Возможность реализации бездомными конституционного права на медицинскую помощь. Анализ законодательства

Скачать 0.94 Mb.

Название	Возможность реализации бездомными конституционного права на медицинскую помощь. Анализ законодательства
страница	1/8
Тип	Закон

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Закон

1 2 3 4 5 6 7 8

Игорь Карлинский
ВОЗМОЖНОСТЬ РЕАЛИЗАЦИИ БЕЗДОМНЫМИ КОНСТИТУЦИОННОГО ПРАВА НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ. АНАЛИЗ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА

I. Введение: описание предмета исследования
1. Здоровье, право на охрану здоровья и медицинскую помощь
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Часть 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации
Устав Всемирной Организации Здравоохранения определяет здоровье как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней или физических дефектов. Обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения.^¹
Здоровье является одним из основных прав человека, необходимым для реализации других прав человека^², наряду с жизнью и достоинством, оно является высшим неотчуждаемым благом человека, без которого утрачивают значение многие другие блага и ценности.

Право на здоровье тесно связано и зависит от осуществления других прав человека, предусмотренных в Международном билле о правах, в том числе права на питание, жилище, труд, образование, человеческое достоинство, жизнь, недискриминацию, равенство, частную жизнь, доступ к информации, а также свободу ассоциации, собраний и передвижения. В него входит также запрещение пыток. Эти и другие права и свободы связаны с составными элементами права на здоровье. ^³ Оно включает в себя широкий спектр социально-экономических факторов, создающих условия, позволяющие людям жить здоровой жизнью, и охватывает основополагающие предпосылки здоровья, такие, как пища и режим питания, жилище, доступ к безопасной питьевой воде и адекватным санитарным условиям, безопасные и здоровые условия труда и здоровая окружающая среда.^⁴

К производным от права на здоровье правам относится право на систему здравоохранения, обеспечивающую людям равные возможности в стремлении к наивысшему достижимому уровню здоровья.^⁵

Согласно толкованию Комитета ООН по экономическим, социальным и культурным правам, право на здоровье включает в себя право на своевременные и адекватные услуги в области здравоохранения, доступ к безопасной питьевой воде и адекватным санитарным услугам, достаточное снабжение безопасным продовольствием, питание и жилищные условия, безопасные условия труда и окружающей среды, а также доступ к просвещению и информации в области здоровья, в том числе полового и репродуктивного. Еще одним важным аспектом является участие населения в принятии решений по всем связанным со здоровьем вопросам на общинном, национальном и международном уровнях.^⁶

Право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь – одно из важнейших социальных прав человека. Это право и связанные с ним обязательства государства закреплены в целом ряде международных документов универсального и регионального характера: Всеобщей декларации прав человека (ст. 25), Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах (ст. 12), Конвенции СНГ о правах и основных свободах человека (ст. 15), Хартии социальных прав и гарантий граждан независимых государств (ст. 33)^⁷ и др.

Охрана здоровья - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.^⁸

Основные права и свободы человека принадлежат каждому от рождения (ч. 2. ст. 17 Конституции РФ). Однако, когда речь идет о праве на охрану здоровья и медицинскую помощь, есть все основания утверждать, что это право возникает не только до рождения, но и до зачатия. Именно этим, с правовой точки зрения, объясняются меры, предпринимаемые государствами для профилактики и лечения внутриутробной патологии, сохранения и улучшения репродуктивного здоровья населения.

Реализация права на охрану здоровья и медицинскую помощь невозможна без учета особенностей и реальных, в том числе специфических, потребностей всех групп населения. Именно особенности и специфические потребности различных групп населения (женщин, детей, пожилых, душевнобольных, лиц, страдающих патологией желез внутренней секреции, и пр.), вызвали к жизни формирование целых отраслей медицины (акушерство и гинекологию, маммологию, педиатрию, гериатрию, психиатрию, эндокринологию и др.), развитие которых, в свою очередь, потребовало от законодателя принятия специальных мер правового регулирования, формирования правовых основ государственной политики в конкретных областях охраны здоровья. На международном и национальном уровне был принят целый ряд актов: Декларация о правах инвалидов; Декларация о правах умственно отсталых лиц; Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"; Федеральный закон 17.09.1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"; Федеральный закон от 18.06.2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" и др.

Государство обязано обеспечивать возможность реализации права на охрану здоровья и медицинскую помощь всем людям, вне зависимости от их правового статуса, ситуации и положения, в котором они находятся, образа жизни, который они ведут. О важности этого принципа можно судить, например, по тому вниманию, которое уделено этому вопросу в международном праве.

Приведу несколько примеров:

- право коренных малочисленных народов на «должное медицинское обслуживание» предусмотрено Конвенцией Международной Организации Труда N 169 о коренных народах и народах, ведущих племенной образ жизни в независимых странах (Женева, 7 июня 1989 г.). Оно включает в себя учет экономических, географических, социальных и культурных условий жизни этих народов, а также их традиционной превентивной медицины, традиционных методов врачевания и лекарственных средств при планировании служб здравоохранения и управлении ими^⁹;

- право раненых и больных из числа мирного населения и военнопленных на получение медицинской помощи во время войны и соответствующие обязательства воюющих государств закреплены Женевскими конвенциями от 12 августа 1949 года^¹⁰, Дополнительным протоколом к Женевским конвенциям, от 12 августа 1949 года, касающимся защиты жертв международных вооруженных конфликтов (Протокол I) от 8 июня 1977 года^¹¹, и Дополнительным протоколом к Женевским конвенциям от 12 августа 1949 года, касающимся защиты жертв вооруженных конфликтов немеждународного характера (Протокол II)^¹²;

- право заключенных на охрану здоровья и медицинскую помощь закреплено Минимальными стандартными правилами обращения с заключенными^¹³, Основными принципами обращения с заключенными (принцип 9)^¹⁴, Сводом принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в какой бы то ни было форме (принцип 24)^¹⁵.

Нормы, регламентирующие получение медицинской помощи теми категориями населения, которые находятся в иных условиях, чем большинство населения, предусмотрены и национальными законодательствами. Например, в российском законодательстве право на получение медицинской помощи лицами, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста и лишения свободы, предусмотрено ст. 29 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-I и ст.ст. 52, 72, 100, 101 Уголовно-исполнительного кодекса РФ от 8 января 1997 г. N 1-ФЗ.

Трудно переоценить вклад, который в развитие международных правовых норм и принципов, касающихся вопросов охраны здоровья и оказания медицинской помощи, внесли специализированные учреждения Организации Объединенных Наций, и, прежде всего, Комитет по экономическим, социальным и культурным правам, Международная Организация Труда и Всемирная Организация Здравоохранения.

Большое значение в формировании правового пространства, в рамках которого развивается охрана здоровья и медицинская помощь, играют неправительственные организации, объединяющие врачей, пациентов и др. Особая роль в этом вопросе принадлежит международным организациям, таким как Международный Красный Крест, Всемирная Медицинская Ассамблея, Европейский Форум фармацевтических ассоциаций, Международный совет тюремной медицинской службы.

2. Право на здоровье: аспект доступности
Согласно толкованию Комитета ООН по экономическим, социальным и культурным правам, право на здоровье во всех его формах и на всех уровнях содержит следующие взаимосвязанные основные элементы:

а) Наличие. Государство должно располагать достаточным количеством функционирующих учреждений, товаров и услуг в сфере здравоохранения и медицинской помощи, а также соответствующих программ. К ним будут относиться основополагающие предпосылки здоровья, такие как инфраструктура для снабжения безопасной питьевой водой и адекватными санитарными услугами, больницы, поликлиники и другие учреждения здравоохранения, подготовленный врачебный и медицинский персонал, получающий конкурентоспособное на внутреннем уровне вознаграждение, и важнейшие лекарственные средства, определяемые в Программе действий ВОЗ в отношении базовых медикаментов.

b) Доступность. Учреждения, товары и услуги здравоохранения должны быть доступны каждому человеку без какой бы то ни было дискриминации. Доступность имеет четыре взаимосвязанных аспекта:

1) недискриминация: учреждения, товары и услуги здравоохранения должны быть де-юре и де-факто доступны для всех, особенно для наиболее уязвимых или социально отчужденных слоев населения, без дискриминации по какому-либо из запрещенных признаков^¹⁶;

2) физическая доступность: учреждения, товары и услуги здравоохранения должны находиться в физической досягаемости для всех групп населения, особенно для уязвимых или социально отчужденных групп, таких, как этнические меньшинства и коренные народы, женщины, дети, подростки, пожилые люди, инвалиды и лица, инфицированные ВИЧ и больные СПИДом. Доступность также предполагает, что медицинские услуги и основополагающие предпосылки здоровья, такие, как безопасная питьевая вода и адекватные санитарные услуги, находятся в безопасной физической досягаемости, в том числе в сельских районах. Доступность далее предполагает обеспечение инвалидам адекватного доступа в здания;

3) экономическая доступность (доступность с точки зрения расходов): доступ к учреждениям, товарам и услугам здравоохранения должны иметь все. Схемы оплаты медицинской помощи, а также услуг, связанных с обеспечением основополагающих предпосылок здоровья, должны основываться на принципе справедливости, который гарантирует всем, в том числе социально отчужденным группам, доступность этих услуг как в частном, так и в государственном секторах. Принцип справедливости означает, что менее обеспеченные домашние хозяйства не должны нести непропорционально высокие затраты на медицинское обслуживание по сравнению с более состоятельными домашними хозяйствами;

4) доступность информации: доступность включает право искать, получать и распространять информацию и идеи, касающиеся вопросов здоровья. Однако доступность информации не должна наносить ущерба праву на конфиденциальность личных медицинских данных.

с) Приемлемость. Все учреждения, товары и услуги здравоохранения должны соответствовать принципам медицинской этики и культурным критериям, т.е. культуре отдельных лиц, меньшинств, народов и общин, учитывать требования в отношении гендерной проблематики и жизненного уклада, а также быть направленными на сохранение конфиденциальности и улучшение состояния здоровья соответствующих лиц.

d) Качество. Учреждения, товары и услуги здравоохранения наряду с их культурной адекватностью должны быть также приемлемыми с научной и медицинской точек зрения и характеризоваться высоким качеством. Для этого, в частности, требуется наличие квалифицированного медицинского персонала, научно проверенных и пригодных медикаментов и медицинского оборудования, безопасной питьевой воды и адекватных санитарных услуг.^¹⁷
В силу теснейшей взаимосвязанности указанных элементов, доступность права на здоровье, по сути, включает в себя не только перечисленное в пункте «b», но и указанное в пунктах «a», «c», «d».
Пункт 2 «d» ст. 12 Международного Пакта об экономических, социальных и культурных правах предусматривает, что меры, которые должны быть приняты участвующими в Пакте государствами для полного осуществления каждым человеком права на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья, включают мероприятия, необходимые для создания условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни.
По мнению Комитета ООН по экономическим, социальным и культурным правам, это включает в себя обеспечение равного и своевременного доступа к базовым профилактическим, лечебным и реабилитационным услугам здравоохранения и к информации по вопросам охраны здоровья; регулярное проведение программ обследования; соответствующее лечение распространенных заболеваний, нарушений и травм, желательно на местном уровне, обеспечение основными лекарственными средствами; надлежащее лечение психически больных лиц и оказание психиатрической помощи. Другим важным аспектом является активизация и расширение участия населения в предоставлении профилактических и лечебных услуг, таких, как организация сектора здравоохранения и системы страхования, и особенно в принятии как на национальном, так и на местном уровне стратегических решений, касающихся права на здоровье.^¹⁸

Доступность медицинской помощи обусловлена сбалансированностью возможностей государства и медицинскими ресурсами страны. Медицинские ресурсы включают: медицинские кадры, финансирование, транспорт, возможность свободы выбора медицинской помощи, уровень образованности общества, качество и размещение медицинских технологий. Степень оптимальности баланса этих элементов, по критерию максимизации качества и объема оказания медицинской помощи, определяет ее доступность.^¹⁹
Доступность медицинской помощи максимальна при соблюдении следующих условий:

- необходимая помощь доступна каждому пациенту (т.е. нет физических и временных ограничений);

- существует свобода выбора врача, системы предоставления медицинской помощи и системы ее оплаты;

- население образованно и достаточно информировано в медицинском плане;

- все стороны адекватно участвуют в организации и управлении системой здравоохранения.^²⁰
Комитет по экономическим, социальным и культурным правам считает, что «следует обратить особое внимание на необходимость обеспечения равного доступа к здравоохранению и медицинскому обслуживанию. На государствах лежит особая обязанность предоставлять тем, кто не имеет для этого достаточных средств, необходимое медицинское страхование и доступ к учреждениям системы здравоохранения, а также предотвращать любую дискриминацию по запрещенным на международном уровне признакам в оказании медицинских услуг, особенно применительно к основным обязательствам в отношении права на здоровье. Выделение недостаточных ресурсов на нужды здравоохранения может стать причиной скрытой дискриминации».^²¹
Хотя Международный Пакт об экономических, социальных и культурных правах признает проблемы, связанные с ограниченностью имеющихся ресурсов, и предусматривает прогрессивное осуществление прав, он также налагает на государства-участники различные обязательства, носящие безотлагательный характер. Государства-участники имеют безотлагательные обязательства в связи с правом на здоровье, такие как обеспечение осуществления этого права без какой-либо дискриминации (статья 2.2) и обязательство принимать меры (статья 2.1) для обеспечения полного осуществления статьи 12. Такие меры должны являться преднамеренными, конкретными и направленными на полное осуществление права на здоровье.^²²
Государства несут обязанность уважать право на здоровье, в частности воздерживаясь от принятия мер, закрывающих или ограничивающих равный доступ всем, в том числе заключенным или содержащимся под стражей лицам, представителям меньшинств, лицам, просящим убежища, и незаконным иммигрантам, к профилактическим, лечебным и паллиативным услугам здравоохранения, воздерживаясь от возведения дискриминационной практики в ранг государственной политики.^²³
Обязательство государств защищать права предполагает, в частности, ответственность государств за принятие законодательства или других мер, обеспечивающих равный доступ к услугам здравоохранения и другим связанным с охраной здоровья услугам, оказываемым третьими сторонами, за принятие мер к тому, чтобы приватизация сектора здравоохранения не ставила под угрозу наличие и доступность с точки зрения расходов и качество объектов, товаров и услуг здравоохранения.^²⁴
К числу обязанностей государства относится создание доступной для всех государственной, частной или смешанной системы медицинского страхования.^²⁵
Обязательство осуществлять право (содействовать осуществлению права) требует от государств, в частности, принимать позитивные меры, которые предоставляют возможность и помогают индивидуумам и группам лиц пользоваться правом на здоровье. Государства также обязаны осуществлять (обеспечивать) гарантируемое в Пакте право, когда индивидуум или группа лиц не могут по не зависящим от них причинам самостоятельно осуществлять это право с помощью имеющихся в их распоряжении средств. Такие обязательства включают обеспечение культурной адекватности услуг здравоохранения и соответствующей подготовки персонала учреждений системы здравоохранения для признания и удовлетворения конкретных потребностей уязвимых или социально отчужденных групп.^²⁶
Международная Организация Труда полагает, что служба медицинского обслуживания должна обеспечить каждому лицу медицинский уход со стороны лиц медицинской и смежных с нею профессий, а также все другие виды обслуживания, предоставляемые лечебными заведениями для восстановления здоровья, предупреждения развития болезни и облегчения страданий заболевшего лица (лечебное обслуживание) и для охраны и укрепления здоровья (профилактическое обслуживание). В случае если медицинское обслуживание предоставляется службой органа социального страхования, то еще не застрахованные лица в случае, если они не в состоянии получать медицинскую помощь за собственный счет, должны получать ее в порядке социального вспомоществования. Медицинское обслуживание должно распространяться на всех, независимо от того, имеют ли они приносящую им доход работу или нет. Если медицинское обслуживание предоставляется органом социального страхования, то все члены коллектива должны иметь право в качестве застрахованных лиц на пользование обслуживанием или в ожидании распространения на них режима страхования должны иметь право на медицинский уход за счет компетентного органа власти, если они не имеют материальной возможности получить обслуживание за свой собственный счет. Неимущие должны иметь право на медицинское обслуживание в качестве застрахованных, причем страховой взнос за них должен выплачиваться компетентным органом власти. Поскольку взрослые лица, не имеющие возможности платить страховые взносы, не застрахованы, они должны иметь право на получение медицинского обслуживания за счет компетентного органа власти. Если медицинское обслуживание предоставляется государственной службой, то предоставление медицинского ухода не должно обставляться никакими условиями, все должны иметь равное право на получение медицинского ухода. Все, на кого распространяется обслуживание, должны иметь право в любое время и в любом месте пользоваться полным профилактическим и лечебным уходом на равных основаниях и без каких-либо препятствий или ограничений административного, финансового или политического характера и без каких-либо других затруднений, не имеющих отношения к состоянию их здоровья. Предоставляемое обслуживание должно охватывать обслуживание врачами-терапевтами и врачами-специалистами как для коечных, так и для амбулаторных больных (в том числе уход на дому); лечение зубов; уход медицинских сестер на дому, в больнице или в любом другом лечебном учреждении; уход, предоставляемый дипломированными акушерками, и всякий уход в период материнства на дому или в больнице; содержание в больнице, в доме для выздоравливающих, в санатории или в другом лечебном учреждении; по мере возможности обеспечение любыми необходимыми зубоврачебными, фармацевтическими и другими лечебными и хирургическими средствами (в том числе протезами), а также уход со стороны всех других лиц, признаваемых на основании закона принадлежащими к смежной с медицинской профессии. Любой уход и обеспечение должны находиться в распоряжении заинтересованных лиц в любое время и без ограничения срока, поскольку они являются необходимыми, и предоставление их должно зависеть исключительно от суждения врача и производиться в пределах разумных ограничений, вытекающих из технической организации службы. Обслуживаемые лица должны иметь возможность получения ухода в амбулаториях и врачебных кабинетах, имеющихся в распоряжении данной службы, где бы они ни находились, поскольку в нем ощущается необходимость, будь то в месте их жительства или в любом другом месте района, где функционирует служба, независимо от того, состоят ли они членами определенного страхового учреждения или нет, имеют ли они задолженность по взносам или нет, и независимо от других факторов, не имеющих отношения к состоянию их здоровья.^²⁷

3. Бездомные: определение понятия
Слова «бездомный», «бездомные» и «бездомность» являются общеупотребительными и вполне понятными. Однако использовать их в правовом анализе без пояснений нельзя, так как ни в российском законодательстве, ни в международных актах эти понятия не получили соответствующих определений.

Поэтому, прежде чем приступить к анализу, необходимо дать соответствующие определения.

Для того, чтобы они не были оторваны от современных российских юридических реалий, оттолкнемся от заменяющего слово «бездомный» в официальных, в том числе нормативных, документах словосочетания «лицо без определенного места жительства», ключевым в котором является понятие «место жительства».

В соответствии со ст. 2 Закона РФ от 25 июня 1993 г. N 5242-I «О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации», место жительства – это жилой дом, квартира, служебное жилое помещение, специализированные дома (общежитие, гостиница-приют, дом маневренного фонда, специальный дом для одиноких престарелых, дом-интернат для инвалидов, ветеранов и другие), а также иное жилое помещение, в котором гражданин постоянно или преимущественно проживает в качестве собственника, по договору найма (поднайма), договору аренды либо на иных основаниях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Из сказанного очевидно, что место жительства в российской правовой системе – это не всякое место (пустырь или сквер, например) или помещение (чердак, подвал или иное техническое помещение), где человек проживает, а конкретное

1 2 3 4 5 6 7 8

	Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях Карта) является основным учетным медицинским документом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь...		Программа-минимум кандидатского экзамена по специальности 14. 00.... Зависимость прогресса судебно-медицинской науки и практики от общего развития медицины, биологии, физики, химии, права. Криминологические...
	Федерального законодательства органами государственной Анализ состояния законности при реализации органами местного самоуправления возложенных на них функций и изучение практики прокурорского...		4 решение Конституционного Совещания Конституция Российской Федерации и основы конституционного устройства Российской Федерации, Устав Томской области
	Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания Действие настоящего Порядка распространяется на организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь		Инструкция № по технике безопасности на дорогах Учащиеся должны знать место нахождения медицинского пункта и уметь оказывать доврачебную медицинскую помощь
	Арейская средняя общеобразовательная школа ...		Средства реализации Описывается архитектура и реализация языкового инструментария MetaLanguage, обеспечивающего возможность создания предметно-ориентированных...
	Собственность Их анализ ведется как с позиций требований основных международных соглашений в рассматриваемой области и принятого в мире понимания...		Профилактическая и клиническая медицина Добрицина А. А. Актуальные вопросы охраны здоровья медицинских работников, оказывающих экстренную медицинскую помощь // Вестник Санкт-Петербургской...
	Российской Федерации Федеральное агентство по образованию Государственное... Пособие составлено в помощь студентам, проходящим обучение по кафедрам гражданского права (ГП) и государственного и муниципального...		Термины и определения Амбулаторно-поликлинические организации (учреждения) лечебно-профилактические организации, оказывающие медицинскую помощь населению...
	Оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология... Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь,...		Постановление от 18 мая 2010 г. N 58 об утверждении санпин 1 2630-10... Общество с ограниченной ответственностью «Уральский центр медицинского права и лицензирования»
	Справочник зарубежного законодательства о спорте Серия «Актуальные проблемы спортивного права» Понкин И. В., Соловьев А. А. Справочник зарубежного законодательства о спорте / Предисловие д ю н., проф. С. В. Алексеева / Комиссия...		Э. А. Иванов Национальный исследовательский университет Высшая школа... Влияние антикоррупционного законодательства велиобритании на деятельность российских компаний

Возможность реализации бездомными конституционного права на медицинскую помощь. Анализ законодательства

Похожие: