Примерное положение

Примерное положение


Скачать 378.28 Kb.
НазваниеПримерное положение
страница1/3
ТипДокументы
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы
  1   2   3



Приложение 1
к приказу министерства здравоохранения Иркутской области
от_02.10.2012 г.___№__180-мпр__

ПРИМЕРНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

об отделении вспомогательных репродуктивных технологий
Глава 1. Общие положения
1. Отделение вспомогательных репродуктивных технологий (далее – отделение) является подразделением перинатального центра, оказывающим специализированную высокотехнологичную медицинскую помощь супружеским парам и иным гражданам, обратившимся для диагностики и лечения нарушений репродуктивной системы и бесплодия.

2. Отделение в своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, Семейным кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от 15 ноября 1997 года № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния», Федеральным законом от 21 ноября 2011 года
№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 декабря 2004 года № 308 «О вопросах организации деятельности перинатальных центров», от 26 февраля 2003 года № 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия», от 7 апреля 2006 года № 256 «Об утверждении стандарта медицинской помощи женщине с привычным не вынашиванием беременности», от 10 апреля 2006 года № 265 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с женским бесплодием маточного происхождения и с женским бесплодием, связанным с отсутствием овуляции», от 9 января 2007 года № 5 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным, нуждающимся в экстракорпоральном оплодотворении, культивировании и внутриматочном введении эмбриона при бесплодии трубного происхождения (при оказании высокотехнологичной помощи)», нормативными положениями ведомственной целевой программы «Развитие вспомогательных репродуктивных технологий» на 2011-2013 г.г., утвержденной приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 22 июля 2011 года
№ 90-мпр, положениями Руководства Всемирной организации здравоохранения по стандартизованному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар.

3. Источниками финансового обеспечения деятельности отделения являются средства федерального и областного бюджетов, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.
Глава 2. Структура отделения
4. В состав отделения входят: регистратура, кабинеты врачебного приема, процедурный кабинет, малая операционная, комната для переноса эмбрионов, клиническая лаборатория эмбриологического этапа, комната забора спермы, криохранилище.

5. Штаты отделения утверждаются в установленном порядке.
Глава 3. Задачи и функции отделения
6. Руководство отделением вспомогательных репродуктивных технологий осуществляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от должности в соответствии с трудовым законодательством.

7. Основные задачи отделения:

а) обследование и лечение больных с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий;

б) консультативная помощь специалистам медицинских организаций по вопросам практического применения вспомогательных репродуктивных технологий;

в) оказание психологической помощи женщинам, страдающим бесплодием и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;

г) повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации;

д) внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных;

е) проведение мероприятий в части информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам охраны репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем;

ж) ведение учетной и отчетной документации и предоставление отчетов о деятельности;

з) проведение анализа показателей работы, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества медицинской помощи.

8. Отделение осуществляет следующие функции:

а) обследование и коррекция выявленных нарушений у пациенток перед проведением программы экстракорпорального оплодотворения
(далее – ЭКО), подготовка к программе ЭКО;

б) проведение стимуляции суперовуляции в программе ЭКО;

в) ультразвуковой и гормональный мониторинг фолликулогенеза в программе ЭКО;

г) трансвагинальная пункция яичников с целью получения зрелых ооцитов;

д) культивирование и оплодотворение яйцеклеток in vitro;

е) интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит, хетчинг;

ж) перенос эмбрионов в полость матки;

з) криоконсервация сперматозоидов, ооцитов и эмбрионов;

и) биопсия яичек, придатков, семявыводящих протоков в случае отсутствия сперматозоидов в эякуляте (сперме);

к) создание криобанка спермы после лечения в случаях выраженных изменений качества спермы (патозооспермии), а и после биопсии яичек при азооспермии, криобанка ооцитов, эмбрионов и яичниковой ткани;

л) выполнение теста на криотолерантность спермы;

м) хранение замороженных эмбрионов, гамет и биологических тканей;

н) преимплантационная генетическая диагностика эмбрионов;

о) реализация программ донации гамет и «суррогатного» материнства;

п) проведение искусственной инсеминации спермой мужа/донора;

р) обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении больных между женскими консультациями и другими медицинскими организациями;

с) проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

т) проведение экспертизы временной нетрудоспособности в связи с гинекологическими заболеваниями, выдача листков нетрудоспособности женщинам в связи с гинекологическими заболеваниями в установленном порядке;

у) проведение занятий и практических конференций с медицинским персоналом по основам вспомогательных репродуктивных технологий;

ф) выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предотвращения распространения инфекций.

9. Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации отделения устанавливаются в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 года № 58, утвердившего новые санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».



Начальник управления организации медицинской помощи






Е.С. Голенецкая




Приложение 2
к приказу министерства здравоохранения Иркутской области
от_02.10.2012 г.___№__180-мпр__



ПОРЯДОК
оказания медицинской помощи при бесплодии в браке
в Иркутской области
Глава 1. Общие положения
1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи при бесплодии в браке в Иркутской области.

2. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Семейным кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от 15 ноября 1997 года № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния», Федеральным законом от 21 ноября 2011 года
№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 декабря 2004 года № 308 «О вопросах организации деятельности перинатальных центров», от 26 февраля 2003 года № 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия», от 7 апреля 2006 года № 256 «Об утверждении стандарта медицинской помощи женщине с привычным не вынашиванием беременности», от 10 апреля 2006 года № 265 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с женским бесплодием маточного происхождения и с женским бесплодием, связанным с отсутствием овуляции», от 9 января 2007 года № 5 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным, нуждающимся в экстракорпоральном оплодотворении, культивировании и внутриматочном введении эмбриона при бесплодии трубного происхождения (при оказании высокотехнологичной помощи)», нормативными положениями ведомственной целевой программы «Развитие вспомогательных репродуктивных технологий» на 2011-2013 г.г., утвержденной приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 22 июля 2011 года
№ 90-мпр, положениями Руководства Всемирной организации здравоохранения по стандартизованному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар.
Глава 2. Порядок оказания медицинской помощи в отделении
3. Медицинская помощь пациентам с бесплодием оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи.

4. При обращении за медицинской помощью женщин детородного возраста (18-45 лет) с жалобами на отсутствие беременности в течение 12 месяцев при условии неиспользования методов контрацепции выставляется диагноз бесплодия.

Если при сборе анамнеза выясняется, что беременность не наступала никогда – бесплодие первичное, если наступала, независимо от исхода (роды, аборт, внематочная беременность и др.) – бесплодие вторичное.

5. На этапе оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи для решения вопроса о проведении терапии бесплодия, женщинам, имеющим жалобы на состояние здоровья со стороны других органов и систем, а также нуждающимся в проведении инвазивных манипуляций назначается консультация врача-терапевта.

6. Всем пациенткам выполняется общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), реакция Вассермана, определение антител класса M, G к вирусу иммунодефицита человека
(далее – ВИЧ) 1, 2, вирусу краснухи, возбудителю токсоплазмоза, микроскопическое исследование влагалищных мазков, цитологическое исследование тканей матки (цервикса), ультразвуковое исследование матки и придатков, флюорография легких (для женщин, не проходивших это исследование более 12 месяцев), регистрация электрокардиограммы (для женщин, нуждающихся в проведении инвазивных манипуляций). Рекомендуется измерение базальной температуры.

7. Мужьям (партнерам) женщин, обратившихся за медицинской помощью по поводу бесплодия, выполняется микроскопическое исследование эякулята с целью определения оплодотворяющей способности спермы и при необходимости консультация врача-уролога.

8. Мужчинам и женщинам старше 35 лет и имеющим в анамнезе (в т.ч. у родственников) случаи врожденных пороков развития и хромосомных болезней, женщинам, страдающим первичной аменореей, назначается осмотр (консультация) врача-генетика и исследование хромосомного аппарата (кариотип).

9. Женщинам выполняются исследования на определение инфекций: микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, на кандида, на атрофозоиты трихомонад, инфекционное обследование: хламидии (ДНКCh.trachomatis), гонококки (N.gonorrhoeae (посев), трихомонады (T.vaginalis (посев, общий мазок), уреаплазма (Ur.urealyticum (ДНК и/или посев), микоплазма (М.genitalium (определение ДНК), цитомегаловирус (CMV (ИФА и /или ПЦР), герпес (Herpes simplex (ИФА и /или ПЦР).

При выявлении указанных возбудителей проводится осмотр (консультация) врача-дерматовенеролога) и при необходимости проводится фармакотерапия лекарственными препаратами, используемыми для этих целей в соответствии с инструкцией по применению.

10. С целью определения проходимости маточных труб выполняется гистеросальпингография.

11. С целью подтверждения овуляции всем женщинам выполняется ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное с 5-го по 14-й день менструального цикла (5 исследований через день с биометрией доминирующего фолликула).

12. При нарушениях овуляции и менструального ритма, подготовке к стимуляции овуляции пациенткам назначается исследование гормонального статуса: лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулстимулирующий гормон (ФСГ), антимюллеров гормон (АМГ), эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол, дигидроэпиандростерон сульфат (ДГЭА-с), тиреотропный гомон (ТТГ), свободный трийодтиронин (Т3), свободный тироксин (Т4),
17-гидроксипрогестерон (17-ОН прогестерон) на 3-7 день менструального цикла, а также кровь на прогестерон на 21-23 день этого же менструального цикла.

13. Для женщин с метаболическими нарушениями проводится биохимическая оценка нарушений липидного обмена.

14. При выявлении отклонений эндокринного статуса назначается осмотр (консультация) врача-эндокринолога. При признаках нарушения тиреоидной функции выполняется ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез и ультразвуковое исследование почек и надпочечников.

15. Ультразвуковое исследование молочных желез выполняется всем женщинам до 35 лет. При выявлении изменений в структуре молочной железы при ультразвуковом исследовании, а также женщинам старше 35 лет проводится маммография.

16. При нормальных показателях эякулята и проходимых маточных трубах назначается пробная стимуляция овуляции с использованием синтетических стимуляторов овуляции в соответствии с инструкцией по применению.

Все женщины с нарушениями проходимости маточных труб, при отсутствии видимых причин бесплодия и при неэффективности пробной стимуляции овуляции для оказания специализированной медицинской помощи направляются на госпитализацию в медицинские организации, имеющие лицензии и специалистов соответствующего профиля для уточнения диагноза с использованием эндоскопических методов обследования в установленном законодательством порядке.

17. На этапе оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара всем пациенткам выполняется диагностическая лапароскопия с хромогидротубацией для определения причины бесплодия и диагностическая гистероскопия с внутриматочной биопсией и морфологическим исследованием препарата тканей матки (эндометрия).

При обнаружении во время лапароскопии спаечного процесса в малом тазу, обструктивных нарушений проходимости маточных труб, очагов эндометриоза выполняются операции по поводу бесплодия, направленные на восстановление анатомических взаимоотношений (адгезиолизис, сальпингоовариолизис), восстановление проходимости маточных труб (сальпингонеостомия, сальпингостоматопластика) и удаление видимых очагов эндометриоза.

18. При подготовке к программе вспомогательных репродуктивных технологий в случае наличия гидросальпинкса выполняется тубэктомия. При визуальной патологии яичников проводится биопсия яичника с последующим морфологическим исследованием препарата тканей яичника.

Визуально неизмененные яичники не должны подвергаться какой-либо травматизации, включая воздействие моно- и биполярной коагуляции.

19. Субсерозные и интерстициальные миоматозные узлы удаляются путем миомэктомии по показаниям с ушиванием ложа синтетической нитью. При обнаружении во время гистероскопии субмукозных миоматозных узлов, полипов эндометрия выполняется гистерорезектоскопия. В послеоперационном периоде при эндометриозе и миоме матки назначаются аналоги гонадотропин-рилизинг гормона в соответствии с инструкцией по применению.

20. При невозможности восстановления проходимости маточных труб, мужском факторе бесплодия, при неэффективности проведенного лечения, включая лапароскопическую и гистероскопическую коррекцию (отсутствие беременности в течение 6-9 месяцев после хирургического вмешательства с использованием стимуляции овуляции), пациенты направляются на лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

21. Оказание медицинской помощи при лечении пациентов с бесплодием с использованием вспомогательных репродуктивных технологий может быть представлено следующими этапами:

а) обследование и подготовка супружеской пары (диагностический цикл;

б) формирование концепции лечения и выбор оптимального метода вспомогательных репродуктивных технологий;

в) проведение лечебного цикла;

г) по завершению лечебного цикла проводится диагностика беременности (определение в крови ХГЧ и однократная УЗИ-диагностика).

22. В зависимости от выбранного метода вспомогательных репродуктивных технологий выделяются следующие этапы лечебного цикла:

а) медикаментозная стимуляция суперовуляции с ультразвуковым и по медицинским показаниям гормональным мониторингом;

б) пункция яичников и забор яйцеклеток (выполняется в условиях малой операционной трансвагинально под контролем ультразвукового исследования);

в) лабораторно-эмбриологический этап (слияние яйцеклеток и сперматозоидов, культивирование оплодотворившихся яйцеклеток в течение 3-5 суток);

г) перенос эмбриона в полость матки.

23. На первичную консультацию в отделение вспомогательных репродуктивных технологий (далее – отделение) можно обратиться по предварительной записи через регистратуру отделения лично или по телефону, а также доверенным лицом в соответствии с приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 30 октября 2009 года № 1499-мпр «О порядке направления пациентов в государственные учреждения здравоохранения Иркутской области для оказания медицинских услуг».

24. При оказании консультативной помощи за счет средств федерального или областного бюджета пациент при первом обращении в отделение должен предоставить:

а) направление на бланке учреждения здравоохранения, направившего пациента, заверенное подписью и печатью направляющего врача, печатью учреждения здравоохранения в соответствии с Приложением к приказу министерства здравоохранения Иркутской области от 30 октября 2009 года № 1499-мпр «О порядке направления пациентов в государственные учреждения здравоохранения Иркутской области для оказания медицинских услуг»;

б) паспорт гражданина Российской Федерации с регистрацией в Иркутской области (населенный пункт регистрации и направившего учреждения здравоохранения должны совпадать);

в) полис обязательного медицинского страхования;

г) результаты проведенного клинико-лабораторного обследования (оригиналы).

25. При абсолютной форме трубного бесплодия (отсутствие маточных труб) и при трубно-перитонеальной форме, при исключении других форм бесплодия, супружеской паре предлагается базовая программа ЭКО и ПЭ за счет средств областного бюджета в порядке очередности по листу ожидания.

Если супружеская пара отказывается от бюджетной программы по листу ожидания, она может по собственному желанию вступить в лечебный цикл на платной основе (при сохранении своей очереди для проведения программы ЭКО и ПЭ за счет бюджетных средств).

26. Обследование пациентов в диагностическом цикле проводится в порядке, определенном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 февраля 2003 года № 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия», положениями Руководства Всемирной организации здравоохранения по стандартизованному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар.

27. По окончании прохождения диагностического цикла врачом отделения выставляется окончательный диагноз, формируется концепция дальнейшего ведения пары, составляется план лечения.

28. Информация о прогнозе восстановления фертильности, дальнейших этапах лечения сообщается пациентам в полном объеме.

29. Проведение лечебного цикла возможно только при наличии письменного информированного согласия пациентов.

Заявление – информированное согласие на проведение лечения бесплодия подписывается обоими супругами в присутствии лечащего врача или заведующего отделением.

В случае отсутствия мужа (жены) по различным причинам, должна быть предъявлена нотариально заверенная доверенность на право подписания данного заявления мужем (женой).

30. Выбор оптимального метода лечения, включая определение метода вспомогательных репродуктивных технологий, осуществляется специально созданной комиссией отделения.

31. К критериям отбора пациентов (супружеских пар) для проведения программы экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов (за счет средств федерального и областного бюджета) относятся:

а) гражданство Российской Федерации;

б) постоянная регистрация на территории Иркутской области не менее одного года;

в) наличие показаний к лечению бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения: трубное бесплодие в связи с отсутствием маточных труб или их непроходимостью, диагностированное с помощью гистеросальпингографии (ГСГ) или лапароскопии с предшествующей неудачной попыткой хирургической коррекции (рецидивом спаечного процесса после лапароскопии) при наличии следующих условий:

достаточный овариальный резерв: ФСГ не более 12 МЕ/мл, не менее 5 фолликулов в каждом яичнике; антимюллеров гормон (АМГ) не менее 1 нг/мл;

индекс массы тела женщины не менее 18 и не более 29 кг/м;

отсутствие других причин бесплодия:

синдром истощенных яичников как изолированный, так и в сочетании с другими причинами бесплодия, включая трубный фактор;

синдром пустого фолликула, аномальное оплодотворение, отсутствие оплодотворения (75% зрелых ооцитов) в предыдущих программах экстракорпорального оплодотворения;

аномалии развития матки, снижающие вероятность имплантации и вынашивания беременности;

миома матки, требующая оперативной подготовки;

все формы мужского бесплодия;

г) отсутствие необходимости проведения вспомогательного хэтчинга, использования донорской спермы, донорских ооцитов, суррогатного материнства, криоконсервации и хранения яйцеклеток, спермы и эмбрионов.

32. За счет средств областного бюджета допустимо не более 3 лечебных циклов экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов.

Если в бюджетной программе ЭКО и ПЭ не наступила беременность, то пациентка перемещается в конец листа ожидания, и в следующую бюджетную программу ЭКО и ПЭ вступит в порядке очередности.

33. Обследование в диагностическом цикле (подготовке к лечебному циклу), поддержка лютеиновой фазы, а также ультразвуковая и гормональная диагностика беременности (определение уровня ХГЧ в сыворотке крови) не входят в базовый вариант лечения за счет бюджетных средств.
  1   2   3

Похожие:

Примерное положение iconПримерное положение об оплате труда работников краевого государственного...
Ого казенного учреждения по обеспечению жизнедеятельности судебных участков мировых судей в Красноярском крае (далее – Примерное...

Примерное положение iconПримерное положение
...

Примерное положение iconДеятельности учреждения культуры музейного типа ямало-ненецкого автономного округа
Приложение Примерное Положение о научно-методическом совете учреждения культуры музейного типа с. 25

Примерное положение iconПояснительная записка Изучение татарского и русского языка в равных...
Примерное распределение тематического материала по обучению русскому языку детей 5-6лет

Примерное положение iconПримерного положения о студенческом общежитии
Российской Федерации Примерное положение о студенческом общежитии федерального государственного образовательного учреждения высшего...

Примерное положение iconПримерное положение о системе управления охраной труда в образовательной...
Безопасные условия труда условия труда, при которых воздействие на работающих вредных и (или) опасных производственных факторов исключено...

Примерное положение iconПримерное содержание документа техническое описание и руководство по эксплуатации лифта

Примерное положение iconПоложение о питьевом режиме
Положение об организации питьевого режима (далее – Положение) является локальным актом муниципального автономного общеобразовательного...

Примерное положение iconУтверждена
«Технология. Обслуживающий труд» для 6 класса, Автор Кожина А. О. М.: Дрофа, 2015г. Она конкретизирует содержание тем образовательного...

Примерное положение iconФедеральное агентство морского и речного транспорта
Красным цветом выделено примерное заполнение журнала для 2 курса, синим для 3, 4, 5 курса

Примерное положение iconПоложение о кафедре «Менеджмент, маркетинг и коммерция» предисловие
Настоящее Положение разработано руководителем структурного подразделения и вносится в реестр внутривузовской нормативной документации...

Примерное положение iconПродолжаем изучать английский язык go ahead часть Уровень «В 1» Издательство
В данном пособии используется компетентностный подход к обучению английскому языку студентов второго года обучения (примерное соответствие...

Примерное положение iconПоложение о кафедре «Физика» университета предисловие
Настоящее Положение разработано руководителем структурного подразделения и вносится в реестр внутривузовской нормативной документации...

Примерное положение iconПоложение о кафедре «Тепловые электрические станции» университета
Настоящее положение разработано руководителем структурного подразделения и вносится в реестр внутривузовской нормативной документации...

Примерное положение iconПаспорт программы профессионального модуля результаты освоения профессионального модуля
Структура и примерное содержание профессионального модуля Рабочей профессии 190631 Техническое обслуживание и ремонт автомобильного...

Примерное положение iconПоложение о тренажерном зале
Настоящее Положение о тренажерном зале (далее Положение) разработано в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2012 г. №273-фз...


Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск