Accf/asnc/acr/aha/ase/scct/scmr/snm 2009
|
Скачать 0.72 Mb.
|
|
ACCF/ASNC/ACR/AHA/ASE/SCCT/SCMR/SNM 2009 Appropriate Use Criteria for Cardiac Radionuclide Imaging A Report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, the American Society of Nuclear Cardiology, the American College of Radiology, the American Heart Association, the American Society of Echocardiography, the Society of Cardiovascular Computed Tomography, the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, and the Society of Nuclear Medicine Endorsed by the American College of Emergency Physicians Соответствующие критерии использования кардиального радионуклидного исследования 1. Введение Это сообщение посвящено соответствующему использованию сердечного РНИ. Усовершенствование технологии сердечно-сосудистого отображения и ее применение вместе с увеличением терапевтических методов исследвания сердечно-сосудистых заболеваний привели к увеличению использования методов сердечно-сосудистого отображения. В то же самое время, оснащение врачебного кабинета неинвазивными диагностическими приборами расширилось с внедрением новыж контрастных препаратов, молекулярного РНИ, перфузионной эхокардиографии, компьютерной томографии для коронарной ангиографии и оценки кальция и магнитной резонансной томографии для оценки жизнеспособности и структуры миокарда. Как область исследования радионуклидной кардиологии радионуклидное исследование сердца продолжает продвигаться наряду с другими методами отображения, органы здравоохранения должны решить, как лучше всего включить эти технологии в ежедневную клиническую помошь. Все предшествующие публикации AUC от ACCF и сотрудничающих организаций отражали непрерывные усилия критически и систематически рассмотреть и категоризировать соответствующее использование определенных сердечно-сосудистых диагностических тестов. Американский Колледж Кардиологии признает важность пересмотра этих критериев в современном аспекте, чтобы обеспечить кардиологов самыми точными показаниями. Этот документ представляет первую попытку обновить существующее документы AUC, в 2005 г. изданы ACCF/ASNC критерии соответствия для Single-Photon Emission Computed Tomography Myocardial Perfusion Imaging (SPECT MPI) (1). Клиницисты, источники финансирования и пациенты заинтересованы в определенной пользе сердечного РНИ. Важно, что несоответствующее использование сердечного RNI может быть потенциально вредным для пациентов и приведет к неоправданным затратам в системе здравоохранения, тогда как соответствующие процедуры должны, вероятно, улучшить клинические результаты пациентов. Этот критический подход, начиная с учета и рассмотрения потенциальной пользы и рисков лечения, вместо только возможной диагностической ценности является как бы прелюдией для дальнейшего лечения. Этот документ представляет результаты этого усилия, но важно понять суть этого документа прежде, чем интерпретировать сравнительные таблицы. 2. Методы Показания, включенные в эту публикацию достаточно широки, и охватывают обширное множество сердечно-сосудистых признаков и симптомов, так же как и клиническое суждение относительно вероятности сердечно-сосудистых результатов. Детальное описание методов, используемых для ранжирования отобранных клинических показаний, приведено в общих чертах в Приложении B и также представлено более широко в предыдущей публикации “ACCF Proposed Method for Evaluating the Appropriateness of Cardiovascular Imaging” (4). Кратко, этот процесс комбинирует медицину, основанную на доказательствах, и практический опыт, вовлекая группу технических специалистов в модифицированный метод Delphi. Были опубликованы оригинальный SPECT документ (1) и бумажные методы (4), было задействовано несколько важных процессов. Они включают созыв официальной авторской группы с различной экспертизой отображений, распространение показаний для внешнего ознакомления до оценки группой технических специалистов, и обеспечение надлежащего равновесия группы технических специалистов, стандартизированного пакета оценок, и официального назначения для облегчения групповового взаимодействия при личной встрече. Эти изменения уточняются в отдельной рукописи, которая готовится к печати. Группа сначала оценила показания независимо. Затем группа была созвана для личной встречи для обсуждения каждого показания. На этой встрече члены комиссии представили их подсчеты и ослепленное резюме их равных подсчетов. После согласительной встречи члены комиссии были независимо опрошены, что бы получить их окончательные оценки для каждого показания. В то время как членам комиссии не предоставили информацию о точной стоимости, их попросили приблизительно рассмотреть стоимость как дополнительный фактор в их оценке соответствующего использования. При разработке этих критериев группу технических специалистов AUC попросили оценить каждое показание: является ли оно соответствующим, сомнительным или несоответствующим, и было предоставлено следующее определение соответствующего использования: Соответствующее визуализационное исследование – то, в котором ожидаемая дополнительная информация, объединенная с клиническим суждением, превышает ожидаемые отрицательные последствия* со значительным перевесом для определенного показания, это – общепринятая приемлемая процедура и разумный подход для показания. Группа технических специалистов оценила каждое показание следующим образом: Баллы 7–9 Соответствующий тест для определенного показания (тест есть вообще приемлем и есть разумный подход для показания). Баллы 4–6 Сомнительный для определенного показания (тест может быть вообще приемлем и может быть разумный подход для показания). (Неуверенность также подразумевает, что дообследование и/или дополнительная информация о пациенте необходимы, чтобы классифицировать показание окончательно). Баллы 1–3 Несоответствующий тест для этого показания (тест вообще не приемлем и не разумный подход для показания). *Отрицательные последствия включают риски радиации процедуры или воздействия контраста и на выходе воздействие плохо выполненного теста, такого как отсрочка диагноза (ложноотрицательный) или несоответствующий диагноз (ложноположительный). Авторы признают, что разделение на 3 категории несколько произвольно и что числовые обозначения должны быть рассматриваемы как континуум. Авторы также признают разнообразие клинических мнений для специфических клинических сценариев. Баллы в промежуточном уровне соответствующего использования должны быть поэтому промаркированы "сомнительные", как для критического пациента или как недостаточные или противоречивые данные. Это обозначение должно призывать доводить дело до конца, чтобы выполнить определяющее исследования когда бы ни было возможно. Ожидается, что сообщения AUC потребуют обновлений, поскольку накапливаются дальнейшие данные от выполнения критериев. Для предотвращения предубеждений в процессе шкалирования группа технических специалистов преднамеренно не состояла исключительно из специалистов в специфической процедуре при оценке. Специалисты, в то время как предполагая важную клиническую и техническую способность проникновения в суть, могли бы иметь естественную тенденцию оценить показания в пределах их специальности как более соответствующие, чем неспециалисты. Кроме того, группе технических специалистов помощь была оказана в обеспечении объективной независимой информации, включая руководящие принципы и ключевые ссылки. Уровень соглашения среди специалистов, как определено RAND (5), был проанализирован на основании правила BIOMED для группа из 14 - 16 участников. Также, соглашение было определено показание, если 4 или меньше рейтинга специалистов были в 3-очковой области, содержащей медиану подсчета. Разногласие было определено когда, по крайней мере, 5 рейтингов специалистов были и в соответствующей и в несоответствующей категории. Любое показание, имеющее разногласия, было категоризировано как сомнительное независимо от заключительной медианы подсчета. Показания, которые не получили никакого определения для соглашения или разногласия находятся в третьей, немаркированной категории. 3. Общие предположения Предотвратить любые несогласованности в интерпретации определенных предположений – обеспечить рассмотрение группой технических специалистов соответствующих клинических показаний для соответствующего использования РНИ: 1. Члены комиссии предполагали, что все радионуклидные методы с различными радиоактивными медицинскими препаратами и проьоколы изображения доступны для каждого показания, и что каждый метод выполнялся выполнялся способом, подобным найденному в изданной литературе. 2. Радионуклидное изображение представляется в соответствии с лучшими практическими стандартами, как определено в руководящих принципах нуклеарных кардиологических процедур (6). Также принято, что процедуры выполнены в аккредитованных учреждениях с соответственно серифицированными врачами. 3. Если иначе не отмечено, все показания относятся к SPECT MPI и позитронной эмиссионной томографии MPI. Все радионуклидные перфузионные отображения также подразумеваюит использование синхронизированной электрокардиограммы (ЭКГ), при любой возможности, с определением глобальной желудочковой функции (то есть, левожелудочковой фракции выброса) и локального движения стенок, как часть оценки. 4. Для всех стрессовых отображений, способ стресс-тестирования предполагаемо быть осуществлен у пациентов, способных к физической нагрузке. Для пациентов, неспособных к физической нагрузке, фармакологическое стресс-тестирование, как предполагается, использовалось. Дальнейшим основанием для пояснения нагрузочного тестирования служит ACC/AHA 2002 Guideline Update for Exercise Testing (7). 5. При диагностированном остром коронарном синдроме (ОКС), стресс-тестирование должно быть выполнено в сочетании с фармакологическим стресс-тестированием, но не с физической наргрузкой. 6. Использование тестирования в периоперативном периоде предполагает возможное воздействие на клиническое принятие решения направление лечебного вмешательства. 7. Категория "сомнительные" должна использоваться, когда недостаточно клинических данных, доступных для категорической классификации, или есть существенное разногласие относительно соответствия этого показания. Обозначение "сомнительный", как предполагается, не дает основания для отрицания пересмотра. 4. Определения Полный набор определений терминов, использованных для показаний, перечислен в Приложении A. Эти определения были предоставлены и обсуждены группой технических специалистов перед ранжированием показаний. Ишемический эквивалент: синдром боли в груднлй кдетке, ангинальный (болевой) эквивалент, или ишемические отклонения ЭКГ: любое сочетание клинических результатов, которое по ощущениям врача совместимо с обструктивной коронарной болезни. Примеры таких результатов включают, но не исключают другие, боль в грудной клетке, стеснение в груди, жжение, боль в плече, сердцебиение, боль в челюсти и новые отклонения ЭКГ, наводящие на размышления об ишемической болезни сердца. Другие симптомы, такие как одышка или снижение толерантности к физической нагрузке, которые, которые, как полагают, совместимы с коронарной болезнью, тоже можнл считать эквивалентом стенокардии. Определение предтестовой оценки риска для стратификации риска Оценка риска для бессимптомных пациентов Показания для оценки риска включают бессимптомных пациентов с подозреваемой ИБС. Принято, что клиницисты используют РНИ в дополнение к стандартным методам оценки риска как представлено в отчете National Heart, Lung, and Blood Institute “Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)” (ATP III) (8). Риск ишемической болезни сердца (ИБС) (Основанный на ACC/AHA Scientific Statement on Cardiovascular Risk Assessment [9]) Абсолютный риск определяется как вероятность развития ИБС, включая инфаркт миокарда или смерть от ИБС на данный период времени. Отчет ATP III определяет абсолютный риск для ИБС на следующие 10 лет. Риск ИБС относится к 10-летнему риску для любого твердого сердечного случая. • ИБС - Низкий риск Определялся возрастным уровнем риска, который является ниже среднего. Вообще, низкий риск коррелирует с 10-летним абсолютным риском ИБС меньше чем в 10%. • ИБС - Умеренный риск Определялся возрастным уровнем риска, который является средним или выше среднего. Вообще, умеренный риск коррелирует с 10-летним абсолютным риском ИБС между 10% и 20%. • ИБС - Высокий риск† Определялся при наличии диабета у паицентов в возрасте 40 лет или старше, периферической артериальной болезни или других эквивалентным коронарным рискам, или 10-летний абсолютный риск ИБС больше 20%. Предтестовая вероятность ИБС для симптомных (ишемический эквивалент) пациентов: Как только врач определяет наличие симптомов, которые могут обозначать обструктивную коронарную болезнь (присутствует ишемический эквивалент), должна быть оценена предтестовая вероятность ИБС. Есть много доступных алгоритмов риска (10,11), которые могут использоваться для вычисления этой вероятности. Клиницисты должны быть знакомы с теми алгоритмы, которые относятся к популяциям, с которыми они сталкиваются чаще всего. В классификации показаний должны быть применены следующие определения вероятности. • Очень низкая предтестовая вероятность: меньше чем 5% предтестовая вероятность ИБС • Низкая предтестовая вероятность: меньше чем 10% предтестовая вероятность ИБС • Промежуточная предтестовая вероятность: между 10% и 90% предтестовой вероятноси ИБС • Высокая предтестовая вероятность: больше чем 90% предтестовая вероятность ИБС Метод, рекомендованный в соответствии с руководящими принципами ACC/AHA для хронической стабильной стенокардии (12), предоставлен ниже как один из примеров метода, используемого для вычисления предтестовой вероятности и является модификацией ранее изданного литературного обзора (13). †Grundy и др. (9) цитируют Framingham, когда пациентам с диабетом относились к категории высокого краткосрочного риска, потому что у этих пациентов обычно есть многофакторный риск и есть плохой прогноз, если они вызывают ИБС. Таблица A. Предтестовая вероятность ИБС в зависимости от возраста, пола, и симптомов*
|
Похожие:
 |
Инструкция по установке Сирены 3 на linux/Sybase ase express. 1Требования к системе Данная инструкция применима только в случае использования Sybase ase редакции express. Размер сегмента данных базы sirena при этом... |
|
Инструкция по установке Сирены 3 на linux/Sybase ase express. 1Требования к системе Данная инструкция применима только в случае использования Sybase ase редакции express. Размер сегмента данных базы sirena при этом... |
|
Инструкция по установке Сетевого Процессора под linux. 1Требования к системе Для хранения базы данных сп используется Sybase ase. Возможны следующие |
 |
Инструкция по замене программного обеспечения в системах серии лантастИКа-3 До начала работ выполните команды «М», «snm», «txm» на удаленном и локальном устройствах, сохраните все параметры и напечатайте их,... |
|
Сборник научных трудов Третьей Всероссийской заочной научно-практической... Региональный рынок потребительских товаров: особенности и перспективы развития, качество и безопасность товаров и услуг: Сб науч... |
|
Приказ Приказ Министра обороны РФ от 27. 04. 2009 №265 "Об утверждении... Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, №35, 31. 08. 2009 |
|
Российской федерации постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 2 июня 2009 года n 42 (Бюллетень нормативных актов федеральных... |
|
7 о внедрении системы электронного документооборота (Утверждено решением ректората 26. 10. 2009) Рф на первом заседании Совета по развитию информационного общества в РФ 12 февраля 2009 г. Как сообщил 16 сентября 2009 вице-премьер... |
|
Российские сми о мчс мониторинг за 13 апреля 2009 г Островки стабильности (таблица) (Коммерсантъ-власть (еженедельник), 13-04-2009) 11 |
|
Обеспечение непрерывности деятельности банков: планирование и контроль05. 10. 2009 09: 39 Н. А. Тысячникова, "Bнутренний контроль в кредитной организации" №3/2009 |
|
Российские сми о мчс мониторинг за 9 ноября 2009 г Безопасность стариков важнее лимузинов (Парламентская газета, юлия мороченко, 06-11-2009) 4 |
|
Российские сми о мчс мониторинг за 22 апреля 2009 г Музей как дом родной (Молодой коммунар (газета, Тула), Дмитрий литвинов., 21-04-2009) 6 |
|
Российские сми о мчс мониторинг за 30 ноября 2009 г Поисковые работы на месте крушения «Невского экспресса» завершены (Балтийское информационное агентство, 28-11-2009) 7 |
|
Доклад о состоянии прав человека в сахалинской области в 2009 году... Охватывает период, предшествующий 2009 году – в случаях, когда описываемая ситуация возникла до начала этого года и развивалась позже,... |
|
Российские сми о мчс мониторинг за 16 декабря 2009 г Президент Чечни стал самым молодым генералом в системе мвд россии (иа "Кавказский узел", 15-12-2009) 7 |
|
Российские сми о мчс мониторинг за 15 октября 2009 г В ноябре на Вологодчине будет введен в эксплуатацию один из крупнейших энергообъектов России. (Иа "СеверИнформ" (Вологда), 14-10-2009)... |