Задача 1

Эталоны ответов

• 
  признаки сердечной недостаточности постоянная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
  
• 
  признаки застоя крови по малому кругу кровообращения одышка, кашель со слизистой мокротой;
  
• 
  признаки застоя крови по большому кругу кровообращения постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах;
  

• 
  при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД - 26 в мин.;
  
• 
  при аускультации: незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких;
  
• 
  при перкуссии: расширение границ сердца влево;
  
• 
  при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс.
  

• 
  Режим постельный, высокое изголовье
  
• 
  Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием
  
• 
  Оксигенотерапия
  
• 
  Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин
  
• 
  Диуретики: верошпирон, фуросемид
  
• 
  Нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитронг, кардикет.
  
• 
  Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл.
  

• 
  Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол)
  
• 
  Антикоагулянты прямого действия (гепарин)
  

Гастроэнтерология

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   

Эталоны ответов

• 
  боль в эпигастральной области;
  
• 
  связь с приемом пищи;
  
• 
  отрыжка кислым, изжога;
  
• 
  нарушение режима питания;
  

• 
  при осмотре языка обложенность;
  
• 
  при пальпации живота болезненность в эпигастральной области;
  

• 
  Режим полупостельный
  
• 
  Диета № 1, механически, химически и термически щадящая, т.е. измельченная, без пряностей и острых приправ, в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Не рекомендуется черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты
  
• 
  Холинолитики: гастроцепин
  
• 
  Антациды: альмагель, маалокс
  
• 
  Эрадикация ХБП по схеме (аммоксициллин, кларитромицин, омепразол)
  
• 
  Спазмолитики: но-шпа, папаверин
  
• 
  Н2-гистаминоблокаторы: ранитидин, фамотидин
  
• 
  Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол
  
• 
  Санаторно-курортное лечение
  

• 
  соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);
  
• 
  исключение сухоедения;
  
• 
  тщательное пережевывание пищи;
  
• 
  разнообразное питание;
  
• 
  запрещение курения, злоупотребления алкоголем;
  
• 
  санация очагов хронической инфекции;
  
• 
  при отсутствии зубов протезирование;
  
• 
  воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);
  

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
  
• 
  соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;
  
• 
  осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные препараты).
  

ЗАДАЧА 2

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Расскажите правила подготовки пациентки к ФЭГДС.