Приложение Ж
(обязательное)
Форма Акта приёмки лесов в эксплуатацию
_____________________________________________________
(наименование организации принимающей леса)
УТВЕРЖДАЮ:
__________________________
«______» _________ 201___г.
АКТ №__________
приемки лесов в эксплуатацию
от «_____»____________ 201_
Комиссия в составе: _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
(Должность, Ф.И.О.)
Действующая на основании распоряжения №_________ от «______»_______ 201__ г.
по цеху Филиала ОАО «Группа «Илим», (подрядной организации) осмотрев конструкцию и состояние лесов, смонтированных для ведения__________________________________________
________________________________________________________________________работ установила:
цех, где установлены леса_________________________________________________________
место установки лесов (оси, отметка)____________________________________________
установлены опорные элементы___________________________________________________
установлено ограждение_____________________________________________________________
установлена отбортовка_____________________________________________________________
установлен сплошной настил________________________________________________________
установлены диагональные связи___________________________________________________
вертикальность стоек __________________________________________________________
число ярусов настила _______________________________________________________________
интервал между ярусами настила, м
леса смонтированы по ППР(для деревянных не инвентарных лесов)__________________________
Результат осмотра лесов ____________________________________________________________
.
Члены комиссии:
____________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., дата)
____________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., дата)
____________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., дата)
____________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., дата)
Приложение И
(обязательное)
Форма зелёной сигнальной таблички
Акт № ___ от_______
приёмки лесов в эксплуатацию
Приложение К
(обязательное)
Форма актов на устройство и разборку лесов (подмостей)
А К Т
1. На устройство лесов
ЦЕХ Филиала ОАО «Группа Илим» в г. Усть-Илимске», (подрядная организация) ________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ось_______________ Ряд___________________
Отм.______________________________________________
Позиция оборудования ______________________Инв. №_______________________________
Наименование работ _____________________________________________________________
Ориентировочная площадь лесов : м2 верт. проекции _ __H лесов_____________
Срок выполнения работ:___________________________________________________________
Срочность_______________________________________________________________________
( плановые, срочные, аварийные )
Согласовано: руководитель структурного подразделения____________________________
Условия труда: стесненность, вредность ___________________________________________
Леса сдал: Руководитель работ по монтажу и демонтажу лесов_________________________
( должность , Ф,И,О., подпись ,дата )
Леса принял: Руководитель работ по эксплуатации лесов _________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись, дата)
А К Т
2. На разборку лесов
ЦЕХ Филиала ОАО «Группа Илим» в г. Усть-Илимске», (подрядная организация) ________
________________________________________________________________________________
Ось___________________Ряд_____________ Отм._____________________________________
Фактическая площадь лесов: м2 верт.проекции; ________________H лесов_______________
Леса сдал под разборку:
Руководитель работ по эксплуатации лесов ____________________________________________
(должность, Ф.И.О., дата , подпись)
Леса принял под разборку:
Руководитель работ по монтажу и демонтажу лесов___________________________________
(должность, Ф.И.О., дата, подпись)
Руководитель структурного подразделения__________________________________________
(Ф.И.О., дата, подпись)
Приложение Л
(обязательное)
Форма Акта согласования размещения материалов и оборудования на территории цеха
Акт согласования размещения
материалов и оборудования на территории цеха
Подрядная организация: __________________________________________________________
ФИО ответственного: _____________________________________________________________
Контактный телефон: _____________________________________________________________
Наименование хранимых материалов, оборудования: __________________________________
________________________________________________________________________________
Объем хранимых материалов (м3):__________________________________________________
Цель размещения: ________________________________________________________________
Место размещения материалов, оборудования:
структурное подразделение
прилегающая территория
отметка ____________ оси ___________________ряд___________________________
Временное размещение с «___» ____________ 20__г. по «___» ____________ 20__г.
Требования к размещению материалов, оборудования:
|
схема места складирования прилагается;
|
|
не допускается загромождение подходов к средствам противопожарной защиты и путей эвакуации;
|
|
не допускается загромождение проездов на территории;
|
|
на месте хранения установлена табличка с информацией об ответственном (должность, Фамилия И.О.) за складирование и контактный телефон;
|
|
|
источники тепла, электрощиты, электродвигатели и пусковая аппаратура на расстоянии не менее 5 метров отсутствуют;
|
|
|
место хранения огорожено сигнальной лентой.
|
|
не препятствует обслуживанию оборудования.
|
Прочие требования, необходимые для обеспечения пожарной безопасности:
|
____________________________________________________________________________
|
|
____________________________________________________________________________
|
|
____________________________________________________________________________
|
|
____________________________________________________________________________
|
________________________________________________________________________________
(Руководитель подразделения, размещающего материалы, оборудование; подпись, дата, ФИО)
Согласовано:
________________________________________________________________________________
(Руководитель структурного подразделения, подпись, дата, ФИО)
________________________________________________________________________________
(представитель Службы по пожарной безопасности и ЧС, подпись, дата, ФИО)
________________________________________________________________________________
(представитель службы главного эколога, подпись, дата, ФИО)
________________________________________________________________________________
(представитель дирекции по охране труда и промышленной безопасности, подпись, дата, ФИО)
Приложение Л
(окончание)
Примечание:
Согласование Акта обязательно:
- с руководителем подразделения, на территории которого размещаются материалы, оборудование
- с представителем службы по пожарной безопасности и чрезвычайным ситуациям
Согласование с представителями дирекции по охране труда и промышленной безопасности, службы главного эколога производится по требованию руководителя подразделения, на территории которого размещаются материалы, оборудование
Схема
места установки (складирования) _____________________________________
Разработал:
_______________________________________________________________________________
(Должность ответственного за ПБ) (Подпись) (Фамилия И.О.)
Согласовано:
_______________________________________________________________________________
(Должность руководителя подразделения) (Подпись) (Фамилия И.О.)
ЛИСТ РЕГИСТРАЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ
Номер
изменения
|
Наименование,
распорядительного
документа, №, дата
|
Страницы
с изменениями
|
Перечень
измененных разделов
(подразделов, пунктов)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
