Оптимизация комплексного лечения гестоза с учетом применения комбинации антагонистов кальция и бета-адреноблокаторов
|
Скачать 330.36 Kb.
|
|
На правах рукописи УДК: 618.3: 616.12.-008.331 Маркова Евгения Владимировна Оптимизация комплексного лечения гестоза с учетом применения комбинации антагонистов кальция и бета-адреноблокаторов 14.01.01 – Акушерство и гинекология (мед. науки) 14.01.04 – Внутренние болезни (мед. науки) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения и социального Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России) Научные руководители: Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор МАНУХИН Игорь Борисович Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор СТРЮК Раиса Ивановна Официальные оппоненты: Зуев Владимир Михайлович - доктор медицинских наук, профессор (ООО «Клиника ЛМС» («Будь Здоров»), главный специалист по акушерству и гинекологии) Барт Борис Яковлевич - доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой поликлинической терапии №1 лечебного факультета) Ведущее учреждение: ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М Сеченова» Минздравсоцразвития России Защита состоится «____» ___________ 201_ г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д208.041.06, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России по адресу: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а) Автореферат разослан _____ ________________2012 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук Ю.Н. Пономарева ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы Одним из главных заболеваний в структуре экстрагенитальной патологии у беременных является артериальная гипертония (АГ) (Адашева Т.В.; Демичева О.Ю., 2004), которая выступает одной из ведущих причин материнской заболеваемости и смертности, а также осложнений со стороны плода. АГ, сопутствующая беременности, может являться причиной невынашивания беременности, угрозы ее прерывания, задержки внутриутробного развития и внутриутробной гипоксии плода, а на более поздних сроках – преждевременных родов, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, кровотечения в родах и в послеродовом периоде (Сидорова И.С., 2003). АГ у беременных также ассоциирована с неврологическими осложнениями у матери (нарушение мозгового кровообращения) и новорожденного (Савельева Г.М.; Шалина Р.И. и соавт., 2010). Стабильное повышение артериального давления (АД) во время беременности, является предиктором гипертонической болезни в последующем (Bellami L., 2007). Антигипертензивная терапия (АТ) при гестозе является основным звеном в комплексном лечении данной патологии (Рогов В.; Шилов Е., 2003). Среди осложнений беременности гестоз занимает ведущее место по материнской и перинатальной смертности. Понятие «гестоз» («преэклампсия» в соответствии с классификацией Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) 2010 г.) складывается из нескольких синдромов, но ведущим является гипертензивный. В то же время повышение АД может приводить к развитию гестоза во второй половине беременности (Макаров О.В.; Николаев Н.Н.; Волкова Е.В., 2006). Поэтому крайне важным является правильный подбор антигипертензивной терапии, основной целью которой является снижение риска осложнений для матери и плода, сохранение беременности и подготовка к родам (Диагностика и лечение сердечнососудистых заболеваний при беременности: Российские рекомендации комитета экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, 2010). В настоящее время беременным с АГ назначаются лишь препараты, отвечающие критериям эффективности и безопасности, изученные в клинических исследованиях и при многолетнем опыте применения (Стрюк Р.И., 2008). К таким препаратам относятся агонисты альфа-2-адренергических рецепторов, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция (Верткин А.Л., Мурашко Л.Е., Ткачева О.Н. и соавт., 2003). Наиболее изученным и широко применяемым в течение многих лет препаратом является метилдопа, однако в виду центрального действия препарат обладает побочными эффектами, такими как сонливость, головная боль, головокружение, сухость во рту, депрессия и прочие, что требует в некоторых случаях отмены препарата (Барабашкина А.В., 2006). Препаратами выбора в данной ситуации являются бета-адреноблокаторы, которые снижают артериальное давление, не приводя к нарушению маточноплацентарного кровотока (МПК) (Брыткова Я.В.; Игнатьев И.В.; Казаков Р.Е. и соавт., 2009). Одним из широко применяемых бета-адреноблокаторов является бисопролол (Гендлин Г.Е.; Борисов С.Н.; Мелехов А.В., 2010). Антагонисты кальция, согласно рекомендациям ВНОК, Рабочей группы по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC), могут применяться уже в I триместре беременности (Моисеев В.С., 2008). Данные препараты не только эффективно снижают артериальное давление, но и обладают токолитическим действием, что особенно важно при угрозе прерывания беременности, нередко сопутствующей артериальной гипертонии беременных (Стрюк Р.И.; Бухонкина Ю.М.; Сокова Е.А. и соавт., 2009). Антагонисты кальция не оказывают отрицательное влияние на плацентарный кровоток и состояние плода (Giannubilo S.R. et al., 2012). Из данной группы препаратов наиболее часто применяется короткодействующий дигидропиридиновый антагонист кальция нифедипин. К сожалению, этот препарат назначается в виде плановой антигипертензивной терапии, хотя не отвечает современным критериям плавного и стойкого снижения артериального давления, позволяющего избежать резкого колебания АД в течение суток, негативно влияющего на плацентарную гемодинамику (Диагностика и лечение сердечнососудистых заболеваний при беременности: Российские рекомендации комитета экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, 2010). Ввиду этого является целесообразным назначение нифедипина пролонгированного действия, позволяющего поддерживать стабильный целевой уровень АД в течение суток. Выбор безопасного и эффективного антигипертензивного препарата при беременности, осложненной гестозом, остается проблемой, требующей дальнейшего изучения. Монотерапия АГ при беременности не всегда является эффективной, что, возможно, связано с различными механизмами развития гипертензивного синдрома при беременности, многообразием звеньев патогенеза гестоза. Ввиду этого альтернативное монотерапии применение комбинации современных антигипертензивных препаратов (АП) (бисопролол и гидрохлортиазид, бисопролол и пролонгированный нифедипин) является актуальным. Изучение эффективности комбинированной терапии, ее влияния на маточноплацентарный и фетоплацентарный кровоток (ФПК), внутрисердечную гемодинамику и структурно-функциональные показатели левого желудочка (ЛЖ) матери представляет клинический и научный интерес. Цель работы Оценить клиническую эффективность комбинированной антигипертензивной терапии у беременных с гестозом. Задачи исследования
Научная новизна Проведена оценка эффективности и безопасности комбинированного применения современных антигипертензивных препаратов в комплексной терапии гестоза и влияния этой терапии на структурно-функциональные показатели левого желудочка матери, маточноплацентарный и фетоплацентарного кровоток, состояние плода. В работе показано значение современного метода – оценки активности симпатоадреналовой системы с помощью измерения величины бета-адренореактивности мембран эритроцитов (бета-АРМ) – в патогенезе развития гестоза. Оптимизирована лечебная тактика у беременных с гестозом различной степени тяжести с учетом нарушения внутрисердечной гемодинамики, показателей суточного мониторирования АД, плацентарной гемодинамики. Практическая значимость Полученные результаты позволяют прогнозировать вероятное течение гестоза как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, осуществить подбор антигипертензивной терапии в зависимости от клинического проявления гестоза и его возможных осложнений. Правильный выбор антигипертензивной терапии позволяет пролонгировать беременность до оптимальных сроков, способствует снижению частоты перинатальных осложнений и подготовке к родоразрешению. Предложенная комбинированная антигипертензивная терапия может быть успешно использована у беременных с трудно контролируемой артериальной гипертонией при гестозе, с высоким риском прогрессирования гестоза в тяжелые формы. Рекомендуемый уровень снижения артериального давления, достигнутого с помощью терапии, позволяет стабилизировать маточноплацентарный и фетоплацентарный кровоток в пределах гестационной нормы, компенсировать нарушения плацентарного кровотока и внутриутробную гипоксию плода, сопутствующую гестозу. Основные положения, выносимые на защиту
Внедрение в практику Методы, использованные в данном исследовании, полученные результаты внедрены в лечебный процесс и применяются в акушерском стационаре при ГКБ №70 г. Москвы, женской консультации Городской поликлиники №54 УЗ ЮАО г. Москвы. Апробация диссертации Апробация диссертации проведена 3 июля 2012 г на совместном заседании кафедр: акушерства и гинекологии лечебного факультета, внутренних болезней стоматологического факультета, терапии №1 ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России. Доклад по диссертационной работе представлен на XXXIV Научно-практической конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2012). Объем и структура Диссертация изложена на 135 страницах, состоит из введения, обзора литературы, глав с описанием материалов и методов исследования, изложением результатов исследования, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 108 российских и 72 иностранных автора. Диссертация содержит 9 рисунков, 22 таблицы. Публикации По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 5 статей в медицинских изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования В исследовании приняли участие 100 беременных в возрасте от 18 до 45 лет с гестозом легкой и средней степени тяжести на сроке беременности 22-32 недели. В работе использована классификация гестоза по степени тяжести, принятая Российским обществом акушеров-гинекологов в 2005 г. (с оценкой тяжести по балльной шкале Goeke, в модификации Г.М. Савельевой). В соответствии с современной классификацией, принятой ВНОК в 2010 г, в данном исследовании гестоз легкой и средней степени тяжести соответствует умеренной преэклампсии, а сочетанный гестоз на фоне АГ легкой и средней степени тяжести – преэклампсии на фоне хронической артериальной гипертонии. Все беременные, включенные в исследование, были обследованы во время госпитализации, амбулаторно и при повторной госпитализации для подготовки к родам и родоразрешения. Группу контроля дополнительно составили 25 условно здоровых беременных. Средний возраст обследуемых составил 32,40±7,15 лет. Пациентки были сопоставимы по возрасту, анамнезу и симптомам гестоза – таблица №1. Таблица №1. Общая характеристика больных по группам наблюдения
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Рекомендации по безопасному применению кордарона (амиодарона гидрохлорида) Кордарон Вместе с тем оказалось, что переносимость препарата при его длительном применении оказалась хуже, чем у b–адреноблокаторов и антагонистов... |
|
Оптимизация режимов лечения больных с бластным кризом хронического... Оптимизация режимов лечения больных с бластным кризом хронического миелолейкоза с учетом лекарственной чувствительности бластных... |
|
Общество с ограниченной ответственностью "Бета" ООО "Бета" Настоящая Должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность Начальника ахо ООО "Бета" |
|
Общество с ограниченной ответственностью "Бета" ООО "Бета" ... |
|
Общество с ограниченной ответственностью "Бета" ООО "Бета" ... |
 |
Химический состав Гипохлорит кальция нейтральный представляет собой смесь гипохлорита кальция Ca(OCl)2 и хлорида натрия NaCl с примесью гидроокиси... |
|
Содержит: гипохлорит кальция, гидролизованный хлор актив >39%. Огнеопасное... Быстрорастворимый хлорный гранулят гипохлорита кальция для дезинфекции воды и локальной борьбы с образованием водорослей, для применения... |
|
Инструкция по применению «Кальция борглюконат» для животных Кальция борглюконат в качестве действующих веществ содержит: кальция глюконат; кислоту борную; натрий тетраборат 10-водный и воду... |
|
«альфа-бета радиометр для измерения малых активностей умф-2000» В, бета-излучения 50-3500 кэВ. Диапазон измеряемых активностей альфа-излучающих нуклидов 0,01-1000 Бк, бета-излучающих нуклидов 0,1-3000... |
|
Инструкция по применению растворов гипохлорита натрия и кальция для целей дезинфекции Гипохлориты натрия и кальция являются солями хлорноватистой кислоты. Их растворы получают заводским способом – поглощением хлора... |
|
Инструкция по применению растворов гипохлорита натрия и кальция для целей дезинфекции Гипохлориты натрия и кальция являются солями хлорноватистой кислоты. Их растворы получают заводским способом – поглощением хлора... |
|
Лекарственно-индуцированные поражения печени у больных туберкулезом... |
|
С костными метастазами Опыт применения системной лучевой терапии в комбинации с бисфосфонатами при лечении онкологических больных |
|
Оптимизация диагностики и лечения больных хроническим гнойным средним отитом Современное состояние вопроса диагностики и лечения больных хроническим гнойным средним отитом (обзор литературы) |
|
Оптимизация лечения стрессового недержания мочи у женщин с помощью... Работа выполнена в гоу впо «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития» |
|
Инструкция по применению комплект стоматологический для лечения и... Область применения – стоматология. Для профессионального применения в условиях лпу |