Эффективность групповой (семейной) диспансеризации в оказании терапевтической стоматологической помощи в частных стоматологических организациях

Скачать 304.83 Kb.

Название	Эффективность групповой (семейной) диспансеризации в оказании терапевтической стоматологической помощи в частных стоматологических организациях
страница	1/3
Тип	Автореферат

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Автореферат

1 2 3

На правах рукописи

ЕРМАКОВ ЮРИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГРУППОВОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В ОКАЗАНИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ЧАСТНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

14.01.14 – «Стоматология»
А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

МОСКВА – 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения и социального Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России)
Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Гринин Василий Михайлович

Официальные оппоненты:
Вагнер Владимир Давыдович - Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор ФГБУ «Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития России, заместитель директора Иванова Елена Владимировна - доктор медицинских наук, профессор
(ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России, профессор кафедры терапевтической стоматологии)	Иванова Елена Владимировна

Ведущее учреждение – ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»
Защита состоится «___»____________ 2012 года в ____часов на заседании диссертационного совета Д208.041.07, созданного на базе ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Минздравсоцразвития России (127473 г.Москва, ул.Делегатская, д.20/1)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России (125206 г.Москва, ул. Вучетича, д.10а).
Автореферат разослан _________________ 2012 года.
Учёный секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук,

доцент

О.П.Дашкова

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Диспансеризация – одна из форм повышенного врачебного контроля для тех категорий пациентов, которым он особенно необходим (Лисицын Ю.П., 1999). Диспансеризация показала хорошую эффективность в советское время (Цинкер М.Н., 1989), но затем вследствие изменения социально-экономических условий жизни общества была забыта. Однако, в последнее десятилетие появились работы, освещающие суть диспансеризации стоматологическим больным в современных условиях (Рошковский В.М., 2000, 2001; Хавкина Е.Ю., 2007; Закариев З.З., 2009).

К сожалению, принципы диспансеризации до сих широко не используются на стоматологическом приёме в частном секторе (Гринин В.М., 2009; Максимовский Ю.М., 2010). Вместе с тем, она будет достаточно эффективной и органично впишется в современную концепцию т.н. «семейного» врача, которая научно обоснована трудами Вагнера В.Д. (2007, 2009), Нимаева Б.Ц. (2009), Сагиной О.В. (2010)

Особую актуальность данная проблема приобретает в настоящее время, когда частные медицинские организации законодательно уравнены в правах с государственными и муниципальными, и к ним предъявляются такие же требования к обеспечению качества и эффективности медицинской помощи (Щепин О.П., 2011; Линденбратен А.Л., 2012), а также рыночные механизмы, предусматривающие борьбу за пациента как потенциального контрагента рынка медицинских услуг (Леонтьев В.К., 2011).

Следует также отметить, что такие распространённые формы стоматологической патологии, как множественный кариес зубов и хронический генерализованный пародонтит, несмотря на инновационные клинические и технологические меры, не имеют тенденции к уменьшению (Кузьмина Э.М., 2011). Очевидно, что научная разработка и внедрение принципов диспансеризации, особенно с позиций семейной медицины, будет способствовать снижению заболеваемости и эффективному излечению данных патологий.

Цель исследования – оптимизация оказания терапевтической стоматологической помощи на основе внедрения методов диспансеризации в условиях частных стоматологических организаций.

Задачи исследования:

1) разработать и научно обосновать критерии стоматологической диспансеризации на терапевтическом стоматологическом приёме, оценить эффективность её новой схемы в условиях частной стоматологической клиники;

2) оценить клиническую эффективность групповой (семейной) и индивидуальной диспансеризации по поводу множественного кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта в условиях частной стоматологической клиники;

3) изучить финансово-экономическую эффективность групповой (семейной) и индивидуальной диспансеризации в условиях частной стоматологической клиники;

4) оценить социологические аспекты внедрения диспансерных программ, удовлетворённость пациентов и персонала частных стоматологических клиник;

5) дать научно обоснованные рекомендации по внедрению принципов диспансеризации в оказание терапевтической стоматологической помощи в условиях частного стоматологического сектора.

Научная новизна. Впервые разработана и внедрена в практику новая схема стоматологической диспансеризации по поводу множественного кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта в условиях частных стоматологических клиник, предусматривающая другие критерии кратности и объёма оказания стоматологической помощи. Установлена эффективность ежеквартальной кратности диспансеризации в сравнении с полугодовым и годовым периодами. В условиях проспективного 3-летнего наблюдения доказана клиническая эффективность предложенной новой схемы диспансеризации при множественном кариесе зубов и хроническом генерализованном пародонтите, обоснованы финансово-экономические аспекты эффективности внедрения групповой (семейной) и индивидуальной диспансерных программ в условиях частного сектора, с точки зрения пациентов и медицинской организации. Установлены более высокие социальные аспекты и удовлетворённость пациентов и персонала внедрением диспансеризационных программ в условиях частной стоматологической клиники.

Практическая значимость. Полученные данные способствуют повышению клинической эффективности оказания терапевтической стоматологической помощи по поводу множественного кариеса зубов и заболеваний пародонта в условиях частных клиник, обеспечивают финансово-экономическую эффективность для пациентов и частной медицинской организации. Социальные аспекты внедрения групповой (семейной) и индивидуальной диспансеризации в деятельность частной стоматологической клиники способствуют удержанию численности пациентов и препятствуют их выбыванию, повышают морально-психологическую удовлетворённость персонала и пациентов качеством оказанной помощи.

Научные положения, выносимые на защиту:

1. Ежеквартальное проведение диспансеризационных мероприятий по терапевтической стоматологической помощи в условиях частной клиники достоверно снижает или прекращает прирост интенсивности кариеса, стабилизирует гигиеническое и клиническое состояние тканей пародонта.

2. Семейная (групповая) диспансеризация обладает существенной финансово-экономической эффективностью, в 4 раза снижая затраты пациентов на терапевтическую стоматологическую помощь в условиях частной клиники.

3. Внедрение принципов семейной и индивидуальной диспансеризации стимулирует персонал частной стоматологической клиники, достоверно повышая его удовлетворённость оказанной помощью.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность клинико-диагностического центра ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И.Евдокимова, стоматологической клиники ООО «Аюсдент» (г.Москва), используются в учебном и лечебном процессе на кафедре факультетской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И.Евдокимова.

Личное участие. Автором лично обследованы и проведено стоматологическое лечение 217 пациентов с множественным кариесом и хроническим генерализованным пародонтитом, анкетирование пациентов и персонала, лично проведено проспективное 3-летнее наблюдение с оценкой динамики клинических, финансово-экономических и социологических параметров диспансеризации. Автором произведена выкопировка данных первичной медицинской документации, выполнены статистическая обработка, подготовка текстовой и иллюстративной части работы.

Апробация работы. Результаты диссертации доложены на межкафедральном совещании кафедр факультетской терапевтической стоматологии, госпитальной терапевтической стоматологии, факультетской хирургической стоматологии МГМСУ (май 2012 г).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, 3 из которых - в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы и изложена на 120 страницах машинописного текста. Диссертация содержит 17 таблиц и 22 рисунка. Список литературы состоит из 125 источников, в том числе 105 – отечественных и 15 – зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования.

Исследование проведено на терапевтическом стоматологическом приёме в условиях частных стоматологических клиник г.Москвы. В работу включено 217 пациентов в возрасте от 25 до 45 лет (37 мужчин, 180 женщин) с наиболее распространёнными стоматологическими патологиями, требующими диспансерного наблюдения – множественным кариесом зубов и хроническим генерализованным пародонтитом. Все пациенты были разделены на 3 группы для оценки эффективности разных видов диспансеризации в зависимости от поставленных задач:

1) первая группа (группа контроля) – 80 пациентов терапевтического стоматологического приёма по обращаемости (17 мужчин, 63 женщины). Работа с данной группой включала в себя ежеквартальное наблюдение за состоянием стоматологического здоровья пациентов без проведения профилактических мероприятий, при необходимости выполнялись лечебные процедуры;

2) вторая группа (пациенты, получавшие помощь по индивидуальной диспансеризации) – 69 пациентов (8 мужчин, 61 женщина). Пациентам данной группы проводились ежеквартальные врачебные осмотры, включающие выполнение профессиональной гигиены рта, а также бесплатное лечение вновь появившихся очагов кариеса и при необходимости – заболеваний пародонта;

3) третья группа (пациенты, получавшие помощь по групповой (семейной) диспансеризации) – 68 пациентов (12 мужчин, 56 женщин). Объём лечебно-профилактической помощи данным пациентам был идентичен таковому во второй группе.

Возрастно-половые характеристики трёх групп представлены в таблице 1. Для удобства оценки результатов исследования, каждая из трёх групп была разделена на две подгруппы согласно характеру изучаемых стоматологический патологий (множественный кариес зубов, хронический генерализованный пародонтит). Средний возраст и количественный состав всех групп и подгрупп пациентов не имели статистически значимых различий и были сопоставимы.

Таблица 1.

Возрастно-половая характеристика исследуемых групп

Группы пациентов, чел.	Мужчин, абс., %	Женщин, абс., %	Средний возраст, лет
Первая группа:
Пациенты с множ.кариесом (47 чел.)	12 (25,5%)	35 (74,5%)	29,5+3,7
Пациенты с хр.пародонтитом (33 чел.)	5 (15,1%)	28 (84,9%)	33,4+3,2
Вторая группа:
Пациенты с множ.кариесом (37 чел.)	5 (13,5%)	32 (86,5%)	36,7+3,58
Пациенты с хр.пародонтитом (32 чел.)	3 (9,4%)	29 (90,6%)	36,1+3,70
Третья группа:
Пациенты с множ.кариесом (36 чел.)	7 (19,4%)	29 (80,6%)	35,8+4,03
Пациенты с хр.пародонтитом (32 чел.)	5 (15,6%)	27 (84,4%)	38,5+3,0

Все включённые в исследование пациенты принимались под наблюдение при условии полноценного первичного лечения, включающего санацию рта (лечение заболеваний зубов и пародонта). Другими словами, дальнейшее наблюдение за пациентами осуществлялось лишь при условии, что пациент был ранее санирован. Пациентам группы контроля любое стоматологическое лечение вновь возникающих заболеваний зубов и пародонта осуществлялось по обращаемости в соответствии с установленными расценками частной стоматологической клиники. При этом в процессе исследования анализировались их финансово-экономические затраты на лечение.

Пациенты второй и третьей групп оплачивали только стоимость стоматологической диспансеризации (4500 рублей в год), включающей в себя, помимо ежеквартальных врачебных осмотров и обучения гигиене рта, также бесплатные профессиональные гигиенические мероприятия в полости рта и бесплатное лечение вновь возникающих очагов кариеса или лечение заболеваний пародонта (в течение периода диспансерного наблюдения), бесплатное рентгеновское обследование. Пациенты третьей группы (семейная диспансеризация), кроме того, получали 20%-ную скидку от стоимости диспансеризации (так называемая семейная скидка, предоставляемая каждому члену семьи при обращении одной семьи – от 2 человек и более).

Исследование проводилось путём проспективного наблюдения в течение 3 лет, при этом его результаты оценивались на исходном уровне, а также по завершении каждого года исследования.

Программа исследования включала клинические, социологические и финансово-экономические методы исследования. Клиническое обследование включало в себя анализ распространённости и интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ, анализ гигиенического и клинического состояния тканей пародонта по индексам Green-Vermillion, Loe-Silness, PMA в модификации Парма, Russel с использованием стандартных общепринятых методик. Все показатели оценивались в динамике, с определением прироста интенсивности кариеса (ПИК), прироста или убыли модифицируемых показателей гигиенического и клинического состояния тканей пародонта. Социологическое исследование включало опрос, анкетирование и интервьюирование, финансово-экономический анализ - изучение расходов пациентов на проведение лечебно-профилактических мероприятий по отдельным нозологиям в динамике в течение трёх лет проведения исследования. Анкетирование пациентов, врачей-стоматологов и представителей администрации частных стоматологических клиник проводилось в помещении клиники, в соответствии с задачами исследования оценивалась их удовлетворённость по визуальной аналоговой 5-балльной шкале.

Отдельным этапом исследования предусматривались разработка и научное обоснование критериев стоматологической диспансеризации в частной стоматологической клинике - для чего, в частности, проводилось изучение динамики стоматологической заболеваемости и эффективности стоматологического лечения в условиях разной кратности стоматологического наблюдения (ежеквартальные, полугодовые и годовые осмотры), а также объёма стоматологической помощи для лечения множественного кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта.

Для решения этой задачи проведено динамическое наблюдение 48 больных (24 больных – основная группа и 24 больных – контрольная группа) терапевтического стоматологического приёма с наличием множественного кариеса (КПУ более 19) в возрасте 25-45 лет: в соответствии с рекомендацией ВОЗ, интенсивность кариеса наиболее выражена в этой возрастной группе пациентов. Срок наблюдений составил 3 года. Контрольную группу из 24 больных терапевтического стоматологического приёма наблюдали ежеквартально (4 раза в год), во вторую или третью недели последнего месяца, при этом проводили контроль состояния гигиены полости рта – 1 раз в год, во вторую или третью недели 3 квартала (согласно схеме, приведенной в инструкции из приказа Минздрава СССР №487).

С помощью индикатора налёта – эритрозина розового или метиленового синего - путём подсчета универсального индекса гигиены (УИГР, по Грину-Вермиллиону) оценивали состояние гигиены и наличие зубных отложений. В случае их наличия перед снятием зубных отложений пациент 2-3-кратно полоскал рот водным раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%. Удаление зубных отложений проводили ультразвуковым способом в одно посещение. Затем проводили лечение кариеса зубов, зубной ряд больного покрывали фторлаком. В состав витаминно-минеральных добавок, назначаемых больным, входили соли кальция, фосфора, цинка, обладающие активным антикариозным действием.

Основную группу из 24 человек наблюдали также ежеквартально, но при этом проводили комплекс лечебно-профилактических мероприятий, а именно: профессиональную гигиену рта, назначение общеукрепляющей терапии (минерально-витаминных добавок), рекомендации по сбалансированному питанию. Для оценки эффективности диспансерного наблюдения использовали количественный показатель клинического течения кариозного процесса - прирост интенсивности кариеса (среднего КПУ), далее - ПИК.

В связи с высокой распространённостью воспалительных заболеваний пародонта (катаральный гингивит, хронический пародонтит разной степени тяжести) среди пациентов терапевтического стоматологического приёма для установления оптимальной периодичности диспансерного наблюдения мы провели динамическое наблюдение 97 пациентов терапевтического стоматологического приёма с хроническим пародонтитом разной степени тяжести. Эффективность диспансеризационных мероприятий оценивали по степени тяжести катарального гингивита как симптома хронического пародонтита (по индексам гингивита Löe-Silness и PMA).

Срок наблюдений составил 1 год. Обследованные были разделены на две группы, идентичные по полу, возрасту, исходному клиническому статусу. Контрольная группа из 33 пациентов терапевтического стоматологического приёма наблюдалась согласно общепринятой схеме 2 раза в год – во 2 и 3 недели месяца (июнь, декабрь) после комплекса лечебно-профилактических мероприятий. К ним относились: профессиональная гигиена полости рта, местная противовоспалительная терапия, местная и общая общеукрепляющая терапия. Профессиональная гигиена состояла из следующих этапов: обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта, удаление над- и частично поддесневых зубных отложений, полировка поверхности зубов. Для этой цели использовали силиконовые полиры, нейлоновые вращающиеся щетки Vivadent (Швейцария), полировочную пасту «Детартрин» («Септодент», Франция). Удаление зубных отложений проводили комбинированно – в первое посещение механически, затем ультразвуковым скайлером во 2-е посещение.

Местная противовоспалительная терапия в полости рта включала: аппликации 10% водным раствором димексида, твердеющие лечебные повязки на основе индометациновой, гепариновой мазей. Основная группа из 64 пациентов терапевтического стоматологического приёма наблюдалась после аналогичного комплекса мероприятий ежеквартально (4 раза в год), во 2 и 3 недели последнего месяца квартала (март, июнь, сентябрь, декабрь).

Собранные базы данных, содержащие информацию о характеристике респондентов и результатах исследований, подвергались статистической обработке с помощью пакетов STATGRAPHICS и STATISTICA FOR WINDOWS 1.1. по стандартным статистическим требованиям для медико-биологических исследований (Мерков А.М., 1978; Гланц С., 2003).

1 2 3

	Стоматологической терапевтической помощи взрослому населению Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого...		Организация амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи Структура стоматологических поликлиник, клиник, кабинетов. Медицинская документация
	Совершенствование оказания терапевтической стоматологической помощи... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»		Положение об оказании неотложной медицинской помощи в буз ур «Глазовская гсп мз ур» Фз от 21. 11. 2011 №323-фз «Об основах охраны здоровья граждан в рф», приказом мз ур №839 от 07. 12. 2012 «Об оказании неотложной...
	Комплексная оценка видов, объемов, стоимости и качества терапевтической... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»		Стоматологической терапевтической помощи взрослому населению Унифицированный клинический протокол, предназначен для применения в системе здравоохранения днр. Область распространения настоящего...
	Стоматологической терапевтической помощи взрослому населению Унифицированный клинический протокол, предназначен для применения в системе здравоохранения днр. Область распространения настоящего...		Стоматологической терапевтической помощи взрослому населению Укп предназначен для применения в системе здравоохранения днр. Область распространения настоящего укп – учреждения здравоохранения...
	Стоматологической терапевтической помощи взрослому населению Укп, предназначен для применения в системе здравоохранения днр. Область распространения настоящего укп – учреждения здравоохранения...		Тема. Цементы: поликарбоксилатные и стеклоиономерные Изучить состав и свойства стоматологических цементов, параметры, по которым оценивается их качество. Знать показания и противопоказания...
	Рабочая программа «терапевтическая стоматология» рассмотрена на заседании кафедры «30» Кафедра терапевтической стоматологии расположена на базе стоматологической поликлинике Стгму и имеет 8 учебно-лечебных кабинета		II. Порядок обеспечения пациентов донорской кровью и ее компонентами... При оказании медицинской помощи в рамках реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам бесплатной...
	Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 7 июля 2009 г. N... Постановлением Правительства Москвы от 17. 02. 2009 г. N 115-пп "о годе равных возможностей в городе Москве и Стратегии повышения...		О проведении запроса котировок на поставку стоматологических материалов... Заказчик: Муниципальное учреждение здравоохранения «Дивногорская центральная городская больница»
	Перечень ортодонтической продукции (составляющих элементов брекет-систем...		Инструкция по работе с шаблоном «Форма №62. Сведения об оказании... Предлагаемый шаблон соответствует отчетной форме №62 «Сведения об оказании и финансировании медицинской помощи населению», утвержденной...

Эффективность групповой (семейной) диспансеризации в оказании терапевтической стоматологической помощи в частных стоматологических организациях

доцент

О.П.Дашкова

Похожие: