павлова Лидия Павловна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Санкт-Петербургского государ­ственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова; Рябцева Инна Тимофеевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Санкт-Петербургского государст­венного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова; Зайнулина Марина Сабировна — доктор медицинских наук, про­фессор кафедры акушерства и гинекологи Санкт-Петербургского го­сударственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова, заместитель директора по лечебной и научной работе ГУ НИИ аку­шерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН; Старовойтов Виталий Андреевых — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии Санкт-Петербургского го­сударственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова; Барышев Борис Александровых — кандидат медицинских наук, до­цент кафедры гематологии, трансфузиологии и трансплантологии, за­ведующий отделением переливания крови Санкт-Петербургского госу­дарственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. ОГЛАВЛЕНИЕ Условные сокращения 7 Предисловие 9 Глава 1. Гестоз 12 Классификация гестоза 13 Этиология, патогенез, клиника, диагностика гестоза . 17 Применение патогенетически обоснованной терапии и оказание неотложной помощи 30 1.4. Послеродовая реабилитация родильниц и профилакти­ ка гестоза 40 Глава 2. Аномалии родовых сил 46 Классификация родовых сил, этиология и патогенез родов 46 Патологический прелиминарный период 51 Первичная слабость родовой деятельности 56 Вторичная слабость родовой деятельности 64 Чрезмерно сильная родовая деятельность 70 Дискоординированная родовая деятельность 73 Профилактика аномалий родовых сил 79 Глава 3. Разрывы матки 86 Классификация разрывов матки 87 Этиология, патогенез, клиника, диагностика разрывов матки 90 Основные принципы оказания неотложной помощи при разрывах матки 100 Профилактика разрывов матки 103 Глава 4. Кровотечения во время беременности поздних сро­ ков, в родах и в послеродовом периоде 109 Предлежание плаценты 110 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты 121 Аномалии прикрепления плаценты 131 Гипо- и атонические кровотечения в раннем послеро­довом периоде 135 4 Послешоковые кровотечения 142 Профилактика акушерских кровотечений 143 Глава 5. Геморрагический шок и синдром диссеминированно- го внутрисосудистого свертывания крови в аку­ шерстве 146 Геморрагический шок 146 Синдром диссеминированного внутрисосудистого свер­тывания крови. Острое течение 164 Стадии и формы острого ДВС 167 Коагулопатия потребления без активации фибри-нолиза (2-я стадия острого ДВС-синдрома) . . . 174 Коагулопатия потребления с активацией вторич­ного фибринолиза (3-я стадия острого ДВС-синд­рома) 175 Полное несвертывание крови (4-я стадия острого ДВС-синдрома) 177 Инфузионные среды в акушерской практике 180 Компоненты крови в акушерской практике 191 Приложение. Информированное добровольное согласие пациента на переливание донорской крови и ее компонентов 195 Глава 6. Септический шок в акушерстве 198 Этиология, патогенез, клиника, диагностика септиче­ского шока 199 Принципы оказания неотложной помощи при септиче­ском шоке 206 Профилактика септического шока 223 Глава 7. Беременность, роды и послеродовой период при сер­ дечно-сосудистой патологии 227 Пороки сердца, болезни миокарда, сердечная недоста­точность 227 Гипертоническая болезнь 253 Глава 8. Беременность, роды и послеродовой период при не­ которых заболеваниях почек 275 Пиелонефрит 275 Гломерулонефрит 284 Мочекаменная болезнь 288 Острая почечная недостаточность 290 Глава 9. Беременность, роды и послеродовой период при не­ которых заболеваниях печени 297 Холестатический гепатоз беременных 301 Острый жировой гепатоз беременных 305 Вирусные гепатиты 307 Цирроз печени 318 Острая печеночная недостаточность 319 5 Глава 10. «Острый живот» в акушерстве 323 Акушерский перитонит 326 Перекрут ножки опухоли яичника 341 Нарушение питания узла лейомиомы матки 344 Острый аппендицит 347 Острый холецистит 356 Острый панкреатит 361 Острая непроходимость кишечника 366 Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки 372 Профилактика некоторых осложнений при «остром животе» 375 Глава 11. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного . . . 378 Классификация гипоксии плода. Этиология и патоге­нез. Методы диагностики и лечения 378 Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение асфиксии новорожденного 386 Литература 397 УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ дГ — артериальная гипертензия АД — артериальное давление АДл — диастолическое АД АДС — систолическое АД АД™ - среднее АД АДФ - аденозиндифосфорная кислота (аденозиндифосфат) АКТГ — адренокортикотропный гормон АлТ — аланинаминотрансфераза АПТВ — активированное парциальное тромбопластиновое время АПФ — ангиотензин-превращающий фермент АРС — аномалия родовых сил АсТ — аспартатаминотрансфераза AT — антитромбин АТФ — аденозинтрифосфорная кислота (аденозинтрифосфат) БОС — биологическая обратная связь БП — биофизический профиль в/в — внутривенно ВГ — вирусный гепатит в/м — внутримышечно ВЭ — волемический эффект ГАМК — гамма-аминомасляная кислота ГБО — гипербарическая оксигенация крови ГГТП — гамма-глютаминтранспептидаза ГО — глобулярный объем ГОМК — гамма-оксимасляная кислота ГЭК — гидроксиэтилированный крахмал (гидроксиэтилкрахмал) ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки ДМПП — дефект межпредсердной перегородки ЕМ — единицы Монтевидео ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИТ — интенсивная терапия ИТТ — инфузионно-трансфузионная терапия ИФА — иммуноферментный анализ КОД — коллоидно-осмотическое давление КОС — кислотно-основное состояние КТГ — кардиотокография МКР — миокардиальный (моторно-кардиальный) рефлекс МОД — минутный объем дыхания МОС — минутный объем сердца ОДН — острая дыхательная недостаточность ОЖГБ — острый жировой гепатоз беременных 7 ОНК — острая непроходимость кишечника ОП — объем плазмы ОПН — острая почечная недостаточность ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов ОЦК — объем циркулирующей крови ОЦП — объем циркулирующей плазмы ОЦЭ — объем циркулирующих эритроцитов ОЭ — объем эритроцитов ПГ — простагландин ПДКВ — положительное давление в конце выдоха ПДФ — продукты деградации фибриногена ПДФн — продукты деградации фибрина ПК — периферическое кровообращение п/к — подкожно ПН — почечная недостаточность ППК — плацентарно-плодовый коэффициент ПСС — периферическое сосудистое сопротивление ПЦР — полимеразная цепная реакция РАЛ — реакция агглютинации и лизиса лептоспир РКМФ - растворимые комплексы мономеров фибрина САД — среднее артериальное давление Са02 — доставка кислорода тканям (артериальная кислородная сатурация) СВ — сердечный выброс СДР — синдром дыхательных расстройств СЗП — свежезамороженная плазма СИ — сердечный индекс СН — сердечная недостаточность СОЭ — скорость оседания эритроцитов ТАТ — тромбин + антитромбин ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии УЗИ — ультразвуковое исследование УИ — ударный индекс УО — ударный объем ФГДС — фиброгастродуоденоскопия ФКГ — фонокардиография (фонокардиограмма) ФНО — фактор некроза опухоли ХГБ — холестатический гепатоз беременных цАМФ — циклический аденозинмонофосфат ЦВД — центральное венозное давление ЦНС — центральная нервная система ЩФ — щелочная фосфатаза ЧСС — частота сердечных сокращений ЭК — эритроцитсодержащие компоненты ЭКГ — электрокардиография (электрокардиограмма) ЯБ — язвенная болезнь HELLP — гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкое коли­ чество тромбоцитов -3-ПНЖК — омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты ПРЕДИСЛОВИЕ Внимательный и постоянно знакомящийся с новой спе­циальной литературой врач, возможно, уже заметил, что в публика­циях встречается термин «медицина критических состояний» как новый раздел здравоохранения. Сегодня вынужденный работать с больными в экстремальных ситуациях врач просто обязан иметь широкий медико-биологический и клинический кругозор, посколь­ку перед ним стоят особенные задачи, далекие от обыденности. Наконец, к работе самого врача и к его личности в критической си­туации предъявляются дополнительные требования — быстрая ори­ентировка, сообразительность, наблюдательность, умение момен­тально включаться в ситуацию, действовать точно и безошибочно, способность к работе в коллективе и ...неамбициозность. Все эти ка­чества вполне можно назвать термином А. П. Зильбера «этика кри­тических состояний», или еще шире — «деонтология и ее реализа­ция в экстремальных клинических условиях». Совершенно очевид­но, что этому тоже нужно учиться; и это не только способствующий, но иногда решающий элемент в борьбе за спасение жизни и сохра­нение здоровья матери и ребенка. Создавая это руководство, мы стремились к тому, чтобы сквозь изложение информационного материала ощущалась та особая атмо­сфера, о которой только что говорилось, ибо она, несомненно, спо­собствует положительному выходу из критической ситуации или может сделать ее управляемой. Переиздание любой книги обусловливается требованиями вре­мени. Перед вами, дорогие читатели, четвертое издание данного ру­ководства, первое из которых вышло в 1985 г. Начиная работу над очередным изданием, авторы исходили из того, что, во-первых, акушерство и перинатология с каждым годом развиваются, разрабатываются и внедряются современные диагно­стические и терапевтические технологии, появляются новые подхо­ды, способы, методы и средства терапии не только той или иной но­зологии, но и нежелательных особенностей ее течения, осложнений, угрожающих жизни сразу двух организмов — матери и ее ребенка. Во-вторых, приобретая личный опыт и перенимая опыт своих кол­лег, проводя свои научные исследования и осваивая мировые дости­жения в своей специальности, врачи-акушеры нередко пересматри­вают имеющиеся представления об акушерской и перинатальной 9 физиологии и патофизиологии, о глубинных изменениях гомеоста-за при патологии матери и плода, в особенности в критических си­туациях, экстремальных условиях. Одной из важнейших проблем акушеров и их помощников, при­званных работать в режиме реанимации и интенсивной терапии, яв­ляется безотлагательное решение вопроса: кому — матери или пло­ду — угрожает большая опасность, и в соответствии с ситуацией вы­работка стратегии и тактики своих действий. Эта задача никогда не бывает простой. Считают, что основным фактором принятия пра­вильного решения является опыт врача. Опыт, конечно, помогает в работе как в стандартных ситуациях, так и в тяжелых случаях, дос­таточно часто встречающихся и успешно прогнозируемых. Цен­ность опыта в клинической практике — это, по существу, грамотное использование метода аналогии. Но если акушеры внезапно сталкиваются с абсолютно нестан­дартной ситуацией, успех возможен только в случае применения со­временных, точных, проверенных на практике знаний и обоснован­ной веры в свои силы и умения. Более 40 лет работая в акушерстве и перинатологии, многократ­но убеждаешься в том, что молодые врачи успешно работают в кри­тических случаях, совсем не хуже опытных врачей. Это свидетельст­вует том, что и те и другие исповедуют единые взгляды на патоло­гические процессы, их проявления, возможности их купирования в каждом конкретном случае — на данном этапе развития событий и в данных условиях. И это вторая основная цель написания книги — дать своим читателям современные научные знания и представле­ния о критических состояниях в акушерстве, формируя единые взгляды на клинико-патофизиологические особенности встречаю­щихся патологий, направляя действия всех врачей-акушеров, рабо­тающих в экстремальных ситуациях. Есть еще одна объективная причина, настойчиво призывающая к переизданию этого руководства. В последние годы — и это ни для кого не секрет — ухудшилось здоровье населения нашей страны, в том числе и женщин репродук­тивного возраста, заметно увеличился возраст первородящих жен­щин и процент юных беременных женщин, часто обремененных экстрагенитальными болезнями и инфекциями широкого спектра, передающимися половым путем. Несомненно, это вызывает допол­нительные сложности ведения у них гестационного периода, родов и послеродового периода, причиняя страдания внутриутробному плоду и новорожденному. В лучшем случае эти пациентки составля­ют серьезную группу риска осложненных исходов беременности, а в худшем — внезапно входят в экстремальную ситуацию с плохо прогнозируемым исходом для матери и потомства. 10 Именно поэтому в каждое последующее издание данной книги мы включали новые главы, трактующие оказание помощи в условиях сочетания акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии. Авторы, всю свою жизнь работая в акушерском стационаре в со­ставе многопрофильной крупной клиники СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, где в любую минуту имеется возможность привлечь к совместной работе специалистов необходимого профиля, считают своим долгом передать очень большой и уникальный личный опыт, который, без сомнения, будет интересен читателям. Напомним одну из аксиом медицины вообще и акушерства в ча­стности — болезнь (осложнение, ухудшение) легче предупредить, чем лечитъ. Быть может, кому-то покажется недостаточной аргументиро­ванность этого положения применительно к критическим состояни­ям в акушерстве. Соглашусь, что во многих случаях такое действи­тельно вряд ли возможно, тем более что женщина может поступить в поле зрения специалистов уже в состоянии, близком к критическому или требующем неотложной и интенсивной терапии. И тем не менее при грамотном, тщательном, т. е. должном, наблюдении беременной и ее плода, в том числе с использованием многочисленных методов исследования, включая современную диагностическую, монитори-рующую аппаратуру, предотвратить драматические повороты в тече­нии беременности во многих случаях можно и нужно. Авторы никогда не забывают слова своего незабвенного Учите­ля, профессора Ильи Ильича Яковлева, который не уставал повто­рять: «Когда женщина рожает, врач должен находиться около нее неотлучно, положа руку на ее живот». В этих словах есть великая правда, ибо опытные руки акушера и ежесекундная включенность во все, что происходит с роженицей, не заменят никакие мониторы и аппараты, совершеннейшие диагностические и прогностические инструменты. Кстати, их показатели еще надо правильно и своевре­менно интерпретировать. Каждый из нас помнит, что И. И. Яковлев в свое время мечтал именно о таком руководстве, но судьба распорядилась так, что он не успел реализовать свою мечту. Мы, его ученики, посчитали своим долгом осуществить его горячее желание научить врачей действо­вать в критических акушерских ситуациях, и вот уже более десяти лет в меру сил и возможностей делаем это и будем делать впредь. Надеемся, что предлагаемая вниманию практикующих врачей книга вызовет интерес и студентов старших курсов медицинских вузов, выбирающих свой путь в медицине и обративших свой взор в сто­рону акушерства и перинатологии. Э. К. Айламазян

---

Похожие:

	Областная научная медицинская библиотека список литературы по теме... Руководство предназначено для репродуктологов, гинекологов-эндокринологов, акушеров-гинекологов, андрологов		Физико-математические науки. (Ббк 22) Губайдуллина; науч ред.: Ю. Р. Агачев, А. М. Елизаров, В. И. Жегалов, А. Н. Миронов, С. Р. Насыров, Ю. В. Обносов]. Издательство...
	Соли и грязей мертвого моря в лечении хронических заболеваний половых органов у женщин и мужчин Руководство предназначено для практических врачей акушеров-гинекологов и физиотерапевтов, работающих в условиях поликлиник, женских...		Методические рекомендации «Консультирование перед медицинским абортом» Клинические рекомендации «Консультирование перед медицинским абортом» разработаны для врачей-акушеров гинекологов Кемеровской области,...
	М. А. Хилова августа 2015 г Стандарты второго поколения. Isbn 978-5-09-023285-2 с учетом авторской программы по английскому языку для школ с углубленным изучением...		«Мухин. Три еврея»: Крымский мост 9Д; 2009; isbn 978-5-89747-036-5 А. Дюма не сумел бы изобразить. Книга адресована молодым людям и на судьбе конкретных инженеров объясняет им, насколько интересно...
	Дмитрия Зимина "Династия" Дбз Бог как иллюзия / Ричард Докинз; пер с англ. Н. Смелковой. М.: Издательство КоЛибри, 2о 560 с. Isbn 978-5-389-00334-7		Физико-математические науки. (Ббк 22) Альпина нон-фикшн, 2018. 282 c ил. Библиогр.: с. 267. Доп тит л на англ яз. Загл и ред на яз ориг.: Aliens. Science asks: Is Anyone...
	Рамтн М71 Выход из тупика. Ошибки медицины исправляет физиология. 5-е изд., исправл и доп. — Самара: ОАО «Издательство «Самарский Дом печати»,...		Пояснительная записка рабочая программа по иностранному языку (английский)... Стандарты второго поколения. Isbn 978-5-09-023285-2 с учетом авторской программы по английскому языку для школ с углубленным изучением...
	Бюллетень новых поступлений : март апрель 2018 г Анатомия человека : как работает тело, основные системы организма, тайны мозга, генетика человека. М. Мир энциклопедий Аванта+ :...		Российское общество акушеров-гинекологов Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю "Дерматовенерология", раздел «Бактериальный...
	Руководство по эксплуатации спнк. 425513. 036 Рэ Руководство по эксплуатации предназначено для правильного использования, транспортирования и технического обслуживания прибора приемно-контрольного...		Руководство по эксплуатации спнк. 425513. 036 Рэ Руководство по эксплуатации предназначено для правильного использования, транспортирования и технического обслуживания прибора приемно-контрольного...
	Руководство по эксплуатации спнк. 425513. 036 Рэ Руководство по эксплуатации предназначено для правильного использования, транспортирования и технического обслуживания прибора приемно-контрольного...		The flower of life Издательство «София») isbn 5-344-00087-1 (Издательский Дом «Гелиос») isbn 1-891824-21-х (Light Technology Publishing)

Руководство, инструкция по применению Инструкция, руководство по применению

---