Гбоу впо «Казанский Государственный медицинский университет» гбоу дпо «Казанская Государственная медицинская академия»
|
Скачать 3.64 Mb.
|
Выводы: Исследование подтвердило высокую эффективность радиоволнового лечения онихокриптоза в комплексе с Банеоцином: минимальная травматизация и болезненность во время операции; быстрое заживление и восстановление трудоспособности; отсутствие осложнений и рецидивов; удовлетворенность пациентов косметическими и функциональными результатами лечения. Сравнение аппаратов для радиохирургии выявило преимущества «Wavetronic 5000 Digital», которые заключаются в наличие стерильного колпачка, позволяющего работать с аппаратом без контаминации; простоте использования высокочастотного биполярного коагулятора; наличие сгибающихся электродов и водонепроницаемой педали. Литература: 1. Гаин Ю.М., Попков О.В., Богдан В.Г. Совремненные взгляды на причины возникновения и основные принципы лечения вросшего ногтя// Белорус. мед. журн. 2005; 13: 28—34. 2. Шольц Н.В. Подология. Иллюстрированный атлас по подологии. М. 2007. 3. Потекаев Н.Н., Цыкин А.А. Лечение вросшего ногтя с применением метода ортониксии и наружной антибиотикотерапии. Клин. дерматол. и венерол. 2010; 3:52—59. 4. Цыкин А.А., Ломоносов К.М., Кузнецова Л.Д. Новый метод лечения заболевани й ногтей. Рос. журн. кожн. и вен. бол. 2007; 2: 74—78. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ СРЕДНЕТЯЖЕЛЫМ И ТЯЖЕЛЫМ БЛЯШЕЧНЫМ ПСОРИАЗОМ, ПОЛУЧАЮЩИХ БИОЛОГИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ ВВЕДЕНСКАЯ Э.В., ЕСЕНИН А.А. ГБОУ ВПО Ярославская государственная медицинская академия МЗ РФ (ректор профессор А.В.Павлов) г. Ярославль Актуальность: Псориаз – это хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее от 1 до 3% населения (1). За последние 15 лет наблюдается рост количества больных, поражение появляется в более молодом возрасте, увеличивается доля тяжелых инвалидизирующих форм, резистентных к различным стандартным методам лечения и требующих биологической терапии (2). Псориаз связан с повышенной частотой сопутствующей сердечно-сосудистой и эндокринной патологии и, как следствие, смертности (3,4). Системность заболевания, универсальный характер иммунного воспаления, преобладание факторов нездорового образа жизни независимо друг от друга ассоциируются с ожирением, инсулинорезистентностью и неблагоприятным профилем риска кардиоваскулярной патологии (5). Цели исследования: Оценить эпидемиологические и клинико-лабораторные профили больных среднетяжелым и тяжелым бляшечным псориазом, получающих биологическую терапию; сопутствующую заболеваемость и факторы риска возникновения сердечно-сосудистой патологии, проанализировать проведенную ранее системную терапию псориаза, особенности фармакологической коррекции коморбидности. Методы: Проанализированы данные из амбулаторных карт больных со среднетяжелой и тяжелой формами бляшечного псориаза, получавших лечение биологическими препаратами в 2010-2012 гг. Статистическую обработку данных произвели с помощью программы STATISTICA версия 10.0 в среде WINDOWS. Результаты исследования. В выборку попали 60 пациентов (средний возраст 48,1 ± 11,9 лет) со среднетяжелой (PASI 12-29 баллов, 30 человек) и тяжелой (PASI 30 и более баллов, 30 человек) формой псориаза со средней длительностью заболевания 19,4 ±10,9 лет: из них 76,7% были мужчины, 23,3% - женщины. Инвалиды (псориаз и сопутствующая патология) составили 33,3%. Индекс распространенности и тяжести псориаза (РАSI) в среднем сосавил 30.3 ± 4.4 балла: для псориаза средней тяжести 21.1 ± 6.7 балла, для тяжёлой – 39.7 ±4.4 (р=0.01262). В течение последних 10 лет 91,6% больных получали лечение метотрексатом, 90% - дипроспаном и другими системными глюкокортикостероидами, 40% - ретиноидами, 8,3% - циклоспорином, 41,6% - ПУВА-терапию, при этом та или иная предшествующая системная терапия псориаза была неэффективна или вызывала осложнения у всех жэтих больных Курили 65% больных, стаж курения составлял 5 - 38 лет (среднем - 21, 3 ± 10,2 года). Алкоголь употребляли 71,4% в дозе от 1 до 16 усл.ед. в неделю, в среднем 3,4 ± 0.4 усл.ед. Наличие в семейном анамнезе ИБС у родственников первой линии родства отмечали 11,6% пациентов. Анализ представленной медицинской документации показал, что ИБС диагностирована у 23 (38,3%), атеросклероз – у 9 (13%), ожирение - у 16 (26,7%), гипертоническая болезнь - у 27 человек (45%), при этом лишь 10 человек из 27 (37,0%) регулярно измеряли АД и принимали назначенные гипотензивные препараты. Все они получали ингибиторы АПФ, 7 человек – в комбинации с мочегонными. Три пациента начали постоянный прием рекомендованного кардиологом комбинированного курса терапии только после перенесенного инфаркта миокарда: гипотензивные (бета-блокаторы), антиангинальные препараты, мочегонные, статины и ацетилсалициловую кислоту. Еще 9 пациентов (15%) принимали лекарства нерегулярно, только при ухудшении самочувствия. Гемодинамически значимые нарушения периферического кровообращения наблюдались в виде тромбозов бедренных артерий (2 случая), окклюзии бедренных (2) и сонных (2) артерий. Хронические заболевания легких (ХОБЛ, хроническая пневмония, бронхиальная астма) наблюдались у 11 человек (18,3%). Хронические болезни ЖКТ (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, холецистопанкреатит, ЖКБ, колит) встречались в 18,3%. Сахарный диабет 2 типа диагностирован у 6 (10%), однако лишь трое из них принимали сахароснижающие препараты. АД и ЧСС измерялось дважды в положении сидя с интервалом в 5 минут, у получающих лечение (10 чел.) – после приема гипотензивных препаратов. Повышенное систолическое АД свыше 140 мм.рт.ст. регистрировалось у 29 человек (48,3%), в среднем составляя 135,1 ± 10,3 мм.рт.ст. Диастолическое давление свыше 90 мм.рт.ст. было отмечено у 19 (31%), среднее значение 85,13 ± 11,9 мм.рт.ст. Средняя частота пульса была в передах нормы - 76,1 ± 9,2 уд. в мин., тахикардия отмечалась только в 3 случаях. По результатам ЭКГ наблюдалась миокардиодистрофия (2), атриовентрикулярная блокада (2), экстрасистолия (2), мерцательная аритмия (2), синусовая тахикардия (2), постинфарктный кардиоклероз (3), фибриляции предсердий (1). Статистически достоверной оказалась связь частоты гипертонической болезни и ИБС со степенью тяжести псориаза (р=0,025661, р=0,064579). Корреляции степени тяжести псориаза с атеросклерозом и сахарным диабетом не наблюдалось (р=0,967906, р=0,104843). Псориатический артрит, полиартрит наблюдался у 56,7%, в связи с асептическим некрозом головок бедреннной кости трем пациентам было выполнено эндопротезирование тазобедренного (2) и коленного сустава (1). У 1 пациента возникло абсцедирование эндопротеза бедра спустя 2 года после операции, потребовавшего безвозвратного удаления его. Псориатическое поражение ногтевых пластинок наблюдалось у 76,7% в виде точечного и краевого онихолизиса, «масляных пятен», подногтевого гиперкератоза. Из перенесенных заболеваний костно-суставной системы одно из первых мест занимал остеохондроз позвоночника, преимущественно пояснично-крестцового отдела у 27 человек (45%) . Наличие достоверной корреляции данной патологии с псориатическим полиартритом (р=0,012315)позволяет предположить, что остеохондроз позвоночника у больных псориазом требует значительно более углубленного изучения, т.к. может быть начальным, но не диагностированным проявлением псориатического спондилоартрита. Переломы конечностей, преимущественно предплечий и голеней, наблюдались у 15 больных (25%). При повторных, множественных или осложненных переломах, выполнялись репозиция и остеосинтез. Нереедко переломы сочетались с другими тяжелыми травмами, привешими к инвалидизации: у 3 – одновременно с переломом позвоночника, у 3 – с тяжелой ЧМТ, у 2 – с травматической ампутацией голени, пальцев кисти. Достоверной корреляции между наличием псориатического артрита и переломами не выявлено (р=0,757358). Для купирования болевого синдрома при поражении суставов 5 больных (8,3%) постоянно принимали НПВП, которые не рекомендованны при псориазе и могут быть причиной постоянных рецидивов. Превышение веса регистрировалось у большинства (76,7%) пациентов. ИМТ составил в среднем 34,15 ± 8,3. при этом у 31,7% пациентов отмечался просто избыточный вес (ИМТ 25-29), у 31,7% - ожирение I степени (ИМТ 30-35), у 8,3% - ожирение II степени (ИМТ -35-40) и у 5% - III степени (ИМТ – 40-45). При этом увеличенный охват талии (у мужчин более 98 см и у женщин более 80 см) наблюдался у большинства (72%) пациентов: у 79% мужчин - в среднем 107,2 ±4,1 см (р=0,03214), у 67% женщин – в среднем 86,4 ± 5,1 см (р=0,09142). Не отмечено зависимости между длительностью течения псориаза и увеличением ИМТ (р=0,404690) и охватом талии (р=0,902040).Частота избыточной массы тела была достоверно выше у больных с тяжелым течением псориаза (р=0,0000001). Повышение уровня общего холестерина выше 5,18 ммоль/л наблюдалось у 61,6% пациентов, триглицеридов выше 2,83 ммоль/л – у 8,3%, снижение ЛПВП ниже 1,04 ммоль/л регистрировалось у 30% больных, повышение уровня ЛПНП выше 3,37 ммоль/л - у 38%. Изменение липидного профиля у больных с псориазом встречается чаще, чем у здоровых, при этом степень выраженности и частота дислипидемий оказалась связана не столько с длительностью течения псориаза (р=0,073476, р=0,752003), сколько, соответственно, со степенью тяжести и его распространенности (р=0,000000, р=0,000247). Выводы. 1. В качестве коморбидного фона у больных псориазом средней и тяжёлой степени тяжести выявлены: артериальная гипертензия (в 45% случаев), ИБС (в 38,3%), гиперхолестеринемия (в 61,6%), сахарный диабет (в 10%), избыточный вес (в 76,7%). 2. Коррекция АГ осуществлялась только в 37% случаев, при этом в 22% случаях больные получали не рекомендованные при псориазе ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. 3. Только 5% всех пациентов с дислипидемией получали препараты для снижения уровня холестерина, а больные сахарным диабетом только в 5% - сахароснижающие препараты. 4. Частое отсутствие или неадекватность коррекции сопутствующих сердечнососудистых заболеваний и метаболических расстройств (что приводит к более тяжёлому течению псориаза) ставит под сомнение адекватность рекомендаций о необходимости биологической терапии (дорогой и небезопасной) у этой категории больных 5. Необходимо повышать осведомленность лечащих врачей (врачей общей практики, дерматологов, кардиологов и др.) о рисках сопутствующей патологии у больных псориазом, а также дополнить с этой точки зрения рекомендации по и лечению больных псориазом. Литература: 1. Christophers E. Psoriasis—epidemiology and clinical spectrum. Clin Exp Dermatol. 2001; 26(4): 314–320. 2. Kimball AB, Jacobson C, Weiss S, Vreeland MG, Wu Y. The psychosocial burden of psoriasis. Am J Clin Dermatol. 2005; 6(6):383–392. 3. Pearce DJ, Morrison AE, Higgins KB, et al. The comorbid state of psoriasis patients in a university dermatology practice. J Dermatolog Treat. 2005; 16(5–6):319–323. 4. Mallbris L, Ritchlin CT, Stahle M. Metabolic disorders in patients with psoriasis and psoriatic arthritis. Curr Rheumatol Rep. 2006;8(5):355–363. 5. Wakkee M, Thio HB, Prens EP, Sijbrands EJ, Neumann HA. Unfavorable cardiovascular risk profiles in untreated and treated psoriasis patients. Atherosclerosis. 2007;190(1):1–9. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА, ЛОКАЛИЗОВАННОГО НА НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ. ГАРАЕВА З.Ш. ГБОУ ДПО КГМА, Казань В современной дерматологической практике отмечается ежегодный рост уровня хронических дерматозов, характеризующихся вялым, резистентным к стандартной терапии течением. Длительное изнуряющее течение хронических дерматозов с частыми рецидивами, как правило, приводит к резкому снижению качества жизни пациентов, которое способствует личностной и профессиональной деградации. Особенно на качество жизни влияют формы кожной патологии, локализованной на половых органах. Так, псориатические элементы, локализованные на половых органах, существенно снижают самооценку пациентов, препятствуют интимным отношениям с противоположным полом, способствуют формированию комплекса неполноценности, отчуждённости от окружающих. На отечественном рынке, существует огромный спектр препаратов наружной терапии, рекомендованных для нанесения на гладкую кожу, волосистую часть головы, но практически не было препаратов для волосистой части наружных половых органов, учитывающих близость слизистых, тенденция создания новых форм препаратов наружной остаётся. Так, новая форма кальципотриола/бетаметазона дипропионата в варианте липофильного геля полностью соответствует современным требованиям, имеет оптимальную биодоступность благодаря своей гелевой форме, удобен в применении и нанесении. Материалы и методы: На приём обратилась молодая женщина, 21 год, с псориатическими папулами ярко-розового цвета, размером от 1 до 5 мм, расположенными на коже лобковой области и больших половых губ. Со слов пациентки псориазом страдает с 15 лет, последнее обострение связывает с эпиляцией наружных половых органов. Был назначен липофильный гель кальципотриола/бетаметазона дипропионата один раз в день, на все псориатические папулы. Повторная консультация была рекомендована через 7 дней. На повторной консультации, пациентка была общительна и с её слов очень довольна результатами лечения. При осмотре кожных покровов лобка и больших половых губ: псориатические папулы уплощены, бледно-розового цвета, размером до 0,3 см. При осмотре через 14 дней от начала лечения: единичные папулы бледно-розового цвета, размером до 3 мм. Таким образом, использование липофильного геля кальципотриола/бетаметазона дипропионата для лечения псориаза, локализованного на наружных половых органах эффективно, с клинической точки зрения и может быть рекомендовано в варианте наружной терапии. АНАЛИЗ ПРИЧИН НЕУДАЧИ ТЕРАПИИ СИФИЛИСА И КОРРЕКЦИЯ. ГАФАРОВ М.М., ХИСМАТУЛЛИНА З.Р., СУЛТАНОВА З.З., ТУХВАТУЛЛИНА Ф.З, ФАЙЗУЛИН Н.К. ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет г. Уфа Помимо эволюции клинических проявлений основным критерием эффективности лечения являются серологические реакции – связывания комплемента (РСК) и микропреципитации (РМ). Под влиянием специфической терапии происходит эрадикация бледной трепонемы из организма больного, что приводит к клиническому выздоровлению и соответственно отрицательному антительному ответу, т.е. негативации комплекса серологических реакций (РСК+РМ). Однако независимо от используемых методов лечения сифилиса всегда остается определенная часть больных (5-15%), у которых полной негативации серологических реакций (КСР) в конце первого года не происходит. Почему у части больных, несмотря на проведенное полноценное лечение, не наступает полной негативации КСР? Являются ли они опасными в эпидемическом отношении? Насколько велика вероятность рецидива заболевания? Требуется ли проведение дополнительного лечения в этих случаях? К сожалению, исчерпывающих ответов на эти вопросы до настоящего времени нет. Происходит это по многим причинам, но главная, по-видимому, заключается в том, что сам предмет обсуждения сформулирован недостаточно четко. Сохраняющаяся у больных серопозитивность после проведенного лечения сифилиса получила название серорезистентности. Серорезистентность – это сохраняющаяся у больных после проведенного лечения сифилиса серопозитивность (Метод.рек. М. 1999 г.). Серорезистентность - истинная устанавливается в тех случаях, когда после проведенного специфического лечения у пациента в течении года отсутствует снижение титра реагинов в КСР в 4 раза или сохраняются положительные (или слабоположительные) реакции в течении 1,5 лет для взрослых и более 9 месяцев для детей. Серорезистентность не является самостоятельной болезнью (нозологией), она отражает состояние взаимоотношений возбудителя и конкретного организма больного, поэтому правильнее характеризовать это явление как серорезистентность после проведенного лечения. Научные исследования показали, что иногда по различным причинам (поздно начатое лечение, введение низких дозировок препаратов, прерванное лечение) полного уничтожения трепонем не происходит и часть из них превращается в своеобразные формы, так называемые цисты, или L-формы. Обладая устойчивостью к действию антибиотиков, они способны персистировать в организме больного в течение неопределенно длительного времени. Являясь слабым антигенным раздражителем, видоизмененные формы трепонем способствуют формированию и поддержанию нестойких, колеблющихся положительных серологических реакций. В последнее время интерес к данному вопросу вновь стал возрастать, что объясняется рядом обстоятельств. Во-первых, начинается анализ результатов лечения больных сифилисом дюрантными препаратами бензатин пенициллина, которые стали применяться в России с 1993 г. С другой стороны, за годы эпидемии сотни тысяч людей, переболевших сифилисом, стали сероположительными. Очень важно понимать, связаны ли положительные результаты серологических реакций с замедленной негативацией или с развитием устойчивой серопозитивности т.е. серорезистентности? Помимо психоэмоциональной травмы, связанной с необходимостью признания перенесенной инфекции и постоянных объяснений причин положительных реакций, часть этих людей могут действительно нуждаться в проведении дополнительного или профилактического лечения и психологической коррекции. Причинами сохранения высоких показателей сифилиса и развития резистентности к терапии, являются: 1. Изменение социально-экономического уклада жизни общества (раннее начало половой жизни, частая смена партнеров, коммерциализация секса). Низким экономическим уровнем жизни. 2. Появление возможности анонимного или самолечения связанная с этим потеря эпидемиологических связей и возможности дальнейшего клинико-серологического контроля. 3. Часто изменение свойств возбудителя обусловлена лечением срытых (поздних) форм сифилиса дюрантными препаратами (бицилин, ретарпент и др.). Когда в сыворотке больных не создаётся высокой терапевтической концентрации. Возрастание удельного веса L-форм, цист и зернистых форм, нередко обусловлено в следствии некомпетентного лечения. 4. Изменение типичной клинической картины сифилиса у больных вследствие зачастую обусловлена наличием микст-инфекций или других имунносупрессивных состояний, вызванных соматическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией и др. экологическими факторами. Особенностью современного клинического течения сифилиса является изменение клиники заболевания и наличие сероинверсионных форм, которые приводят к увеличению удельного веса поздних форм нейросифилиса или случаев врожденного сифилиса. Угроза появления врожденного сифилиса сохраняется вследствие недостаточно активного выявления скрытых форм заболевания среди беременных (мониторинг только РВ и МР) и в ряде случаев связанно с безответственным отношением женщин к постановке на учет в женской консультации. В настоящее время наряду с типичными формами заболевания регистрируются атипичные формы сифилиса, такие как: злокачественная, манифестная, с галоппирующим течением, висцеральные формы с ранним поражением нервной системы, бесшанкрное течение и др. По нашему мнению случаи неудач в лечении больных сифилисом обусловлены: Широким внедрением в практическую венерологию амбулаторного и анонимного лечения больных Использованием препаратов пролонгированного действия – бензатин-бензилпенициллина (бициллины 1,3,5; экстенциллин, ретарпен), макролидов. Нарушением больными режима лечения и сроков клинико-серологического контроля. Внесением изменений в принятые схемы лечения с необоснованным завышением дозы препаратов. Наличием соматических заболеваний и других ИППП (хламидиозы, герповирусные инфекции, ЦМВ,ВПЧ,ХВГ В и С). Учитывая изложенное сифилиса является сохранение стойкоположительных серологических реакций у больных сифилисом сроки от 4-6 месяцев и продолжающиеся до 1-1,5 года, мы считаем целесообразным проведение повторных курсов специфического лечения. Своевременно проведенные повторные курсы специфического лечения (водорастворимыми солями пенициллина или цефтриаксоном) дают положительные результаты при истинной серорезистентности до 30%. Самым сложным является вопрос СР истинная или ложная? Анализ случаев серорезистентности по данным РКВД за последние годы проведенные нами на основе анализа 100 случаев серорезистентности. Выявила что СР часто встречается среди лиц в возрасте от 20 до 40 лет - 79 %. Большинство пациентов принадлежат к социально неадаптированному контингенту (алкоголики, наркоманы и др.) - 70 %. В 25 случаев выявлен хламидиоз, в 9 случаев - трихомониаз. У 12 больных – хронический вирусный гепатит С, у 8 больных хронический вирусный гепатит В, а 18 больных нарушали методику лечения. Методику лечения больных серорезистентным сифилисом подбирали индивидуально с учётом возраста и оценкой соматического состояния. Больные с поздними формами сифилиса, женщинам детородного возраста, со смешанными инфекциями (ВИЧ, ЦМВ, ВГ) и иммуносупрессивными явлениями рекомендовали лечение в условии стационара водорастворимый пенициллин соответственно диагнозу по схеме (120-140 млн ЕД на курс). Мы считаем целесообразным для предотвращения случаев серорезистентности всем больным с замедленный негативации серологических реакций и наличием проявления нейросифилиса через 1-2 месяца проводить дополнительный курс специфической терапии не ожидая 1,5 – 2 лет. Выводы 1.Серорезистентность при существующих методиках лечения в настоящее время встречается в 3 – 4 раза, чаще по сравнению со старыми (комбинированными методами лечения). 2. Как показал анализ причинами серорезистентности могут служить: -Сопутствующие заболевания (интеркурентные), так и другие ИППП, -Применение дюрантных препаратов пенициллина (бициллин 1,3,5, экстенциллин, ретарпент) при поздних и скрытых формах сифилиса. -Нарушение больными режима лечения и сроков КСК. -Изменение общепринятых схем лечения (уменьшение, завышение дозы) 3. Для установления причин истинной серорезистентности необходимо помимо исследования серологических реакций КСР/МР необходимо пользоваться специфическими СР (РИФ, ИФА суммарное Ig M,Ig G) и ликвородиагностику. Больных с серорезистентным сифилисом показано на ПЦР обследования ИППП, а также целенаправленная консультация невролога с исследованием СМЖ и других смежных специалистов (окулист, кардиолог и др.) |
Похожие:
 |
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования И. И. Джанелидзе", гбоу впо "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова" и гбоу впо "Санкт-Петербургский... |
 |
Рецептура Гбоу впо «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации |
|
Цитотоксичность и генотоксичность антител к ДНК сывороток крови больных... Гбоу дпо «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации... |
|
Разработка подходов к оптимизации обеспечения детей фармацевтическими... Диссертационная работа выполнена в гбоу впо казанский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России |
|
Ортопедии и военно-полевой хирургии Гбоу впо «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России |
|
Здравоохранения Оренбургской области Володин А. В. – к м н., ассистент кафедры сестринского дела гбоу впо «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава... |
|
Лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием иммуномодулирующего... Работа выполнена в гбоу впо «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения |
|
Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия» Д. м н., профессор кафедры эпидемиологии и инфекционных болезней гбоу впо «Оренбургская государственная медицинская академия» мз... |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению аутоиммунного гепатита москва 2013 И. М. Сеченова» академиком рамн, профессором, д м н. В. Т. Ивашкиным, ведущим научным сотрудником, д м н. А. О. Буеверовым, профессором,... |
|
Клинико-иммунологическая характеристика детей с обструктивным бронхитом... ... |
|
Гбоу впо «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства... Клинические протоколы «Антенатальный и интранатальный мониторинг» рассмотрены и утверждены Советом Кемеровской региональной общественной... |
|
Фармацевтический факультет Гбоу впо «Красноярский государственный медицинский университет им проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения РФ |
|
Законодательное регулирование Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "санкт-петербургская государственная педиатрическая... |
|
Гбоу впо «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства... Клинические протоколы «Фармакотерапия при беременности и лактации» рассмотрены и утверждены Советом Кемеровской региональной общественной... |
|
Бронхиальная астма и персистенциЯ цитомегаловируса у детей В. К. Козлов Е. Н. Супрун М. В. Ефименко; Хабаровский филиал фгбу «днц фпд» со рамн – нии охраны материнства и детства российская... |
|
России Общество офтальмологов России Инновационные технологии в офтальмологической... Министерство здравоохранения Астраханской области гбоу впо «Астраханская государственная медицинская академия» |