Лечение больных психогенными депрессиями с использованием метода биологической обратной связи (бос)

Скачать 293.87 Kb.

Название	Лечение больных психогенными депрессиями с использованием метода биологической обратной связи (бос)
страница	1/3
Тип	Автореферат

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Автореферат

1 2 3

На правах рукописи

Низова Алина Владимировна

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПСИХОГЕННЫМИ ДЕПРЕССИЯМИ

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ

(БОС)

_{14.00.18 - ПСИХИАТРИЯ}

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

_{Москва – 2006}
Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор В А. Тихоненко

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор JLM. Барденштейн

доктор медицинских наук, профессор A .O Березанцев

Ведущая организация:

Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ.

Защита диссертации состоится «27 ноября» _ 2006 года в 13 часов на заседании диссертационного совета Д.208.024.01 при ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского».

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского.

Адрес: 119992 ГСП-2, г. Москва, Кропоткинский пер., 23.
Автореферат разослан 2006

Ученый секретарь

^{диссертационного совета,}

кандидат медицинских наук

И.Н. Винникова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Проблема терапии и профилактики депрессивных расстройств приобретает в современных условиях особую актуальность в связи со стремительным ростом их распространённости в населении (примерно в 10 раз за последние 40 лет, по данным ВОЗ). Причем значительная доля принадлежит депрессиям непсихотического уровня, возникающим в ответ на психотравмирующие воздействия, т.е. обусловленным психогенно. К числу психогенных факторов, вызывающих депрессивные реакции и состояния, относятся чрезвычайные ситуации военного и мирного времени, негативные изменения образа жизни, межличностные конфликты, семейные драмы, личные неудачи, несчастья, утраты и т.п. Развитие депрессивных расстройств сопровождается социальной дезадаптацией, которая проявляется нарушениями функционирования больных в различных сферах жизнедеятельности, снижением их трудоспособности, "качества" жизни, суицидальными попытками и девиациями поведения (Александровский Ю.А., 2000; Дмитриева Т.Б., 2001; Кекелидзе З.И., 2001; Положий Б.С, 2001; Румянцева Г.М., 2001; Тихоненко В.А., 2005 и др.).

Клиническая картина психогенных депрессий неоднородна. Она включает в себя депрессии кататимического, невротического, соматоформного, патохарактерологического типов, имеющие полиморфную структуру и, нередко, тенденцию к затяжному, флуктуирующему течению (хронификации). Фармакотерапия таких состояний во многих случаях оказывается малоэффективной и, к тому же, не свободна от известных недостатков (побочные явления, плохая переносимость, "поведенческая токсичность"), что приводит к отказу значительной доли пациентов от приема лекарственных препаратов (Аведисова А.С, Бородин В.И., 2005).

Указанные обстоятельства диктуют необходимость поиска иных, в том числе нелекарственных, подходов к лечению, среди которых, наряду с психотерапией, выделяется метод, основанный на саморегуляции физиологических и психических функций посредством биологической обратной связи (БОС). Современные компьютерные технологии открывают широкие возможности для использования многообразных модификаций БОС-терапии и БОС-тренинга в различных областях медицины, в том числе в психиатрии. Анализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует об эффективности метода, его безопасности, надежности, привлекательности для пациентов (Айвазян ТА., 1993; Иващенко О.И., 2001; Aloe L., Collins В. et al., 1994). Подчеркивается, что благодаря БОС-методу удается значительно уменьшить медикаментозную нагрузку на больных, сократить сроки выздоровления, снизить частоту повторных обращений, что говорит не только о медицинской, но и об экономической целесообразности его внедрения. Накапливаются данные о положительных результатах БОС-терапии депрессивных расстройств (Peniston E.G., Kulkosky P.J., 1999). Однако возможности этого метода при лечении больных, страдающих психогенными депрессиями, практически не изучены. Собственный опыт работы в кабинете БОС-терапии отделения проблем реабилитации Отдела пограничной психиатрии ГНЦ ССП им. В.П. Сербского (на базе "Клиники неврозов") даёт основания считать перспективным проведение исследований в данном направлении.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение эффективности применения метода функциональной саморегуляции на основе биологической обратной связи (БОС) при лечении больных с психогенными депрессиями.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка и апробация оптимальных модификаций (протоколов) БОС-терапии применительно к больным с психогенными непсихотическими депрессиями.
Исследование динамики психического состояния больных с психогенными непсихотическими депрессиями в процессе БОС-терапии.
Сравнительный анализ эффективности БОС-терапии при
различных клинических вариантах психогенных депрессий.
Определение дифференцированных показаний к применению БОС-терапии психогенных депрессий и разработка практических рекомендаций.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.

Впервые проведены углубленные клинические исследования терапевтических возможностей метода саморегуляции на основе биологической обратной связи применительно к больным с психогенными непсихотическими депрессиями. Разработаны и апробированы оптимальные модификации БОС-терапии для пациентов с указанными расстройствами. Исследована динамика психического состояния больных в процессе терапии, проведен сравнительный анализ эффективности предлагаемого метода при различных клинических вариантах психогенных непсихотических депрессий. Определены дифференцированные показания к применению метода биологической обратной связи в терапии психогенных депрессий.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ. Разработанные в результате исследования методики применения БОС-терапии позволяют усовершенствовать процесс лечения и реабилитации пациентов с психогенными непсихотическими депрессиями, повысить эффективность лечебных мер в более широком диапазоне клинических проявлений депрессивных расстройств при минимальной вероятности нежелательных явлений, повысить комплаентность больных, сократить восстановительный период и улучшить прогноз аффективного расстройства. Результаты исследования внедрены в комплексную лечебно-реабилитационную программу, применяемую в СКБ №8 им. З.П. Соловьева "Клинике неврозов" г. Москвы.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Основные положения диссертации обсуждались на Проблемном совете по клинической и социальной психиатрии ГНЦ ССП им. В.П. Сербского (ноябрь 2003 г.), на научно-практических и клинических конференциях в СКБ №8 ("Клинике неврозов"), ПБ №12, ПБ №14 г. Москвы (2005). Апробация диссертации состоялась 27 апреля 2006 года. По материалам выполненных исследований опубликовано 6 научных работ.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.

Диссертация изложена на 197 страницах машинописного текста (основной текст — 128 страниц) и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, списка цитируемой литературы (всего 224 наименования, из них 161 отечественных и 63 зарубежных авторов), а также приложений. В тексте диссертации содержится 1 таблица, 39 диаграмм. В приложениях приведены 4 клинических иллюстрации, формализованная карта исследования, использованные в работе опросники и тесты.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

В интересах настоящего исследования из числа пациентов Специализированной клинической больницы №8 им. З.П. Соловьева "Клиники неврозов" (филиал в Рублёво), проходивших лечение в 2003—2005 гг., была сформирована группа больных, соответствующих следующим критериям включения:

Наличие установленной связи клинических проявлений и содержания депрессивного расстройства с четко идентифицируемым стрессовым (психотравмирующим) фактором острого или пролонгированного характера.
Непсихотический уровень депрессивного расстройства.
Соответствие клинической картины расстройства одной из
следующих диагностических рубрик (МКБ-10):

Депрессивный эпизод легкой, средней степени
(F32.0, F32.1);
Дистимия (F34.1);
Смешанное тревожное и депрессивное расстройство
(F41.2);
Расстройство адаптации (F43.20—22);

Отсутствие признаков психических заболеваний другой
этиологии и обострений хронических соматических заболеваний.
Наличие информированного согласия пациента на участие
в исследовании.

Всего в исследовании приняло участие 120 человек обоего пола, в возрасте от 18 до 60 лет, распределенных на две группы:

Группа исследования — пациенты, получавшие терапию только или преимущественно методом БОС на протяжении всего лечебно-реабилитационного курса, либо в течение первых 3-х недель (в зависимости от эффективности), численностью 70 человек, из них мужчин 16 (22,8%), женщин 54 (77,2%).
Группа сравнения, получавшая помощь, в том числе, медикаментозную, в соответствии с лечебными стандартами, без использования апробируемого метода. Численность данной группы 50 человек, из них мужчин 14 (28%), женщин 36 (72%). Медикаментозная терапия больных группы сравнения проводилась дифференцированно, исходя из общепризнанных принципов, т.е. с учетом особенностей структуры и динамики депрессивного расстройства, с одной стороны, и спектра психофармакологической активности препарата — с другой. Соответственно применялись антидепрессанты различных классов с седативным или стимулирующим эффектом, либо сбалансированного действия (амитриптилин, анафранил, лудиомил, азафен, пиразидол, коаксил, паксил, ципрамил, золофт, ремерон), транквилизаторы (феназепм, реланиум, лоразепам, ксанакс), "малые" нейролептики (эглонил, флюанксол, сонапакс) — в средних дозах, по индивидуальным схемам. Помимо этого, использовалась рациональная психотерапия, дыхательная гимнастика, физиотерапия, лечебная физкультура.

Средний возраст в группе исследования составил 39,5±10 лет, в группе сравнения 40+11,3 года. Группы формировались методом случайной выборки и были сопоставимы по социально-демографическим и клиническим признакам (таблицы 1, 2).
_{Таблица 1}

Распределение пациентов по половому и возрастному признакам

_Пол	I. Группа исследования		II. Группа сравнения
Возраст	_абс.	_%	_абс.	_%
Мужчины (всего)	₁₆	28,8	₁₄	28,0
_{в том числе:}
_{18-29 лет}	₃	_4,3	₂	_4,0
_{30-39 лет}	₈	_11,4	₆	12,0
_{40-49 лет}	₃	_4,3	₄	8,0
_{50-59 лет}	₂	_2,8	₂	4,0
Женщины (всего)	₅₄	_77,2	₃₆	_72,0
_{в том числе:}
_{18-29 лет}	₁₂	17,1	₉	18,0
_{30-39 лет}	₂₇	38,7	₁₇	_34,0
_{40-49 лет}	₈	_11,4	₆	_12,0
_{50-59 лет}	₇	_10,0	₄	8,0
Оба пола (всего)	₇₀	100,0	₄	_8,0
_{в том числе:}
_{18-29 лет}	₁₅	_21,4	₁₁	22,0
_{30-39 лет}	₃₅	50,1	₂₃	46,0
_{40-49 лет}	₁₁	15,7	₁₀	_20,0
_{50-59 лет}	₉	_12,8	₆	12,0

1 2 3

Похожие:

	План лекции Введение. Механизм воздействия бос. Бос как метод диагностики... Опыт лечения детей с психозависимой формой бронхиальной астмы методом биологической обратной связи		Вестник психотерапии. – 2007. №22(27). – С. 96-100 Никитин И. А., Голуб Я. В. Применение биологической обратной связи по электромиограмме и аудиовизуальной стимуляции в лечении детей,...
	Автомобильная система охраны нового поколения с обратной связью и... Кроме того, команды, посланные с любого из брелков прописанных в память сигнализации, будут приняты брелком с обратной связью при...		Приказ 12 сентября 1988 г. N 704 о сроках диспансерного наблюдения... В результате значительная часть больных, состоящих на диспансерном учете в наркологических учреждениях, представлена социально сохранными...
	Реферат на тему: Анестезия Безопасность пациента, оперируемого в амбулаторно-поликлинических условиях под общей анестезией, определяется: 1 тщательным отбором...		Исследование объективного статуса Безопасность пациента, оперируемого в амбулаторно-поликлинических условиях под общей анестезией, определяется: 1 тщательным отбором...
	Разработаны экспертами Общества специалистов по неотложной кардиологии... Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента st электрокардиограммы		Разработаны экспертами Общества специалистов по неотложной кардиологии... Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента st электрокардиограммы
	Планирование стоматологических вмешательств и обоснование выбора... Работа выполнена в гоу впо «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава»		2. Эмпиема плевры Определение понятий. Классификация. Острый и хронический абсцесс легкого. Клиника, диагностика и лечение. Медикаментозное и хирургическое...
	Методическое пособие гигиена детей и подростков. Детское питание.... Гигиена детей и подростков. Детское питание. Формирование рационов питания детей и подростков школьного возраста в организованных...		Диагностика и лечение нарушений мочеиспускания у больных хроническим простатитом Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
	«Гериатрические аспекты сердечно сосудистых заболеваний. Гипертоническая... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Инструкция Для персонала кабинета функциональной диагностики мо по работе в тис эз рт В конце письма обязательно указвать фио автора и номер сотового телефона для обратной связи
	Дипломная работа на тему: Сравнительная оценка результатов лечения... На тему: Сравнительная оценка результатов лечения больных остеомиелитом с использованием современных средств		Инструкция по эксплуатации общие сведения Биотуалет «Компакт Люкс Турбо», предназначен для эффективной механической и биологической переработки уборных отходов жизнедеятельности...

Руководство, инструкция по применению

Лечение больных психогенными депрессиями с использованием метода биологической обратной связи (бос)

На правах рукописи

Низова Алина Владимировна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Возраст

Похожие: