Психиатрия

Скачать 9.07 Mb.

Название	Психиатрия
страница	1/48
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 48

КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ

Под редакцией профессора Н. Е. БАЧЕРИКОВА

КИЕВ «ЗДОРОВЬЯ»

1989

ББК 56.14я2 К49

УДК 619.89

Авторы:

Н. Е. БАЧЕРИКОВ, К. В. МИХАЙЛОВА,

В. Л. ГАВЕНКО, С. Л. РАК,

Г. А. САМАРДАКОВА, П. Т. ЗГОННИКОВ,

А. Н. БАЧЕРИКОВ, Г. Л. ВОРОНКОВ

В справочном пособии рассмотрены методологические и теоретические основы современной клинической психиатрии, изложены основные теоретические и практические вопросы общей психопатологии. Дан критический анализ наиболее распространенных представлений об этиологии и патогенезе психических заболеваний, описаны их симптоматика, дифференциальная диагностика, принципы лечения и социально-трудовой реабилитации больных с этой патологией.

Для психиатров, невропатологов, психофизиологов и врачей-клиницистов других профилей.

Рецензенты

проф. В. П. Белов

канд. мед. наук В. В. Дунаевский

канд. мед. наук В. Д. Стяжкин

4108110()0(М)64 ^КМ209(04)-89

ISBN 5-311-00334-0
Издательство «Здоровья», 1989

ОТ АВТОРОВ

В «Основных направлениях развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года» подчеркивается необходимость совершенствования методов профилактики, диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний, в частности психических.

Успехи современной клинической психиатрии неоспоримы, о чем свидетельствуют значительные достижения в исследовании этиологии и патогенеза психических заболеваний, в уточнении их клинических проявлений, а также существенное расширение терапевтических и социально-реабилитационных возможностей, постоянное совершенствование организационных форм оказания психиатрической помощи населению, проведение психогигиенических и психопрофилактических мероприятий. Однако одновременно с этим наблюдается и постоянный рост требований к клинической психиатрии. С одной стороны, появились новые особенности психической патологии, наметилась тенденция к увеличению числа некоторых видов психических расстройств, в частности пограничных, происходит патоморфоз клинических признаков ранее известных болезней, с другой — остается настоятельной необходимость в повышении эффективности терапии и психопрофилактики.

Советские психиатры могут решать насущные теоретические и лечебно-профилактические вопросы, опираясь на социально-экономическую структуру социалистического общества, государственную и бесплатную систему здравоохранения. Этому способствуют исторически сложившиеся материалистические и социально-гигиенические традиции отечественной психиатрии, творческое использование с позиций марксистско-ленинской философии достижений физиологических и других исследований материального субстрата психической деятельности, достижений отечественной и зарубежной теоретической и клинической медицины, психологии и психиатрии.

Отечественные психиатры И. М. Балинский (1827—1902), И. П. Мержеевский (1838-1908), В. X. Кандинский (1849—1889), С. С. Корсаков (1854—1900), В. П. Сербский (1855—1917), В. М. Бехтерев (1857— 1927), В. П. Осипов (1871—1947), П. Б. Ганнушкин (1875—1933), В. А. Гиляровский (1876—1959), В. П. Протопопов (1880—1957), А. В. Снежневский (1904—1987) стремились к обоснованию нозологического подхода в изучении сущности психических заболеваний: к ма -

териалистическому пониманию их этиологии и патогенеза, принципов терапии и профилактики. Современный уровень развития советской психиатрии в значительной мере обусловлен исследованиями И. М. Сеченова (1829—1905), И. П. Павлова (1849—1936), Л. А. Орбели (1882— 1958), П. К. Анохина (1898—1974) и других советских физиологов, успехами медицины и биологии, социологии и философии. Психиатры нашем страны всегда с глубоким интересом относились к исследованиям зарубежных ученых: Ф. Пинеля (1745—1826), Б. Мореля (1809— 1872), Ж. Маньяна (1835—1915), Р. Крафта-Эбинга (1840—1902), Э. Крепелина (1856—1926), П. Жане (1859—1947), Э. Блейлера (1857— 1939), К, Бонгеффера (1868—1948), Э. Кречмера (1888—1964), В. Майера-Гросса (1899—1961) и др., заимствуя у них подлинно научные концепции и подвергая принципиальной критике все идеалистические тенденции. Советская психиатрия никогда не замыкалась в узконациональных рамках. Сохраняя свою самобытность, она была и остается продолжательницей передовых идей отечественной и зарубежной биологии и медицины, психологии и психиатрии.

Важным итогом современных достижений психиатрии, а также науки о человеке и среде его обитания является подтверждение того факта, что биологическое и социальное, эндогенное и экзогенное нельзя ни противопоставлять, ни переоценивать в ущерб друг другу, как это делают представители фрейдизма,неофрейдизма, экзистенциализма, антипсихиатрни, что природу психического заболевания в каждом конкретном случае можно понять только при учете всех предрасполагающих, причинных и провоцирующих факторов.

Для дальнейшего развития клинического и профилактического аспектов психиатрии имеют значение следующие доказательства: 1) наследственные, конституциональные и другие биологические особенности организма и личности, а опосредованно и ее социально-психологические характеристики могут меняться под влиянием промышленных, медикаментозных интоксикаций, проникающей радиации и др.; 2) особенности структуры личности и нервно-психических реакций человека, находясь в определенной зависимости от биологических задатков, не просто определяются разнообразными социальными факторами, а подвергаются существенным изменениям в связи с ростом темпов технического и общественного прогресса, перестройкой структуры межличностных отношений к индивидуальной нервно-психической реактивности; 3) в клиническом оформлении многих психопатологических состояний и в содержании болезненных переживаний находят отражение не только биологические особенности патологического процесса, но и прошлый жизненный и социальный опыт больного, влияние на него конкретных природно-биологическнх, социальных и других факторов. Это значит, что при рассмотрении наиболее актуальных проблем психиатрии необходимо учитывать фило- и онтогенетические взаимодействия биологических и социальных факторов как в норме, так и при патологии, участие вновь возникающих экзогенных воздействий в эти-

4

ологии, патогенезе и оформлении клинической картины психических заболеваний.

Благодаря многочисленным клиническим и экспериментальным исследованиям в нашей стране и за рубежом психиатрия достигла значительных успехов в научном понимании природы психических болезней, что нашло отражение в «Руководстве по психиатрии» под редакцией А. В. Снежневского (1983). Однако предмет внимания психиатрии настолько сложен и тесно связан с методологическими проблемами, что даже среди психиатров, стоящих на одних и тех же философских позициях, не всегда существует единство взглядов в вопросах диагностики.

В современной психиатрии возникли определенные трудности, обусловленные ее особым местом среди медицинских дисциплин, связью с психологией, социологией и философией.

Назрела необходимость теоретической интеграции не только психиатрической информации, полученной различными научными коллективами и направлениями, но и информации, доставляемой смежными клиническими и фундаментальными теоретическими дисциплинами. Следует выработать твердую позицию к возникающим тенденциям односторонней теоретической оценки генеза психических заболеваний, нозологического догматизма в диагностике, расширения или сужения диагностики эндогенных и экзогенных психозов, попыткам возврата к учению о едином психозе, дискредитации учения И. П. Павлова о высшей нервной деятельности, а также к некритичному отношению к психоаналитическим и другим концепциям идеалистического толка, что будет способствовать дальнейшему развитию клинической психиатрии.

Перспективными необходимо считать мультидисциплинарность психиатрических исследований и системный подход к познанию человека и его психической патологии, с позиций которого человек представляется как открытая саморегулирующаяся система, имеющая свои подсистемы от молекулярно-генетического до социально-психологического уровней, и одновременно как подсистема, входящая в более сложные системы — природу и общество. К настоящему времени уже установлены: 1) двойственность, биосоциалькость сущности человека, взаимодействие двух сложных подсистем (организма и личности), трех уровней организации психической деятельности (психофизиологического, индивидуально-психологического и социально-психологического); 2) тесное взаимодействие человека и окружающей среды в определении основных его свойств, непосредственное или опосредованное влияние меняющихся социальных, социально-экономических и экологических условий; 3) сочетание в картине психического заболевания проявлений болезненного расстройства, компенсации и защиты, фило- и онтогенетически приобретенных адаптационных механизмов; 4) патоморфоз психических расстройств, связанный со многими факторами, в том числе с опосредованным влиянием изменений в окружающей природно-биологической и социальной средах.

5

Системный подход положен в основу представленного в данной книге анализа наиболее распространенных в психиатрии теоретических и клинических концепций, систематизированного изложения всех разделов общей и частной психопатологии. Учтена также необходимость несколько иного, нетрадиционного подхода к пониманию сути и медико-социальной значимости некоторых психиатрических проблем в условиях коренного изменения отношения к ряду важнейших направлений экономического и социального строительства в нашей стране, наметившегося в последние годы в связи с перестройкой. Особую актуальность, в частности, приобрели проблемы диагностики и лечения различных видов интоксикационной, соматогенной и психогенной психической патологии, разработки новых аспектов психогигиены и психопрофилактики.

В данной книге, в отличие от предыдущих изданий подобного типа (учебников и руководств), особое внимание уделено в теоретической части анализу теорий соотношения эндогенного и экзогенного в формировании личности и возникновении психической патологии; в практической (клинической) части — клиническому описанию не только психотических, но и непсихотических вариантов психических расстройств различного генеза, а также их дифференцированному лечению. В отдельных главах дано описание современных проблем клинической суицидологии, социально-трудовой реабилитации и экспертизы психических заболеваний.

Авторский коллектив надеется, что книга будет полезной как для психиатров и врачей других специальностей в их повседневной практической деятельности, так и для научных работников, интересующихся проблемами психической патологии.

6

ГЛАВА 1

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ И ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИ

СООТНОШЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОГО И СОЦИАЛЬНОГО

В СТРУКТУРЕ ЛИЧНОСТИ В НОРМЕ

И ПРИ ПАТОЛОГИИ

Совокупность психических качеств человека (характеристика личности) — это результат взаимодействия эволюционно обусловленных структурно-функциональных особенностей головного мозга и организма в целом с социальными и другими факторами окружающей среды. Таким образом, психические расстройства могут возникать лишь вследствие нарушения этого взаимодействия — как результат неполноценности морфологической организации или функциональной недостаточности мозга, неблагоприятных внешних воздействий, повреждающих головной мозг или превышающих уровень его функциональной устойчивости. Любое психическое расстройство предстает как расстройство личности, обусловленное внутренними и внешними причинами.

Психическая патология — это результат патогенного неблагополучия взаимоотношений человека (организма и личности) с окружающей природной и социальной средой. Она является специфически человеческой патологией, весьма широко распространенной среди населения: до 10—15 % населения нашей планеты нуждается в психиатрической помощи (Б. Д. Петраков, 1972). В последнее время интерес к проблемам психиатрии возрос как среди психологов и психиатров, так и среди философов, социологов, генетиков, физиологов, представителей других медицинских специальностей. Это можно объяснить рядом факторов: 1) тенденцией к росту распространенности и разнообразием психических расстройств и заболеваний, особенно пограничных; 2) зависимостью возникновения психической патологии от изменяющихся социально-экономических, гигиенических, природных, производственных, бытовых и других условий; 3) несовершенством знаний причин, условий и факторов формирования особенностей личности, обусловливающих те или иные формы социального поведения человека в норме и при способствующих психопатологических состояниях; 4) недостаточностью знаний этиологии и патогенеза ряда психических заболеваний, а также трудностью их дифференциальной диагностики; 5) большим медицинским и социальным значением психической патологии; 6) попытками использования психиатрии как орудия идеологического и политического шантажа со стороны реакционных кругов Запада.

Во многих странах мира активно изучают причины и последствия психической патологии, основное внимание уделяют взаимодействию

7

предрасположенности человека к психопатологическим реакциям и влияния окружающей среды. Однако при этом нередко наблюдаются пессимистические взгляды на влияние научно-технического прогресса на психическое здоровье людей; переоценка биологического или социального фактора в возникновении психических и психосоматических заболеваний (биологический и социологический редукционизм); трактовка сущности психических расстройств с позиций фрейдизма и неофрейдизма, экзистенциализма, единого психоза, континуума «норма — патология» и антипсихиатрии; попытки дискредитации марксистско-ленинского диалектического подхода к решению проблем формирования личности и возникновения психических заболеваний.

В то же время только методологически правильная, научно обоснованная теория может обеспечить в лечебно-диагностическом процессе правильную оценку роли наследственности, приобретенных биологических свойств организма, конституционально-психологических и социально-психологических особенностей личности больного, воздействий инфекционных, психотравмирующих и других факторов, социально-экономических условий в возникновении этих заболеваний.

В зависимости от методологических и теоретических установок сформировались различные диагностические направления: нозо- и син-дромологическое, психодинамическое. Они по-своему решают диагностическую проблему, но в каждом из них отмечаются одни и те же крайности — тенденции или к признанию преимущественно биологических основ и причин психических заболеваний, или к преувеличению роли социальных и семейных факторов (например, антипсихиатрия). Справедливо заметил Н. Szewczyk (1979), что к данному вопросу необходимо подходить с позиций марксистско-ленинской диалектики — системно и при изучении психопатологии учитывать: 1) единство биолого-соматического и психосоциального факторов; 2) динамику развития личности; 3) индивидуальную значимость жизненной ситуации и конкретных социальных факторов; 4) возможность активного самовыражения личности в норме и при патологических состояниях. Наиболее существенным, по-видимому, является представление о том, в какой мере биологическое, соматическое и нервно-психическое наследование оказывает влияние на психологические и социально-психологические характеристики личности, на особенности их развития и угасания, сложные формы социального поведения человека и возникновение психических расстройств.

Так, определенная степень конституциональных особенностей, задатков способностей, тип высшей нервной деятельности, предрасположенность к некоторым соматическим, нервным и психическим заболеваниям обусловливают огромную зависимость их реализации от социальных условий.

Вопрос о соотношении биологического и социального в структуре личности и психических расстройств, по существу, является отраже-

8

нием основного философского вопроса о соотношении материи и сознания.

В трудах основоположников марксизма-ленинизма вопрос о соотношении материи и сознания, биологического и социального нашел подлинно научное, материалистическое разрешение, а это в свою очередь оказало влияние на развитие учения о психических болезнях (В. М. Морозов, 1961; Г. И. Царегородцев, 1966; Ю. П. Лисицин, 1968; М. Г. Ярошевский, 1976; К. К. Платонов, 1977, и др.). К. Маркс в «Тезисах о Фейербахе»' четко указал на материалистические истоки чувственной деятельности человека, на действительность, силу и посюсторонность его мышления, созидающий характер и тесную связь с окружающей социальной средой. Ф. Энгельс в «Анти-Дюринге» писал, что «мышление и сознание — это продукты человеческого мозга и что сам человек — продукт природы, развившийся в определенной среде и вместе с ней»². В работе «Материализм и эмпириокритицизм» В. И. Ленин показал, что «существование материи не зависит от ощущения. Материя есть первичное. Ощущение, мысль, сознание есть высший продукт особым образом организованной материи»³. В «Диалектике природы» Ф. Энгельс писал: «Развитие мозга и подчиненных ему чувств, все более и более проясняющегося сознания, способности к абстракции и к умозаключению оказывало обратное воздействие на труд и на язык, давая обоим все новые и новые толчки к дальнейшему развитию»⁴.

Таким образом, диалектический и исторический материализм стал научной основой для понимания закономерностей развития человека, роли социальных факторов в формировании личности, биологических и социальных факторов в возникновении психической патологии. Однако и в последнее время ведется борьба между материалистическими и идеалистическими тенденциями в понимании причин и механизмов развития психических функций и их расстройств. Это можно объяснить сложностью предмета исследования и неизбежностью классового подхода к решению возникающих проблем. Известно, что лишь в XIX в. окончательно сформировалось убеждение о том, что психическое расстройство возникает вследствие нарушения функций головного мозга, а не конфликтов в сфере совести, религиозной морали и т. д. Однако сущность этих функций, механизмы их развития, формирования и декомпенсации рассматриваются с различных методологических позиций, в результате чего создаются теории, иногда не имеющие ничего общего с наукой. Наиболее сложным является вопрос о соотношении биологических и социальных факторов.

Еще недостаточно изучен механизм возникновения идеального (психического) из материального (головного мозга), взаимосвязи сомати-

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 48

	Программа подготовки кадров высшей квалификации (ординатура) Специальность... «Психиатрия» разработана в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования 31. 08. 20 Психиатрия...		Банк тестовых заданий по дисциплине б. 1«Психиатрия-наркология» в... Банк тестовых заданий по дисциплине б. 1«Психиатрия-наркология» в рамках программы ординатуры 31. 08. 21 «Психиатрия-наркология»
	«судебная медицина и психиатрия» Рекомендации по подготовке к семинарским (практическим) занятиям		Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук 14. 01. 06 «Психиатрия» Федеральное государственное бюджетное учреждение «научный центр психического здоровья»
	Итоговый тестовый контроль по специальности «психиатрия» Для слушателей цдпо, пп и пк Что из ниже перечисленного неопровержимо свидетельствует о наличии у больного галлюцинаций		Итоговый тестовый контроль по специальности «психиатрия» Для слушателей цдпо, пп и пк Что из ниже перечисленного неопровержимо свидетельствует о наличии у больного галлюцинаций
	Тестовый контроль знаний врачей лпу вологодской области по специальности: «Психиатрия» Специфическими, встречающимися только при шизофрении, являются следующие расстройства		Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» Психиатрия – медицинская дисциплина, изучающая этиологию, патогенез, клинику психических заболеваний, их диагностику и лечении
	Рабочая программа учебного модуля: «Специальные дисциплины» Приказ Министерства здравоохранения РФ от 22 января 2014 г. №35н Об утверждении примерных дополнительных профессиональных программ...		Рудн учебно-методический комплекс Наименование дисциплины Цель обучения: подготовка квалифицированного врача-специалиста психиатра, обладающего системой общекультурных и профессиональных...
	Рудн учебно-методический комплекс Наименование дисциплины Цель обучения: подготовка квалифицированного врача-специалиста психиатра, обладающего системой общекультурных и профессиональных...		4. Исследование воздействия лекарств на патоморфоз психических заболеваний Психиатрия (греч psyhe – душа, iatrea – лечение) – клиническая дисциплина, занимающаяся изучением распространенности, этиологии,...
	Психиатрия, медицинская психология В основе тесной связи между психиатрией и медицинской психологией лежат общность объекта исследования, общее понимание психических...		Предмет, методы и задачи судебной медицины По мере развития судебной медицины из нее выделились в качестве самостоятельных дисциплин ряд наук, например, судебная химия, судебная...
	Коркина М. В. К66 Психиатрия: Учебник для студ мед вузов / М. В.... Учебник предназначен для студентов медицинских вузов, работающих психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов и специалистов...		Фгбоу впо «Кубанский государственный аграрный университет» судебная психиатрия Г. М. Меретуков – доктор юридических наук, профессор, заведующий кафедрой криминалистики (фгбоу впо «Кубанский государственный аграрный...

Психиатрия

Похожие: