И социального развития РФ государственное бюджетное образовательное учреждение
|
Скачать 1.85 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Григоренко Г.В.,Заболотских Т.В. ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ Учебное пособие Благовещенск 2010 УДК 616 – 092.19 - 053 Рецензенты: Мизерницкий Ю.Л. – зав. отделением хронических воспалительных и аллергических болезней легких, д.м.н., профессор ФГУ Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития РФ Бениова С.Н. – зав. кафедрой госпитальной педиатрии с курсами поликлиники и детских инфекций ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет Росздрава», д.м.н., профессор Авторы: Григоренко Г.В. – к.м.н., доцент кафедры детских болезней ФПК И ППС АГМА Заболотских Т.В. – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских болезней ФПК и ППС АГМА Медведева С.В. – к.м.н., ассистент кафедры детских болезней ФПК и ППС АГМА Харченко М.В. – к.м.н., ассистент кафедры детских болезней ФПК и ППС АГМА Ермаков Г.А. – к.м.н., ассистент кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии АГМА Погребная М.В. - к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии АГМА В учебном пособии изложены физиологические основы иммунных реакций, актуальные проблемы клинической иммунологии, связанные с возрастными особенностями иммунологической реактивности детей. Дана подробная характеристика первичных и вторичных иммунодефицитных состояний у детей, так как детский возраст – именно тот период развития, когда выявляются иммуногенетические и семейные особенности становления иммунитета и проявляются как наследственно обусловленные, так и некоторые приобретенные дефекты иммунной системы. Освещены методологические подходы к оценке иммунного статуса ребенка и его нарушений по клиническим и лабораторным показателям. Представлены современные тенденции в характеристике и наблюдении групп часто болеющих детей и детей с лимфаденопатиями. Учебное пособие предназначено для интернов, ординаторов и врачей, обучающихся в системе дополнительного профессионального образования, по специальностям: Педиатрия, Аллергология и иммунология. Оглавление Введение 5 Основы иммунного ответа 6 Общие представления о структуре и функции иммунной системы 7 Клеточный иммунитет 13 Гуморальный иммунитет 16 Фагоцитоз 22 Естественные киллеры (Nk-клетки) 29 Системы комплемента 29 Белки острой фазы 30 Цитокины 34 Первичный и вторичный иммунный ответ 36 Регуляция иммунного ответа 37 Особенности антибактериального иммунного ответа 38 Особенности противовирусного иммунного ответа 40 Противопаразитарный иммунитет 42 Генетика главного комплекса гистосовместимости – Система HLA 43 Критические периоды становления иммунной системы ребенка 45 Критерии диагностики иммунных диатезов 47 Схема диспансерного наблюдения детей с иммунными диатезами 50 Иммунная система и патология 51 Иммунодефицитные состояния 53 Характеристика отдельных групп первичных иммунодефицитов. Нарушение гуморального иммунитета 57 Нарушение клеточного иммунитета 59 Дефицит компонентов комплемента 61 Нарушение системы фагоцитоза 65 Отдельные нозологические формы ПИД. Дефицит гуморального (В-звена) иммунитета 66 Дефицит клеточного (В-звена) иммунитета 69 Комбинированные Т и В-иммунодефициты 70 Дефицит системы фагоцитозов 72 Типичные ассоциации между видом иммунодефицита, возбудителем и клиническими проявлениями 75 Вторичные иммунодефицитные состояния 76 Этиология и патогенез 76 Патоэкологические иммунодефициты 83 Диагностика и обследование больных с подозрением на ослабление иммунной защиты 85 Лечение 89 Иммунотропное лечение 95 Часто болеющие дети: современные тенденции 99 Лимфаденопатии у детей 115 Тестовые задания 120 Ситуационные задачи 127 Ответы 129 Литература 130 ВВЕДЕНИЕ Иммунная система детей имеет ряд особенностей, обусловленных постепенным формированием клеточных и гуморальных факторов врожденного иммунитета и адаптивного иммунного ответа в постнатальном онтогенезе. В процессе роста ребенка существуют определенные «критические» периоды становления и развития иммунной системы, имеющие особый биологический смысл. В перинатальном периоде происходит формирование иммунного ответа, иммунологической толерантности и иммунологической памяти, созревание и обучение лимфоцитов, приобретение необходимого антиген распознающего репертуара, становление эффекторных механизмов иммунной защиты. Иммунная система здорового новорожденного ребенка находится в состоянии физиологического сдерживания, направленного на постепенное формирование нормэргической реакции. Иммунные механизмы препятствуют развитию запредельных гиперэргических реакций в условиях гиперантигенемии, в которые ребенок попадает в первые дни после стерильных условий внутриутробного периода. Завершение периода становления адаптивного иммунитета происходит к 6 – 7 годам, полное созревание – в конце подросткового периода. Структурные и функциональные возрастные особенности клеточных и гуморальных механизмов иммунного ответа определяют повышенную восприимчивость детей к тем или иным инфекциям, склонность к генерализации инфекционного процесса. Иммунная система обеспечивает перманентный контроль за поддержанием антигенного гомеостаза в течение всей жизни человека, что включает слежение не только за проникновением чужеродных микроорганизмов и вирусов, но и генетической однородностью клеточных популяций самого организма. Иммунодефицитные состояния возникают в результате или генетических нарушений в развитии и созревании клеток иммунной системы (первичные) или под воздействием неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов в различные периоды жизни ребенка (вторичные). Дефекты иммунитета приводят к увеличению чувствительности организма к инфекциям (возвратным, оппортунистическим), а также к инициации иммунопатологических и лимфопролиферативных процессов. За последние годы клиническая иммунология стала обширной, самостоятельной фундаментальной наукой, решающей многие вопросы диагностики и лечения заболеваний и занимающей одно из центральных мест в системе медицинских знаний. В разные периоды детства клинически манифестируют большинство первичных иммунодефицитов и формируется основа для развития вторичных иммунодефицитных состояний. От своевременности прогнозирования, диагностики, лечения и профилактики иммунодефицитных состояний и иммунопатологических заболеваний зависит эффективность формирования здоровья и качество жизни детей. ОСНОВЫ ИММУННОГО ОТВЕТА Иммунитет - способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки чужеродной антигенной информации. Чужеродные субстанции, вторгшиеся извне (микроорганизмы, донорская ткань, аллергены) или образующиеся в результате повреждения и мутации собственных клеток организма, нарушают стабильность внутренней среды, что при определенных условиях может привести к развитию заболевания. Механизмы, которые поддерживают генетическое постоянство внутренней среды организма, и составляют предмет современной иммунологии. Среди них различают собственно иммунологическую реактивность (адаптивный, приобретенный, специфический иммунитет) и механизмы естественной (доиммунной, врожденной, неспецифической) резистентности. Таблица 1. Иммунные реакции
|
Похожие:
 |
Учебное пособие для студентов педиатрических факультетов медицинских вузов Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская... |
 |
Учебное пособие для студентов педиатрических факультетов медицинских вузов Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская... |
|
О проведении патентно-информационных исследований по диссертационной теме Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический... |
|
Законодательное регулирование Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "санкт-петербургская государственная педиатрическая... |
|
О проведении патентно-информационных исследований по диссертационной теме Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический... |
|
Методические указания к самостоятельной работе по фармакогнозии для... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский... |
|
Санкт-петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения... Федеральное государственное бюджетное учреждение «российский центр судебно-медицинской экспертизы» министерства здравоохранения и... |
|
Образовательное государственное бюджетное учреждение среднего профессионального... Министерство здравоохранения иркутской области образовательное государственное бюджетное учреждение |
|
Методические рекомендации москва 2012 Министерство здравоохранения... Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздравсоцразвития... |
|
Методические рекомендации москва 2012 Министерство здравоохранения... Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздравсоцразвития... |
|
1. Требования к участникам размещения заказа Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В. А. Алмазова» Министерства... |
|
Программа кандидатского экзамена по специальной дисциплине послевузовского... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская... |
|
Учебное пособие для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации государственное образовательное учреждение высшего профессионального... |
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного... Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного образования детей |
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования |
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования |