ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ЭТАПАХ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ
М.В. Авдеенко
ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск
Актуальность. Нарушение функции лицевого нерва при выполнении оперативного вмешательства на околоушной слюнной железе является одной из актуальных проблем и определяется как распространённостью заболевания, так и значительной частотой развития осложнений. Двигательный дефицит, возникающий вследствие травмы, приводит не только к косметическому дефекту, но и к нарушению актов жевания и глотания, речевой функции. Все это, в конечном итоге, неблагоприятно отражается на физическом состоянии, психоэмоциональной сфере больных, нередко вызывая длительное нарушение трудоспособности и существенно снижая качество жизни (П.М. Альперович и соавт., 1981, В.Ф. Алиферова, 1990, В.А. Карлов, 1991, М.А. Фарбер, Ф.М. Фарбер, 1991, May Mark, 1986, J. Brown, 1989).
Уточнение электронейромиографических критериев диагностики степени поражения лицевого нерва на ранних этапах заболевания позволяет получить представление о тяжести патологического процесса, прогнозировать его течение и исход, оценить риск развития осложнений.
Целью исследования является оценка функциональных нарушений и качества жизни больных со злокачественными новообразованиями околоушной слюнной железы на этапах комбинированного лечения.
Материалы и методы. Электронейромиографическое исследование выполнялось группе пациентов подвергшихся комбинированному лечению по схеме: органосохраняющее оперативное вмешательство в объеме паротидэктомии с препаровкой лицевого нерва на первом этапе и послеоперационная нейтронная терапия в режиме: РОД = 2
,0-2,4 Гр, двумя фракциями в неделю, до суммарной очаговой дозы 6,0-7,2 Гр. на втором этапе.
Электронейромиографическое исследование проведено 9 пациентам с различной степенью поражения лицевого нерва. Изучалось влияние органосохраняющего комбинированного лечения на динамику восстановительных процессов в нервах (n. accessorius, n. trigeminus, n. facialis r. digastricus) и иннервируемых ими мышцах челюстно-подъязычной области (m.mylohyoideus, m.digastricus, m.geniohyoideus, m.stylohyoideus). Определялись амплитуды вызванных мышечных потенциалов (М-ответ) при стимуляции двигательных точек нервов и скорости проведения импульсов по эфферентным волокнам нервов.
Проведена оценка характеристик качества жизни группы больных раком околушной слюнной железы в рамках Международного протокола с Европейской организацией исследования и лечения рака с помощью анкет-опросников общего EORTC QLQ-30 (version 3.0) и специфического для опухолей головы и шеи QLQ-H&N35. Исследования выполнялись до начала комбинированного лечения, непосредственно после него и через 3 месяца после завершения комбинированного лечения.
Результаты. У всех пациентов в раннем послеоперационном периоде зарегистрированы признаки демиелинизирующей невропатии, характеризующейся уменьшением амплитуд М-ответов и снижением скорости проведения импульсов. Через 3 месяца после окончания лечения отмечалось увеличение амплитуд М-ответов и повышение показателей скорости проведения импульсов по нервным волокнам на 20-25%, вероятно, предполагающее ускорение процессов ремиелинизации исследуемых нервов и реинннервации мышц челюстно-подъязычной области. Значительные улучшения наступали в сроки от 12 до 24 недель, что соответствует общей статистике восстановления посттравматических поражений периферических нервов (Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., 2000, Самойлов М.И., Санадзе А.Г.,1997).
Изучение качества жизни в сравнительном аспекте показало, что органосохраняющее комбинированное лечение с послеоперационной нейтронной терапией пациентов со злокачественными новообразованиями околоушной слюнной железы позволяет избежать тяжелых осложнений, связанных с параличом мимической мускулатуры.
Выводы. Применение электронейромиографического исследования позволяет объективизировать функциональные нарушения у больных со злокачественными новообразованиями околоушной слюнной железы на этапах комбинированного лечения.
Выполнение органосохраняющего комбинированного лечения с сохранением лицевого нерва значительно улучшает качество жизни больных.
ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
О.А. Ананина, О.Ю. Муранова, Е.В. Панферова
ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск
Рак молочной железы (РМЖ) в структуре онкозаболеваемости женского населения занимает первое место в развитых странах и второе – в большинстве развивающихся. Ежегодно в мире выявляют около 1 млн. новых случаев РМЖ, прогнозируя рост числа заболевших к 2010 г. в 1,5 раза. Рак сокращает среднюю продолжительность жизни и уносит жизнь женщин в основном репродуктивного возраста, наносит невосполнимый экономический ущерб обществу. В рассматриваемой ситуации решающее значение приобретает профилактика РМЖ, важнейшей составляющей которой являются онкоэпидемиологические исследования, включающие изучение факторов риска. По данным зарубежных и отечественных школ РМЖ является мультифакториальной опухолью, в возникновении которой огромную роль играют факторы: генетические, психоневрогенные, гормональные, репродуктивного анамнеза, медико-демографические, питания, экологические и другие. Регион Сибири и Дальнего Востока, который характеризуется рядом специфических черт (неоднородность населения, широкий спектр климатических, биогеохимических, медикодемографических условий), является уникальной территорией для изучения факторов риска. Однако эти исследования, как правило, носят фрагментарный характер, охватывающие небольшую часть населения. В связи с этим является актуальным использование новых компьютерных технологий для выявления факторах риска заболеваемости раком молочной железы в целом на территории Сибири и Дальнего Востока.
Цель: Создать компьютерную программу, позволяющую обобщить и выявить специфические факторы риска развития раком молочной железы на территории Сибири и Дальнего Востока.
Объект и методы исследования: Исследования проводились по методике случай-контроль. Группу сравнения и контрольную группу составили женщины с РМЖ и без него соответственно. Проанкетировано 361 больных раком молочной железы и 821 здоровых женщин в республике Тыва, г. Норильске, г. Владивостоке.
Результаты: Анкеты, полученные из различных территорий Сибири и Дальнего Востока, различаются между собой количеством вопросов, градациями признаков, а также вопросами, отражающими региональную специфику. Все это накладывало ограничения на методы их анализа. Для обработки разнородных анкет разработана компьютерная программа. Программа состоит из трех основных блоков: «Редактирование», «Анкетирование», «Статистика». В блоке «Редактирование» пользователь может формировать и редактировать вопросы, создавать новые виды анкет. В блоке «Анкетирование» можно заполнять электронную форму анкеты с бумажного носителя. Блок «Статистика» позволяет проводить оценку факторов риска путем анализа таблиц сопряженности вида 2*2 и расчета отношения шансов (ОR). В программе проводятся расчеты для каждой территории, вычисляется логарифм отношения шансов, 95% доверительный интервал отношения шансов (ДИ), дисперсия, вес исследования. Уровень значимости результатов оценивается с помощью критерия ч
2 Пирсона. Затем в программе реализуется процедура обобщения данных различных исследований методом мета-анализа, который позволяет вычислять суммарный логарифм отношения шансов, суммарное отношение шансов (ORsum), суммарный доверительный 95% интервал отношения шансов, суммарный вес исследования, суммарную дисперсию, тетрахорический коэффициент корреляции ( r
tеt ). Программа предполагает, что с ней будут работать пользователи (научные сотрудники, врачи), как владеющие, так и не владеющие навыками программирования, которые сами смогут создавать электронные анкеты, и на их основе формировать, создавать банк данных и выявлять факторы риска.
В качестве примера работы разработанной программы нами оценивалась значимость фактора "возраст первых родов" на возникновение рака молочной железы. Статистически значимыми оказались расчеты исследования г. Норильска: ОR =0,36, ДИ=(0,20-0,66) (p<0.012) и расчет, близкий к статистически значимому уровню в г. Владивостоке OR= 3,91, ДИ =(1,04-14,68) (p<0.053), (ORsum)=0,54, ДИ =(-2,06; 0,85), ( r
tеt ) = - 0,23.
В исследованиях получились противоречивые результаты: данные Владивостока говорят о том, что возраст первородящих в 18-25 лет увеличивает риск РМЖ, а данные из Норильска свидетельствуют о том, что возраст первородящих в 18-25 лет является защитным фактором от риска РМЖ. С целью получения обобщенной оценки влияния исследуемого фактора риска по анализируемым исследованиям был проведен мета-анализ по методу Woolf. В итоге проведения мета-анализа получено, что суммарный 95% доверительный интервал стал значительно точнее. Суммарное отношение шансов и тетрахорический коэффициент корреляции говорит, что роды в 18-25 лет снижают возможность развития РМЖ, однако степень связи между фактором и РМЖ имеет «среднее значение».
Выводы: Создана и апробирована компьютерная программа, которая позволяет использовать различные типы анкет, обобщать исследования на различных территориях Сибири и Дальнего Востока и выявлять степень влияния фактора на риск развития рака молочной
ОПЫТ РЕГИОНАРНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ
Д.Т. Арыбжанов, В.Ш. Навесова, Е.Э. Маклакова, Г.Е. Тасбулатова, Ж.Д. Сапарбекова
Южно-Казахстанская государственная медицинская академия, областной онкологический диспансер, г. Шымкент, Казахстан
Рак печени занимает пятое место у мужчин и восьмое место у женщин среди всех злокачественных новообразований в мире. Однако распространенность его широко варьирует в различных странах. По ориентировочным подсчетам в мире ежегодно регистрируется более 500000 новых случаев рака печени и 85% из них наблюдается в странах с высокой степенью инфицированности гепатитом В (страны Юго-Восточной Азии, Центральной Африки). Среди населения Европы и США заболеваемость составляет 2-7 на 100000 населения. В России заболеваемость раком печени составляет 4,9 у мужчин и 2,2 у женщин, но она также значительно варьирует в зависимости от региона. Вирусный гепатит В (HBV) остается одним из важнейших факторов, приводящим к развитию рака печени. В эндемических по гепатиту В регионах заболеваемость раком печени среди населения несколько раз выше. Заболеваемость раком печени в ЮКО составляет 6,7 на 100000 населения и занимает 6-е место среди злокачественных заболеваний (за 1 год выявляется около 140 больных). В I-II стадии выявляются 16,1% больных, в III стадии 47,1%, в IV стадии 36,8% больных. До 90% больных составляют мужчины. Одногодичная летальность составляет 57-60% больных, что обусловлено отсутствием широкого внедрения хирургии печени в нашей области. С внедрением эндоваскулярных вмешательств в повседневную практику Южно-Казахстанского областного онкологического диспансера начиная с 2004г. появилась возможность регионарной химиотерапии при раке печени.
Цель исследования. Изучить непосредственные результаты внутриартериальной, регионарной химиотерапии рака печени.
Материалы и методы. Мы имеем небольшой опыт регионарной химиотерапии больных раком печени. Нами пролечено 22 больных гепатоцеллюлярным раком печени за период 2005-2006гг. У всех больных диагноз гистологически верифицирован. У 16 больных была III стадия процесса, у 6 IV стадия. Все больные получили по 4 курса внутриартериальной, регионарной химиотерапии. Внутриартериальный катетер устанавливали по методике Сельдингера в устье чревного ствола под рентген котролем. По схеме FACE (Фторурацил 1000мг/м
2, Адриобластин 40 мг/м
2, Цисплатин 60 мг/м
2, Этопозид 100 мг/м
2) – 14 больных, по схеме GF (Гемзар 1000 мг/м
2, Фторурацил 750мг/м
2 1 и 8 день) – 4 больных и по схеме FA (Фторурацил 1000мг/м
2, Адриобластин 40 мг/м
2 ) – 4 больных.
Результаты. При динамическом наблюдении за больными полная регрессия отмечена у 2 больных, частичная регрессия у 6 больных, стабилизация процесса у 6 и прогрессирование процесса отмечено у 10 больных. При динамическом наблюдении после лечения до года со стабилизацией процесса живут 6 больных, 1,5 лет живут 3 больных. Из 22 больных с сроки от 4 до 8 месяцев после лечения умерло 12 больных.
Выводы. Полученные нами данные показали эффективность внутриартериальной, регионарной химиотерапии при гепатоцеллюлярном раке печени у 45,5% больных с хорошим качеством жизни, что дает возможность более широкого применения методики для оказания специального лечения этой сложной категории пациентов.
РЕЗУЛЬТАТЫ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ МЕСТНО РАСПРОСТРАНЕННОГО НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО
ИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ РАМН
