4.7.3.Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики
Признак
|
Легкая степень тяжести
|
Средняя степень тяжести
|
Тяжелая степень тяжести
|
Уровень повышения трансаминаз (АсАТ)
|
До 40 мкмоль/мин-л
|
До 250
мкмоль/мин-л
|
Более 250 мкмоль/ мин •л
|
Уровень повышения трансаминаз (АлАТ)
|
До 40 мкмоль/мин-л
|
До 250
мкмоль/мин-л
|
Более 250 мкмоль/ мин •л
|
Уровень повышения гамма- ГТП
|
До 40 мкмоль/мин-л
|
Выше 50 мкмоль/мин-л
|
Выше 50 мкмоль/ мин •л
|
Уровень повышения щелочной фосфатазы
|
До 100
мкмоль/мин-л
|
Выше 100 мкмоль/ мин •л
|
Выше 200 мкмоль/ мин •л
|
Общий белок
|
До 65-85 г/л
|
Выше 65-85 г/л
|
Выше 85 г/л
|
Количество лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов
|
Лейкоциты в норме или повышены до 15х109/л,
лимфоциты до 50%, моноциты до 9%
|
Лейкоциты до 25х109/л, лимфоциты до 60%, моноциты до 15%
|
Лейкоциты более 25х109/л, лимфоциты более 60%, моноциты более 15%
|
Количество атипичных мононуклеаров
|
До 10%
|
До 20%
|
Более 20%
|
Уровень общего билирубина
|
В норме (до 17- 20мкмоль/л)
|
В норме (до 17- 20мкмоль/л)
|
Повышен
|
-
Инструментальная диагностика
Методы инструментальной диагностикиМетод
|
Показания
|
УЗИ органов брюшной полости (комплексное)
|
Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза в острый период для уточнения размеров увеличения печени, селезенки, лимфатических узлов и оценки их структуры
|
Электрокардиограмма
(ЭКГ)
|
Пациенты с проявлением острого тонзиллита с налетами при инфекционном мононуклеозе в острый период с аускультативными изменениями в сердце для уточнения нарушения функции проведения и трофики ткани сердца
|
Рентгенограмма органов грудной клетки
|
Пациенты с катаральными проявлениями в острый период инфекционного мононуклеоза или их появлением на фоне проводимой терапии, аускультативные изменения в легких, при подозрении на пневмонию
|
УЗИ сердца (эхокардиография)
|
Пациенты с проявлением острого тонзиллита с налетами при инфекционном мононуклеозе в острый период, аускультативными изменениями в сердце для уточнения поражения миокарда
|
Нейросонография
|
Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза и наличии очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии
|
Электроэнцефалограф ия (ЭЭГ)
|
Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза при наличии очаговой неврологической симптоматики, судорог
|
Рентгенограмма придаточных пазух
|
Пациенты с катаральными проявлениями в острый период инфекционного мононуклеоза или их появлением на фоне проводимой терапии, при подозрении на синусит
|
4.8.2 Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам инструментальной диагностики
Признак
|
Легкая степень тяжести
|
Средняя степень тяжести
|
Тяжелая степень тяжести
|
Размер печени
|
До 1,5 см ниже реберной дуги
|
До 2,5 см ниже реберной дуги
|
Более 3,0 см ниже реберной дуги
|
Размер селезенки
|
До 0,5 см ниже реберной дуги
|
До 1,5 см ниже реберной дуги
|
Более 2,0 см ниже реберной дуги
|
Размер внутрибрюшных лимфоузлов
|
Не увеличены
|
Любой
|
Любой
|
Размер переднешейных лимфоузлов
|
До 1,0-1,5 см
|
До 2,0-2,5 см
|
Более 2,5 см или "пакеты"
|
Размер заднешейных лимфоузлов
|
До 0,5-1,0 см
|
До 1,5-2,0 см
|
Более 2,5 см или "пакеты"
|
-
Специальная диагностика
-
Методы специальной диагностики
Исследование системы гемостаза (коагулограмма; время свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы; время кровотечения; протромбиновое (тромбопластиновое) время в крови или в плазме; тромбиновое время в крови при наличие геморрагического синдрома.
Стернальная пункция при проведении дифференциальной диагностики с гематологическими заболеваниями.
Цитологическое исследование мазка костного мозга при проведении дифференциальной диагностики с гематологическими заболеваниями.
Спинномозговая пункция при наличии менингеальных симптомов, подозрение на поражение головного мозга.
Микроскопическое исследование отделяемого из ротоглотки для уточнения характера воспаления вирусной или бактериальной.
Бактериологическое исследование крови на стерильность при лихорадке более 10 дней и наличие нескольких органных поражений.
Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы для идентификации бактериальной этиологии острого тонзиллита.
Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и
факультативно-анаэробные микроорганизмы при наличии пневмонии.
Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативноанаэробные условно-патогенные микроорганизмы при воспалительном характере изменений в общем анализе мочи.
Иммунограмма ( с исследованием ЦИК) при тяжелом и негладком течении инфекционного мононуклеоза.
Исследование уровня изоферментов креатинкиназы в крови при миалгическом синдроме.
Исследование уровня общего белка и фракций в спинномозговой жидкости у пациентов с менингитом.
Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) у пациентов с менингитом.
-
Обоснование и формулировка диагноза
При формулировке диагноза «Инфекционный мононуклеоз» учитывают особенности клинического течения заболевания (нозологическая форма, клиническая форма, степень тяжести, период болезни) и приводят его обоснование.
При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой:
Осложнение:
Сопутствующее заболевание:
При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические, лабораторные, инструментальные данные и результаты специальных методов исследования, на основании которых подтвержден диагноз «Инфекционный мононуклеоз».
-
Лечение
-
Общие подходы к лечению больных инфекционным мононуклеозом
Лечение больных проводится в амбулаторных условиях и условиях стационара.
В амбулаторных условиях лечение проводят лицам с легкой формой инфекционного мононуклеоза. В случае безуспешности проводимого лечения или его невозможности в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации в стационар.
Госпитализации в инфекционные отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослым с инфекционными заболеваниями подлежат лица,
переносящие заболевание в среднетяжелой и тяжелой форме, с осложнениями болезни, а также по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни.
Для оказания медицинской помощи можно использовать только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению в установленном порядке.
Принципы лечения больных с «Инфекционным мононуклеозом» предусматривают одновременное решение нескольких задач:
предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, обусловленного заболеванием;
предупреждение развития и купирование патологических процессов осложнений;
предупреждение формирования остаточных явлений, рецидивирующего и хронического течения.
На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:
период болезни;
тяжесть заболевания;
возраст больного;
наличие и характер осложнений;
доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи.
-
Методы лечения
Выбор метода лечения больных инфекционным мононуклеозом зависит от клинической картины, степени проявлений симптомов, степени тяжести заболевания, наличия осложнений. Лечение включает:
Режим.
Диета.
Методы медикаментозного лечения:
средства этиотропной терапии;
средства симптоматической терапии;
средства иммунотерапии и иммунокоррекции.
Методы не медикаментозного лечения:
физиотерапевтические методы лечения;
физические методы снижения температуры;
санация верхних дыхательных путей (носовых ходов);
аэрация помещения;
- гигиенические мероприятия.
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения
Лекарственная
группа
|
Лекарственные
средства
|
Показания
|
Интерфероны
|
Интерферон
альфа
|
Клинические проявления инфекционного мононуклеоза в любом возрасте, беременным - с 12 нед.
|
Другие
иммуностимуляторы
|
Меглюмина
акридонацетат
|
Клинические проявления инфекционного мононуклеоза. Противопоказан беременным,
кормящим грудью, при повышенной чувствительности к препарату
|
|
Тилорон
|
Клинические проявления инфекционного мононуклеоза. Противопоказан беременным,
кормящим грудью, при повышенной чувствительности к препарату
|
Антитела к
гамма-
интерферону
человека
аффинно
очищенные*
|
Клинические проявления инфекционного мононуклеоза. Противопоказан при повышенной чувствительности к препарату
|
Иммуноглобулины,
нормальные
человеческие
|
Иммуноглобулин
человека
нормальный
|
При лечении тяжелых вирусных инфекций
|
Нуклеозиды и
нуклеотиды, кроме
ингибиторов
обратной
транскриптазы
|
Ацикловир
|
При тяжелых формах заболевания
|
Производные пропионовой кислоты
|
Ибупрофен
|
При повышении температуры более 38,0°С
|
Анилиды
|
Парацетамол
|
При повышении температуры более 38,0°С
|
Производные уксусной кислоты и родственные соединения
|
Диклофенак
|
При повышении температуры более 38,0°С, болевом синдроме
|
Производные триазола
|
Флуконазол
|
При сопутствующей грибковой инфекции
|
Антибиотики
|
Нистатин
|
При сопутствующей грибковой инфекции
|
Другие
аминогликозиды
|
Амикацин
|
При среднетяжелой и тяжелой форме инфекционного мононуклеоза, проявлениях экзантемы или лекарственной аллергии в анамнезе на другие антибиотики
|
Макролиды
|
Азитромицин
|
При среднетяжелой и тяжелой форме инфекционного мононуклеоза, проявлениях экзантемы или лекарственной аллергии в анамнезе на другие антибиотики
|
|
Кларитромицин
|
При среднетяжелой и тяжелой форме инфекционного мононуклеоза, проявлениях экзантемы или лекарственной аллергии в анамнезе на другие антибиотики
|
Цефалоспорины 3-го поколения
|
Цефотаксим
|
При среднетяжелой и тяжелой форме инфекционного мононуклеоза, проявлениях экзантемы или лекарственной аллергии в анамнезе на другие антибиотики
|
|
Цефтриаксон
|
При среднетяжелой и тяжелой форме инфекционного мононуклеоза, проявлениях экзантемы или лекарственной аллергии в анамнезе на другие антибиотики
|
Цефалоспорины 4-го поколения
|
Цефепим
|
При тяжелой форме инфекционного мононуклеоза, проявлениях экзантемы или лекарственной аллергии в анамнезе на другие антибиотики, отсутствие эффекта при использовании антибиотиков других групп
|
Антибиотики гликопептидной структуры
|
Ванкомицин
|
При среднетяжелой и тяжелой форме инфекционного мононуклеоза, проявлениях экзантемы или лекарственной аллергии в анамнезе на другие антибиотики, отсутствие эффекта при использовании антибиотиков других групп
|
Карбапенемы
|
Меропенем
|
При среднетяжелой и тяжелой форме инфекционного мононуклеоза, проявлениях экзантемы или лекарственной аллергии в анамнезе на другие антибиотики, отсутствие эффекта при использовании антибиотиков других групп
|
Глюкокортикоиды
|
Преднизолон
|
При среднетяжелой и тяжелой форме инфекционного мононуклеоза, с выраженными проявлениями лекарственной аллергии, при угрожающем назофарингеальном отеке
|
|
Дексаметазон
|
При среднетяжелой и тяжелой форме инфекционного мононуклеоза, с выраженными проявлениями лекарственной аллергии, при угрожающем назофарингеальном отеке, отеке головного мозга, неврологических осложнениях
|
Растворы, влияющие на водноэлектролитный баланс
|
Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид
|
С целью дезинтоксикации
|
|
Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид
|
С целью дезинтоксикации
|
|
Меглюмина
натрия
сукцинат
|
С целью дезинтоксикации
|
|
Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]
|
С целью дезинтоксикации
|
Другие
ирригационные растворы
|
Декстроза
|
С целью дезинтоксикации
|
Растворы
электролитов
|
Натрия хлорид
|
Восполнение электролитных нарушений
|
|
Калия хлорид
|
Восполнение электролитных нарушений
|
Адреномиметики
|
Ксилометазолин
|
При выраженном затруднении носового дыхания
|
Противодиарейные
микроорганизмы
|
Бифидобактерии бифидум + Кишечные палочки
|
При нарушении дисбиоза кишечника с развитием диспепсических проявлений
|
Адсорбирующие
кишечные препараты
|
Смектит
диоктаэдрический
|
При нарушении дисбиоза кишечника с развитием диспепсических проявлений
|
Муколитические препараты
|
Ацетилцистеин
|
Для оптимизации эвакуации мокроты
|
Прочие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей
|
Фенспирид
|
При поражениях бронхиального дерева
|
Селективные бета2-
адреномиметики
|
Сальбутамол
|
При поражениях бронхиального дерева
|
Производные
бензодиазепина
|
Диазепам
|
Анксиолитик с седативным, миорелаксирующим , снотворным эффектом
|
Сульфонамиды
|
Фуросемид
|
Стимуляция диуреза
|
Другие системные
гемостатики
|
Этамзилат
|
Поддержание гемостаза
|
Необходимость, целесообразность и показания для назначения антибиотиков при инфекционном мононуклеозе обусловлены развитием острого тонзиллита вируснобактериальной этиологии, что подтверждается методами микробиологической диагностики (высев на микробиологических питательных средах, результат молекулярно-генетическое исследование (ПЦР), нарастание титров специфических антител в периферической крови).
-
Лечение больных инфекционным мононуклеозом в период беременности и лактации (общие рекомендации)
лечение носит симптоматический характер;
интерферон человеческий рекомбинантный альфа2Ь (виферон свечи) - по 1 свече 2 раза в день ректально в течение 5 дней с 28 по 34 неделю гестации
Пиридоксальфосфат по 0,02 г 3 раза на день
Кокарбоксилаза 100 мг в/в на р-ре Глюкозы 40% 20,0
Рибофлавин по 1 табл. 3 раза в день
Рибоксин по 0.2г 3 раза в день
Липоевая кислота по 0,0025 г 3 раза в день
Фолиевая кислота по 1 табл. 3 раза в день
Калия оротат по 1 табл. 3 раза в день
Кальция пантотенат по 0,2 г 3 раза в день
Витамин Е внутрь 100 мг в день
Троксевазин по 1 капсуле 2 раза в день
-
Реабилитация
Основные принципы реабилитации:
реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции;
необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации;
комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия;
адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия;
постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций переболевших (косвенными и прямыми методами).
воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия;
постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций переболевших (косвенными и прямыми методами).
воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия;
постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций переболевших (косвенными и прямыми методами).
4.13 Диспансерное наблюдение
Частота обязательных контрольных обследований врачом участковым
|
Длительность
наблюдения
|
Показания и периодичность консультаций врачей-специалистов
|
|
5
|
12 мес
|
врач-терапевт участковый, врач- инфекционист по показаниям
|
|
Перечень и периодичность лабораторных,
рентгенологических и других специальных методов исследования
|
Лечебнопрофилактически е мероприятия
|
Клинические
критерии
эффективности
диспансеризации
|
Порядок допуска переболевших на работу
|
Клинический анализ крови 1
|
Ограничение
|
Отсутствие
|
Клиническое
|
раз в 3 мес.
|
инсоляции до 12
|
рецидива
|
выздоровление
|
АлАТ, АсАТ 1 раз в 3 месяца. Исследование крови на ВИЧ (Ф50) через 3 и 6 мес от начала болезни.
УЗИ органов брюшной полости по показаниям ИФА крови IgMVCA, IgGEA, IgGVCA, IgGNA ВЭБ по показаниям
ПЦР крови на ДНК ВЭБ по показаниям
|
месяцев
|
заболевания.
Отсутствие
хронического
течения
заболевания.
|
|
-
Общие подходы к профилактике
Больного изолируют в домашних условиях или в условиях стационара в отдельном боксе или с лицами, имеющими аналогичную нозологию до полного клинического выздоровления (в среднем на 2-3 недели). После клинического выздоровления пациент допускается к работе без противоэпидемических ограничений. Мероприятия в очаге не проводятся. Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода.
Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются.
Специфическая профилактика инфекционного мононуклеоза не разработана.
|
