Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей


Скачать 0.84 Mb.
Название Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей
страница 7/8
Тип Документы
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8



  1. ПОРЯДОК МЕРОПРИЯТИЙ В СТАЦИОНАРЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА БГМ


А. при стабильной гемодинамике

Госпитализация в палату или отделение ИТ до стабилизации состояния

(учитывая риск развития ургентных состояний)

Оценка АВС (Аirway, Вreathing, Сirculation-проходимость дыхательных путей, эффективность дыхания, циркуляции)

Уровень сознания (ШКГ)

Обеспечение сосудистого доступа

Укладка в постели с возвышенным (до 30о) положением головы

Экстренный забор крови на исследования:

КлАК, КЩС, газы крови, лактат, глюкоза, амилаза

Мочевина, креатинин, АлТ, АсТ, билирубин, СРБ

Посев крови (желательно из 2-х доступов),

ПЦР (NM,SP,Hib)*,

Мазки крови для окраски по Грамму

При подозрении на ГМИ – посев мазков из носоглотки на NM

Экстренная консультация невролога, окулиста, инфекциониста, реаниматолога

НСГ (для детей раннего возраста)

При отсутствии противопоказаний к проведению ЛП

При противопоказаниях к проведению ЛП

-оценка давления ЦСЖ

-цитоз, белок, глюкоза

посев, ПЦР, цитоскопия

Пробы берутся в 4 пробирки по 6-8 кап, рекомендуется забор дополнительной пробы на случай необходимости дополнительных исследований.

Дексазон 0,15 мг/кг

Начало эмпирической АБ терапии не позднее 60 мин от момента госпитализации

ИТ – в объеме ФП для поддержания / восполнения ОЦК

При подтверждении диагноза БГМ

Извещение в органы Роспотребнадзора (ОРПН)

Перевод в инфекционное отделение при стабилизации состояния

При уточнении этиологии

– коррекция АБ терапии

- извещение ОРПН об уточнении диагноза

Длительность АБ в зависимости от этиологии и наличия осложнений

Длительность дексазона 2-4 суток

Длительность ИТ – до купирования проявлений ССВР, дефицита ОЦК

Показания к повторным ЛП до окончания АБ терапии

-неэффективность проводимой АБ терапии в течение 48-72 час от ее начала

- БГМ, вызванный Грамм «-»

Флорой или β-гемолитическим стрептококком у детей 1-го месяца жизни.


Клиника нарастающей ВЧГ/ОГМ

Катетеризация мочевого пузыря (оценка диуреза)

Дексазон 0,15 мг/кг

Маннитол 0,25 г/кг или 3% гипертонический раствор 2-3 мл/кг за 20 мин

( При отсутствии почечной недостаточности)

Купирование судорог

Начало эмпирической АБ терапии не позднее 60 мин от момента госпитализации

При нарастании проявлений ОГМ,

Обеспечение центрального сосудистого доступа

Повторное введение маннитола, фуросемида

( для исключения rebound-эффекта)

Решение вопроса о медикаментозной седации,

Проведение интубации, перевод на ИВЛ

Терапия осложнений (гипертермия, судороги,ДВС-с-м и пр)

При необходимости перегоспитализации ребенка с предполагаемым или подтвержденным диагнозом БГМ с клиникой нарастающей ВЧГ показан перевод на ИВЛ перед транспортировкой!!!

Показания к КТ/МРТ головного мозга при подозрении на БГМ

-наличие фонового заболевания ЦНС

-длительные судороги (особенно фокальные)

-очаговая неврологическая симптоматика

ЛП возможна только при отсутствии противопоказаний при стабилизации состояния ребенка

При невозможности исключения вирусной природы нейроинфекции либо сочетанной бактериально-вирусной этиологии заболевания к эмпирической АБ терапии добавляется

Ацикловир 30 мг/кг/сут (на 3 введения) >1 мес

60 мг/кг/сут (на 3 введения) < 1 мес

АБ терапия до ЛП ориентирована на результаты посева и ПЦР крови.



В. при нестабильной гемодинамике (развитии септического шока)

Госпитализация в ОРИТ

Оценка АВС (Аirway, Вreathing, Сirculation-проходимость дыхательных путей, эффективность дыхания, циркуляции)

Уровень сознания (ШКГ)

Обеспечение сосудистого доступа (центрального; желательно нескольких дступов – центральный + периферический)

Катетеризация мочевого пузыря

Экстренный забор крови на исследования:

КлАК, КЩС, газы крови, лактат, глюкоза, амилаза

Мочевина, креатинин, АлТ, АсТ, билирубин, СРБ

коагулограмма

Посев крови (желательно из 2-х доступов),

ПЦР (NM,SP,Hib)*,

Мазки крови для окраски по Грамму

При подозрении на ГМИ – посев мазков из носоглотки на NM

Экстренная консультация невролога, окулиста, инфекциониста, реаниматолога

По показаниям – консультация кардиолога, нефролога, гематолога

НСГ ( для детей раннего возраста), ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ органов брюшной полости

Болюсное введение кристаллоидов 20 мл/кг или 4,5% раствор человеческого альбумина

При неэффективности – повторить в том же объеме;

При неэффективности, потребности в введении растворов в объеме > 40 мл/кг,

При признаках нарастания ВЧГ, ОГМ – перевод на ИВЛ

при сохранении гипотонии после введения 60 мл/кг растворов – + добавление вазопрессоров (норадреналин, добутамин)

при отсутствии эффекта – + гидрокортизон 1-2 мг/кг на 3-4 введения

При развитии ОПН –экстракорпоральные методы терапии (вено-венозная гемофильтрация, плазмаферез и пр.), консультация нефролога

При развитии ДВС-с-ма - коррекция гемостаза

При нейтро(лейкопении) возможно использование ВВИГ, обогащенных IgM (Пентаглобин) 5 мл/кг (1 раз в сутки № 1-3)

ЛП при нарастающем ОГМ, нарушениях гемодинамики, проявлениях ДСВ-с-ма противопоказана!

Перегоспитализация ребенка из стационара в стационар при нарастающих гемодинамических нарушениях возможна только бригадой РКЦ на фоне проведения ИВЛ!!!

При подозрении на ГМИ – извещение ОРПН

После этиологической расшифровки (по результатам исследования крови, мазков из носоглотки, ЦСЖ (после стабилизации гемодинамики) – передача данных в ОРПН

Перевод в профильное отделение возможен после после стабилизации гемодинамики, купирования ОГМ, ДВС-синдрома.

Длительность АБ определяется этиологией БГМ, наличием вторичных бактериальных осложнений

Длительность и состав ИТ определяется индивидуально до полного купирования дефицита ОЦК и ССВР.

Длительность применения гидрокортизона определяется сроками необходимости использования вазопрессорной поддержки

Всем больным с БГМ показано проведение:

АСВП (по возможности в первые 10 дней с момента госпитализации)

ЭЭГ, ТКДГ, ЭКГ

*- обследование м.б. расширено, при необходимости их данного материала могут быть проведены ПЦР исследования для детекции др.этиологических агентов


  1. ПРИЛОЖЕНИЯ К ОБРАЗЦУ СОСТАВЛЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Приложение А (обязательное)


Критерии оценки диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных медицинских технологий


При включении в протокол медицинских технологий разработчики в соответствующих разделах протокола должны указывать показатели, характеризующие:
для методов диагностики:
чувствительность метода — частоту положительных результатов диагностики при наличии заболевания;
- специфичность метода — частоту отрицательных результатов диагностики при отсутствии заболевания;
- прогностическую ценность метода — вероятность наличия заболевания при положительном результате и вероятность отсутствия при отрицательном результате диагностики;
- отношение правдоподобия — отношение вероятности события при наличии некоего условия к вероятности события без этого условия (например, отношение частоты симптома при наличии болезни к частоте симптома в отсутствие болезни):
для методов профилактики, лечения и реабилитации:
- действенность метода — частоту доказанных положительных результатов профилактики, лечения и реабилитации в искусственно созданных экспериментальных условиях;
- эффективность метода — частоту доказанных положительных результатов профилактики, лечения и реабилитации в условиях клинической практики.
для лекарственных средств дополнительно указывают:
- терапевтическую эквивалентность лекарственного средства — близость получаемых терапевтических эффектов при применении схожих по лечебным действиям лекарственных средств, не являющихся аналогами;
- биоэквивалентность лекарственного средства — результаты сравнительных исследований биодоступности лекарственного средства с эталоном, имеющим общее с ним международное непатентованное наименование (аналог):
для методов скрининга:
- характеристики теста, который предлагается использовать для скрининга (чувствительность, специфичность);
- распространенность болезни в популяции, которую предлагается обследовать, положительную прогностическую ценность теста.
При включении в протокол всех медицинских технологий, независимо от их функционального назначения (диагностика, профилактика, лечение, реабилитация, скрининг), разработчики учитывают:
- безопасность медицинской технологии — вероятность развития нежелательных побочных эффектов;
- доступность медицинской технологии — возможность своевременного оказания медицинской помощи нуждающимся гражданам (отношение числа граждан, которые могут своевременно получить данную медицинскую помощь, к числу граждан, нуждающихся в получении такой медицинской помощи);
- затраты на выполнение конкретной медицинской технологии и соотношение затраты/эффективность».

Приложение Б (обязательное)

Унифицированная шкала оценки убедительности доказательств целесообразности
применения медицинских технологий


Унифицированная шкала оценки включает в себя:

- уровень убедительности доказательства А — доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемого утверждения;

- уровень убедительности доказательства В — относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение;
- уровень убедительности доказательства С — достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств;
- уровень убедительности доказательства Д — достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств для того, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства в конкретной ситуации;
- уровень убедительности доказательства Е — есть веские отрицательные доказательства: есть достаточно убедительные доказательства для того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций.

Приложение В (обязательное)
КЛАССИФИКАТОР

ОСЛОЖНЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

Мышечная система

Снижение двигательной активности (парез, контрактуры)

Исчезновение двигательной активности (паралич)

Непроизвольные сокращения (гиперкинезия)

 

Костная система

Патологические переломы

Патологический сустав

Отсутствие скелетной функции (отсутствие кости)

 

Суставы

Снижение объема движений (ограничение, тугоподвижность, анкилоз сустава)

Гиперподвижность (привычный вывих сустава)

 

Система органов кроветворения и кровь

Агранулоцитоз

Анемический синдром

Тромбоцитопения с кровоточивостью

 

Иммунная система

Гуморальный иммунодефицит

Клеточный иммунодефицит

 

Верхние дыхательные пути

Асфиксия

 

Нижние дыхательные пути, легочная ткань и плевра

Острая легочная недостаточность

Хроническая легочная недостаточность

Пневмоторакс

Гидроторакс

 

Сердце и перикард

Острая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность

Блокады сердца

Эктопические ритмы

Фибрилляция желудочков или асистолия

Тампонада сердца

Констрикция перикарда

 

Медиастинум

Компрессионный синдром

 

Крупные кровеносные сосуды

Сосудистый коллапс

Артериальная недостаточность (перемежающаяся хромота)

Недостаточность венозного оттока

Кровотечение из сосуда

 

Система микроциркуляции

Кровоточивость (пурпура)

Микротромбообразование (ДВС-синдром)

 

Печень и желчевыводящие пути

Острая печеночная недостаточность

Печеночная энцефалопатия

Гипертония в системе портальной вены

Белково-синтетическая недостаточность печени

 

Поджелудочная железа

Гипогликемия

Гипергликемия

 

Пищевод, желудок, 12-перстная кишка

Пищеводное кровотечение

Желудочное кровотечение

Кровотечение из 12-перегной кишки

Нарушение желудочного пищеварения

Нарушение пассажа пищи по пищеводу, желудку или 12-перегной кишке

Нарушение целостности стенки (перфорация, пенетрация язвы)

 

Тонкий кишечник

Синдром нарушенного всасывания в тонком кишечнике

Дисбактериоз

Кровотечение тонкокишечное

Нарушение целостности стенки (перфорация, пенетрация язвы)

Тонкокишечная непроходимость

 

Толстый кишечник

Кровотечение из толстого кишечника

Синдром нарушенного всасывания в толстом кишечнике

Нарушение целостности стенки (перфорация, пенетрация язвы)

Толстокишечная непроходимость

 

Сигмовидная и прямая кишка

Запор

Диарея

Недержание кала (нарушение функции тазовых органов)

Кровотечение прямокишечное

 

Женские половые органы

Нарушение менструального цикла

Бесплодие

Кровотечение гинекологическое

 

Мужские половые органы

Импотенция

Нарушения эякуляции

 

Железы внутренней секреции

Тиреотоксический криз

Гипотиреоидная кома

Гиперкальциемическая кома

Гипокальциемия

 

Центральная нервная система и головной мозг

Нарушения равновесия

Выпадение речевой функции

Акалькулия

Амнезия

Нарушение внутричерепного давления

 

Органы слуха

Снижение слуха

Потеря слуха

 

Органы зрения

Снижение остроты зрения

Слепота

Кровоизлияние в ткань оболочек глаза и в конъюнктиву

Кровоизлияние в переднюю камеру (гифема)

Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм)

Неоваскуляризация оболочек глаза

Артериальная недостаточность сетчатки, зрительного нерва

Венозная недостаточность сетчатки, зрительного нерва

Экссудация белка, лейкоцитов во влагу передней камеры (гипопион)

Экссудация белка, лейкоцитов в стекловидное тело

Образование спаек

Повышение внутриглазного давления

Понижение внутриглазного давления

Нарушение реакции зрачка

Нарушение подвижности глазодвигательных мышц

Нарушение аккомодации

Изменение положения глазного яблока

Помутнение преломляющих сред

Перфорация, разрыв оболочки глаза

Компрессия, атрофия зрительного нерва

Субатрофия, атрофия глазного яблока

Отслойка сетчатки

 
1   2   3   4   5   6   7   8

Похожие:

Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей icon Фгбу «Эндокринологический научный центр» Минздрава России
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков
Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей icon Определение, диагностические критерии и классификация сахарного диабета
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков
Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей icon Методология
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пагубного употребления психоактивных веществ
Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей icon Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных...
Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству
Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей icon Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных...
Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству
Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей icon Клинические рекомендации по диагностике и лечению сирингомиелии Москва
Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии утверждены решением Президиума Всероссийского общества неврологов 18....
Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей icon «российское общество фтизиатров»
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания
Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей icon Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома зависимости
Заместитель директора фгбу ннц наркологии мз рф, доктор медицинских наук, профессор
Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей icon Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных
Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей icon Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению постмастэктомического синдрома
Влияние адьювантного лекарственного лечения на развитие постмастэктомического отека
Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей icon Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы
Мкб-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятая 43-й Всемирной...
Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей icon Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринной...
Гбоу впо “Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова”
Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей icon Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Ассоциация...
Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике потери слуха, вызванной шумом
Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей icon Гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению заболеваний...
Рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции
Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей icon Национальные Рекомендации внок и оссн по диагностике и лечению хсн...
Беленков Ю. Н., Васюк Ю. А., Галявич А. С., Глезер М. Г., Даниелян М. О., Коц Я. И., Лазебник Л. Б., Лопатин Ю. М., Маколкин В. И.,...
Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей icon Российское респираторное общество Федеральные клинические рекомендации...
Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления Российского респираторного общества, главный внештатный специалист...

Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск