Комитет по здравоохранению распоряжени е «06» февраля 2013г. №30-р Об организации оказания специализированной медицинской помощи при лечении бесплодия
|
Скачать 0.5 Mb.
|
 ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГАКОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮР А С П О Р Я Ж Е Н И Е«06» февраля 2013г. №30-р Об организации оказания специализированной медицинской помощи при лечении бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий по программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью в Санкт-Петербурге в 2013 году. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.02.2003 N 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия»:
Председатель Комитета по здравоохранению Колабутин В.М. Приложение к распоряжению Комитета по здравоохранению от N ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗАСТРАХОВАННЫМ ГРАЖДАНАМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ ТРУБНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В СООТВЕТСТВИИ С ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММОЙ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ НА 2013 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2014 И 2015 ГОДОВ 1. Общие положения. 1.1. Положение о порядке оказания специализированной медицинской помощи застрахованным гражданам при лечении женского бесплодия трубного происхождения с применением вспомогательных репродуктивных технологий в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов разработано с соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.02.2003 N 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия» (далее - приказ МЗ РФ N 67) и с целью реализации государственных гарантий обеспечения граждан специализированной медицинской помощью (далее - СМП), организации взаимодействия между участниками оказания СМП при лечении бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий. 1.2. Положение о порядке оказания специализированной медицинской помощи застрахованным гражданам при лечении женского бесплодия трубного происхождения с применением вспомогательных репродуктивных технологий в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов (далее Положение) включает порядок оформления документов и отбора пациентов, для оказания СМП при лечении бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий. 1.3. Положение распространяется на застрахованных граждан, являющихся жителями Санкт-Петербурга. 2. Участниками процесса оказания СМП при лечении бесплодия с применением ВРТ по программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью в Санкт-Петербурге являются: - медицинские организации в соответствии с приложением 1 к Положению. - организации здравоохранения, оказывающие амбулаторную и стационарную акушерско-гинекологическую помощь застрахованным лицам Санкт-Петербурга; - Городской организационно-методический отдел по высокотехнологичной медицинской помощи СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» (далее - оргметодотдел по ВТМП); - Городской центр лечения бесплодия СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»; - Отделы здравоохранения администраций районов. 3. Порядок организации предоставления учреждениями здравоохранения Санкт-Петербурга СМП при лечении бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (далее ВРТ) по программе государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью в Санкт-Петербурге. 3.1. Лечение бесплодия обеспечивается с применением ВРТ при женском бесплодии трубного происхождения (МКБ-10, N 97.1). 3.2. Лечебный цикл экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) по преодолению бесплодия включает: - первичный прием пациентов и назначение схемы лечения, - проведение индукции суперовуляции: длинный протокол с агонистами гонадотропин релизинг гормона (далее ГТР) или протокол с антагонистами ГТР с применением мочевых гонадотропинов, рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона, введение триггера овуляции, - ультразвуковой мониторинг индукции суперовуляции, - пункцию фолликулов и получение ооцитов, -оплодотворение, культивирование эмбрионов - перенос эмбрионов в полость матки, - ведение посттрансферного периода, - диагностику беременности. 4. Порядок взаимодействия участников процесса. 4.1. Руководители медицинских организаций, оказывающих амбулаторную и стационарную акушерско-гинекологическую помощь застрахованным лицам Санкт-Петербурга, в которых выявлены пациенты, нуждающиеся в СМП, обеспечивают своевременное обследование в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов (далее Территориальная программа), оформление установленных документов (Заключение о нуждаемости в оказании специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи, Протокол решения врачебной комиссии о направлении документов пациента на лечение бесплодия), направление пациентов в Городской Центр лечения бесплодия СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» (далее Городской Центр лечения бесплодия) далее лечения бесплодия для занесения в городской регистр пациентов с женским бесплодием трубного происхождения (код МКБ-10 N 97.1). 4.3. Городской Центр лечения бесплодия осуществляет контроль качества проведенного обследования, соответствие диагноза, при необходимости проводит дополнительные обследования и консультации специалистов, оформляет направление в выбранное пациентом учреждение здравоохранения, для осуществления СМП с применением ВРТ в срок не более 10 дней от момента приема документов. 4.4. Городской Центр лечения бесплодия информирует пациентов о необходимости обратиться в выбранную медицинскую организацию в течение 14 дней. 4.5. Руководители отделов здравоохранения администраций районов Санкт-Петербурга обеспечивают строгое соблюдение порядка направления пациентов на лечение в организации, оказывающие СМП при лечении бесплодия с применением ВРТ, обеспечить информирование населения района о порядке организации предоставления СМП. 4.6. Руководителям медицинских учреждений, осуществляющих СМП с применением ВРТ в соответствии с Территориальной программой, обеспечить организацию работы по оказанию СМП и представление всех учетных и отчетных документов по принадлежности и в установленные сроки согласно приложениям 5 и 6 к Положению. 4.7. Комитет по здравоохранению: - осуществляет с участием главного специалиста по акушерству и гинекологии Комитета по здравоохранению (исполняющего обязанности главного специалиста) контроль за организацией и качеством оказания специализированной медицинской помощи в медицинских учреждениях, осуществляющих СМП с применением ВРТ; - осуществляет методическое руководство по организации оказания СМП при лечении бесплодия с применением ВРТ. 4.8. Оргметодотдел по ВТМП осуществляет обработку и архивирование данных, полученных из Городского Центра лечения бесплодия. 5. Порядок направления пациентов (супружеских пар) для оказания СМП при лечении бесплодия с применением ВРТ в соответствии с Территориальной программой. 5.1. Показания для СМП при лечении бесплодия с применением ВРТ определены приказом МЗ РФ N 67. 5.2. Для решения вопроса о необходимости оказания ВМП пациент с оформленными в соответствии с приложениями 2 и 3 к Положению документами (направлением, заключением о нуждаемости в оказании специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи в соответствием с Приложением N 5 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.11.2004 N 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг», протоколом решения врачебной комиссии, направляется в Городской центр лечения бесплодия. 5.3 Городской центр лечения бесплодия осуществляет контроль качества проведенного обследования, соответствие диагноза, при необходимости проводит дополнительные обследования и консультации специалистов, оформляет направление в выбранное пациентом учреждение здравоохранения, для осуществления СМП с применением ВРТ. 5.4. Городской центр лечения бесплодия информирует выбранное пациентом учреждение о факте направления к ним пациента. 5.5. Критерии отбора пациентов (супружеских пар) для оказания СМП при лечении бесплодия с применением ВРТ в соответствии с Территориальной программой. 5.5.1.Основные критерии отбора пациентов: - наличие показаний к лечению женского бесплодия трубного происхождения (код МКБ-10 N97.1. Бесплодие с врожденной аномалией маточных труб. Трубная аномалия: непроходимость, закупорка, стеноз) методом ЭКО. - возраст пациентки до 39 (включительно) полных лет на момент начала лечения, - масса тела не менее 50 кг, но не более 100 кг, - уровень Антимюллерова гормона от 0,5 нг/мл до 7 нг/мл, -уровень Фолликулостимулирующего гормона не выше 15 МЕ на 2-3-й день менструального цикла, - нормоспермия у супруга (исследование эякулята должно осуществляться в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения («Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию и обработке эякулята человека. Пятое издание, 2010 г.»);. 5.5.2.Основные критерии исключения пациентов из базовой процедуры ЭКО: - патоспермия у супруга, требующая ИКСИ; - отсутствие клинико-лабораторного обследования, предусмотренного Положением, -наличие противопоказаний к ВРТ (приложение 4 к Положению); - противопоказания к ЭКО, указанные в приказе МЗ РФ N 67 (соматические и психические заболевания, при которых существуют медицинские противопоказания для вынашивания беременности, врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности, опухоли яичников, доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения, острые воспалительные заболевания любой локализации, злокачественные новообразования любой локализации). 6. Объем клинико-лабораторного обследования при направлении больных на лечение бесплодия с помощью ВРТ: 6.1. При подготовке к программе ВРТ на этапе оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи для определения относительных и абсолютных противопоказаний к применению ВРТ проводится обследование, которое включает: а) определение антител к бледной трепонеме в крови; б) определение антител класса M, G к вирусу иммунодефицита человека (далее – ВИЧ) 1, 2, к антигену вирусного гепатита В и С, определение антигенов вируса простого герпеса в крови; в) микроскопическое исследование отделяемого половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, на грибы рода кандида, паразитологическое исследование на атрофозоиты трихомонад; г) микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму методом ПЦР; д) молекулярно-биологическое исследование на вирус простого герпеса 1, 2, на цитомегаловирус. 6.2. Супруге выполняются: а) общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), определение группы крови и резус-фактора, определяется уровень Антимюллерова гормона, уровень фолликулостимулирующего гормона на 2-3 день менструального цикла, уровень тиреотропного гормона, пролактина; б) общий анализ мочи; в) определение антител класса M, G к вирусу краснухи в крови; г) микроскопическое исследование влагалищных мазков; д) цитологическое исследование шейки матки; е) ультразвуковое исследование органов малого таза; ж) флюорография легких (для женщин, не проходивших это исследование более 12 месяцев); з) регистрация электрокардиограммы; и) прием (осмотр, консультация) врача-терапевта. 6.3. Женщинам до 35 лет выполняется ультразвуковое исследование молочных желез. При выявлении по результатам ультразвукового исследования признаков патологии молочной железы, а также женщинам старше 35 лет проводится маммография. В случае выявления признаков патологии по результатам маммографии – консультация онколога. 6.4. Женщинам, имеющим в анамнезе (в том числе у близких родственников) случаев врожденных пороков развития и хромосомных болезней, женщинам, страдающим первичной аменореей, назначается осмотр (консультация) врача-генетика и исследование хромосомного аппарата (кариотипирование). 6.5. При выявлении эндокринных нарушений назначается осмотр (консультация) врача-эндокринолога, проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников. 6.6. Оценка проходимости маточных труб и состояния органов малого таза (путем лапароскопии), в случае отказа женщины от лапароскопии могут выполняться альтернативные методы обследования – гистеросальпингография, контрастная эхогистеросальпингоскопия. В случае наличия гидросальпинкса выполняется тубэктомия. 6.7. Визуально неизмененные яичники не должны подвергаться какой-либо травматизации, включая воздействие моно- и биполярной коагуляции. 6.8. Выявленные при проведении лапароскопии субсерозные и интерстициальные миоматозные узлы, по расположению и размерам (более 4 см) способные оказать негативное влияние на течение беременности, удаляют. При обнаружении во время гистероскопии субмукозных миоматозных узлов, полипов эндометрия выполняется гистерорезектоскопия. 6.9. Наличие заключения от терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности (при выявлении патологии, которая может быть противопоказанием к ЭКО и вынашиванию беременности- заключения соответствующих специалистов). 6.10. Супругу выполняется исследование эякулята. («Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию и обработке эякулята человека. Пятое издание, 2010 г.»); 6.11.Вышеуказанные исследования проводятся в рамках программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью в Санкт-Петербурге. 6.12. В учреждения, оказывающие СМП при лечении бесплодия с применением ВРТ, представляются Заключение и Протокол, направление Городского Центра лечения бесплодия, результаты исследований. 7. Заключительные положения. Все изменения к настоящему Положению вносятся в установленном порядке соответствующими распоряжениями Комитета по здравоохранению. Приложение 1 к Положению о порядке оказания специализированной медицинской помощи застрахованным гражданам при лечении женского бесплодия трубного происхождения с применением вспомогательных репродуктивных технологий в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ ТРУБНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Комитет по здравоохранению распоряжени е «24» июня 2013 г. №248-р... В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30. 08. 2012 №107 н «О порядке использования вспомогательных... |
 |
Приказ Об организации оказания медицинской помощи при лечении бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий |
|
Приказ от 1 июля 2015 г. N 402ан об утверждении стандарта специализированной... Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях предстательной железы II-III... |
|
Приказ от 1 июля 2015 г. N 396ан об утверждении стандарта специализированной... Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка II-IV стадии (эндоскопическое... |
|
Приказ от 7 ноября 2012 г. N 654н об утверждении стандарта специализированной... Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при системной красной волчанке (в дневном стационаре) |
|
Приказ от 7 ноября 2012 г. N 686н об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при системном склерозе |
|
Приказ от 9 ноября 2012 г. N 763н об утверждении стандарта специализированной... Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нефротическом синдроме (стероидрезистентном) |
|
Бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи, совершенствования организации медицинской помощи и лекарственного... |
|
Приказ от 20 декабря 2012 г. N 1274н об утверждении стандарта специализированной... ... |
|
1 Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста ... |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи при функциональной диспепсии ... |
|
Приказ от 7 ноября 2012 г. N 677н об утверждении стандарта специализированной... Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при ожирении |
|
Порядок оказания медицинской помощи населению, пострадавшему при чрезвычайных ситуациях Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях природного, техногенного,... |
|
Приказ от 7 ноября 2012 г. N 631н об утверждении стандарта специализированной... Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при узелковом полиартериите и родственных состояниях, других некротизирующих... |
|
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания... Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание... |
|
Оказания медицинской помощи населению по профилю "сурдология-оториноларингология" Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи населению (взрослым и детям) по профилю "сурдология-оториноларингология"... |