     Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение высшего образования
«Южно-Уральский государственный медицинский университет»
Минздрава России
Кафедра факультетской хирургии и урологии
ТЕМАТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
ПО ХИРУРГИИ И УРОЛОГИИ
Учебное пособие
Челябинск – 2018
УДК: 617+616.6](07)
ББК: 54.5+56.9
ТЕМАТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ПО ХИРУРГИИ И УРОЛОГИИ.
Под редакцией проф. В.Н. Бордуновского – Челябинск: Издательство «ПИРС», 2018. – с.
ISBN
Рецензенты:
В.Н. Барыков заведующий кафедрой госпитальной хирургии ФГБОУ ВО ЮУГМУ МЗ РФ, д-р мед. наук, профессор;
С.В. Сергийко заведующий кафедрой общей хирургии ФГБОУ ВО ЮУГМУ МЗ РФ,
д-р мед. наук, доцент.
Авторский коллектив:
Сотрудники кафедры факультетской хирургии ФГБОУ ВО Южно-Уральского государственного медицинского университета Минздрава России:
Заведующий кафедрой, д-р мед. наук, профессор – В.Н. Бордуновский;
Д-р мед. наук, профессор – Д.В. Гарбузенко;
Д-ра мед. наук, профессоры кафедры С.С. Ануфриева, В.А. Бычковских, Л.Л. Плоткин,
С.А. Михайлова, И.Я. Бондаревский;
Канд. мед. наук, доценты – Н.М. Грекова, М.А. Дрожжилов, Е.В. Копасов, Ю.В. Наймушина, Д.М. Смирнов;
Канд. мед. наук, ассистенты кафедры – В.В. Белов, О.С. Комиссарова;
Ассистент кафедры – М.Ф. Мурасов;
Аспиранты кафедры – Л.В. Студеникин, М.С. Шалмагамбетов.
Данное учебное пособие предлагает студентам перечень основных вопросов по нозологическим формам при изучении разделов «Хирургические болезни» и «Урология».
Учебное пособие составлено с учётом требований Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности лечебное дело (31.05.01), утверждённого приказом Минобрнауки РФ от 9 февраля 2016 года № 95 и по специальности педиатрия (31.05.02), утверждённого приказом Минобрнауки РФ от 17 августа 2015 года № 853.
Пособие предназначено для обучающихся по специальностям: лечебное дело (31.05.01), педиатрия (31.05.02).
ОГЛАВЛЕНИЕ
Хирургические болезни
Аппендицит………………………………………………………………….......
ЖКБ. Холецистит……………………………………………………………......
Острый панкреатит…………………………………………………………........
Кишечная непроходимость………………………………………………….....
Спаечная болезнь……………………………………………………………….
Травма живота………………………………………………………………......
Перитонит…………………………………………………………………….....
Грыжи живота…………………………………………………………………..
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки…………………………....
Рак желудка…………………………………………………………………......
Заболевания молочной железы………………………………………………..
Заболевания пищевода…………………………………………………………
Заболевания прямой кишки…………………………………………………....
Заболевания вен нижних конечностей………………………………………..
Список литературы…………………………………………………………….
Урология
Симптоматология урологических заболеваний. Лабораторные и инструментальные методы исследования…………………………………….
Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы. Мочекаменная болезнь…………………………………………………………
Опухоли почек и верхних мочевых путей. Опухоли мочевого пузыря……
Доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы……………
Неотложная урология. Травмы органов мочеполовой системы……………
Список литературы…………………………………………………………….
ХИРУРГИЧЕСКИЕ
БОЛЕЗНИ
Тема: АППЕНДИЦИТ
Определение аппендицита
Хирургическая анатомия отростка:
- размеры
- варианты отхождения (влияние на клинику)
- понятие «ретроцекальное» и «экстраперитонеальное» расположение отростка
- значение соединительнотканных лент «cecum» на поиск отростка
- особенности кровоснабжения (артериальный путь, венозный путь)
Этиология (теории)
Классификация (понятие «колики»; патологоанатомическая характеристика форм)
Клиника:
- анамнез
- жалобы (с-м Кохера-Волковича / с-м Кюммеля)
- характеристика боли (интенсивность, локализация, характер, иррадиация, точка Мак-Бурнея)
- диспепсия
- септический синдром (зависимость от выраженности деструкции)
Диагностика:
- типичная поза
- осмотр живота (отставание при дыхании правой половины)
- перкуссия (с-м Менделя)
- поверхностная пальпация (понятие «дефанса»)
- общие симптомы:
- с-м Щеткина-Блюмберга
- с-м Раздольского и зона Раздольского
- патогномоничные симптомы:
- с-м Ровзинга
- с-м Воскресенского («рубашечный», «скольжения»)
- с-м Коупа
- с-м Образцова
- с-м Ситковского (у беременных III триместра с-м «Ситковского наоборот»)
- с-м Бартомье-Михельсона
- с-м «смещения отростка»
Дополнительные методы исследования:
- лабораторная диагностика (норма, патология в зависимости от формы
аппендицита)
- УЗИ:
- при каких формах целесообразна
- с-м «Кокарды» или «Мишени»
- наличие жидкостного компонента
- лапароскопия: прямые и косвенные признаки
Лечение ОПЕРАТИВНОЕ
- показание к операции
- тактика в случае сомнения в диагнозе
- тактика при аппендикулярной колике
Классическая аппендэктомия
- доступ: - разрез Кохера-Волковича
- топография разреза
- слои рассечения
- почему разрез называется «попеременным»
- рассечение брюшины
- нахождение и выведение отростка в рану
- мобилизация
- «раздавливающий» зажим (почему?) на основание с отступом дистально
- лигирование (почему кетгут?)
- отсечение + обработка культи
- погружение в кисетный шов
- Z-образный шов
- промокание операционного поля
- послойное ушивание раны
Техника ретроградной аппендэктомии
Осложнения аппендицита:
- Аппендикулярный инфильтрат
- когда развивается
- фазы инфильтрата
- клиника, диагностика
- тактика при I фазе, при II фазе (перечислить)
- лечение
- Абсцедирование
- локализация
- клиника
- диагностика
- тактика ведения
- Перитонит диффузный или разлитой
- диагностика
- тактика
- Экстраперитонеальное осложнение
- забрюшинная флегмона
- н/долевая пневмония клиника, диагностика, тактика
- плеврит
- Пилефлебит
- причина возникновения
- клиника
- исход
Осложнения аппендэктомии:
- интраоперационные
- послеоперационные
Тема: ЖКБ. Холецистит
Определение ЖКБ – желчнокаменной болезни
Факторы риска развития ЖКБ
Характеристика камней при ЖКБ
Стадии ЖКБ и их характеристика (по Мансурову, 1985г.)
Определение литогенности желчи (координаты Адмиранда и Смолла)
Формы ЖКБ
Острый холецистит: определение
Особенности хирургической анатомии желчевыводящей системы (карман
Гартмана, ходы Люшка, синусы Рокитанского, клапаны Гейстера, сфинктер Люткенса,
варианты впадения пузырного протока в общий желчный, кровоснабжение желчного
пузыря, анатомия печёночо-12-п. связки, треугольник Кало) Формирование ОПП,
отделы ОЖП.
Факторы, способствующие развитию ОХ (острого холецистита)
Классификация холецистита, патологоанатомические характеристики
каждой формы
Анамнез
Клиническая картина ОХ
- болевой синдром (4 признака)
- синдром диспепсии
- септический синдром
Осмотр живота (сравнительная перкуссия – «с-м Менделя»; поверхностная пальпация – «дефанс»)
Общие симптомы:
- с-м Щеткина-Блюмберга
- с-м Раздольского и зона Раздольского
Патогномоничные симптомы:
- с-м Ортнера-Грекова
- с-м Мюсси-Георгиевского
- с-м Кера
- с-м Мерфи
Дополнительные методы исследования:
- лабораторная диагностика (общий анализ крови, биохимический анализ – оценка общего билирубина и его фракций в диффузной диагностике желтух)
- УЗИ (состояние стенки ЖП; жидкостный компонент; конкременты; состояние желчных
протоков)
- лапароскопия (прямые и косвенные признаки)
- возможное углублённое исследование (МРТ, МСКТ)
Лечение ОХ консервативное (полный курс лечения)
Показание к оперативному лечению (противопоказания)
(техника выполнения операции, последовательность этапов, завершение при различных формах холецистита)
Холецистэктомия классическая
- от дна (показания)
- от шейки (показания)
- по Прибраму
- ревизия ОЖП (варианты)
- показания к дренированию ОЖП (по Холстеду-Пиковскому, по Вишневскому, по Керу)
- показание к тампонированию
Дренирующие операции желчевыводящей системы:
- холецистостомия (варианты)
- холецисто-дуодено или -энтеро анастомозы
- ХДА (холедоходуоденоанастомоз) преимущества, недостатки
БДС – хирургическая анатомия; функции; варианты слияния с вирсунговым протоком.
Хирургия БДС
СПТ и СПП – показания, техника выполнения, варианты, осложнения
Хронический калькулёзный холецистит: определение; клиника; диагностика; тактика.
Осложнения ЖКБ
Холедохолитиаз (определение; варианты образования и миграции камней; понятие
«вентильного» камня; ущемление камня в БДС)
Механическая желтуха
- клинические проявления
- причины обструкции желчных путей (камень, стриктура БДС, опухоль pancreas)
- диагностика обструкций (лабораторная, УЗИ, контрастная холангиография.
Интраоперационная холангиоскопия)
Холангит (причины, клиника, диагностика, лечение, осложнения)
Хронический склерозирующий холангит (клинические проявления, первичный и вторичный ХСХ, лечение, прогноз)
Рубцовые стриктуры БДС (причины, распространённость, диффузная диагностика,
хирургическая коррекция)
Внутренние билиодигестивные свищи (происхождение, клиника, диагностика,
осложнения)
Водянка желчного пузыря (клиника, диагностика, лечение)
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)
- понятие истинного (перечислить) и ложного (перечислить) ПХЭС
- варианты лечения
Рак желчного пузыря: диагностика, лечение
Тема: ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ (ОП)
Хирургическая анатомия поджелудочной железы (ПЖ)
1.1. Топография
1.2. Контакт с окружающими органами
1.3. Кровоснабжение
1.4. Анатомия протоковой системы
Этиология и патогенез
Классификация
Основные клинические проявления (боль, рвота, метеоризм, состояние живота)
Симптоматология ОП:
- с-м Гейнеке
- с-м Воскресенского
- с-м Мейо-Робсона
- с-м Чухриенко
- с-м Кёрте
- с-м Френкеля
- с-м Лагерлефа
- с-м Мондора
- с-м Куллена
Исход ОП – синдромокомплексы:
- респираторный синдром
- гемодинамический синдром
- динамической КН синдром
- перитонеальный синдром
- ранний синдром водно-электролитных нарушений
- печеночно-почечная недостаточность
- энцефалопатия (делириозное состояние или кома)
Лабораторные показатели
- ОАК (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; лимфоцитопения; увеличенная СОЭ, гемоконцентрация)
- биохимические показатели (билирубин, АСТ, АЛТ, амилаза N=3,8-9,0 мг), липаза крови, состояние белков, электролитов и Ca, Mg)
- ОАМ (гипердиастазурия)
УЗИ (характерные изменения)
КТ и СКТ
Лапароскопия (бляшки стеатонекроза; серозная инфильтрация – «стеклянный отёк»; геморрагический выпот)
-
Лечение:
консервативное (перечислить)
оперативное (дренирующие вмешательства; секвестроэктомии; резекция железы)
Тема: КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ (КН)
Определение понятия
Классификация (с комментариями)
I. Паралитическая КН
1. Этиология
2. Патогенез (причины нарушения микроциркуляции в стенке кишки; формирование «третьего пространства»)
3. Клиника
- боли (характеристика – 4 признака); - диспепсический синдром («каловая рвота»)
4. Диагностика
- состояние брюшной стенки
объяснить происхождение каждого симптома
- с-м Мондора
- с-м «гробовой тишины»
- с-м Спасокукоцкого
- с-м Склярова
- с-м Лотейссена
5. Дополнительные методы исследования
- лабораторные данные
- УЗИ (характерные признаки)
- обзорная Rö-графия (симптомы)
6. Тактика ведения больных с паралитической КН
7. Лечение: - консервативное (перечислить); - оперативное (показание, варианты лечения)
II. Спастическая КН
1. Причины
2. Клиника и диагностика
- характерные боли, поведение больного
- характерны ли диспепсические расстройства
- состояние брюшной стенки «ладьевидный живот»
- характерная Rö-логическая картина
- лечение
III. Обтурационная КН
1. Этиология
2. Патогенез (все процессы, происходящие в приводящей кишке; «секвестрированная» жидкость; причины развития ДВС-синдрома)
3. Клиника
- боли (4 признака - характерные); - диспепсия (особенности)
4. Диагностика
4.1. Объективные данные (патогномоничные симптомы):
- с-м Валя (4 признака)
- с-м Склярова
- с-м Шланге
в чём их особенность
- с-м Обуховской б-цы
- с-м Цеге-Мантейфеля
4.2. Лабораторные показатели (гиповолемия, гипопротеинемия, показатели K, Na, Ca)
4.3. УЗИ (состояние петель кишечника)
4.4. Rö-логическое обследование: чаши Клойбера, с-м органных труб, складки Керкринга; проба Напалкова
5. Тактика ведения больных с обтурационной КН
6. Лечение
6.1. консервативное (медикаментозное: клизмы очистительная, сифонная)
6.2. оперативное лечение
- при безоарах
- при инородных телах
- при копролитах
- при опухоли
|
 ббк: 54. 5+56. 9 Тематические вопросы по хирургии и урологии. Под редакцией проф. В. Н. Бордуновского Челябинск: Издательство «пирс» icon](/i/32.png)
 ббк: 54. 5+56. 9 Тематические вопросы по хирургии и урологии. Под редакцией проф. В. Н. Бордуновского Челябинск: Издательство «пирс» icon](/i/doc32.png)