Энтеровирусная (неполио) инфекция у детей
|
Скачать 410.83 Kb.
|
|
Первая фаза – заболевание с ящуроподобным синдромом. Среди других синдромов наблюдаются абдоминальный и нейромиалгический синдромы, жидкий стул, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей по типу ринофарингита (насморк, кашель). Симптомы сопровождаются лихорадкой до 38-40оС, которая сохраняется от 2 до 5 дней. Длительность сыпи составляет от 1-2, иногда до 8 суток и затем бесследно исчезает. Ящуроподобный синдром регистрируется преимущественно у детей в возрасте от 6 мес. до 12 лет. Вторая фаза - неврологические поражения (наблюдается преимущественно у детей раннего возраста (до 3 лет). Поражение нервной системы развивается на 3-6 сутки от начала болезни и включает три основных синдрома: 1. серозный менингит; 2. острые вялые параличи конечностей, при которых не наблюдается утраты тактильной и температурной чувствительности, а характерен двигательный дефицит. Вялые параличи обусловлены развитием миелита или полиомиелита; 3. Ромбэнцефалит - вариант энцефалита, характеризующегося преимущественным поражением ствола мозга (среднего мозга, моста и продолговатого мозга) и мозжечка, в меньшей степени других структур – подкорковых ганглиев. Выделяют три степени тяжести ромбоэнцефалита: I степень – генерализованные миоклонические судороги с тремором, атаксия. II степень – миоклонус с вовлечением краниальных нервов. Нарушение функции глазодвигательных нервов (нистагм, косоглазие). Бульбарной группы (нарушение глотания, речи, фонации). Слабость мимической мускулатуры в виде полуптоза, асимметрия, связанных с поражением лицевого нерва. III степень – преходящий миоклонус, за которым следует быстрое развитие респираторных расстройств (острый нейрогенный отек легких), цианоз, шок, кома, остановка дыхания, смерть. Все пациенты с III степенью тяжести ромбэнцефалита нуждаются в искусственной вентиляции легких и кардиопульмонарной поддержке. В ЦСЖ определяется плеоцитоз от 50 до 1000 клеток в 1 мкл (чаще 100-500), нормальное или слегка повышенное содержание белка. Наличие всех трех синдромов в клинической картине ЭВ71 инфекции является необязательным. В ряде случаев наблюдается развитие только двух клинических синдромом (серозный менингит и ромбэнцефалит), при отсутствии синдрома острого вялого паралича. 6. Диагностика. Эпидемиологическая:
Клиническая:
Лабораторная:
Лабораторному обследованию на ЭВИ подлежат лица при наличии у них одного или нескольких из следующих клинических симптомов/синдромов:
Лабораторное подтверждение осуществляется с применением следующих методов:
III. Вирусологические методы. Материалом для исследования являются смывы носоглотоные/глоточные, кровь, ЦСЖ, секционный материал, наиболее информативным являются пробы фекалий в объеме 8-10 г. Для отбора проб используют стерильную стеклянную или пластиковую посуду. Две пробы фекалий для выделения вируса отбирают в течение 7 дней после начала болезни, но не позднее 14 дней, с интервалом 24-48 часов. Носоглоточные/глоточные смывы отбирают в первые 3-4 дня от начала заболевания. Для получения смыва можно использовать стерильную дистиллированную воду, бульон или солевой раствор. Тампоном протирают заднюю стенку глотки, миндалины и нёбные дужки. Тампоны помещают в пробирку с 1-2 мл раствора Хэнкса; пробу исследуют сразу или хранят в замороженном виде. Используются классические вирусологические методы выделения вирусов на культуре тканей. Выделенный цитопатогенный агент типируется при помощи типоспецифических нейтрализующих сывороток. IV. Молекулярно-генетический метод (секвенирование) - современный метод экспресс-детекции вирусов в различных биологических жидкостях, с помощью которого возможно определять нуклеотидную последовательность аминокислот РНК энтеровируса и осуществлять генотипирование. В клинической практике имеет ограниченное использование. Стерильные типы клинического материала: кровь, цереброспинальная жидкость; отделяемое конъюнктивы; мазок отделяемого везикул; Нестерильные типы клинического материала: мазок (смыв) из ротоглотки/носоглотки; мазок отделяемого афт при герпангине; образцы фекалий; аутопсийный материал (в зависимости от особенностей имевшей место клинической картины заболевания). V. Критерии лабораторного подтверждения этиологии энтеровирусной инфекции: При спорадической заболеваемости: - обнаружение энтеровирусов или их РНК (или их антигена методом мРСК) в стерильных типах клинического материала с применением прямых методов их выявления; - выявление сероконверсии или четырехкратного нарастания титра антител при исследовании парных сывороток взятых с интервалом в 14 дней; - выявление энтеровирусов или их РНК (или их антигена методом мРСК) в нестерильных типах клинического материала и соответствии их серо- или генотипа высокоспецифичной клинической картине заболевания (HFMD, герпангина, острый геморрагический конъюнктивит, увеит, серозный менингит и ромбэнцефалит). При эпидемическая заболеваемости (вспышки ЭВИ): - выявление энтеровирусов или их РНК (или их антигена методом м РСК) в стерильных типах клинического материала при наличии у пациента характерной для данной вспышки клинической картины заболевания; - выявление энтеровирусов, или их РНК, или их антигена (методом м РСК) хотя бы в 1 нестерильном типе клинического материала при наличии у пациента характерной для данной вспышки клинической картины заболевания; - выявление сероконверсии или четырехкратного нарастания титра антител при исследовании парных сывороток взятых с интервалом в 14 дней при наличии у пациента характерной для данной вспышки клинической картины заболевания. При наличии вспышки диагноз ЭВИ может быть установлен в ряде случаев клинически среди контактных без лабораторного подтверждения при наличии характерных для данной вспышки клинических признаков: серозного энцефалита, ромбэнцефалита, ящуроподобного синдрома, герпангины и афтозного стоматита. VI. Специальные методы диагностики Методы функциональной и лучевой диагностики в остром периоде:
Дифференциальную диагностику энтеровирусной инфекции осуществляют с синдромосходными заболеваниями. Таблица 2.
8. Лечение. Больные с поражением нервной системы и других органов (сердца, легких, печени, глаз), при наличии сопутствующего иммунодефицита, а также вне зависимости от клиники заболевания в возрасте до 7 лет (во время вспышки ЭВИ) подлежат госпитализации. В остром периоде заболевания необходим постельный режим, обильное питье, легкоусвояемая, калорийная, богатая витаминами пища. Терапевтические мероприятия определяются тяжестью интоксикации и выраженностью клинических синдромов и включают этиотропные, иммунокорригирующие, патогенетические и симптоматические средства. При наличии клинических форм ЭВИ, протекающих без поражения нервной системы и внутренних органов назначаются: 1. Противовирусные препараты: Рекомбинантный интерферон-альфа2b в свечах назначается ректально 2 раза в сутки 10 дней в дозах: детям до 7 лет – 150 000 МЕ, с 8 до 14 лет – 500 000 МЕ, с 14 до 18 лет – 1 000 000, взрослым – 3 000 000 или Рекомбинантный интерферон-альфа2α лиофилизированный порошок для приема внутрь за 30 мин. до еды 2 раза в сутки 10 дней: детям до 3 лет - 250 000 МЕ, с 4 до 14 лет - 500 000 МЕ; старше 15 лет и взрослым – 1 000 000 МЕ
Бифиформ внутрь независимо от приема пищи 2-3 раза в день на 14 дней в дозах: детям до 3 лет - в порошках, старше 3 лет - в таблетках и капсулах или Линекс – детям с 1 года до 3 лет по 1 капсуле 2 раза в сутки, старше 3 лет и взрослым – по 1 капсуле 3 раза в сутки.
При нейро- и органных поражениях выбор лечения определяется ведущим клиническим синдромом. Лечение энтеровирусных менингитов проводится с соблюдением следующих принципов:
1. В качестве средств этиотропной терапии применяются рекомбинантные интерфероны-альфа2b в виде ректальных свечей или интерфероны-альфа2α в виде лиофилизированного порошка для приема внутрь, а также инъекционные формы интерферонов-альфа2 для в/м введения. Дозы препарата в 2-3 раза превышают дозы при ЭВИ без органных поражений. Так, разовая доза интерферона-альфа2b в возрасте до 3 лет составляет 500 000 МЕ, до 11 лет – 1 000 000 МЕ, старше 12 лет и взрослым – 3 000000 МЕ 2 раза в день в течение 10-14 дней, затем свечи назначаются через день до санации ЦСЖ. Детям старше 5 лет и взрослым могут применяться инъекционные формы интерфероны-альфа2b (или интерферона-альфа2α) в дозе 1 000 000 МЕ в/м 1 раз в сутки 10-14 дней, затем через день до санации ЦСЖ. 2. Средства дегидратации - ацетазоламид до санации ЦСЖ 1 раз утром по схеме (3 дня приема, 2 дня перерыв) в дозе 10-15 мг/кг в сутки (не более 1 таблетки 0,25г в сутки) при повышенном ликворном давлении. 3. Нестероидные противовоспалительные средства - 10-14 дней в возрастных дозах. 4. Для профилактики васкулитов в остром периоде назначается препарат янтарной кислоты в комплексе с инозином, никотинамидом и рибофлавином в дозе 0,6 мл/кг в сутки (не более 10 мл) в/в капельно в 5% глюкозе в течение 5-7 дней. 5. Средства нейрометаболическая терапии (гопантеновая кислота, никотиноил гамма-аминомасляная кислота, пиритинол). 6. Витамины (В1,В2, В6, В12, аскорбиновая кислота, Е др.). 7. Пробиотики (линекс, бифиформ и др.) При развитии тяжелых органных поражений (энцефалитов, миелитов, энцефаломиелитов, миокардитов и увеитов) назначаются рекомбинантные интерфероны-α2 (см. дозы при СМ) в течение 14 дней ежедневно, затем через день 20-30 дней. Одновременно назначается иммунокорректор - рекомбинантный интерлейкин-2 в/в капельно в дозе: детям до 1 года – 0,25 мг, старше 1 года – 0,5 мг в 200-400 мл NaCl 0,9% медленно 1 раз в сутки в течение 3-5 суток в зависимости от регресса симптоматики. После курса рекомбинантного интерлейкина-2 при сохранении симптоматики назначаются иммуноглобулин G для внутривенного введения в разовой дозе 100-200 мг/кг - при остром течении или в дозе 300-400 мг/кг – при затяжном № 2-3. В ряде случаев может применятся сочетание рекомбинантных интерферонов и противовирусного препарата рибавирин в дозе 10 мг/кг/сутки в 2-3 приема. Индукторы интерферонов назначаются после курса рекомбинантных интерферонов. Применяется анаферон детский по 1-2 табл. 3 раза в этот день в течение 1-3 месяца, а также другие индукторы интерферонов (тилорон, меглюмина акридонацетат) в соответствии с инструкциями по применению) при сохранении выделения энтеровирусов после курса стандартной терапии, а также при наличие рецидивов или затяжного течения ЭВИ. Гормональная терапия назначается до введения рекомбинантного интерлейкина-2, показаниями для её назначения являются: отек головного мозга, полирадикулоневропатии с угрозой дыхательных нарушений или их развитием, миелит с парезами и нарушением функции тазовых органов. При отеке головного мозга больные переводятся на ИВЛ, назначается 20% маннитол в дозе 0,25-1,0 г/кг под контролем осмолярности плазмы (не более 300 мосм/кг). Через 60 мин после маннитола – фуросемид в дозе 1-2 мг/кг массы тела для предотвращения синдрома «отдачи». Гормональная терапия включает: дексаметазон из расчета 1 мг/кг/сутки каждые 6-8 часов в/в капельно или метилпреднизолон 10-15 мг/кг каждые 24-12 часов. Длительность применения гормонов составляет 3-5 дней. Инфузионная терапия при отеке головного мозга составляет 2/3 физиологической потребности. Дегидратация проводится в течение 3-4 недель (см. дозы при серозном менингите) до санации ЦСЖ. Важное значение имеет противосудорожная терапия, которую в реанимационном отделении начинают с инъекционной формы вальпроевой кислоты, а затем переводят на прием внутрь в дозе 20-40 мг/кг/сутки (в виде гранул пролонгированного действия, раствора, таблеток и др. форм). При полирадикулоневритах вместо (или после) гормональной терапии могут применяться экстракорпоральные методы (плазмаферез, каскадная плазмофильтрация) с последующим назначением интерферонов-альфа2 и рекомбинантного интерлейкина-2, затем иммуноглобулинов G. При энцефалитах, миелитах, энцефаломиелитах, моно- и полирадикулоневропатиях для профилактики васкулитов назначается препарат янтарной кислот в комплексе с инозином, никотинамидом и рибофлавином в дозе 0,6 мл/кг в сутки (не более 10 мл) в/в капельно в 5% глюкозе №5-7; при синдроме гиперкоагуляции – сулодексид в дозе 1-4 мл. Применяются препараты, улучшающие миелинизацию (холин альфосцерат), который вводится сначала парентерально (в/в капельно в дозе 1 мл/5 кг/сутки, но не более 4 мл, № 7-10 дней), затем внутрь 10 мг/кг/cутки до 1-1,5 мес. При аксональном характере нарушений центральных и периферических проводников - антихолинэстеразный препарат (ипидакрин). Также могут применяться другие нейрометаболические препараты, разрешенные в детской практике (гопантеновая кислота, никотиноил гамма-аминомасляная кислота, пиритинол, пирацетам) в течение 3-4 недель. На 4-6 неделе заболевания при сохранении симптоматики применяются препараты, обладающие нейротрофическим действием (церебролизин). При парезах вялых и спастических применяется энергокорректор левокарнитин в дозе 50-70 мг/кг 1 раз в сутки в/в капельно 5-7 дней, затем внутрь в дозе 50-70 мг/кг на 2 раза длительностью 1 месяц. Назначение антибиотиков при ЭВИ нецелесообразно и возможно лишь при развитии бактериальных осложнений (пневмония, бронхит и т.д.). Основу патогенетического лечения энтеровирусных миокардитов составляют энергетические препараты (фосфокреатин, левокарнитин, инозин (взрослым), кокарбоксилаза). При сердечной недостаточности назначаются гликозиды. Для лечения увеитов, помимо общей терапии ЭВИ, используется местное лечение: интерферон-альфа2α (в виде глазных капель или в виде субконъюнктивальных инъекций), рассасывающие и стимулирующие средства, мидриатики. |
Похожие:
 |
Ротавирус тест (Rotavirus Test (Rota-Check-1)). Vedalab, Франция Тем самым, внутрибольничная ротавирусная инфекция, особенно в палатах для детей и новорождённых, представляет несомненную опасность,... |
|
«менингококковая инфекция у детей» Донецк, 2016 Перечень сокращений абт ... |
|
Методические рекомендации для студентов 6 курса педиатрического факультета... «Герпесвирусные инфекции (цмви, ветряная оспа, опоясывающий герпес, Эпштейн-Барр вирусная инфекция). Клиника. Диагностика и дифференциальная... |
|
Может быть заподозрен в случае развития у ребенка острого лихорадочного... Респираторные инфекции дыхательных путей без сомнения являются одной из самых распространенных видов патологии в детском возрасте.... |
 |
Комплексный план мероприятий по противодействию распространения в... Комплексный план мероприятий по противодействию распространения в Республике Татарстан заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита... |
|
Памятка "Профилактика гриппа и орви" Грипп острая респираторная вирусная инфекция, которая имеет всемирное распространение, поражает все возрастные группы людей |
|
Лекция № Внутрибольничная инфекция Асептика — это комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану во время операции,... |
|
Перевозка детей в автомобиле и автобусе Правила перевозки детей Правила перевозки детей закреплены в Правилах дорожного движения РФ (пдд). Что касается поездок на автомобиле, то правила разрешают... |
|
Ротавирусная инфекция Как правило, через 5-7 дней наступает выздоровление, организм вырабатывает стойкий иммунитет к ротавирусу и повторное заражение происходит... |
|
Уведомление об организованной перевозке детей автобусом Приложение 1 к Инструкции по обеспечению безопасности перевозок детей автобусами учреждениями социального обслуживания семьи и детей... |
|
Вич-инфекция, подобно пожару, охватила сейчас почти все континенты.... Спид по клиническим и лабораторным особенностям не похож ни на какие другие приобретенные иммунодефициты |
|
Перевозка детей в автомобиле. Можно ли везти ребенка на переднем сиденье? Правила перевозки детей закреплены в Правилах дорожного движения РФ (пдд). Что касается поездок на автомобиле, то правила разрешают... |
|
Докла д «О положении детей и семей, имеющих детей, в Камчатском крае» 2015 год Социально-экономические условия реализации государственной политики в отношении семей, имеющих детей. Оценка социально-экономического... |
|
Министерство внутренних дел российской федерации Правила организованной перевозки группы детей автобусами, которыми определяются требования, предъявляемые при организации и осуществлении... |
|
Спортивно-игровой комплекс «Ранний старт люкс» Инструкция по эксплуатации Поздравляем Вас! Спорткомплексы «Ранний старт» подходят для детей от рождения до 6 лет. Автором спортивных комплексов и приложений к ним является... |
|
Презентация международных медицинских журналов с высоким импакт-фактором Вич и не специфических респираторных заболеваний, таких как астма, острая респираторная инфекция, хобл все направления которые отражают... |