Возможности флюоресцентной лапароскопии в диагностике ранних метастазов рака в брюшной полости
|
Скачать 372.24 Kb.
|
|
Сопоставление спектральных характеристик накопления протопорфирина IХ в опухолях молочной железы и локорегионарных лимфатических узлах. Как приближенная модель накопления в отдаленных метастазах произведено интраоперационное исследование опухолей молочных желез (27 спектрометрий) с метастазами в лимфатические узлы (24 спектрометрии). Во всех случаях гистологический диагноз подтвержден спектрометрически высоким уровнем накопления аласенса. Видимая флюоресценция опухолей и метастазов достаточно яркая и позволяет наблюдать их по флюоресценции. При отсутствии метастазов рака в лимфатические узлы видимой флюоресценции в них не наблюдается. При статистической обработке спектров оказалось, что накопление Аласенса в опухоли молочной железы (M+m=4,15+0,13) и в локорегионарных лимфатических узлах (M+ m=4,22+0,12) практически одинаково, что указывает на возможность обнаружения внутрибрюшных метастазов по флюоресценции. Что касается определения минимальных размеров опухоли, видимой в свете флюоресценции, как показал опыт осмотра макропрепаратов в темном помещении (имитация полной темноты в брюшной полости), то это зависит исключительно от остроты зрения исследователя и адекватности восприятия цветового зрения. Мы четко наблюдали флюоресценцию образцов с указанной яркостью размерами в доли миллиметра. Изучение переносимости и возможной токсичности пероральной формы препарата Аласенс в дозе 20 мг/кг, применяемой при лапароскопии. Для определения возможных побочных явлений проводились контрольные измерения температуры, артериального давления осмотр кожных покровов и слизистых 10 пациенток для обнаружения наружных проявлений фототоксичности и развития аллергических реакций. Ни у одной из 10 произвольно отобранных пациенток не наблюдалось кожной фототоксичности и наружных аллергических реакций на препарат, не изменились показатели термометрии, цифры артериального давления. Для обнаружения грубых воздействий на кроветворную систему в связи с возможной токсичностью в соответствии с протоколом исследовались основные показатели периферической крови. Ни в одном случае не было обнаружено изменений формулы крови. Аласенс при пероральном применении не оказывает токсического воздействия на кроветворную систему. Для изучения возможных изменений биохимических показателей крови проводились биохимические анализы, показавшие, что Аласенс при пероральном применении не обладает токсическим гепатотропным действием. Результаты визуальной и спектрометрической флюоресцентной диагностики отдаленных метастазов в брюшной полости. Всего по подозрению на наличие метастатического поражения проведено 110 лапароскопий у больных с онкологическими заболеваниями органов брюшной полости. Из 110 лапароскопий в 61 случае обнаружены отдаленные метастазы. У 61 больного при лапароскопии в белом свете выявлено 195 опухолевых очагов (Табл. 11). Таблица 11. Распределение видимых метастазов по локализации. (n = 195)
Во время сеансов флюоресцентной диагностики все видимые в белом свете опухолевые очаги флюоресцировали. Распределение визуальной яркости флюоресценции указано в таблице 12. Таблица 12. Яркость флюоресценции видимых метастазов (n = 195)
Спектрометрические характеристики флюоресценции метастазов различного внешнего вида представлены в таблице 13. Таблица 13. Усредненные показатели флюоресценции опухолей в относительных единицах. (n= количество снятых спектров)
Чаще метастазы в печень имели значительные размеры, но иногда вместе с большими метастазами наблюдались рассеянные по капсуле ярко флюоресцирующие просовидные высыпания малых размеров. Несколько хуже флюоресцировали метастазы в большой и малый сальники. Несмотря на их значительные размеры, а иногда образование конгломератов флюоресценция их была низкой ( + ) или средней интенсивности ( ++ ). Во всяком случае, ни в одном обследовании она не играла существенной роли и не несла дополнительной информации. Метастазы на серозной оболочке кишечника в основном выглядели как просовидные высыпания небольших размеров и ярко флюоресцировали (+++). На наш взгляд интерес представляют обнаруженные нами при флюоресцентной лапароскопии метастатические отсевы в виде ярко светящихся просовидных высыпаний в проксимальной половине желудка при наличии опухоли антрального отдела. Все наблюдаемые в проксимальной половине желудка метастатические высыпания располагались веерообразно, субсерозно, но, так, же как и поверхностные имели довольно яркую флюоресценцию. Все о чем написано выше могло бы представлять лишь теоретический интерес исследователя, поскольку речь шла о видимых при обычном освещении довольно крупных метастатических узлах. При этом оценка видимой картины зависит только от опыта эндоскописта. Однако даже опытному эндоскописту не всегда сразу удается обнаружить и правильно трактовать мельчайшие единичные образования на капсуле печени или на париетальной брюшине, особенно если они расположены в неудобных для осмотра местах. А это требует длительного и кропотливого обследования каждой небольшой поверхности париетальной и висцеральной брюшины. Наличие ярко флюоресцирующих одиночных метастазов привлекает к себе внимание уже при поверхностном осмотре брюшной полости при вхождении в неё. Проводя флюоресцентную лапароскопию у 29 обследуемых, мы дополнительно обнаружили 110 флюоресцирующих очагов малых размеров без каких – либо видимых в обычном освещении изменений на париетальной или висцеральной брюшине (Табл. 14). Таблица 14. Распределение обнаруженных по флюоресценции метастазов по локализации. (n = 110)
Как видно из представленной таблицы локализация невидимых в обычном свете метастазов не носила какой-либо закономерности, и они обнаруживались с примерно равной частотой в различных отделах брюшной полости. Но, сравнивая отдельные характеристики метастазов, можно отметить и ряд принципиальных отличий. Если в первом случае это были метастазы значительной для визуального наблюдения величины, то во втором случае они по большей части не имели характерного вида, не отличались от окружающих тканей по цвету и, как правило, имели меньшие размеры. В основном это были просовидные метастазы чрезвычайно малых размеров и хорошо различимые при использовании лапароскопа–лупы. Другие метастазы имели звездчатое строение (Табл. 15) и были, как бы втянуты в паренхиму печени при подкапсульном расположении иди под серозу кишечника или желудка, что не позволяло их видеть при обычном освещении. Таблица 15. Распределение обнаруженных по флюоресценции метастазов по величине. (n = 110)
При оценке яркости флюоресценции можно отметить, что все наблюдаемые по флюоресценции метастатические очаги в основном имели яркое или средней яркости свечение (Табл. 16), что позволяло довольно четко обнаруживать их, не смотря на малые размеры и нетипичный вид. Таблица 16. Распределение яркости флюоресценции невидимых в обычном освещении метастазов (n = 110)
Анализируя полученные результаты можно предположить, что наблюдаемое как бы непонятно с чем связанное раннее отдаленное метастазирование в течение короткого промежутка времени после, казалось бы, радикально выполненной операции может быть связанно именно с недостаточно хорошей диагностикой в предоперационном периоде. И только использование флюоресенции позволяет более или менее надежно страховаться от диагностических ошибок. Если оценивать полученные результаты, то можно говорить о следующем. В первой части клинической работы мы наблюдали флюоресценцию всех 195 видимых отдаленных метастазов. То есть у 195 были метастазы, и была флюоресценция (Ф+О+). Ни в одном случае не было получено ложноположительного (Ф+О–) или ложноотрицательного (Ф–О+) результата. Контрастность флюоресценции в основном достигала трех – четырех кратной величины, что позволяло четко наблюдать флюоресценцию визуально без использования дополнительных электронно-оптических средств. В 110 случаях наблюдалась флюоресценция, но наличие опухолевого роста подтверждено лишь в 105 наблюдениях. В 5-и исследованиях имелись ложноположительные результаты (Ф+О–). У одной больной при исследовании биоптата из очага флюоресценции получен ответ – эндометриоз и в четырех наблюдениях – неизмененная ткань. В этих случаях можно предположить (исходя из механизма накопления Аласенса), что биопсия была взята нечетко - рядом с местом флюоресценции. Таким образом, всего наблюдали 305 случаев флюоресценции. Из них 5-ть случаев – ошибка. Итого она составила 1,6%. При этом совпадение гистологических результатов с флюоресцентным анализом составило 98,4%. То есть, можно говорить о флюоресцентном методе диагностики как об «оптической биопсии». Заключая вышеизложенное можно сказать, что при лапароскопии во всех случаях наличия видимых отдаленных метастазов наблюдалась их флюоресценция. Выявлялась дополнительная флюоресценция метастатических очагов без видимых четких изменений в белом свете. При оценке средней контрастности флюоресценции метастазов различного внешнего вида можно отметить, что меньшую флюоресцентную контрастность имеют звездчатые метастазы, расположенные подкапсульно и диагностировать которые в обычном освещении практически невозможно. У всех больных, обследованных по указанным протоколам, отсутствовала какая–либо фототоксическая реакция. Методика не осложняет проведение лапароскопии и не вызвала каких-либо побочных реакций. ВЫВОДЫ 1. На моделях опухолей доступных визуальному наблюдению определено: а) оптимальная доза Аласенса – 20 мг/кг и время обследования при флюоресцентной лапароскопии – 3 – 6 часов после приема препарата. б) Контрастность флюоресценции опухоли и окружающих тканей достигает 3,3 – 4,6 относительных единиц, что достаточно для диагностики метастазов в брюшной полости без применения дополнительной спектрометрической аппаратуры. в) Размеры и распространенность флюоресценции соответствуют видимым метастазам, изредка превосходя их на несколько миллиметров. 2. Эффективность флюоресцентной лапароскопии в диагностике распространенности опухолевого процесса в брюшной полости достигает 98,4% 3. Частота ложноположительных результатов (Ф+О–) достигает 1,6% . Ложноотрицательных результатов (Ф– О+) флюоресцентной лапароскопии не наблюдалось. 4. Невидимые в обычном освещении метастазы обнаружены у 29 больных из 110 обследованных. 5. В выбранном режиме применения Аласенс не вызывает клинических и лабораторных признаков токсического воздействия на макроорганизм. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
|
Похожие:
 |
Как подготовиться к узи брюшной полости Чтобы получить точные результаты, подготовка к узи брюшной полости требует полностью исключить из рациона |
|
Инструкции по подготовке к ультразвуковому исследованию Подготовка к узи брюшной полости Главное препятствие для проведения узи брюшной полости – наличие воздуха. Поэтому главная задача подготовки к ультразвуковому исследованию... |
 |
Профилактика рака возможна! Возбудитель рака открыт ? Ростов-на-Дону Узнаете и о том, что рак, инфаркт, инсульт — это всего лишь последние стадии трихомоноза. И вы убедитесь, что способны остановить... |
|
3 Объяснить пациенту необходимость и последовательность предстоящей... Показания: при кровотечениях, острых воспалительных процессах в брюшной полости, ушибах (в первые сутки), сильной лихорадке, в послеоперационный... |
|
Абакумов М. М., Андрияшкин В. В., Бреусенко В. Г. и др. Руководство... Суковатых Б. С., Хирургические болезни и травмы в общей врачебной практике [Текст]/ Б. С. Суковатых, С. А. Сумин, Н. К. Горшунова:... |
|
Памятками по подготовке к процедурам… При подготовке к узи брюшной... Ультразвуковые исследования пациентам Няганской городской поликлиники проводятся строго по алгоритмам. Если вам предстоит какое-либо... |
|
Хирургическая подготовка полости рта к протезированию У 80 больных, пользующихся зубными протезами, нет хорошей опоры для их фиксации в полости рта |
|
Ф. Батмангхелидж Вода натуральное лекарство от ожирения, рака, депрессии Королевского колледжа Лондонского университета. Фонд «За простоту в медицине» попросил его проанализировать мои выводы о том, что... |
|
Ф. Батмангхелидж Вода натуральное лекарство от ожирения, рака, депрессии Королевского колледжа Лондонского университета. Фонд «За простоту в медицине» попросил его проанализировать мои выводы о том, что... |
|
Возможности ультразвуковых методов в диагностике и прогнозировании... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |
|
Примерная программа дисциплины стоматология модуль «хирургия полости рта» Цель подготовка врача стоматолога, способного оказать амбулаторную стоматологическую хирургическую помощь пациентам с воспалительными... |
|
Возможности ультразвуковой технологии отслеживания пятнистых структур... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России |
|
С введением в действие "Ведомственных строительных норм. "Строительство... Разработаны и внесены всесоюзным научно-исследовательским институтом по строительству магистральных трубопроводов (вниист) |
|
С введением в действие "Ведомственных строительных норм. "Строительство... Разработаны и внесены всесоюзным научно-исследовательским институтом по строительству магистральных трубопроводов (вниист) |
|
Возможности мультиспиральной компьютерной гистеросальпингографии... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный... |
|
Номинация: Инновационные проекты Организация, представляющая проект: ООО «Интера-Мед» Разработка диагностического таргетного пептидного препарата, меченного изотопом Tc99m, для выявления метастазов и контроля лечения... |