Медицинская карта стоматологического больного




Скачать 97.02 Kb.
Название Медицинская карта стоматологического больного
Тип Документы
rykovodstvo.ru > Инструкция по эксплуатации > Документы
Код формы по ОКУД ___________

Код учреждения по ОКПО ______
Медицинская документация

Форма № 043/у

Утверждена Минздравом СССР

____________________________ 04.10.80 г. № 1030

наименование учреждения
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА

стоматологического больного

_____________ 19 ... г. ____________
Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________

Пол (М., Ж.) ______________________ Возраст ___________________________________

Адрес _________________________________________________________________________

Профессия _____________________________________________________________________

Диагноз _______________________________________________________________________

Жалобы ______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Перенесенные и сопутствующие заболевания ______________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Развитие настоящего заболевания _______________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
Для типографии!

при изготовлении документа

формат А5
Стр. 2 ф. № 043/у
Данные объективного исследования, внешний осмотр ______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________


Осмотр полости рта. Состояние зубов























































Условные обозначения: отсутствует -























































- 0, корень - R, Кариес - С,

Пульпит - Р, периодонтит - Pt,

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8







пломбированный - П,

Пародонтоз - А, подвижность - I, II























































III (степень), коронка - К,

искусст. зуб - И


























































_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Прикус ________________________________________________________________________

Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Данные рентгеновских, лабораторных исследований _______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
Стр. 3 ф. № 043/у



Дата

ДНЕВНИК
анамнез, статус, диагноз и лечение при обращении
с повторными заболеваниями


Фамилия лечащего врача
































































Результаты лечения (эпикриз) __________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Наставления ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
Лечащий врач _______________ Заведующий отделением _____________________
Стр. 4 ф. № 043/у
Лечение _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________



Дата

ДНЕВНИК
анамнез, статус, диагноз и лечение при обращении
с повторными заболеваниями


Фамилия лечащего врача




























































































Стр. 5 ф. № 043/у


План обследования

План лечения

Консультации














































и т.д. до конца страницы

Инструкция по заполнению учетной формы № 043/у

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО


Медицинская карта стоматологического больного заполняется при первичном обращении больного в поликлинику: паспортные данные — медицинской сестрой в кабинете первичного врачебного осмотра или регистратором.

Диагноз и все последующие разделы карты заполняются непосредственно лечащим врачом соответствующего профиля.

В строке «диагноз» на титульном листе карты лечащим врачом проставляется окончательный диагноз после окончания обследования больного, производства необходимых клинико-лабораторных исследований и их анализа. Допускается последующее уточнение диагноза, расширение или даже изменение его с обязательным указанием даты. Диагноз должен быть развернутым, описательным и только по заболеваниям зубов и полости рта.

Под зубной формулой вписываются дополнительные данные относительно зубов, костных тканей альвеолярных отростков (изменение их формы, положения и т. д. и т. п.), прикуса.

В раздел «лабораторные исследования» вносят результаты примененных дополнительных необходимых исследований, проведенных по показаниям для уточнения диагноза.

Записи повторных обращений пациента с данным заболеванием, а также в случае обращений с новыми заболеваниями производятся в дневнике карты.

Завершает ее «эпикриз» (краткое описание результатов лечения) и предлагаемые лечащим врачом практические рекомендации (наставления).

В стоматологической поликлинике, отделении или кабинете на больного заводится только одна медицинская карта, в которой производятся записи всеми врачами-стоматологами, к которым больной обращался. При обращении к другому специалисту, например, врачу стоматологу-ортопеду или ортодонту может возникнуть необходимость внесения изменений в диагноз, дополнений в зубную формулу, в описание стоматологического статуса, общесоматических данных, а также запись всех этапов лечения со своим самостоятельным исходом и наставлениями. С этой целью необходимо брать вкладыш* с вписанным тем же номером карты и прикрепить к уже ранее заведенной.

При повторных обращениях к специалистам любого профиля через год-два необходимо вновь взять вкладыш (первый лист медицинской карты), отразив в нем весь статус. Сравнение этих данных с предыдущими позволит сделать заключение о динамике или стабилизации патологических состояний.

Медицинская карта стоматологического больного, как юридический документ, в течение 5 лет после последнего посещения больного хранится в регистратуре, после чего сдается в архив.
_________________________________________________________________________________________________

* Вкладыш печатается дополнительно каждым лечебным учреждением в виде первого листа медицинской карты без паспортной части, включая диагноз и зубную формулу. Допускается изготовление клише.

Похожие:

Медицинская карта стоматологического больного icon 2. Ответы должны быть даны на все указанные в карте вопросы путем...
В этих случаях заполняется карта стационарного больного учетная форма №003/у. В случаях осложнений, возникших во время или после...
Медицинская карта стоматологического больного icon Должностная инструкция медицинской сестры стоматологического отделения общая часть
Медицинская сестра стоматологического отделения относится к категории специалистов лечебного отдела, принимается и увольняется генеральным...
Медицинская карта стоматологического больного icon Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях
Карта) является основным учетным медицинским документом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь...
Медицинская карта стоматологического больного icon Тесты по эпидемиологии особо-опасные инфекции. Аспирантура
От больного с подозрением на полиомиелит и больного с острым вялым параличом (овп) берут
Медицинская карта стоматологического больного icon Экзамен по допуску к осуществлению медицинской деятельности на должностях...
Латная (постовая), медицинская сестра участковая, медицинская сестра процедурной; медицинская сестра перевязочной, медицинская сестра...
Медицинская карта стоматологического больного icon Тематический план лекций Учебная дисциплина Пропедевтика внутренних...
Введение в клинику внутренних болезней. Основные методы клинического обследования больного
Медицинская карта стоматологического больного icon Чтобы не заболеть гриппом
Заразиться им очень легко. Вирус гриппа передается от больного человека здоровому воздушно-капельным путем (при кашле и чихании через...
Медицинская карта стоматологического больного icon Внимание! Всем-всем-всем!! Грипп…
Заразиться им очень легко. Вирус гриппа передается от больного человека здоровому воздушно-капельным путем (при кашле и чихании через...
Медицинская карта стоматологического больного icon Омская Государственная Медицинская Академия Городская клиническая...
Учебно-методическое пособие обсуждено на методическом совете стоматологического факультета Омской государственной медицинской академии;...
Медицинская карта стоматологического больного icon Методические рекомендации по производственной практике «помощник...
Программа производственной практики студентов III курса стоматологического факультета
Медицинская карта стоматологического больного icon Утверждаю должностная инструкция
...
Медицинская карта стоматологического больного icon Инструкция для студента
Межпредметные связи: медицинская микробиологии с основами эпидемиологии и вирусологии, медицинская генетика, анатомия и физиология...
Медицинская карта стоматологического больного icon Высшего профессионального образования «ставропольская государственная...
Методические рекомендации предназначены для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов, врачей-интернов,...
Медицинская карта стоматологического больного icon Положение о кафедре ортопедической стоматологии и гнатологии стоматологического факультета I
Рое непосредственно подчиняется проректору по учебной работе, декану стоматологического факультета и декану фдпо и руководствуется...
Медицинская карта стоматологического больного icon Генеральный план муниципального образования «Лисестровское»
Карта функциональных зон. Карта планируемого размещения объектов местного значения
Медицинская карта стоматологического больного icon Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических...
Кафедры общей гигиены Московского медицинского ордена Трудового Красного Знамени стоматологического института имени Н. А. Семашко...

Руководство, инструкция по применению






При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск