МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла носа и речи
УТВЕРЖДАЮ
Главный оториноларинголог Минздрава России
ПРИНЦИПЫ ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
ОСТРЫХ ФАРИНГИТОВ
Методические рекомендации
Санкт-Петербург
Принципы этиопатогенетической терапия острых фарингитов: Методические рекомендации / Составитель: С.В.Рязанцев. - СПб.:, - 32 с.
Методические рекомендации подготовлены заместителем директора Санкт-Петербургского НИИ уха, гола, носа и речи проф. С.В.Рязанцевым.
Рецензент – проф., докт. мед. наук Я.А. Накатис , зав. курсом оториноларингологии Медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета , Главный врач МСО-122.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Причины болезненных ощущений в области глотки 4
Этиология и классификация острых фарингитов 8
Острые вирусные фарингиты 8
Острые бактериальные фарингиты 9
Микотические поражения глотки 11
Клинические проявления острых фарингитов 13
Дифференциальная диагностика острых фарингитов 15
Принципы этиотропной терапии острых фарингитов 21
Роль воспаления в патогенезе острых фарингитов.
Принципы противовоспалительной терапии 27
Значение антибактериальной терапии 31
Антисептики в терапии острых фарингитов 34
Антисептики Септолете и Септолете плюс в лечении острых фарингитов 37
Топические лизаты в терапии острых фарингитов 40
Биологическая терапия острых фарингитов 41
Список литературы 43
Причины болезненных ощущений в области глотки
Боль в горле (англ, sore throat) - чрезвычайно распространенная патология, которая заставляет пациентов обращаться за помощью к врачам общей практики, узким специалистам, а также прибегать к самолечению. Эта жалоба доминирует при острых инфекционных заболеваниях ротоглотки (фарингит, тонзиллит), а также часто сопровождает неспецифические инфекции верхних дыхательных путей или острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ).
Согласно исследованиям, проведенным в Великобритании, ежегодно диагноз ангины или острого фарингита ставят девяти из каждых ста человек, обратившихся к врачу.
5% всех обращений к врачу вызваны болью в горле. В Великобритании это третья по частоте жалоба, с которой приходится иметь дело врачам общей практики.
|
Но часто боль в горле может быть вызвана и другими причинами, не связанными с бактериальными или же вирусными агентами. Это может быть переохлаждение слизистой оболочки глотки (холодное питье, мороженное, разговор на морозе). Или, наоборот, ожог слизистой оболочки глотки, термический (горячей пищей) или химический (кислоты, щелочи) или же раздражение спиртосодержащими жидкостями. Иногда имеет место раздражение глотки чрезмерным употреблением пряностей, хрена, горчицы. Не следует забывать и про механические повреждение слизистой оболочка глотки, про загрязнение вдыхаемого воздуха (промышленное, табачный дым при активном и пассивном курении).
Ангина и острый фарингит распространены в раннем детском возрасте, но дети до 4 лет жалуются на боль в горле относительно редко.
Чаще всего на боль в горле жалуются дети старше 4 лет и подростки.
Боль в горле часто бывает у детей и подростков, а также у взрослых до 45 лет; после 45 лет она встречается редко. Самые частые причины боли в горле — вирусный фарингит и ангина, вызванная Streptococcus pyogenes.
Боль в горле может быть проявлением системных заболеваний — болезней крови, ВИЧ-инфекции, сахарного диабета (осложненного кандидозным стоматитом).
Одна из причин боли в горле — инфекционный мононуклеоз, который часто путают со стрептококковой ангиной и ошибочно лечат пенициллинами.
|
Все эти причины могут вызывать состояние, характеризующееся в англоязычной литературе понятием «sore throat». Дословно перевести этот термин нельзя, но по смысловому содержанию он ближе всего соответствует терминам «боли в горле», «рыхлая, воспаленная глотка».
В отечественной литературе это понятие в основном характеризует определение «острый фарингит» (от греческого pharynx (глотка) и itis (воспаление) – воспаление слизистой оболочки глотки).
И действительно, термин этот является вполне адекватным. Не стоит забывать, что бактерии, вирусы и грибы являются биологическими причинами воспаления. Но наряду с биологическими причинами, существуют еще три группы причинных факторов воспаления – механические, термические (ожоги и отморожения) и химические (кислоты, щелочи, спирты).
Таким образом, мы можем трактовать острый фарингит как воспаление слизистой оболочки глотки, вызванное вирусной, бактериальной или микотической инфекцией, а также механическими, термическими и химическими поражениями глотки и сопровождающееся болями, першением или дискомфортом в горле.
ЧТО ТАКОЕ БОЛЬ В ГОРЛЕ?
ощущение першения, дискомфорта, трудность при глотании, боль в горле –
наиболее частые симптомы, возникающие:
при инфекционно-воспалительных заболеваниях глотки
при воспалительных процессах, протекающих в слизистой оболочке глотки, вызванных неинфекционными факторами:
- механическое повреждение
- табачный дым
- загрязнение воздуха
- переохлаждение
- ожог
- перенапряжение голосового аппарата
- чрезмерное употребление в пищу пряностей
- и др.
|
Хотя глотка на всем своем протяжении от основания черепа до уровня VI шейного позвонка и является единым органом, все же воспалительные процессы в ней принято подразделять в зависимости от места наибольшей их выраженности – верхний отдел (носоглотка), средний (ротоглотка) и нижний (гортаноглотка). Однако деление это будет весьма условным, особенно при остром фарингите, из–за того, что острые вирусные и бактериальные инфекции диффузно поражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и носят мигрирующий, чаще нисходящий характер. Морфологические изменения слизистой оболочки при хроническом фарингите обычно имеют преимущественную локализацию в одном из анатомических отделов глотки, что позволяет с долей условности выделять отдельные нозологии, например, хронический назофарингит.
Острые воспаления слизистой оболочки среднего отдела глотки следует отличать от таковых зева (катаральной ангины) на том основании, что при последней изменения выражены больше в области небных миндалин, небных дужек и мягкого неба, тогда как при остром фарингите воспалительная реакция на задней стенке глотки определяется в большей степени, чем в лимфаденоидных скоплениях зева. Кроме того, катаральная ангина нередко является лишь симптомом целого ряда инфекционных и других общих заболеваний, острый же фарингит чаще всего возникает в результате местного воздействия болезнетворных факторов.
Поэтому, встречающийся иногда, преимущественно в зарубежной литературе, термин тонзиллофарингит является не совсем корректным, так как смешивает поражения лимфоидной ткани миндалин и слизистой оболочки задней стенки глотки. В то же время стоит отметить, что при некоторых острых респираторно-вирусных инфекциях бывает трудно дифференцировать поражения глотки и миндалин.
В своей работе мы будем рассматривать преимущественное поражение задней стенки глотки и пользоваться термином «острый фарингит».
В основном мы будем рассматривать поражение среднего отдела глотки, ротоглотки. Клиника и лечение назофарингита имеет ряд особенностей и неотделима от поражения полости носа, точно также как поражение гортаноглотки тесно связано с острым ларингитом. Поэтому мы не будет отдельно разбирать эти нозологические формы.
Этиология и классификация острых фарингитов
По этиологическому фактору острые фарингиты можно разделить на вирусные, бактериальные, грибковые, аллергические, травматические (следствие попадания инородного тела или хирургического вмешательства) и вызванные воздействием раздражающих факторов (горячей жидкости или пара, кислот, щелочей, облучения и др.). Хронические фарингиты обычно классифицируют не по этиологическому признаку, а по характеру развивающихся в слизистой оболочке изменений: катаральный (простой), атрофический (субатрофический) и гипертрофический. Указанные формы хронического воспаления часто сочетаются. Так, наличие диффузных атрофических изменений в слизистой оболочке может сочетаться с очаговой гиперплазией лимфоидной ткани задней стенки глотки или тубофарингеальных валиков.
Таблица 1
Классификация фарингита
Острый
Вирусный
Бактериальный
Грибковый
Аллергический
Травматический
Вызванный воздействием раздражающих факторов
|
|
