«Кормление тяжелобольных. Виды искусственного питания»
|
Скачать 169.42 Kb.
|
|
Тема: «Кормление тяжелобольных. Виды искусственного питания». Цель лекции: изучить виды искусственного питания, особенности кормления тяжелобольных, алгоритмы выполнения различных способов питания. План лекции 1. Виды искусственного питания 2. Основные принципы искусственного питания, особенности кормления тяжелобольного пациента 3. Показания к искусственному питанию 4. Алгоритм кормления через желудочный зонд 5. Алгоритм выполнения кормления через гастростому 6. Алгоритм выполнения кормления через капельную клизму 7. Парентеральное питание – основные составляющие, растворы, применяемы для этого вида кормления. В условиях критических состояний естественное поступление питательных субстратов либо невозможно в связи с нарушением питательной активности пациента, либо не удовлетворяет энергетических и пластических потребностей организма. Это ставит перед медицинским работником задачу удовлетворения потребности организма больного в питательных веществах с частичным или полным замещением естественного пути их поступления. Но в любом случае энтеральное питание предпочтительнее парэнтерального, так как оно более физиологично, дешевле парэнтерального, не требует строго стерильных условий и практически не вызывает опасных для жизни осложнений. Если пациент не может принимать пищу естественным путем, то по назначению врача, медицинская сестра осуществляет искусственное питание: * через желудочный зонд; * через операционный свищ желудка (гастростому) или 12-типерстной кишки (дуоденостому); * парэнтерально (внутривенно капельно). Основные принципы искусственного питания:
ОСОБЕННОСТИ КОРМЛЕНИЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО Часто тяжелобольной пациент отказывается от приема пищи. Помогая ему есть, медсестра должна соблюдать правила.
 Прикроватный столик-тумбочкапредназначен для использования в больницах, санаториях и в домашних условиях для чтения и питания в кровати. Обеспечивает комфорт пациенту и значительно облегчает труд медперсонала. Выполнен из материалов устойчивых к воздействию чистящих и дезинфицирующих средств, снабжен роликами с индивидуальными тормозами. КОРМЛЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО  Кормление больного осуществляется буфетчицей или палатной медсестрой. Прежде чем приступать к кормлению, необходимо:
По окончании кормления предложить воды. ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ Наука, изучающая вопросы кормления пациентов, называется нутрициологией. Искусственное питание – это питание пациента при невозможности естественного кормления, т.е. введение в организм питательных веществ противоестественным путем, минуя ротовую полость. Искусственное питание иногда является дополнением к нормальному. Количество и качество пищи, способ и частоту кормления определяет врач. Питательные вещества должны вводиться в такой форме, чтобы организм мог их усвоить, перенести, утилизировать и содержать все необходимые ингридиенты: жиры, белки, углеводы и т.д. Виды искусственного питания: • энтеральное питание; • парентеральное питание. Энтеральное питание – вид искусственного питания, при котором питательные вещества поступают в желудок или кишечник, всасывание происходит через кишечник, т.е. естественным способом. Парентеральное питание – вид искусственного питания, при котором питательные вещества вводятся в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, прямо в кровь. Показания к искусственному питанию: • непроходимость пищевода в результате ожогов, опухолей, травм; • стеноз привратника (сужение выхода из желудка); • наружные тонкокишечные свищи; • период после операций на пищеводе, желудке, кишечнике и др.; • затруднение глотания при тяжелых черепно-мозговых травмах; • отек языка, глотки, гортани, пищевода; • бессознательное состояние пациента; • психозы с отказом от приема пищи. Противопоказания к искусственному питанию: • клинически выраженный шок; • ишемия (нарушение кровоснабжения) кишечника; • кишечная непроходимость; • непереносимость компонентов смесей для искусственного питания. Осложнения искусственного питания: • аспирационная пневмония; • тошнота, рвота, диарея; • флебиты и тромбозы; • водная перегрузка; • гипергликемия; • гипогликемия и др. ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ Энтеральное питание может проводиться: 1) через зонд или катетер, по которому питательные вещества доставляются в желудок или кишечник, минуя ротовую полость (зондовое питание); 2) через гастростому; 3) через прямую кишку. Если энтеральное питание проводится сроком до 3-х недель (срок устанавливается врачом), то применяется питание через зонд, вставленный через рот или нос; если более 3-х недель и до года, то через гастростому. Преимуществаэнтерального питания перед парэнтеральным: – более дешевое, безопасное и удобное; – физиологичное; – уменьшает риск развития сепсиса; – предотвращает атрофию слизистой желудочно-кишечного тракта; – снижает выраженность стрессовой реакции; – достоверно увеличивает мезентериальный и печеночный кровоток; – снижает частоту желудочно-кишечных кровотечений из острых язв; – снижает риск инфекционных осложнений и развития синдрома полиорганной недостаточности. Питательные смеси готовятся из высококачественных измельченных твердых пищевых продуктов, разведенных кипяченной водой: мелко протертое мясо, рыба, хлеб, сухари, также используются: молоко, сливки, сырые яйца, бульон, кисели, протертые овощи, жидкие каши. С большим успехом применяются готовые к применению энтеральные смеси: • сухие порошковые смеси (разводятся кипяченой водой) – Нутрикомп-Стандарт, Нутризон, Берламин, Нутриэн-Стандарт, детские молочные смеси. • жидкие смеси – Нутризон-Стандарт, Нутризон-Энергия, Нутрикомп-Ликвид-Стандарт, Нутрикомп-Ликвид-Энергия. Алгоритмы по видам искусственного питания.
подогретой, по 150-200 мл 5-6 раз в день. Постепенно объем пищи увеличивают до 250-500мл, а число введений уменьшают до 3-4раз в день. Пища жидкая, мясо и рыба npoтёртые и разведены бульоном.
Кормление через желудочный зонд Зондовое питание осуществляется через назогастральный зонд. Зонды изготавливаются из пластика, силикона или резины; их длина различна в зависимости от места введения: желудок или кишечник. Зонд снабжен метками по длине, что помогает определить его правильное положение в желудке. Назогастральный зонд вводят через нос в желудок для введения через него жидкой пищи или других жидких субстанций. Обычно назогастральный зонд вводит специально обученная медсестра только по указанию врача. Процедура введения назогастрального зонда состоит из нескольких этапов. РЕЖИМЫ ЗОНДОВОГО ПИТАНИЯ Этот вид питания назначается пациентам с нормальной функцией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при невозможности кормления через рот из-за бессознательного состояния, паралича глотания, отвращения к пище, отказе от питания при психозах. Существует два режима зондового питания: • прерывистый (фракционный) режим; • непрерывный (капельный) режим. Прерывистый (фракционный) режим Жидкая пища (объемом 500-600 мл на одно кормление) в подогретом виде вводится в назогастральный зонд маленькими порциями (фракционно). Питательная смесь обычно вводится 3-4 раза в день. Консистенция питательной смеси не должна быть плотной. Этот режим имитирует нормальный процесс еды. Непрерывистый (капельный) режим Жидкая пища или стерильные питательные растворы вводятся через назогастральный зонд в желудок непрерывно капельно в течение 16 часов ежедневно. Оснащение: Стерильно: пинцет, тонкий желудочный зонд (0,5-0,8 см в диаметре), марлевые салфетки, шпатель, воронка или шприц Жане; Нестерильно: Жидкая пища температуры 37-40 град., в количестве 600-800 мл (перетёртые овощи, мясо, рыба, сырые яйца, бульон или готовая питательная смесь) и напитки (сладкий чай, морс сливки или кипячёная вода), пелёнка, ёмкость для отработанного материала, кушетка. Алгоритм выполнения.
Примечание. Особенности введения зонда у детей: нужен помощник, чтобы удерживать ребёнка, глубина введения зонда «кончик носа - основание мечевидного отростка + 10 см». Кормление через гастростому. Оснащение: Стерильно: пуговичный зонд (или резиновая трубка), марлевые салфетки, пинцет, шпатель, воронка или шприц Жане; Нестерильно: жидкая или полужидкая пища в объеме, напитки (чай или кипячёная вода), пелёнка, ёмкость для отработанного материала, кушетка. Алгоритм выполнения:
Примечание. Иногда больному разрешают самостоятельно разжевать твердую пищу, затем ее разводят в стакане жидкостью и вливают через воронку. При таком варианте кормления сохраняется рефлекторное возбуждение желудочной секреции и вкусовые ощущения. ПИТАНИЕ ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ Этот вид питания назначается пациентам при заболеваниях, сопровождающихся непроходимостью глотки, пищевода, входного отдела желудка. Питание через гастростому врач обычно назначает на вторые сутки после операции. Используются те же питательные смеси, что и при кормлении через зонд. Пищу вводят в подогретом виде небольшими порциями (150–200 мл) 5–6 раз в день непосредственно в желудок через гастростому. Постепенно количество вводимой пищи увеличивают до 250-500 мл, но число введений уменьшают до 3–4 раз. Следует остерегаться вводить в воронку большие количества пищи (порция не более 50 мл), так как может наступить спазм мускулатуры желудка, и пища может быть выброшена через стому наружу. Во время кормления надо следить за состоянием трубки в стоме, так как её перегиб или смещение может препятствовать прохождению питательной смеси через зонд в гастростоме. По окончании кормления следует промыть трубку физиологическим раствором (30 мл) для профилактики развития микрофлоры и, если требуется, осуществить уход за кожей вокруг стомы. При кормлении пациента молоком, необходимо каждые 2 часа промывать трубку в гастростоме кипяченой водой (20 мл) до следующего кормления. Уход за гастростомой. Осуществляется сразу после кормления пациента через гастростому или по мере необходимости. Оснащение: Стерильно: 2 пинцета, ножницы, лоток с перевязочным материалом, перчатки, шприц Жане или воронка, флакон с антисептическим раствором, шпатель, адгезивная паста (например паста Лассара) в подогретом виде. Нестерильно: мыльный раствор лейкопластырь, лоток для отработанного материала, ёмкости с дезинфицирующим раствором, кушетка. Алгоритм выполнения:
Питание через капельную клизму. Капельные (питательные) клизмы рассчитаны на резорбтивное действие на организм. Они применяются для введения в кишечник больших (до 2 л) объёмов питательных веществ (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, 15% раствор аминокислот), когда невозможно осуществить ни естественное, ни парентеральное питание. Подготовка пациента: 1.Психологическая; 2. За 1 час до питательной, поставить очистительную клизму. Оснащение: Стерильно: Прибор для клизмы - кружка Эсмарха, зажим, капельница резервуар, резиновая трубка, стеклянный переходник (в настоящее время можно заменить капельной системой для в/в введения, но без иглы), газоотводная трубка, зажим, раствор для питания, подогретый до 37-38оС, пинцет, лоток с салфетками, вазелиновое масло. Нестерильно: стойка-штатив, грелка, клеёнка, 2 пелёнки, ёмкость для сброса отработанного материала, кушетка. Алгоритм выполнения:
Примечание. Во время этой процедуры, продолжающейся несколько часов, пациент может спать, а медсестра должна постоянно следить за скоростью поступления раствора, оставшимся объёмом и чтобы раствор оставался тёплым. Парентеральное питание больных. Оснащение: Стерильно: 5% раствор глюкозы или 0,9 % раствор натрия хлорида или сложные солевые растворы (состав и их количество определяет врач), система для капельного введения жидкостей, раствор антисептика, стерильный перевязочный материал. ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ Это вид искусственного питания, при котором питательные вещества вводятся непосредственно в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт. Питательные растворы вводятся внутривенно капельно через катетер, установленный врачом в центральной (подключичной, яремной, бедренной) или периферической вене (вене локтевого сгиба). Перед введением растворы подогревают на водяной бане до температуры тела. Парентеральное питание должно включать те же питательные ингредиенты, что и питание естественное (белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества). Показания: невозможность использования нормального питания через рот, т.е. больной в течение длительного времени в силу различных обстоятельств не хочет, не может или не должен принимать пищу естественным путем. Противопоказания: непереносимость отдельных составляющих питания, шок, гипергидратация, жировая эмболия (для жировых эмульсий). Осложнения: флебиты и тромбозы вен; водная перегрузка, гипергликемия, гипогликемия и др. Основные составляющие парентерального питания Поставщики энергии Углеводы (20%-25%-30%-й растворы глюкозы). Жировые эмульсии: 10%-20%-ые растворы липофундина, липовеноза, интралипида. Поставщики пластического материала для синтеза белка - растворы кристаллических аминокислот Аминоплазмаль-Е 15%-й раствор (20 аминокислот). Аминоплазмаль-Е 10% (20 аминокислот). Аминосол 800 (18 аминокислот). Вамин 18 (18 аминокислот). Нефрамин (8 аминокислот). Витамины и микроэлементы Солувит (водорастворимые витамины). Виталипид (жирорастворимые витамины). Церневит (витамины). Тракутил (микроэлементы). Аддамель (микроэлементы). Растворы электролитов Изотонический раствор хлорида натрия. Сбалансированные растворы электролитов (лактосоль, ацесоль, трисоль и др.). 0,3%-й раствор хлорида калия. 10%-й раствор глюконата кальция, лактата кальция. 25%-й раствор сульфата магния. Многокомпонентные растворы В настоящее время используются двух и трехкомпонентные мешки для парентерального питания – «все в одном»: Нутрифлекс – Пэри 40/80 (аминокислот – 40 г/л и глюкозы – 80 г/л); Нутрифлекс Плюс – 48/150; НутрифлексСпешиал – 70/240; Нутрифлекс – Липид – Плюс; Нутрифлекс – Липид – Спешиал. Многокомпонентные растворы включают все компоненты парентерального питания сразу в одном стерильном мешке. Парентеральное введение питательных растворов требует строгого соблюдения принципов асептики и техники выполнения инъекций, так как возможно возникновение постинъекционных осложнений. Правила проведения парентерального питания: • не используйте систему, через которую поступают питательные растворы пациенту, для переливания ему крови, введения лекарств или измерения центрального венозного давления; • вводите поставщики энергии (углеводы или липиды) всегда параллельно с аминокислотами через V-образный переходник; • используйте систему с фильтром для предотвращения вливания (инфузии) крупных частиц; • держите раствор охлажденным до начала использования; • проверяйте маркировку жидкостей, чтобы убедиться в правильности наименования и концентрации; • меняйте системы для внутривенных вливаний каждые 24 часа; • контролируйте скорость вливаний жировых эмульсий (при концентрации 10% — 100 мл в час; при концентрации 20% — не более 50 мл в час); • проводите замену флаконов по мере окончания питательного раствора в них. На протяжении всей процедуры наблюдайте за удобством положения пациента, его состоянием для выявления непереносимости питательных средств, проверяйте, не появилась ли припухлость в области инъекции, не изменилась ли скорость поступления раствора. Процедура проведение парентерального питания состоит из нескольких этапов. Перед началом проведения процедуры следует приготовить необходимое оснащении. Рекомендуемая литература: Основная:
Дополнительная: 1. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник для мед. уч-щ и колледжей..-М. :ГЕОТАР-Медиа, 2008 -320с.
|
Похожие:
 |
Наука о питании включает в себя большое число важных теоретических... В плане общего ухода за больными целесообразным представляется освещение основных вопросов организации лечебного питания, изложение... |
|
«История развития искусственного интеллекта» 12 Тест по теме «Направления и подходы исследований в области искусственного интеллекта» 21 |
 |
Информированное добровольное согласие на проведение искусственного... Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" настоящим подтверждаю... |
|
Соблюдать личную гигиену медсестры. Вопросы для самоподготовки: Виды лечебных отделений Санитарно-эпидемиологический режим лечебного отделения, питания, помещений, процедурного кабинета |
|
Масла растительные (все виды) и их фракции Продукция, содержащая жиры рыб, жир пищевой из рыбы и морских млекопитающих и рыбный в качестве диетического (лечебного и профилактического)... |
|
6. Злаки специального назначения Особую группу газонных злаков составляют виды, отличающиеся хорошей приспособленностью к специфическим условиям. Они могут быть использованы... |
|
Обзор исследований в области искусственного интеллекта Обзор исследований в области искусственного интеллекта глава представление знаний |
|
Обзор исследований в области искусственного интеллекта Обзор исследований в области искусственного интеллекта глава представление знаний |
|
Инструкция по эксплуатации блоков питания фирмы casio блок питания фирмы «Касио» Блок питания фирмы «Касио» ad-12 предназначен для осуществления электропитания cинтезаторов casio. Блоки питания преобразуют входное... |
|
Инструкция по эксплуатации блоков питания фирмы casio блок питания фирмы «Касио» Блок питания фирмы «Касио» ad-a12150lw-f предназначен для осуществления электропитания cинтезаторов и пианино casio. Блоки питания... |
|
Сведения о чу дпо «Чувашский учебно-курсовой комбинат» Предмет и виды деятельности Учреждения, виды реализуемых образовательных программ |
|
Сведения о чу дпо «Чувашский учебно-курсовой комбинат» Предмет и виды деятельности Учреждения, виды реализуемых образовательных программ |
|
Назначение блоков питания бп и бпм блоки питания бп и бпм Блоки питания бп и бпм предназначены для преобразования сетевого напряжения 220 в в стабилизированное напряжение 12 В, 15 В, 18 В,... |
|
Курсовая работа На тему: «клиника и лечение трихинеллеза» Экспериментально трихинеллезом заражаются все виды млекопитающих животных и многие виды птиц |
|
Обзор экономики Аргентины Ежегодно продлевается введенный в 2002 году режим чрезвычайного экономического положения, в рамках которого аргентинскому правительству,... |
|
Как помочь матери приложить ребенка к груди Наблюдать кормление ребенка грудью, дать оценку: если мать нуждается в помощи, то помочь ей |