Книга 2 Решение по развитию основных прикладных информационных систем входящих в егисз

	ЕДИНАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПОяснительная записка к системному проекту Книга 2 Решение по развитию основных прикладных информационных систем входящих в ЕГИСЗ Раздел 8 Основные систематические решения по созданию сервиса обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта

Содержание

8Основные системотехнические решения по созданию сервиса обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта

8.1Описание сервиса обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта

8.1.1Назначение сервиса обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта

Сервис обеспечения функции диспетчеризации санитарного авто-транспорта (далее – сервис ДСА) направлен на оптимизацию и автоматизацию процессов организации и оказания экстренной медицинской помощи в следующих учреждениях и службах:

• 
  учреждения скорой медицинской помощи (далее   СМП);
  
• 
  учреждения службы медицины катастроф (далее   СМК);
  
• 
  медицинские организации (далее   МО), оказывающие первичную медико-санитарную помощь;
  
• 
  МО стационарного звена (стационары).
  

Сервис ДСА предназначен для:

• 
  консолидации информационных потоков в рамках процессов оказания СМП (создание единого доверенного информационного пространства);
  
• 
  автоматизации технологических процессов оказания услуг службами СМП;
  
• 
  создания глобальных дежурно-диспетчерских служб (далее   ДДС) СМП;
  
• 
  обеспечение регламентного информационного взаимодействия служб СМП с учреждениями здравоохранения и органами исполнительной и законодательной власти;
  
• 
  обеспечение прозрачности деятельности служб СМП;
  
• 
  стандартизация процессов работы служб СМП на всех уровнях и взаимодействия с экстренными службами реагирования.
  

8.1.2Цели создания сервиса ДСА

Целями создания сервиса ДСА являются:

• 
  повышение эффективности использования материальных и человеческих ресурсов в области оказания СМП;
  
• 
  повышение достоверности и оперативности сбора данных об объемах и качестве оказания СМП;
  
• 
  повышение эффективности управления информационными потоками медицинского и административного назначения;
  
• 
  поддержка принятия управленческих решений в области здравоохранения;
  
• 
  повышение оперативности и качества оказания СМП;
  
• 
  обеспечение необходимого уровня конфиденциальности обрабатываемых службами СМП персональных данных граждан.
  

8.1.3Пользователи сервиса ДСА

• 
  диспетчеры приема и направлений служб СМП и СМК;
  
• 
  фельдшеры и врачи служб СМП и СМК;
  
• 
  сотрудники автотранспортных предприятий служб СМП и СМК;
  
• 
  руководители служб СМП и СМК;
  
• 
  сотрудники МО, оказывающие первичную медико-санитарную помощь;
  
• 
  сотрудники МО стационарного звена;
  
• 
  сотрудники учреждений здравоохранения и органов исполнительной и законодательной власти, имеющих регламентный доступ к информации о деятельности служб СМП и СМК.
  

8.1.4Деятельность учреждений и служб в рамках оказания СМП

8.1.4.1Учреждения СМП

Учреждения и подразделения СМП оказывают круглосуточную скорую медицинскую помощь больным и пострадавшим, находящимся вне медицинской организации, в пути следования в МО, при непосредственном обращении в учреждения и подразделения СМП, по заявкам медицинских работников МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

В режиме чрезвычайной ситуации (далее   ЧС) учреждение или подразделение СМП действует по указанию территориального центра медицины катастроф (далее – ЦМК) субъекта Российской Федерации.

СМП на догоспитальном этапе осуществляется МО СМП, отделениями СМП центральной районной больницы, отделениями СМП в составе стационара экстренной помощи (БСМП).

СМП на госпитальном этапе отказывается в приемных отделениях МО стационарного звена.

Место расположения и зоны обслуживания учреждений и подразделений СМП определяются из расчета 20-минутной транспортной доступности. Границы зоны обслуживания являются условными – при необходимости выездные бригады направляются в зоны деятельности других учреждений и подразделений СМП.

В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тысяч в составе городских, центральных районных и других больниц могут организовываться отделения СМП, являющиеся структурными подразделениями указанных МО.

Отделения СМП организуются в составе амбулаторно-поликлинический учреждений по решению управления здравоохранением административной территорией субъекта Российской Федерации.

МО СМП создается в городах с населением свыше 50 тысяч человек, как самостоятельная МО и функционирует в режиме круглосуточной работы.

В составе МО СМП функционируют следующие подразделения:

• 
  оперативный (диспетчерский) отдел;
  
• 
  отделение медицинской статистики, включающее в себя архив;
  
• 
  кабинет приема амбулаторных больных;
  
• 
  склад медикаментов;
  
• 
  гараж и т.п.
  

На станции с количеством вызовов более 75 тыс. в год выделяется отдельная машина для осуществления контрольных выездов. На МО СМП, где количество вызовов составляет более 500 тыс. в год, таких машин должно быть две на каждые 500 тыс. вызовов.

В городах с населением более 100 тысяч человек могут организовываться подстанции СМП, как структурное подразделение МО СМП.

В составе подстанции СМП функционируют:

• 
  диспетчерская (1-2 круглосуточных диспетчерских поста);
  
• 
  кабинет амбулаторных больных;
  
• 
  заправочная станция и т.п.
  

Руководство подстанцией осуществляет заведующий подстанцией.

Диспетчеры подстанций могут, как самостоятельно принимать вызовы от населения, так и получать их из оперативного отдела учреждения СМП.

С целью повышения транспортной доступности в населенных пунктах с высокой загруженностью автомобильных дорог, организуются пункты временного пребывания бригад СМП, максимально приближенные к местам с высокой интенсивностью поступления вызовов, оборудованные отапливаемыми гаражами, крытыми стоянками-боксами, огражденными площадками с твердым покрытием для стоянки автомашин, соответствующие по размерам максимальному числу автомашин, работающих одновременно, комнатами для отдыха медицинского персонала, водителей и комнатой для фельдшеров по приему и передаче вызовов, оснащенной аппаратом (основным и дополнительным) телефонного канала связи с оперативным отделом станции, персональным компьютером с выходом в локальную компьютерную сеть оперативного отдела станции.

Вызов скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с правилами вызова СМП для населения, утвержденными в субъекте Российской Федерации.

К состояниям и показаниям, требующим срочного вызова сил и средств СМП, относятся:

• 
  состояния, угрожающие здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности, при родах и других состояниях и заболеваниях независимо от места происшествия, возраста и социального положения пациента;
  
• 
  повторные вызовы (вызов к одному и тому же больному не позднее, чем через 24 часа от момента предыдущего вызова СМП), независимо от диагноза;
  
• 
  вызовы с улиц, из общественных мест, с производства, а также из гостиниц, общежитий;
  
• 
  витальные показания при инфекционных заболеваниях;
  
• 
  социальные показания: социально опасные больные с острыми психозами, после суицидальных попыток;
  
• 
  обильные кровотечения всех видов, нарушение нормального течения беременности, роды;
  
• 
  вызов к детям до 1 года;
  
• 
  ухудшения состояния больных, перенесших реконструктивные операции на органах и сосудах (протезирование сердечных клапанов, крупных сосудов, пересадка почек, имплантированные кардиостимуляторы, аортокоронарное шунтирование и т.д.).
  

Вызов скорой медицинской помощи может осуществляться по городскому номеру «03», через номера операторов мобильной связи, с оборудования типа «тревожная кнопка» и через взаимодействующие службы «01», «02», «112», МЧС. Вызов поступает в оперативный отдел СМП. Оперативный отдел организуется в городах с населением не менее 600 тыс. человек. В функции оперативного отдела входит прием вызовов, обеспечение их своевременного обслуживания (распределение вызовов между бригадами с учетом их срочности), взаимодействие с оперативными службами, МО города и органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

Прием информации о случаях, требующих оказания СМП и формирование повода к вызову выездных бригад СМП осуществляет фельдшер по приему вызовов (далее – диспетчер, диспетчер ЦОВ-103) учреждения СМП, согласно алгоритмам приема и передачи вызовов. В случае необходимости диспетчер может вызвать старшего врача смены учреждения, подразделения СМП (врача (фельдшера) выездной бригады СМП) для консультирования обратившегося (по телефону или при непосредственном обращении). При непосредственном обращении за помощью на станции должен оформляться амбулаторный вызов, обслуживаемый бригадой, находящейся в данный момент на станции, или невыездным медицинским персоналом.

МО, не относящиеся к подразделениям СМП, при возникновении непосредственной угрозы жизни и здоровью пациента и отсутствии возможности оказания помощи врачом анестезиологом-реаниматологом, вызывают бригаду СМП и оказывают медицинскую помощь в установленном порядке.

Основной функциональной единицей МО СМП (подстанций СМП) является выездная бригада (фельдшерская, врачебная, интенсивной терапии и другие узкопрофильные специализированные бригады). Автомобили СМП, дежурно-диспетчерская служба «03» могут комплектоваться системами позиционирования на местности и картографического сопровождения.

Выездная бригада СМП в оперативном отношении подчиняется старшему врачу смены учреждения или подразделения СМП, оперативный контроль выполнения вызовов осуществляется фельдшером (медицинской сестрой) по приему и передаче вызовов выездным бригадам.

Выездные бригады СМП направляются на вызов согласно профиля бригады, повода вызова и категории срочности вызова. Выездная бригада СМП осуществляет немедленный выезд (в течение двух минут с момента получения вызова) и прибытие к пациенту (на место происшествия).

При угрозе жизни и здоровью сотрудников выездной бригады СМП, риска повреждения и порчи оснащения автомобиля СМП, вызов, включая госпитализацию пациента, осуществляется в обязательном порядке в присутствии сотрудников органов внутренних дел.

В случае отсутствия свободных выездных бригад СМП диспетчером и старшим врачом смены формируется список ожидания вызовов с определением первоочередных в соответствии с категорией срочности.

При наличии вызова и отсутствии бригад, обеспечивающих выполнение данной категории вызовов, к пациенту направляется любая свободная бригада и оказывает помощь в соответствии с компетенцией и стандартом оказания СМП.

Расчет количества смен санитарных автомобилей осуществляется с учетом численности населения населенного пункта.

Тактическое решение (результат вызова) выездной бригады СМП, основанное на данных осмотра, инструментальной диагностики, консультации специалиста (при необходимости) и динамики состояния пациента на фоне или после проведенных лечебных мероприятий может быть следующим, в соответствии с предварительным диагнозом, отражающим причины данного состояния:

• 
  пациент оставлен на месте вызова;
  
• 
  пациент оставлен на месте (по месту проживания), сообщение о случае заболевания и необходимости активного посещения участковым врачом (врачом общей практики) передается в МО, оказывающую первичную медико-санитарную помощь;
  
• 
  пациент оставлен на месте, сообщение о случае заболевания и необходимости активного посещения к пациенту в эти же сутки передается диспетчеру учреждения, подразделения СМП;
  
• 
  состояние пациента требует медицинской эвакуации в профильный стационар;
  
• 
  состояние пациента требует транспортировки в профильный стационар экстренной помощи без сопровождения врача.
  

В случае необходимости транспортировки пациента в стационар экстренной помощи без сопровождения врача, диспетчер учреждения или подразделения СМП передает вызов на транспортировку фельдшерской бригаде СМП.

Врачебная (фельдшерская) выездная бригада СМП вызывает специализированную профильную бригаду СМП (при их наличии в районе обслуживания) в случае, когда состояние пациента требует оказания помощи специализированной профильной бригады СМП, выполняя на месте до ее прибытия максимально возможный объем помощи собственными силами и средствами в соответствии со стандартом оказания СМП для бригад данного профиля. В случае отсутствия возможности вызова специализированной бригады СМП при возникновении жизнеугрожающего состояния транспортировка выполняется в ближайшую МО стационарного звена.

В городе с населением более 100 тыс. человек профильный стационар транспортировки определяется по согласованию с врачом отдела госпитализации учреждения СМП.

Транспортировка пациента по назначению осуществляется в приемные отделения стационара экстренной помощи, ответственного за оказание данного вида помощи по профилю состояния.

Передача пациента, информации о состоянии, сопроводительной документации врачом (фельдшером) выездной бригады СМП дежурному врачу подразделений стационара происходит непосредственно на территории подразделения с отметкой в «Карте вызова» времени поступления, фамилии и подписи принявшего.

При отказе пациента, находящегося в жизнеугрожающем состоянии, от транспортировки в профильный стационар экстренной помощи выездная бригада СМП вызывает специализированную профильную бригаду (при их наличии), осуществляет активное посещение пациента самостоятельно или передает активный вызов в отделение СМП при МО, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

При отказе пациента от транспортировки в профильный стационар экстренной помощи, не находящегося в жизнеугрожающем состоянии, но требующего динамического наблюдения его состояния для исключения развития жизнеугрожающего состояния, выездная бригада СМП передает вызов на активное посещение пациента участковой службе или врачу общей практики МО, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

При отказе пациента или его законного представителя от госпитализации врач обязан в доступной форме информировать пациента или его законного представителя о предварительном диагнозе. О возможных неблагоприятных последствиях принятого им решения и документально подтвердить отказ от госпитализации личной подписью пациента или его законного представителя в «Карте вызова» в соответствии с требованиями действующих нормативных правовых актов.

Выездная бригада СМП незамедлительно сообщает диспетчеру учреждения, подразделения СМП об окончании вызова и его результатах.

На станции (отделении) или подстанции СМП с числом вызовов свыше 50 тыс. в год осуществляется контроль качества оказания помощи и соответствия оказанной помощи установленным стандартам, контроль осуществляет старший врач станции (отделения, подстанции), назначаемый из наиболее опытных и квалифицированных врачей СМП.

8.1.4.2Учреждения СМК

При угрозе возникновения на определенных территориях чрезвычайной ситуации для соответствующих органов управления, сил и средств СМК может устанавливаться один из следующих режимов функционирования:

• 
  режим повышенной готовности   при угрозе возникновения чрезвычайной ситуации;
  
• 
  режим чрезвычайной ситуации   при возникновении и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации.
  

Мероприятия режимов повышенной готовности и чрезвычайной ситуации организуются и проводятся с учетом места, масштабов, характера возможной или возникшей чрезвычайной ситуации и могут относиться ко всей СМК данного уровня или к ее части (на региональном уровне – к определенному городу, району, на муниципальном уровне - к району города, объекту экономики).

Организационно-штатная структура данного типа учреждений состоит из следующих подразделений:

• 
  администрация;
  
• 
  оперативное отделение с оперативной группой;
  
• 
  организационно - методический отдел;
  
• 
  ситуационный центр управления в кризисных ситуациях;
  
• 
  дежурно – диспетчерское отделение;
  
• 
  отделение экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации;
  
• 
  подвижные профессиональные медицинские формирования;
  
• 
  учебно-методический центр;
  
• 
  психо-физиологическая лаборатория;
  
• 
  подразделение по вопросам гражданской обороны;
  
• 
  подразделение по контролю и координации СМП.
  

В рамках оказания услуг СМП основными задачами территориального ЦМК являются:

• 
  в режиме повышенной готовности:
  

• 
  усиление дежурно-диспетчерской службы, перевод, при необходимости, на круглосуточную работу (частично или полностью) персонала центров медицины катастроф, создание оперативных групп, их обеспечение транспортными средствами и связью;
  
• 
  уточнение планов взаимодействия с органами управления и формированиями Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, а также между органами управления, учреждениями и организациями министерств и ведомств, силы которых входят в состав Всероссийской службы медицины катастроф;
  
• 
  проведение мероприятий по подготовке к работе и усилению устойчивости лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайной ситуации;
  

• 
  в режиме чрезвычайной ситуации:
  

• 
  немедленное выдвижение в зону ЧС оперативных групп центра медицины катастроф (органов управления здравоохранения), формирований и учреждений службы;
  
• 
  организация взаимодействия с аварийно-спасательными и другими формированиями Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, работающими в зоне (очаге) чрезвычайной ситуации, и участие в оказании пораженным медицинской помощи и их эвакуация из зоны (очага) чрезвычайной ситуации;
  
• 
  участие (совместно с аварийно-спасательными формированиями Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций) в оказании пораженным первой помощи и их эвакуации из зоны (очага) чрезвычайной ситуации;
  
• 
  организация и осуществление мероприятий медико-санитарного обеспечения (лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических, а также по снабжению медицинским имуществом), возлагаемых на службу медицины катастроф;
  
• 
  организация медико-санитарного обеспечения населения, эвакуируемого из зоны (района) чрезвычайной ситуации;
  
• 
  участие в организации санитарно-гигиенических мероприятий по защите персонала аварийных объектов и участников ликвидации ЧС, медицинского контроля за состоянием здоровья персонала формирований и учреждений, участвующих в ликвидации последствий ЧС;
  
• 
  обеспечение непрерывного и оперативного управления формированиями и учреждениями СМК, участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации, и их финансовое, материально-техническое обеспечение и снабжение медицинским имуществом.
  

8.1.4.3Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь

В рамках оказания услуг СМП основными задачами МО, оказывающей первичную медико-санитарную помощь являются:

• 
  прием неотложных вызовов от СМП;
  
• 
  предоставление информации по отработке вызова в МО СМП.
  

8.1.4.4Медицинские организации стационарного звена

В рамках оказания услуг СМП основными задачами МО стационарного звена являются:

• 
  госпитализация пациентов при транспортировке больного бригадами МО СМП или ЦМК;
  
• 
  предоставление информации об исходе лечения в МО СМП;
  
• 
  предоставление информации о состоянии пациента и исходе лечения в территориальный ЦМК при ЧС;
  
• 
  предоставление информации в территориальный ЦМК о деятельности МО (медико-санитарные последствия ЧС, готовность к работе в условиях ЧС).