Клинические рекомендации. Протокол лечения Обновление в 2016 г

Скачать 405.8 Kb.

Название	Клинические рекомендации. Протокол лечения Обновление в 2016 г
страница	3/4
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4

К преимуществам факторов и концентратов факторов свертывания относятся:

Возможность немедленного введения (опережение эффекта СЗП на 30-40 мин)
Для эптакога альфа активированного – более локальное действие в зоне повреждения
Иммунологическая и инфекционная безопасность
Уменьшается количество препаратов заместительной терапии (СЗП, криопреципитат, тромбоцитарная масса, эритроциты).
Снижение частоты посттрансфузионного повреждения легких (TRALI)
Вводятся физиологические антикоагулянты

Нет никакой доказательной базы в отношении гемостатического эффекта у этамзилата натрия, викасола и хлорида кальция.

ПОЛОЖЕНИЕ 13.

Оценка тяжести ДВС синдрома при кровопотере проводится по шкале Japanese Society of Obstetrics and Gynecology, 2014 (табл.7)

Таблица 7

Шкала ДВС-синдрома в акушерстве (Japanese Society of Obstetrics and Gynecology, 2014)

Критерии		Оценка
1. Основные заболевания
а. Отслойка плаценты
Напряжение матки, гибель плода		5
Напряжение матки, живой плод		4
Подтверждение диагноза отслойки плаценты по данным УЗИ и КТГ		4
б. Эмболия амниотической жидкостью
Острое легочное сердце		4
Искусственная вентиляция легких		3
Вспомогательная вентиляция		2
Только ингаляция кислорода		1
в. Связанное с ДВС-синдромом послеродовое кровотечение
Кровь из матки вытекает с низкой свертываемостью		4
Кровотечение более 2 000 мл (в течение 24 ч после начала кровотечения)		3
Кровотечение 1000-2000 мл (в течение 24 ч после начала кровотечения)		1
г. Эклампсия
Приступ эклампсии		4
д. Тяжелая инфекция
Лихорадка, сопровождающаяся шоком, бактериемией и наличием в крови эндотоксинов		4
Продолжительная лихорадка или перемежающаяся лихорадка		1
е. Другие основные заболевания		1
2. Клинические симптомы
а. Острая почечная недостаточность
Анурия (<5 мл/час)		4
Олигурия (5-20 мл/час)		3
б. Острое нарушение дыхания (исключая эмболию амниотической жидкости)
Искусственная или вспомогательная ИВЛ		4
Только ингаляция кислорода		1
в. Органная недостаточность
Сердце (хрипы или пенистая мокрота, и т.д.)		4
Печень (видимая желтуха, и т.д.)		4
Мозг (нарушения сознания, судороги, и т.д.)		4
Пищеварительный тракт (некротический энтерит, и т.д.)		4
Другая тяжелая органная недостаточность		4
г. Геморрагический диатез
Макроскопическая гематурия и мелена, пурпура, и т.д.		4
д. Симптомы шока
Частота пульса более 100 в мин		1
Систолическое АД менее 90 мм Hg или снижение на 40% и более		1
Холодный пот		1
Бледность		1
3. Результаты лабораторного исследования
Продукты деградации фибрина-фибриногена более 10 пг/мл		1
Количество тромбоцитов менее 100*10⁹/л		1
Фибриноген менее 1,5 г/л		1
Протромбиновое время более 15 с (или более 50% от нормы)		1
Реакция оседания эритроцитов менее 4 мм /15 мин или менее 15 мм/час		1
Время кровотечения более 5 минут		1
Другие компоненты гемостаза
антитромбин менее 18 мг/дл или снижение до 60%, плазминоген, прекалликреин, другие факторы снижение на 50%		1
Диагноз
8-12 баллов	Подозреваемый ДВС
Более или равно 13 баллов	Определенный ДВС

При диагностике ДВС-синдрома с клиническим кровотечением – абсолютные показания для проведения заместительной терапии компонентами крови и факторами (концентратами факторов) свертывания крови.

ПОЛОЖЕНИЕ 14.

Второй главной задачей после остановки кровотечения является восстановление адекватного транспорта кислорода и включает основной компонент - восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК), а также стабилизацию гемодинамики, поступление кислорода в достаточном количестве и увеличение концентрации переносчика кислорода – гемоглобина. Восстановление ОЦК обеспечивается плазмозаменителями: кристаллоидами (оптимально полиэлектролитными и сбалансированными) (табл. 8), синтетическими (гидроксиэтилированный крахмал и/или модифицированный желатин) (табл. 9) и/или природными (альбумин) коллоидами. При геморрагическом шоке инфузионная терапия в объеме 30-40 мл/кг должна проводиться с максимальной скоростью.

Таблица 8

Характеристика некоторых кристаллоидных растворов для инфузионной терапии*

Раствор	Содержание в 1000 мл, ммоль/л						Осмоля -рность, (мОсм)
Раствор	Na	К	Са	Mg	Сl	Носители резервной щелочности
Плазма крови	136-143	3,5-5	2,38-2,63	0,75-1,1	96-105	-	280-290
Интерстициальная жидкость	145	4	2,5	1	116	-	298
NaCl 0,9%	154	-	-	-	154	-	308
Рингер,	147	4	6		155	-	309
Рингер-лактат (Гартмана)	130	4	3	-	109	Лактат 28	273
Рингер-ацетат	131	4	2	1	111	ацетат 30	280
Стерофундин изотонический	140	4	2,5	1	127	малат 5,0, ацетат 24	304
Йоностерил	137	4	1.65	1,25	110	ацетат 3.674	291
Плазма-Лит 148	140	5	-	1,5	98	Малат, ацетат по 27	294

Примечание: * - При наличии могут использоваться и другие кристаллоиды

Таблица 9

Характеристика синтетических коллоидов

Показатель	Модифицированный желатин	ГЭК 6%
Молекулярный вес (Mw), Da	45000	130000
Степень замещения (Ds)		0,42/0.4
Осмолярность, мосм/л	320	308/308
КОД, мм рт. ст.	33	36/36
Волемический эффект, %	100	100/100
Время волемического эффекта, ч	3-4	4-6/6
Максимальная доза, мл/кг в сутки	200	50/50
Влияние на коагуляцию	0 +	0 +

</5>

1 2 3 4

Похожие:

	Клинические рекомендации (протокол лечения) Кесарево сечение. Показания,... Клинические рекомендации (протокол лечения) "Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика,...		Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской...
	Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской...		Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным гриппом
	Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской...		Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным амебиазом
	Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской...		Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской...
	Организации-разработчики Клинические рекомендации (протокол лечения) "Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика,...		Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк … Формулировка патологоанатомического диагноза при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях Класс I «Некоторые инфекционные и...
	Мбуз «гдкб №1» гуз администрации г. Красноярска, фгбу нииди фмба... Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем		Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской... Группа нормативных документов в системе стандартизации в отрасли, согласно «Основным положениям стандартизации здравоохранения»
	Клинические рекомендации (протокол лечения) Лейкоплакия «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации...		Клинические рекомендации (протокол лечения) Лейкоплакия Москва 2013 «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации...
	Клинические рекомендации (протокол лечения) Лейкоплакия Москва 2013 «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации...		Клинические рекомендации (протокол лечения) Лейкоплакия Москва 2013 «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации...

Руководство, инструкция по применению