Контрольные вопросы
|
Скачать 0.69 Mb.
|
5. Ситуационные задачи для контроля конечного уровня усвоения учебного материалаОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПО ТЕМЕ: РАЗРЯД: ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ НЕЙРОМЕДИАТОРНЫЕ ПРОЦЕССЫ: КЛАСС: СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ: Группа: Антиадренергические средства: Подгруппа: Альфа-фдреноблокаторы Дигидроэрготоксин. Вазобрал. Фентоламин. Пирроксан. Ницерголин (Сермион), Празозин (Адверзутен), Доксазозин, Тамсулозин. Подгруппа: Бета-адреноблокаторы Пропранолола гидрохлорид (Анаприлин, Обзидан), Пиндолол (Вискен), Надолол (Коргард), Тимолол, Атенолол (Тенормин), Метопролол. Талинолол (Корданум), Бетаксолол (Локрен). Подгруппа: Блокаторы альфа и бета-рецепторов Лабеталол, Проксодолол, Карведилол. Подгруппа: Симпатолитики Резерпин АННОТАЦИЯ: Адреноблокаторы блокируют адренорецепторы, препятствуя действию на них медиатора (норадреналина). Средства, блокирующие адренорецепторы
АЛЬФА - АБ Наличие у веществ А-адреноблокирующего эффекта легко обнаруживается по их способности уменьшать прессорное действие адреналина или "извращать" его (на фоне действия а-адреноблокаторов адреналин не повышает артериальное давление, а снижает его, т.е. на фоне блока а-адренорецепторов проявляется эффект стимулирующего влияния адреналина на в-адренорецепторы сосудов, что сопровождается их расширением). Фентоламин. Характеризуется выраженным, но кратковременным а-адреноблокирующим действием - 15 мин при внутривенном введении. Вызывает тахикардию (за счет блока пресинаптических а2-адренорецепторов), повышает моторику ЖКТ, увеличивает секрецию желез желудка и оказывает миотропное сосудорасширяющее действие. Артериальное давление снижает (а-адреноблокирующим и миотропным спазмолитическим действием).   Тропафен. Сочетает в себе высокую а-адреноблокирующую активность и некоторые атропиноподобные свойства – снижение АД и тахикардия. Применение: нарушение периферического кровообращения (эндартериит, болезнь Рейно), шок (геморрагический, кардиогенный), феохромоцитома, реже при гипертензивных кризах. Ницерголин (сермион) – вызывает уменьшение сопротивления сосудов мозга, увеличивает кровоток и потребление кислорода мозговой тканью. Увеличивает скорость кровотока в периферических сосудах. Мало изменяет АД. Это неселективные А1- и А2- адреноблокаторы, поэтому, действуя на пресинаптические а2- адренорецепторы, происходит избыточное выделение НА, способствующее восстановлению адренергической проводимости. Именно это является причиной нестойкости этих препаратов и вызываемой ими тахикардии. Селективные А2- адренорецепторы – празозин - снижение АД, ЧСС изменяется мало. Эффективен внутрь. Альфузозин, теразозин, тамсулозин – применяются при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (блокада а1А – снижение тонуса гладких мышц шейки мочевого пузыря, простаты и простатической части мочеиспускательного канала). В – АБ Способны блокировать В1 и (или) В2 –АР и характеризуются отсутствием или наличием мембраностабилизирующей и внутренней симпатомиметической активности. Мембраностабилизирующая активность – уменьшение проницаемости мембраны для ионов натрия и калия (анаприлин, окспреналол, пиндолол). Внутренняя симпатомиметическая активность – способность веществ, взаимодействуя с АР, активировать их, вызывать небольшой миметический эффект, предотвращая развитие полного блока В – АР. Классификация В-АБ
Анаприлин (пропранолола гидрохлорид, обзидан). Он блокирует В1- и В2-адренорецепторы. Блокируя В1-адренорецепторы сердца, анаприлин вызывает брадикардию и уменьшает силу сердечных сокращений, в связи с чем сердечный выброс снижается. Угнетает атриовентрикулярную проводимость, снижает автоматизм миокарда. Артериальное давление снижается (уменьшение сердечного выброса, понижение продукции ренина). На фоне введения анаприлина прессорное действие адреналина становится сходным с таковым норадреналина, так как устраняется заключительная фаза (снижение артериального давления), связанная с возбуждением В2-адренорецепторов сосудов. Анаприлин повышает тонус бронхов и может провоцировать бронхоспазм (результат блока В2-АР бронхов). Является антагонистом адреналина в отношении его гипергликемического и липолитического действия. Анаприлин практически полностью всасывается из пищеварительного тракта. Применение: стенокардия (блок В1- АР приводит к уменьшению работы сердца, что снижает его потребность в кислороде), гипертоническая болезнь (длительное введение препарата сопровождается постепенным и стойким снижением артериального давления), мерцательная аритмия предсердий, тахикардия различной этиологии (при митральном стенозе, тиреотоксикозе), аритмии, вызванные адреномиметиками или гликозидами наперстянки, глаукома. Побочные эффекты: сердечная недостаточность, сердечный блок, повышение тонуса периферических сосудов, бронхоспазм, различные дерматологические реакции. С осторожностью назначают анаприлин больным сахарным диабетом, так как он пролонгирует лекарственную гипогликемию. Метипранолол неселективный В-АБ без ISA оказывает антиангинальное, гипотензивное и антиаритмическое действие. Уменьшает автоматизм синусового узла, урежает ЧСС, замедляет АВ проводимость, снижает сократимость миокарда и потребность миокарда в кислороде, уменьшает минутный объем сердца и АД. Снижает возбудимость и эктопическую активность клеток миокарда. Противопоказания: брадикардия, АВ блокада 2 и 3 степени, СССУ, артериальная гипотензия, острая сердечная недостаточность, острая фаза инфаркта миокарда, бронхиальная астма, гипогликемия, метаболический ацидоз, нарушения периферического аретериального кровообращения. Надолол (пролонгированный препарат). Соталол (соталекс) – выраженное антиаритмическое действие, механизм которого заключается в увеличении длительности потенциала действия и удлинении абсолютного рефрактерного периода во всех участках проводящей системы сердца. Применяется преимущественно при наджелудочковой тахикардии, пароксизмальной форме мерцания предсердий, желудочковой тахикардии. Тимолола малеат – антиглаукомное средство. При местном применении в виде глазных капель понижает ВГД за счет уменьшения образования водянистой влаги. Неселективные В-АБ с ISA (внутренняя симпатомиметическая активность): бопиндолол (сандонорм) – обладает мембраностабилизирующей активностью. Вызывает гипотензивный и антиангинальный эффекты. Вызывает незначительное снижение ЧСС и сократимости миокарда в покое, уменьшая ЧСС при физической и эмоциональных нагрузках. Оказывает пролонгированние действие. Показания: АГ, ИБС. Окспренолол, пенбуталол, пиндолол Селективные В1-адреноблокаторы. Атенолол (катенол, ормидол, бетакард) – кардиоселективный В1 –АБ без ISA. Не обладает мембраностабилизирующей активностью. Практически не влияет на гладкую мускулатуру бронхов. Метопролол (метокард). На В2-адренорецепторы бронхов, сосудов оказывает незначительное влияние. Всасывается метопролол из кишечника хорошо, но при прохождении через печень значительная часть его разрушается. Применение: артериальные гипертензии, сердечные аритмии, стенокардия. Из побочных эффектов отмечаются головная боль, утомляемость, нарушение сна. При бронхиальной астме может несколько повышать тонус бронхов. Талинолол (корданум), бисопролол, бетаксолол – кардиоселективные средства. Ацебутолол - селективный В1-АБ с ISA. Небилет – В1-АБ III поколения с вазодилатирующей активностью (ВДА). Оказывает мягкое вазодилатирующее действие за счет модуляции высвобождения релаксирующего фактора (NO) из эндотелия сосудов. А- И В- АДРЕНОБЛОКАТОРЫ Лабеталол – снижает ОПС. Хорошо всасывается при приеме внутрь. Применяется в качестве антигипертензивного средства. Симпатолитики нарушают передачу возбуждения на уровне варикозных утолщений адренергических волокон, т.е. действуют пресинаптически. На фоне этих веществ эффект адреномиметиков прямого действия не только не снижается, но даже увеличивается. К симпатолитикам относится октадин, резерпин, орнид. Воздействуя на варикозные утолщения адренергических нервных волокон, эти вещества уменьшают количество медиатора норадреналина, выделяющегося на нервные импульсы. Октадин. Способность его угнетать передачу возбуждения с адренергических нервов на эффектор объясняется следующими причинами. Первоначально, когда содержание норадрена-лина в варикозных утолщениях не уменьшено, это можно отнести за счет блокирующего воздействия препарата на пресинаптическую мембрану и нарушения процесса высвобождения медиатора. Постепенно под влиянием октадина содержание норадреналина в варикозных утолщениях уменьшается. Связывают это с тем, что октадин препятствует обратному захвату норадреналина варикозными утолщениями, так как сам октадин подвергается нейрональному захвату за счет тех же транспортных систем, что и норадреналин. В интранейрональных депо октадин замещает норадреналин. Возможно также угнетающее влияние октадина на мембрану везикул и нарушение процесса депонирования норадреналина. Все это приводит к тому, что находящийся в цитоплазме свободный норадреналин в значительной степени инактивируется МАО (интранейронально). В результате в ответ на стимул количество выделяющегося в синаптическую щель медиатора падает, следствием чего является снижение реакции эффектора. Октадин мало влияет на уровень катехоламинов в ЦНС (плохо проникает через гематоэнцефалический барьер) и мозговом слое надпочечников. Основным эффектом октадина является постепенно развивающееся стойкое снижение артериального давления. Обусловлено это уменьшением сердечного выброса, возникновением брадикардии, угнетением прессорных рефлексов. При длительном применении октадина снижается и общее периферическое сопротивление сосудов. Гипотензии может предшествовать непродолжительное (от нескольких минут до 1 ч и более) повышение артериального давления, обусловленное выделением из адренергических окончаний норадреналина, что приводит к увеличению сердечного выброса и сужению сосудов. Октадин оказывает влияние на глаз. Оно проявляется небольшим сужением зрачка и снижением внутриглазного давления, что является результатом улучшения оттока из передней камеры глаза и снижения продукции внутриглазной жидкости. Моторика желудочно-кишечного тракта возрастает. Вводят октадин внутрь. Резерпин нарушает процесс депонирования норадреналина в везикулах, что приводит к снижению содержания норадреналина в варикозных утолщениях. Основная часть свободного норадреналина дезаминируется, так как резерпин (так же, как и октадин) не угнетает МАО. Небольшая часть норадреналина выделяется из окончаний в неизмененном виде. На нейрональный захват норадреналина резерпин не влияет. Резерпин уменьшает содержание норадреналина в сердце, сосудах, мозговом слое надпочечников и других органах. Снижение уровня КА отмечается и в ЦНС. Вследствие этого резерпин угнетает ЦНС. Он оказывает успокаивающее (седативное) и слабое антипсихотическое действие. Наибольшее практическое значение имеет гипотензивный эффект, обусловленный его периферическим (симпатолитическим) действием. Артериальное давление при введении резерпина снижается. Гипотензия при длительном введении резерпина связана со снижением сердечного выброса, а также с уменьшением ОПС и угнетением прессорных рефлексов. Угнетение резерпином адренергической иннервации приводит к преобладанию холинергических эффектов. Это проявляется брадикардией, повышением секреторной и двигательной активности желудочно-кишечного тракта. Применяют октадин и резерпин при лечении гипертонической болезни. Октадин как гипотензивное средство более эффективен, чем резерпин. Иногда октадин назначают при глаукоме. Привыкание к октадину и резерпину развивается очень медленно. Побочные эффекты: увеличение моторики кишечника (относительно часто возникает понос) и секреции пищеварительных желез (особенно желудка), брадикардия; ряд больных отмечают боли в области околоушной железы, набухание слизистой оболочки полости носа; обычно наблюдается задержка жидкости в организме. Ортостатический коллапс может возникнуть при применении октадина (но значительно реже, чем при назначении ганглиоблокаторов) и практически не наблюдается при использовании резерпина для лечения гипертонической болезни (иногда отмечался при лечении больных психическими заболеваниями большими дозами препарата). При применении резерпина возможны побочные эффекты, связанные с влиянием препарата на ЦНС: сонливость, общая слабость. При длительном применении вещества в больших дозах могут возникать депрессивные состояния, редко — экстрапирамидные расстройства. Повышение аппетита также имеет центральный генез. Увеличение на фоне действия симпатолитиков секреции пищеварительных желез, а также брадикардию можно устранить препаратами группы атропина. Стимулирующее влияние на моторику кишечника иногда нивелируют сочетанием с ганглиоблокаторами, которые снижают моторику ЖКТ. Антагонистами резерпина в отношении его угнетающего влияния на ЦНС являются ингибиторы МАО (ниаламид), восстанавливающие баланс катехоламинов в тканях мозга. Противопоказаны симпатолитики при тяжелых органических сердечно-сосудистых заболеваниях, выраженной недостаточности функции почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Октадин не рекомендуют вводить при феохромоцитоме. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Контрольные вопросы тестового государственного междисциплинарного экзамена Учеб пособие. Контрольные вопросы тестового государственного междисциплинарного экзамена. Под редакцией В. И. Козлова |
|
Контрольные вопросы |
|
Контрольные вопросы |
|
8. Контрольные вопросы Введение ? |
|
Контрольные вопросы Изучение принципов гигиенического нормирования и санитарно-гигиенической оценки параметров вибрации |
 |
Теория электрических цепей Задание: изучить § 4, 5, 6 и письменно ответить на контрольные вопросы 23-26 на странице 137 |
|
Контрольные вопросы 23 Информационные технологии: Учеб для вузов / Б. Я. Советов, В. В. Цехановский. — М.: Высш шк., 2003.— 263 с |
|
Контрольные вопросы рефераты Предмет, система, основные понятия и правовые источники дисциплины «Правоохранительные органы» |
|
Оренбург 2015 Контрольные вопросы: Организация дозиметрического контроля «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ |
|
Контрольные вопросы Темы для сообщений Структурная организация мк. Память и регистры мк. Ассемблер. Группа команд передачи данных |
|
Контрольные вопросы Экзамен Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение «Ташлинский политехнический техникум» с. Ташла Оренбургской... |
|
3 Литература 12 1 Контрольные вопросы. 12 Государственное учреждение "Чувашский республиканский радиологический центр" Министерства природных ресурсов и экологии Чувашской... |
|
Контрольные вопросы для самостоятельной работы студентов Предмет и задачи курса отечественной истории. Сущность, формы и функции исторического знания |
|
Контрольные вопросы и задания «Практическая аэродинамика» для студентов заочной формы обучения профиля подготовки 25. 03. 03 Летная эксплуатация гражданских воздушных... |
|
Контрольные вопросы Санитарно-гигиеническая обработка больного в приемном отделении. Виды санитарно-гигиенической обработки |
|
1 Бытие социального 12 Контрольные вопросы 14 Философия: в 2 ч. Ч. II. Современный курс философии / Под ред. Л. С. Сысоевой, А. А. Степанова. – Томск: Издательство Томского государственного... |