Приказ от 26 ноября 1997 года n 345 о совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (с изменениями на 5 мая 2000 года)
|
Скачать 0.83 Mb.
|
#G0ИНСТРУКЦИЯ по организации и проведению эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями (ВБИ) - это система мониторинга за динамикой эпидемического процесса внутрибольничных инфекций (носительство, заболеваемость, летальность), факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологический надзор за ВБИ, общее методическое руководство и контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях осуществляются центрами госсанэпиднадзора. Эпидемиологический надзор за ВБИ и организация проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий в учреждении осуществляется госпитальным эпидемиологом (заместителем главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам). Эпидемиологический надзор за ВБИ в акушерских стационарах предусматривает: - выявление, учет и регистрацию ВБИ - анализ заболеваемости новорожденных и родильниц - анализ заболеваемости медицинского персонала - микробиологический мониторинг - выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ - определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки и оценку и прогнозирование эпидемиологической ситуации по ВБИ - оценку эффективности проводимых мер профилактики. Выявление и учет заболеваемости ВБИ Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных и родильниц, возникшие в период пребывания в стационаре и/или в течение 7 дней после выписки (максимальный инкубационный период), считают за акушерским стационаром. О каждом случае или подозрении на инфекционное заболевание у новорожденных и родильниц учреждение, установившее диагноз, сообщает в территориальные центры госсанэпиднадзора (отделы регистрации инфекционных заболеваний) в течение 12 часов. Случаи внутриутробной инфекции подлежат отдельной регистрации. Поскольку внутрибольничные инфекции новорожденных и родильниц развиваются и выявляются не только в акушерских стационарах, но и после выписки или перевода в другой стационар и характеризуются многообразием клинических проявлений, организация сбора и информации осуществляется не только в акушерских стационарах, но и в детских больницах и поликлиниках, хирургических и гинекологических отделениях и женских консультациях, патологоанатомических отделениях и др. Все эти учреждения должны оперативно сообщать по телефону в территориальный центр госсанэпиднадзора и в акушерский стационар в течение 12 часов об установленном диагнозе ВБИ как у новорожденного, так и у родильницы. Центры госсанэпиднадзора в течение 12 часов передают информацию об инфекционных заболеваниях новорожденных и родильниц в акушерские стационары по месту родов для организации и проведения противоэпидемических мероприятий. Госпитальный эпидемиолог совместно с заведующими структурными подразделениями проводит активное выявление ВБИ путем проспективного наблюдения, оперативного и ретроспективного анализа документации. Госпитальный эпидемиолог совместно с заведующими отделениями: - организует контроль за выявлением и оперативной (ежедневной) регистрацией внутрибольничных инфекций - получает ежедневную информацию из всех функциональных подразделений родильного дома (отделения) о случаях инфекционных заболеваний среди новорожденных и родильниц, нарушениях санэпидрежима, результатах бактериологических исследований, необычных реакциях на введение иммунобиологических препаратов, расследует причины их возникновения и информирует руководство для принятия неотложных мер. Перечень заболеваний, подлежащих учету и регистрации у новорожденных: - конъюнктивит и дакриоцистит - пиодермия - флебит пупочной вены - панариций, паронихия - омфалит - отит - импетиго (пузырчатка), пемфигус, везикулопустулез - псевдофурункулез - мастит - энтероколит - пневмония - абцесс, флегмона - менингит - остеомиелит - сепсис - постинъекционные инфекции - сальмонеллезы - вирусные гепатиты B, C - другие инфекционные заболевания У родильниц: - послеоперационные инфекции акушерской раны, в т.ч. нагноение и расхождение швов - эндометрит - перитонит, в т.ч. после кесарева сечения - сепсис - мастит - постинъекционные инфекции - грипп, ОРЗ - пневмония - цистит, уретрит, пиелонефрит - сальмонеллезы - вирусные гепатиты B, C - другие инфекционные заболевания. Эпидемиологический анализ Эпидемиологический анализ заболеваемости предусматривает изучение уровня, структуры, динамики заболеваемости ВБИ для оценки эпидемиологической ситуации в родильном доме (акушерском отделении) и разработки комплекса противоэпидемических мероприятий. Оперативный и ретроспективный анализ предусматривают изучение заболеваемости внутрибольничными инфекциями по локализации патологического процесса, этиологии и срокам их развития. Оперативный (текущий) анализ заболеваемости ВБИ проводят на основании данных ежедневной регистрации по первичным диагнозам. В ходе оперативного анализа заболеваемости проводится оценка текущей эпидемиологической обстановки и решается вопрос о благополучии или осложнении в эпидемиологическом плане, адекватности проводимых мер или необходимости их усиления. Для проведения оперативного и ретроспективного анализа заболеваемости необходимо располагать не только объективной информацией о заболеваемости, но и сведениями о количестве родов и детей, родившихся живыми, а также о числе пациентов, прошедших через отделения. Анализ заболеваемости ВБИ должен проводиться с учетом: - срока возникновения заболевания - даты родов - даты выписки или перевода в другой стационар - перемещения в пределах стационара (из палаты в палату, из отделения в отделение) - длительности пребывания в стационаре. Групповыми заболеваниями следует считать появление 5 и более внутрибольничных заболеваний новорожденных и родильниц (суммарно), возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода и связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи. Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ новорожденных и родильниц предусматривает: - анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции (рост, снижение, стабилизация) и темпов роста или снижения - анализ годового, помесячного уровней заболеваемости - сравнительную характеристику заболеваемости по отделениям - изучение структуры заболеваемости по локализации патологического процесса и этиологии - анализ оперативных вмешательств в родах и частоты ВБИ, связанных с ними - определение соотношения легких и тяжелых форм - распределение заболеваемости по срокам клинических проявлений (во время пребывания в стационаре и после выписки) - определение удельного веса групповых заболеваний и анализ вспышечной заболеваемости - анализ летальности по локализации патологического процесса и этиологии. При проведении анализа заболеваемости новорожденных следует дифференцировать ВБИ от внутриутробной инфекционной патологии. Ретроспективный анализ заболеваемости новорожденных и родильниц позволяет выявить закономерности эпидемического процесса, основные источники инфекции, ведущие факторы передачи и является основной для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий, адекватных конкретной эпидемиологической обстановке в данном родильном доме (отделении). Ретроспективный анализ заболеваемости медицинского персонала позволяет определить круг источников инфекции и провести мероприятия, направленные на ограничение их роли в распространении ВБИ. Наиболее значимыми источниками инфекции являются лица с патологией носоглотки (гаймориты, синуситы и др.), мочевыводящего тракта (вялотекущие пиелонефрит, цистит), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтероколит), кожи и подкожной клетчатки (гнойно-воспалительные процессы). По результатам диспансеризации медицинского персонала выявляются лица с хроническими инфекциями и проводится лечение. Микробиологический мониторинг Микробиологический мониторинг -важный параметр эпидемиологического надзора, преследующий цель определить этиологическую структуру ВБИ, выявить циркуляцию госпитального штамма и оценить качество противоэпидемического режима. Микробиологический мониторинг осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями, оперативными отделами госсанэпиднадзора, дезинфекционными станциями. Микробиологический контроль стерильности проводится лечебно-профилактическими учреждениями 1 раз в месяц, центрами госсанэпиднадзора или дезинфекционными станциями - 1 раз в квартал. Исследованию подлежат: - лекарственные формы для инъекций - лекарственные формы для обработки слизистых оболочек и ухода за кожей новорожденных - растворы для питья - шовный материал - перевязочный материал - хирургические перчатки - наборы для первичной и повторной обработок новорожденных - материалы для новорожденных в стерилизационных коробках (биксах) - материалы для операционной в стерилизационных коробках (биксах) - индивидуальные комплекты для приема родов - зонды, катетеры - другие изделия медицинского назначения Санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды проводятся в следующих случаях: - по эпидемиологическим показаниям - при неудовлетворительном соблюдении санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в акушерском стационаре (на усмотрение центров госсанэпиднадзора) - с целью контроля качества заключительной дезинфекции перед открытием акушерского стационара, закрывавшегося в связи с неблагополучной эпидемиологической обстановкой. При расшифровке этиологической структуры ВБИ новорожденных и родильниц необходимо учитывать не только данные лабораторных исследований, полученные во время пребывания в родильном доме, но и сведения, поступающие из детской поликлиники, больницы, женской консультации, гинекологических и хирургических отделений. Сведения о микробиологическом подтверждении или изменении диагноза в течение 12 часов передаются в территориальные центры госсанэпиднадзора для последующей информации акушерских стационаров. Данные бактериологического обследования новорожденных и родильниц с диагнозом ВБИ, а также медицинского персонала (больных и носителей) в совокупности с результатами санитарно-бактериологических исследований позволяют определить штаммы микроорганизмов, циркулирующих в стационаре. Выявлению госпитальных штаммов - возбудителей ВБИ способствуют данные внутривидового типирования, определение эпидемиологических маркеров: серо-, био- или фаговаров, плазмидного профиля, антибиотикограммы. Выявление спектра доминирующих в патологии возбудителей, своевременное выявление смены микроорганизмов, ответственных за ВБИ, позволит вносить коррективы в сложившуюся систему профилактических и противоэпидемических мероприятий, предупредить вспышки, обеспечивать снижение заболеваемости ВБИ. Выявление групп и факторов риска Поскольку большинство возбудителей ВБИ относятся к условно патогенным микроорганизмам, проявляющим свои свойства на фоне снижения неспецифических защитных сил организма, важное значение приобретает определение групп риска среди новорожденных и родильниц. Группами риска возникновения ВБИ среди родильниц считаются женщины: - с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями - с болезнями мочеполовой системы, в том числе кольпитами - с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения при предыдущих беременностях, привычное невынашивание и др.) - после оперативного родоразрешения, особенно кесарева сечения - с кровотечениями в послеродовом периоде - с анемией. К группам риска возникновения ВБИ среди новорожденных относятся: - недоношенные - переношенные - родившиеся у матерей с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями или перенесших острое инфекционное заболевание во время беременности - после оперативного родоразрешения, особенно кесарева сечения - с врожденными аномалиями развития - с родовой травмой - с синдромом дыхательных растройств - с хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах - родившиеся у матерей, страдающих алкоголизмом, наркоманией и др. Дети, относящиеся к контингентам риска, нуждаются в особо тщательном медицинском наблюдении и назначении препаратов, стимулирующих неспецифические защитные силы организма. Частоту ВБИ существенно снижает назначение зубиотиков, в частности, бифидумбактерина. К факторам риска возникновения ВБИ у новорожденных и родильниц относятся: инвазивные лечебно-диагностические вмешательства (инъекции, трансфузии, катетеризация сосудов, мочевыводящих путей, взятие крови, пункции, эндоскопические исследования), искусственное вскармливание и др. Имеет значение кратность и длительность процедур. При абдоминальном родоразрешении (кесарево сечение) важно учитывать в экстренном или плановом порядке оно проводится. Факторы риска необходимо учитывать при осуществлении эпидемиологического надзора и проведении мер борьбы с ВБИ. В каждом случае необходимо строго обосновывать целесообразность проведения тех или иных процедур, особенно инвазивных. Определение предпосылок и предвестников эпидемиологического неблагополучия Осложнению эпидемиологической обстановки могут способствовать две группы факторов (предпосылок). Одна из них связана с санитарно-техническим состоянием стационара, другая - с организацией работы и контингентом лиц, поступающих на роды. К первой группе относятся: - недостаточное материально-техническое оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами - недостаточный набор и площади помещений, перекрест технологических потоков - нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции - аварийные ситуации на водопроводной и канализационной системах, перебой в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении - перебои в поставке белья, дезинфицирующих средств и т.д. Вторая группа предпосылок включает: - перегрузку стационара - нарушение цикличности заполнения палат - несвоевременный перевод новорожденных и родильниц в соответствующие стационары. При выявлении предпосылок возникновения эпидемиологического неблагополучия госпитальный эпидемиолог оперативно доводит всю информацию до сведения главного врача родильного дома и центров госсанэпиднадзора. Принимаются меры по устранению нарушения. Усиливается весь комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий. В ходе оперативного анализа важно своевременно выявить предвестники осложнения эпидситуации в стационаре: - изменение уровня заболеваемости (рост) ВБИ новорожденных - рост заболеваемости родильниц - рост ВБИ после оперативных пособий в родах - изменение в структуре заболеваемости по локализации патологического процесса, появление случаев с множественной локализацией - изменение этиологической структуры заболеваемости, выделение преимущественно одного вида возбудителя - изменение в соотношении легких и тяжелых форм. Рост тяжелых форм свидетельствует, как правило, о существенном недоучете легких форм и (или) возникшем эпидемиологическом неблагополучии - преобладание одной из клинических форм в структуре ВБИ новорожденных или родильниц, появление генерализованных форм - возникновение 2 и более случаев заболеваний, связанных между собой - рост заболеваемости гнойно-воспалительными и другими инфекциями среди медицинского персонала - возрастание числа диагнозов "внутриутробная инфекция". Своевременное выявление вышеуказанных признаков позволяет оперативно провести необходимые мероприятия для предотвращения дальнейшего осложнения эпидемиологической ситуации. При невозможности устранения предпосылок и предвестников осложнения эпидемиологической ситуации ставится вопрос о прекращении работы родильного дома. |
Похожие:
 |
Приказ 26 ноября 1997 г. N 345 о совершенствовании мероприятий по... ... |
|
Приказ 26 ноября 1997 г. N 345 о совершенствовании мероприятий по... ... |
|
Приказ 26 ноября 1997 г. N 345 о совершенствовании мероприятий по... ... |
|
Приказ минздрава РФ от 26. 11. 97 №345 о совершенствовании мероприятий... Федеральной целевой программы "Безопасное материнство", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 14. 10.... |
 |
Приказ от 21 марта 2003 года n 109 о совершенствовании противотуберкулезных... О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации (с изменениями на 29 октября 2009 года) |
|
Приказ 9 апреля 1990 г. N 141 о дальнейшем совершенствовании мероприятий... Методические указания по клинике, диагностике и лечению клещевого энцефалита (Приложение 1) |
|
Приказ 9 апреля 1990 г. N 141 о дальнейшем совершенствовании мероприятий... Методические указания по клинике, диагностике и лечению клещевого энцефалита (Приложение 1) |
|
Медицинская сестра основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций (вби) Медицинская сестра – основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций (вби) |
|
Приказ Минтранса РФ от 8 января 1997 г. N 2 Об утверждении положения... Во исполнение распоряжения Правительства Российской Федерации от 02 февраля 1996 года n 133-р "О реализации Федерального Закона "О... |
|
Приказ Об организации мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в Вологодской области в эпидемический... |
|
Оперативный план мероприятий по профилактике острых кишечных инфекций... Основная задача: эффективная работа по профилактике оки всех служб (здравоохранения и образования) в период сезонного подъёма и широкая... |
|
Приказ от 28 декабря 2000 г. N 457 о совершенствовании пренатальной... В целях совершенствования пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей, предупреждения... |
|
Приказ от 28 декабря 2000 г. N 457 о совершенствовании пренатальной... В целях совершенствования пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей, предупреждения... |
|
Главный государственный санитарный врач российской федерации постановление Российской Федерации от 3 апреля 2003 года n 28 (Российская газета, n 82, 29. 04. 2003) (изменения введены в действие с 1 мая 2003... |
|
Квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и других служащих С изменениями от 21 января, 4 августа 2000 г., 20 апреля 2001 г., 31 мая, 20 июня 2002 г., 28 июля, 12 ноября 2003 г., 25 июля 2005... |
|
45 санитарно-гигиенический режим в перевязочных и операционном блоке.... Устройство, оборудование, оснащение и организация работы хирургического отделения. Профилактика внутрибольничных инфекций 8 |