УТВЕРЖДЕНО
Приказом Министерства
здравоохранения Донецкой Народной
Республики
___________ № _________
Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)
1. Настоящий порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) (далее – Порядок) регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология".
2. Действие настоящего Порядка распространяется на учреждения здравоохранения, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, независимо от форм собственности.
I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности
3. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медицинской помощи, специализированной, высокоспециализированной и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии" и (или) «акушерское дело».
4. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:
4.1. Амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности врачами общей практики - семейными врачами, медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) (при этом, в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания).
4.2. Стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях), в гинекологических отделениях (при сроке беременности до 22 недель) или специализированных отделениях (при соматических заболеваниях) учреждений здравоохранения.
5. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Порядком с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.
6. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:
а) врачом-акушером-гинекологом – не менее семи раз;
б) врачом-терапевтом – не менее двух раз;
в) врачом-стоматологом – не менее двух раз;
г) врачом-отоларингологом, врачом-офтальмологом – не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
д) врачом-дерматовенерологом – не менее двух раз;
е) другими врачами-специалистами – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
Обследование беременных на сифилис методом реакции связывания комплемента (РСК) с кардиолипиновым и трепонемным антигенами проводится трижды: при постановке на диспансерный учет, в 30 недель и при госпитализации для родоразрешения.
Скрининговое ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11 недель+1 день - 13 недель+6 дней, 18-21 неделя и 30-34 недели. При постановке на диспансерный учет УЗИ производится по показаниям.
При сроке беременности 11 недель+1 день - 13 недель+6 дней беременная женщина направляется в учреждение здравоохранения, осуществляющее экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития плода, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.
При сроке беременности 18-21 неделя беременная женщина направляется в учреждение здравоохранения, осуществляющее пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения доступных для визуализации в этом сроке врождённых аномалий развития плода.
В случае, если беременной женщине в 1 триместре не проводилась комплексная пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития плода, в сроке 18-20 недель женщина направляется в учреждение здравоохранения, осуществляющее экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения экспертного УЗИ и биохимического скрининга 2 триместра с расчётом риска по хромосомным патологиям плода.
При сроке беременности 30-34 недели (для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода) и при взятии на диспансерный учет УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.
Полный порядок диспансерного наблюдения за беременной регламентируется соответствующим унифицированным клиническим протоколом.
7. При установлении у беременной женщины высокого риска рождения ребенка с хромосомной патологией (индивидуальный риск 1/100 и выше) в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I, II и III триместрах беременности врач-акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию (центр) для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования.
В случае установления в медико-генетической консультации (центре) пренатального диагноза врожденных аномалий (пороков развития) у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется перинатальным консилиумом врачей.
С целью искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременная женщина направляется в гинекологическое отделение или отделение патологии беременности учреждения здравоохранения, оказывающее третичную (высокоспециализированную) медицинскую помощь.
8. При пренатально диагностированных врожденных аномалиях (пороках развития) плода необходимо проведение перинатального консилиума врачей, состав которого утверждается приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики (далее – Перинатальный консилиум). Если по заключению перинатального консилиума врачей возможна хирургическая коррекция в неонатальном периоде, направление беременных женщин для родоразрешения осуществляется в акушерские стационары, имеющие отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, обслуживаемые круглосуточно работающим врачом-педиатром-неонатологом, владеющим методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных.
При наличии врожденных аномалий (пороков развития) плода, требующих оказания высокоспециализированной медицинской помощи плоду или новорожденному в перинатальном периоде, проводится Перинатальный консилиум.
9. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение прерывания беременности при отсутствии медицинских и социальных показаний и ее сохранение, профилактика и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.
При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности делается вывод о возможности вынашивания беременности. Обменная карта выдается беременной на руки в день постановки на диспансерный учет.
Окончательный вывод о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности.
10. Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям со стороны матери при сроке до 22 недель беременности женщины направляются в отделения патологии беременности/гинекологические отделения учреждений здравоохранения, оказывающих третичную (высокоспециализированную) медицинскую помощь, в том числе с применением высокотехнологичного оборудования.
11. Госпитализация беременных с осложненным течением беременности до 22 недель беременности осуществляется в гинекологическое отделение, после 22 недель беременности - в отделение патологии беременных. Беременные с экстрагенитальной патологией до 22 недель беременности госпитализируются в отделение экстрагенитальной патологии или в профильный стационар.
В дневные стационары направляются женщины в период беременности и в послеродовой период, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 4-6 часов в сутки.
12. В случаях угрозы преждевременных родов в 22 недели беременности и более направление женщины осуществляется в акушерский стационар, имеющий отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
13. При сроке беременности 35-36 недель с учетом течения беременности, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения.
Вопрос о необходимости направления в стационар до родов решается индивидуально.
14. Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин с экстрагенитальной патологией осуществляется согласно соответствующим унифицированным клиническим протоколам.
II. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками внутренних органов у плода.
15. В случае подтверждения врожденного порока развития (далее – ВПР) у плода, требующего хирургической помощи, Перинатальным консилиумом определяется прогноз для развития плода и жизни новорожденного, предоставляется беременной женщине информация о результатах обследования, наличии ВПР у плода и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.
Заключение консилиума врачей выдается на руки беременной женщине для предъявления по месту наблюдения по беременности.
16. Искусственное прерывание беременности в сроке до 22 недель беременности осуществляют в соответствии с действующим законодательством.
Искусственное прерывание беременности осуществляется врачами-акушерами-гинекологами, которые прошли соответствующую подготовку и имеют стаж работы по специальности в соответствии с действующими нормативными правовыми актами в сфере здравоохранения, с применением безопасных методик в учреждениях здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии" и (или) «акушерское дело».
После искусственного прерывания беременности, в случае установления ВПР плода, несовместимых с жизнью, в обязательном порядке проводится патологоанатомическое исследование плода. Заключение патологоанатомического исследования прилагается к медицинской карте стационарного больного и указывается в выписном эпикризе.
В случае проведения искусственного прерывания беременности при наличии ВПР плода беременная женщина направляется на дальнейшее обследование и медико-генетическую консультацию.
17. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ВПР или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с требованиями настоящего Порядка.
18. При ухудшении состояния плода, а также развитии плацентарных нарушений беременная женщина направляется в акушерский стационар.
19. Решение вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с ВПР у плода, требующими хирургической помощи, осуществляется согласно соответствующим унифицированным клиническим протоколам.
III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период.
20. Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период оказывается в рамках специализированной, высокоспециализированной и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии» и (или) «акушерскому делу».
21. В акушерских стационарах рекомендуются партнерские роды.
Ведение родов, показания к оперативному родоразрешению регламентированы соответствующими унифицированными клиническими протоколами.
В процессе родов необходимо ведение партограммы.
В родильном зале рекомендуется обеспечить первое прикладывание ребенка к груди не позднее 1 часа после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания.
22. В послеродовых отделениях рекомендуется совместное пребывание родильниц и новорожденных.
Рекомендуемое время пребывания родильницы в учреждениях здравоохранения после физиологических родов – не более 3 суток.
Перед выпиской родильнице рекомендовано проведение УЗИ органов малого таза.
23. При выписке родильнице лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной беременности.
24. После выписки родильницы из учреждения здравоохранения проводится диспансерное наблюдение по месту жительства в послеродовом периоде.
IV. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями.
25. Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в рамках первичной медицинской, специализированной, высокоспециализированной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии" и (или) "акушерскому делу".
26. Основной задачей первичной медицинской помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных информационно-просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья).
В рамках первичной медицинской помощи осуществляются профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.
27. Профилактическому осмотру подлежат все женщины с 18 лет, впервые в текущем году обратившиеся в учреждение здравоохранения, 1 раз в год. При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются оценка физического и полового развития, осмотр наружных половых органов, осмотр шейки матки в зеркалах, цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, проба Шиллера, бимануальное обследование, осмотр и пальпация молочных желез, лимфоузлов, маммография. До 40 лет профилактическая маммография выполняется только индивидуально при наличии показаний. Женщинам в возрасте от 40 до 80 лет без жалоб и факторов риска маммография выполняется 1 раз в два года, женщинам из группы риска – в соответствии с соответствующим унифицированным клиническим протоколом. При профилактическом осмотре УЗИ органов малого таза и пальцевое ректальное обследование проводятся по показаниям.
На каждую женщину, которая впервые обратилась в связи с жалобами или по направлению других специалистов, а также для профилактического осмотра, заполняют "Медицинскую карту амбулаторного больного" (ф. 025/у) с подробным описанием анамнеза, жалоб, результатов анализов и данных гинекологического обследования.
После первого осмотра на второй странице амбулаторной карты больного в "Листе записи заключительных уточненных диагнозов" проставляется дата осмотра, заключительный (уточненный) диагноз записывают в день его установления. При обнаружении у одной женщины двух и более гинекологических заболеваний талон амбулаторного пациента (ф. 025/6-у) заполняется на каждое окончательно установленное заболевание.
28. По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья:
I группа – практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении;
II группа – женщины с риском возникновения патологии репродуктивной
системы;
III группа – женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании в
амбулаторных условиях для уточнения (установления) диагноза при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях;
группа – женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара;
группа – женщины с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокоспециализированной медицинской помощи, в том числе с применением высокотехнологичного оборудования.
Женщинам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья, рекомендуются профилактические осмотры не реже 1 раза в год.
При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом-акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции.
Женщинам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение врачом-акушером-гинекологом по месту жительства.
29. Группы диспансерного наблюдения:
1 диспансерная группа – женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, фоновыми заболеваниями шейки матки;
диспансерная группа – женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий;
диспансерная группа – женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие).
На каждую женщину, которая подлежит диспансерному наблюдению, заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения" (ф. 030/у), в котором указывается диагноз заболевания, по поводу которого она поставлена на учет, частота осмотров, методы обследования и лечения.
30. Женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы обследуются на предмет исключения злокачественных новообразований.
31. Медицинская помощь женщинам с целью выявления заболеваний молочных желез оказывается врачом-акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по патологии молочной железы и гинекологической эндокринологии.
32. Женщины с выявленными узловыми изменениями молочных желез направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза. После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача-акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии.
33. В дневные стационары направляются женщины с гинекологическими заболеваниями, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 4-6 часов в сутки.
34. При наличии показаний для оказания специализированной или высокоспециализированной медицинской помощи женщины с гинекологической патологией направляются в учреждения здравоохранения, имеющие лицензии и врачей-специалистов соответствующего профиля.
35. Госпитализация гинекологических больных в гинекологический стационар осуществляется по направлению, в ургентных ситуациях госпитализация пациентки может осуществляться после самообращения с определением показаний к госпитализации врачом приемного отделения/дежурным врачом.
Вопрос плановой госпитализации пациентки решается дежурным врачом или врачом-акушером-гинекологом, закрепленным за приемным отделением в соответствии с внутренним распорядком работы стационара, утвержденным главным врачом учреждения здравоохранения.
Во время плановой госпитализации в направлении отображаются результаты обследования больной на амбулаторном этапе.
Обоснованный отказ от госпитализации фиксируется в журнале отказов от госпитализации (ф. 001-1/у).
При госпитализации первичная медицинская документация оформляется согласно предоставленным паспортным данным пациентки. В случае их отсутствия в медицинской документации делается отметка о том, что паспортные данные записаны со слов пациентки.
Во время госпитализации пациентки в учреждение здравоохранения врач приемного или гинекологического отделения (в выходные, праздничные дни и в ночное время – дежурный врач) осуществляет осмотр и обследование пациентки, информирует о ее правах и обязанностях относительно состояния здоровья, сообщает предварительный диагноз, объем необходимых диагностических и лечебных мероприятий, прогноз и возможные осложнения заболевания, а также получает от нее информацию относительно общего состояния здоровья.
36. Для проведения планового оперативного лечения больные должны быть обследованы на догоспитальном этапе.
Накануне выполнения плановой операции больная осматривается анестезиологом с заполнением листа предоперационного осмотра анестезиологом и протокола анестезии (ф. 003-3/у), заведующим отделения и руководителем клиники (в клиническом учреждении здравоохранения). При этом определяется планируемый объем хирургического вмешательства, в медицинской карте стационарного больного записывается предоперационный эпикриз, в котором фиксируется согласие пациентки на оперативное вмешательство в виде личной подписи, заполняется соответствующим образом лист получения информированного согласия.
Состав операционной бригады определяется заведующим отделением и руководителем клиники (в клиническом учреждении здравоохранения) в соответствии с квалификационной категорией врачей с обеспечением пропорционального участия всех врачей отделения в предоставлении хирургической медицинской помощи. Состав операционной бригады отмечается в предоперационном эпикризе.
37. Согласно плану обследования и лечения в соответствии с действующим законодательством, в медицинской карте стационарного больного осуществляются соответствующие отметки относительно информированного согласия пациентки на все предложенные методы обследования/лечения с фиксацией даты их назначения: названия метода обследования/лечения, фамилии, имя, отчество и подписи лечащего врача, а также личной подписи пациентки.
38. В приемном отделении больная осматривается врачом с отражением результатов осмотра в медицинской карте стационарного больного (ф. 003/у) с фиксацией времени осмотра и установлением диагноза при госпитализации. Первичный осмотр больной в случае плановой госпитализации осуществляется в течение не более чем 30 минут после поступления в стационар.
В течение первых суток пребывания в стационаре пациентка осматривается лечащим врачом, который устанавливает предварительный диагноз, в течение первых 3 суток – заведующим отделением совместно с лечащим врачом с установлением клинического диагноза, уточнением плана лечения, объема дополнительного обследования и консультаций профильных специалистов (в случае необходимости). В случае затруднений при установлении клинического диагноза больная должна быть осмотрена руководителем клиники (в клиническом учреждении здравоохранения) в течение первых 3-х суток со времени госпитализации, а при необходимости – в первый день пребывания в отделении.
Состояние пациентки контролируется лечащим врачом ежедневно с письменным отражением в медицинской карте стационарного больного в виде дневника наблюдения. Изменения в плане обследования и лечения, после получения информированного согласия (отказа), фиксируются в медицинской карте стационарного больного и в листе назначений. В случае тяжелого состояния больной сроки осмотра определяются ее состоянием с соответствующей записью в медицинской карте стационарного больного результатов каждого осмотра.
Тяжелое состояние больной требует немедленного созыва консилиума врачей. Для определения тактики ведения тяжелой больной заместителем главного врача по лечебной работе по предоставлению заведующего отделением назначается консилиум при участии врачей-консультантов смежных специальностей, врачей отделения, руководителя клиники и сотрудников клинического подразделения (в клиническом учреждении здравоохранения) – не менее 3-х лиц. Протокол и выводы консилиума фиксируются в медицинской карте стационарного больного, утверждаются подписями всех участников консилиума.
39. В случае выполнения малых гинекологических операций пациентка в день операции осматривается лечащим врачом и врачом-анестезиологом при условии необходимости проведения общего обезболивания с отражением результатов осмотра и рекомендованного метода обезболивания в медицинской карте стационарного больного. Малые операции выполняются лечащим врачом с записью протокола операции в медицинской карте стационарного больного и регистрацией в журнале (по ф. 008-у "Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре").
40. В случае пребывания больной в стационаре больше 10 дней в медицинской карте стационарного больного записывается этапный эпикриз, где отображается динамика состояния пациентки, объем проведенного обследования и лечения, обосновывается целесообразность дальнейшего стационарного лечения.
41. Выписка больной из стационара осуществляется лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением с оформлением выписки из медицинской карты стационарного больного (ф. 027/у) и документов, которые удостоверяют временную неработоспособность, которые выдаются на руки больной во время выписки.
42. Высокопециализированная помощь женщинам с гинекологическими заболеваниями может предоставляться по следующим направлениям:
42.1. Гормональные нарушения в репродуктивной системе (нарушение менструального цикла, невынашивание, бесплодие, дисгормональная патология молочной железы, патология климакса);
42.2. патология шейки матки;
42.3. онкогинекология;
42.4. гинекологическая патология у девочек и подростков.
43. Направление больной на госпитализацию в специализированное гинекологическое отделение осуществляется лечащим врачом или врачами специализированных кабинетов женских консультаций и центров планирования семьи по согласованию с заведующим отделением. К направлению прилагается медицинская карта амбулаторного больного (ф.025/у) или выписка из амбулаторной карты с данными обследования и предыдущего лечения.
Высокоспециализированная гинекологическая стационарная медицинская помощь оказывается в учреждениях здравоохранения III уровня предоставления гинекологической помощи (в специализированных отделениях или центрах, а при отсутствии таких – на специализированных койках гинекологических отделений с применением современных лечебно-диагностических технологий, аппаратуры, инструментария и оборудования).
Высокоспециализированную стационарную гинекологическую помощь оказывают специалисты, которые прошли специальную подготовку определенного направления на кафедрах последипломного образования.
Высокоспециализированная стационарная гинекологическая помощь предоставляется по направлениям:
43.1. эндокринная гинекология;
43.2. гнойно-септическая гинекология;
43.3. гинекология детского и подросткового возраста.
44. Предоставление стационарной гинекологической помощи жительницам сельской местности осуществляется в рамках единой государственной системы, которая должна обеспечить потребности в такой помощи всех женщин, независимо от места проживания.
Стационарная гинекологическая помощь в сельской местности предоставляется в центральных районных, районных больницах и предусматривает четкое взаимодействие и поэтапность с последующим амбулаторным звеном гинекологической службы. Основанием для направления на более высокий уровень оказания медицинской помощи является консультативное заключение врача специалиста/специалистов.
Вопрос предоставления высококвалифицированной и специализированной гинекологической помощи в ургентных ситуациях жительницам сельской местности решается совместно с главным специалистом органов здравоохранения по акушерству и гинекологии, специалистами выездных консультативных бригад экстренной медицинской помощи. Информация о гинекологических больных, которые нуждаются в такой помощи, должна своевременно предоставляться главному специалисту по акушерству и гинекологии, который обеспечивает надлежащую координацию и организацию работы бригады.
V. Порядок госпитализации пациенток для оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» в учреждения здравоохранения Донецкой Народной Республики
45. Госпитализация пациенток осуществляется с учётом степени акушерского и перинатального риска развития осложнений, тяжести течения заболевания в учреждение здравоохранения, оказывающее акушерско-гинекологическую и перинатальную медицинскую помощь соответствующего уровня.
Учреждения здравоохранения, оказывающие стационарную акушерско-гинекологическую и перинатальную помощь, условно подразделяются на 3 уровня (I-III).
45.1. К учреждениям здравоохранения I уровня акушерско-гинекологической и перинатальной помощи относятся:
45.1.1. на амбулаторном (догоспитальном) этапе - ФАП, фельдшерский пункт (далее - ФП), центр первичной медико-санитарной помощи, амбулатория общей практики семейной медицины, женские консультации, консультативно-диагностических поликлиник, кабинеты планирования семьи;
45.1.2. на госпитальном этапе - родильные отделения и отделения патологии беременных, гинекологические отделения районных, центральных районных и городских больниц, в которых отсутствуют отделения анестезиологии и интенсивной терапии. Обеспечивается круглосуточное дежурство анестезиолога и акушера-гинеколога (дежурство на дому). Учреждения здравоохранения данного уровня обеспечивают родоразрешение беременных с физиологическим течением родов и низкой степенью акушерского и перинатального риска развития осложнений, оказание медицинской помощи гинекологическим больным.
45.2. Учреждения здравоохранения I уровня акушерско-гинекологической и перинатальной помощи оказывают первичную и вторичную (специализированную) медицинскую помощь девочкам, подросткам, женщинам, гинекологическим больным, беременным, роженицам, родильницам и обеспечивают:
45.2.1. профилактическую и информационно-просветительскую работу (включая вопросы планирования семьи);
45.2.2. диагностику беременности и наблюдение за беременными с физиологическим течением беременности;
45.2.3. выявление и направление беременных группы риска на более высокий уровень оказания акушерско-гинекологической и перинатальной помощи;
45.2.4. предоставление помощи девочкам, подросткам, женщинам, гинекологическим больным, беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при неотложных состояниях;
45.2.5. родоразрешение беременных при физиологической беременности и нормальных родах;
45.2.6. осуществление динамического наблюдения за родильницами (включая вопросы послеродовой контрацепции).
45.3. На уровне первичной медико-санитарной помощи, начиная с ФАПа, должно осуществляться диспансерное наблюдение за женщинами во время беременности, предоставление соответственно доврачебной и врачебной помощи, своевременное направление для предоставления специализированной медицинской помощи с дальнейшим динамическим наблюдением в женских консультациях (кабинетах) или учреждениях здравоохранения более высокого уровня акушерско-гинекологической и перинатальной помощи.
45.4. Медицинский персонал стационаров и имеющееся в них материально-техническое оснащение должны обеспечить предоставление помощи женщинам низкого уровня перинатального риска при физиологических родах, определение состояния здоровья новорожденного, уход и общее пребывание с матерью. Учреждение здравоохранения I уровня акушерско-гинекологической и перинатальной помощи должно быть готовым к предоставлению неотложной медицинской помощи в неотложных ситуациях, интенсивной терапии девочкам, подросткам, женщинам, гинекологическим больным, беременным, роженицам, родильницам и новорожденным до стабилизации состояния и перевода в учреждение здравоохранения более высокого уровня акушерско-гинекологической и перинатальной помощи.
45.5. Родильные отделения учреждения здравоохранения I уровня акушерско-гинекологической и перинатальной помощи, кроме минимального базового оснащения, должны иметь оборудование для первичной реанимации новорожденных и для предоставления неотложной помощи беременным, роженицам, родильницам, палату интенсивной терапии новорожденных (в зависимости от количества родов, но не меньше одной кровати) с наличием кислородной палатки, с неинвазивной дыхательной поддержкой.
45.6. Учреждения здравоохранения I уровня акушерско-гинекологической и перинатальной помощи должны иметь возможность начать операцию кесарева сечения во временных рамках, определяемых требованиями унифицированного клинического протокола, а также иметь постоянный запас компонентов крови и медикаментов для оказания ургентной акушерско-гинекологической и неонатологической помощи.
45.7. Если девочка, подросток, женщина, гинекологическая больная, беременная, роженица, родильница, новорожденный будут требовать госпитализации на более высокий уровень акушерско-гинекологической и перинатальной помощи, необходимо стабилизировать их состояние и вызывать специализированный транспорт из учреждения здравоохранения более высокого уровня акушерско-гинекологической и перинатальной помощи для перевода беременной/роженицы/родильницы/новорождённого.
45.8. К учреждениям здравоохранения II уровня акушерско-гинекологической и перинатальной помощи относятся:
45.8.1. на догоспитальном этапе - женские консультации как юридические лица, так и отдельные структурные подразделения городских родильных домов и/или городских многопрофильных поликлиник и/или городских многопрофильных больниц, женские консультации перинатальных центров II уровня;
45.8.2. на госпитальном этапе - городские родильные дома, родильные отделения, перинатальные центры II уровня, в том числе созданные на базе городских родильных домов или многопрофильных больниц (центральных районных/городских больниц), выполняющие функции межрайонных перинатальных центров, отделения патологии беременных, гинекологические отеделения, родильные отделения с койками интенсивной терапии для женщин и новорожденных, отделения неонатального наблюдения и лечения новорожденных.
45.9. Учреждения здравоохранения II уровня акушерско-гинекологической и перинатальной помощи оказывают первичную и вторичную (специализированную) медицинскую помощь.
45.9.1. объем предоставления помощи девочкам, подросткам, женщинам, гинекологическим больным, беременным, роженицам, родильницам, новорожденным как на I уровне акушерско-гинекологической и перинатальной помощи; предоставление медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам высокой (по совокупности факторов) степени акушерского и перинатального рисков и новорожденным с массой тела >1500 г (срок гестации > 34 недель), которые имеют нарушение жизненно важных органов; в учреждениях здравоохранения II уровня акушерско-гинекологической и перинатальной помощи должны быть отделения (кровати) интенсивной терапии для женщин и отделения (кровати) интенсивной терапии для новорожденных;
45.9.2. количество коек в таких отделениях определяется количеством родов, но не менее трех коек и обязательной организацией круглосуточного поста соответствующих специалистов; если беременная, роженица, родильница, новорожденный будут требовать госпитализации на III уровень предоставления медицинской помощи, необходимо стабилизировать их состояние и вызывать специализированный транспорт (специализированную врачебную бригаду) из родовспомогательного учреждения высшего уровня для перевода беременной/роженицы/родильницы/ новорожденного.
45.10. К учреждениям здравоохранения III уровня акушерско-гинекологической и перинатальной помощи относятся республиканский центр охраны материнства и детства (Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства - дальше ДРЦОМД), центр акушерской и экстрагенитальной патологии Донецкого клинического территориального медицинского объединения (дальше ДоКТМО), отделение реанимации ДоКТМО, Республиканский специализированный центр медицинской генетики и пренатальной диагностики.
45.11. Учреждения здравоохранения III уровня акушерско-гинекологической и перинатальной помощи обеспечивают:
45.11.1. оказание медицинской помощи девочкам, подросткам, женщинам, гинекологическим больным, беременным, роженицам, родильницам, в том числе высокой и крайне высокой степени акушерского и перинатального рисков (за совокупностью факторов), новорожденным с массой тела < 1500 г и сроком гестации < 34 недель, в том числе новорожденным с критически низкой массой тела при рождении независимо от имеющейся патологии;
45.11.2. предоставление организационно-методической помощи с применением телемедицинских технологий, в том числе с выездом в учреждения здравоохранения I и II акушерско-гинекологической и перинатальной помощи;
45.11.3. взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения;
45.11.4. проведение инвазивной и неинвазивной пренатальной диагностики.
Приложение 1
к проекту Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)
|
