Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии»
|
Скачать 0.75 Mb.
|
|
Лекция № 4. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Дыхательная недостаточность – состояние организма, при котором ограничены возможности легких по обеспечению нормального газового состава крови при дыхании воздухом. Классификация.
Причины ОДН. Любое тяжелое заболевание или травма вовлекает в процесс систему дыхания, заставляя работать ее на пределе возможностей. Возникает дыхательная недостаточность, когда кровь не насыщается кислородом и не очищается от углекислого газа. Главным проявлением ОДН является одышка – нарушение частоты, глубины и ритма дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха. Одышка - инспираторная (затрудненный вдох), иногда требуется участие вспомогательных мышц, при сужении верхних дыхательных путей; - экспираторная (затруднен выдох), при бронхиальной астме, эмфиземе; - смешанная. Патологические типы дыхания.
Методы ИВЛ.
Обтурация дыхательных путей возможна инородными телами, естественными продуктами организма (кровь, слюна, пена, желудочное содержимое), западением языка. Лечение: прием Геймлиха, отсасывание содержимого, интубация трахеи и лаваж трахеобронхиального дерева, бронхоскопия. Сурфактант это вещество, выстилающее внутреннюю поверхность альвеол, обеспечивающее натяжение и несмачиваемость поверхности. Постуральный дренаж – изменение положения тела для освобождения от мокроты (поднять ножной конец, повернуть больного на бок, на живот). Перкуссионный массаж– в дренирующем положении ребром ладони с частотой 40-60 ударов в минуту. Затем пауза 1 минуту, глубокий вдох и попросить больного откашляться. Проводить по 3-5 циклов. Вибрационный массаж – кистью отстукивают грудную клетку с частотой 100 – 120 ударов в минуту, или аппаратом. Санация верхних дыхательных путей. При ИВЛ, каждые 2 часа,стерильным санационным катетером диаметром не более ½ эндотрахеальной трубки, с помощью отсоса мокрота удаляется из трахеи. Длительность процедуры не более 10 - 15 секунд. Лаваж трахеобронхиального дерева – чаще всего проводится при аспирационном синдроме р-рами соды и антибиотиков. При ИВЛ, в эндотрахеальную трубку вводят 2-4 мл лекарства с последующим отсасыванием. Бронхоскопия – после орошения ротоглотки р-ром лидокаина или через эндотрахеальную трубку вводят бронхоскоп. С его помощью отсасывают мокроту, удаляют инородные тела из трахеи и бронхов, вводят лекарства, проводят биопсию. Пневмоторакс – наличие воздуха в плевральной полости. Причины: травма грудной клетки, баротравма при ИВЛ, осложнение при постановке подключичного катетера, спонтанный пневмоторакс. Лечение: под местной анестезией р-ром новокаина в асептических условиях по среднеключичной линии во 2-м межреберье толстой иглой или троакаром производят прокол грудной клетки, плевры и устанавливают дренажную трубку, воздух отсасывают максимально, а конец ее опускают во флакон со стерильным фурацилином или подсоединяют к плевральному отсосу. Гемоторакс – кровь в плевральной полости. Причины - травмы грудной клетки. Дренаж устанавливается аналогично, в 6-7 межреберье по средне - или заднеподмышечной линии. Кровь из плевральной полости пригодна для реинфузии в течение 24 часов. Подкожная эмфизема – наличие воздуха в подкожно-жировой клетчатке при пневмотораксе. Определяется припухлость в области грудной клетки, шеи, при пальпации «хруст снега». Небольшое количество рассасывается самостоятельно. Воздушная эмболия: при попадании воздуха в вену. Больного необходимо сразу уложить на левый бок в положение Тредленбурга с опущенный головным концом. Воздух оказывается запертым в правом желудочке и постепенно рассасывается. Синдром Мендельсона (аспирационный). Синдром впервые обнаружен и чаще встречается у рожениц, иногда у больных кишечной непроходимостью, инсультом, при отравлении алкоголем, во время наркоза. Причины: аспирация при рвоте или регургитации (пассивном затекании кислого желудочного содержимого в трахею). Чем больше аспирировано желудочного содержимого, чем он кислее и чем больше прошло времени до санации дыхательных путей, тем тяжелее состояние больных и хуже прогноз. Под действием кислого содержимого слизистые трахеи и бронхов воспаляются, стенки трахеи и бронхов утолщаются, деформируются, просвет дыхательных путей суживается. Развивается аспирационная пневмония, ателектазы, абсцессы. Предварительное ощелачивание желудочного содержимого предупреждает развитие синдрома. Лечение: 1. Когда синдром обнаружен своевременно (в течение часа с момента аспирации), развитие синдрома легко предупредить немедленной санацией дыхательных путей - лаважем, который проводят под эндотрахеальным наркозом 1% р-ром соды от 200 до 1000 мл. Дыхательные пути санируют до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми. 2.Гормоны: преднизолон 90 мг или дексаметазон 12мг в/в. 3.Гордокс 100-300 тыс. 3 р/сут в/в. 4.Антибиотики. 5.Эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в, 3-4 р/сут. 6.Гепарин 5тыс ЕД в/в, 4 р/сут. 7.Симптоматическая терапия (в зависимости от причины, вызвавшей аспирационный синдром). Астматический статус. Некупирующийся приступ бронхиальной астмы в течение нескольких часов или суток называют астматическим статусом. Спазм, отек, сгущение мокроты вызывают обструкцию бронхов и нарастающую асфиксию. Три стадии астматического статуса. 1 стадия. Сознание ясное, беспокойство, положение вынужденное, акроцианоз, потливость. В легких масса сухих свистящих хрипов, слышимых на расстоянии, экспираторная одышка. АД повышено, пульс учащен. 2 стадия. Сознание может быть нарушено, цианоз, шейные вены набухшие. Одышка с участием вспомогательных мышц. В легких на фоне свистящих хрипов «немые зоны», ЧДД более 40 в минуту. Пульс нитевидный 110-120 в минуту. АД снижено, нарастает гипоксемия. 3 стадия. Кома. Резкий цианоз. Дыхание частое, поверхностное, аускультативно практически не выслушивается, ЧДД более 60 в минуту. Пульс только на центральных артериях более 140 в минуту, АД резко снижено или не определяется. Лечение проводят с учетом стадии и предшествующей терапии.
9. Парокислородные ингаляции, отхаркивающие препараты, лаваж р-ром трипсина, химотрипсина, соды. 10. Эпидуральная анестезия на уровне Т3 – Т4. Синдром шокового легкого. Синдром шокового легкого может осложнять любое критическое состояние, вызывая тяжелейшую острую дыхательную недостаточность. Причины: множественные травмы, ожоги, массивные гемотрансфузии, длительная гиповолемия, включая геморрагический, травматический, кардиогенный, анафилактический и септический шок, ДВС-синдром, аспирация, утопление, вдыхание токсических газов, включая 100% кислород, острый панкреатит, перитонит, тотальные пневмонии и т.д. Характеризуется острым началом, выраженной гипоксемией, отеком и инфильтрацией легких. При массивном ударе биологически активных веществ по альвеолокапиллярной мембране, она резко утолщается и диффузия газов через нее нарушается. Растяжимость легких резко снижается, они становятся жесткими, образуются ателектазы, происходит шунтирование крови. Смертность 50-90%. Стадии синдрома шокового легкого. 1 ст.- умеренная гипоксия, акроцианоз, снижение сатурации (насыщения крови кислородом), сухие хрипы на фоне жесткого дыхания, на рентгенограмме усиление легочного рисунка. 2 ст.- одышка, цианоз, мелкопузырчатые хрипы. Оксигенотерапия без эффекта. На рентгенограмме снежная пятнистость по всем полям. 3 ст.- «надрывное» дыхание со вспомогательной мускулатурой, нередко пенистая мокрота с примесью крови. Аускультативно: на фоне жесткого дыхания очаги резко ослабленного дыхания и масса влажных хрипов. На рентгенограмме большое количество крупноочаговых теней. 4 ст.- состояние может расцениваться,как агональное. Сознание отсутствует, дыханиеаритмичное, практически не выслушивается. На снимке тотальное затемнение легочных полей. Лечение: синдром легче предупредить, чем лечить. 1.Перевод больного на ИВЛ с РЕЕР (положительное давление в конце выдоха) с дренирование мокроты и аэрозольной терапией. 2.Инфузионная терапия. 3.Гепарин 5 тыс. ЕД в/в 4 р/сут. 4.Гормоны: преднизолон 60 мг 4 р/сут в/в. 5.Трентал 5мл 3-4 р/сут в/в. 6.Эуфиллин 2,4% - 10 мл, папаверин 2 мл в/в 2-3 р/сут. 7Антибиотики в/в. 8.Витамины: «Е», «С», гр. «В» 9.При отеке легких – лечение отека легких. 10.Компенсация кровопотери. 11.Стимуляция диуреза: фуросемид, лазикс. 12.Лечение основного заболевания. Тяжелые пневмонии (деструктивные, аспирационные). Воспаление легких является тяжелым заболеванием, поражающим ткань легкого. Вызывается микробами, вирусами, простейшими. При резком снижении иммунитета или сопутствующих заболеваниях возникают крайне тяжелые формы, не поддающиеся обычной терапии. Лечение:
Лекция № 5. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Основные особенности неотложных кардиологических состояний заключаются в том, что они встречаются часто, могут развиваться стремительно, протекать тяжело и угрожать жизни больного. К причинам острого тяжелого расстройства кровообращения относятся инфаркт миокарда, остро возникшая тахи - или брадиаритмия, гипертонический криз, тампонада сердца, ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Сосудистая недостаточность проявляется атонией сосудистого русла, увеличением проницаемости сосудистой стенки. Часто выражена при септическом, нейрогенном (спинальном), токсико-аллергическом шоке. Острая сердечная недостаточность – осложнение различных заболеваний или состояний организма. Кровообращение нарушается из-за снижения насосной функции сердца или уменьшения наполнения его кровью. Внезапная коронарная смерть. Внезапная сердечная смерть – это остановка сердца, наиболее вероятно обусловленная фибрилляцией желудочков и не связанная ни с чем, кроме ИБС. Почти в 50% случаев внезапная смерть является первым проявлением ишемической болезни сердца. Фибрилляция желудочков всегда наступает внезапно. Через 15-20 секунд от ее начала больной теряет сознание, через 40-50 секунд развиваются характерные судороги- однократное тоническое сокращение скелетных мышц. В это же время начинают расширяться зрачки. Дыхание постепенно урезается и прекращается на 2-й минуте клинической смерти. При фибрилляции желудочков неотложная помощь сводится к немедленному проведению дефибрилляции. Стандарт неотложной помощи при внезапной смерти. 1.При фибрилляции желудочков – обеспечить проведение дефибрилляции. Как можно раньше дефибрилляция – 200 Дж; - нет эффекта – дефибрилляция 300 Дж; - нет эффекта – дефибрилляция 360 Дж Далее дефибрилляцию проводят с энергией разряда 360 Дж 2.Закрытый массаж сердца с частотой 100 – 120 компрессий в минуту. 3.ИВЛ в соотношении 2:30 маской и мешком «Амбу», как можно ранее - интубация трахеи. 4.Катетеризация центральной вены. 5.Адреналин по 1 мг (1 мл) в/в каждые 3-5 минут СЛР. 6.Действовать по схеме: лекарство – массаж сердца и ИВЛ, через 2 мин– дефибрилляция 360 Дж: - амиодарон 5% - 6 мл (300 мг) в 10 мл 5% глюкозы -дефибрилляция 360 Дж; - нет эффекта –через 3-5 мин амиодарон 3 мл(150 мг) – дефибрилляция 360 Дж - нет эффекта – через 3-5 мин лидокаин 2% - 5-6 мл (1,5 мг/кг) - дефибрилляция 360 Дж; - нет эффекта – через 3-5 мин повторить лидокаин и дефибрилляцию; - нет эффекта – новокаинамид 10% - 10-15мл (до 17мг/кг) –дефибрилляция 360 Дж; - нет эффекта – магния сульфат 25% - 10мл – дефибрилляция 360 Дж. В паузах между разрядами закрытый массаж сердца и ИВЛ. При асистолии: если асистолия подтверждается в 2-х отведениях ЭКГ: - выполнить пункты №2-5. - нет эффекта – атропин 0,1% -.1мл (1мг) до получения эффекта или достижения общей дозы 4 мл (0,04 мг/кг); - ЭКС (электрокардиостимулятор) как можно раньше; - коррекция возможной причины (гипоксия, гипо - гиперкалиемия, ацидоз и т.д.); - эуфиллин 2,4% - 10-20 мл. При электромеханической диссоциации: - выполнить пункты № 2-5; - установить и корректировать причину (массивная ТЭЛА, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс, гиповолемия, гипоксия и др.). Препараты кальция показаны только при передозировке антагонистов кальция или гиперкалиемии. Натрия гидрокарбонат 4% - 150-200 мл вводится при длительной СЛР и адекватной ИВЛ при лабораторном контроле. Нарушения сердечного ритма. При брадиаритмии, вызвавшей сердечную недостаточность, артериальную гипотензию, неврологическую симптоматику, боль за грудиной, необходимо: - уложить больного с приподнятыми нижними конечностями; - оксигенотерапия; - атропин 0,1% - 1 мл в/в через каждые 3-5 мин (до общей дозы 4 мл); - нет эффекта – эуфиллин 2,4% - 10мл в/в; - нет эффекта – дофамин 100мг в 5% р-ре глюкозы 200 мл в/в кап, или адреналин 1мл в/в; - ЭКС (электрокардиостимуляция). Основная опасность – отек легких, шок, фибрилляция после введения адреналина, дофамина, атропина. При тахиаритмиях являющихся причинами шока, комы, отека легких, судорожного синдрома, независимо от их видов служит абсолютным жизненным показанием к проведению ЭИТ (электроимпульсной терапии – дефибрилляции). Если больной в сознании необходимо полноценное обезболивание и седация. Первый разряд 50 Дж, каждый последующий увеличивают на 50 Дж, используя синхронизацию электрического разряда с зубцом R на ЭКГ. Гипертонический криз.
Кризы начинаются с сильной пульсирующей, распирающей головной боли, психомоторного возбуждения, многократной рвоты, не приносящей облегчения. Отмечается расстройство зрения, затем потеря сознания и клонико-тонические судороги. Лечение: АД снижать на 30% в течение 20-30 минут, используя в/в доступ.
Основные опасности и осложнения гипертонического криза: нарушение мозгового кровообращения (геморрагический или ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние), отек легких, инфаркт миокарда. Острый инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда – острый некроз участка сердечной мышцы, возникающий из-за полной или частичной недостаточности коронарного кровотока. Тромб в коронарной артерии возникает на поврежденном месте разрыва атеросклеротической бляшки. Характерна сильная загрудинная боль, иррадиирущая в плечо, руку, надчревную область, не купирующаяся нитроглицерином. Лечение: физический и эмоциональный покой, оксигенотерапия, нитроглицерин под язык каждые 3 минуты, до начала в/в введения.
Отек легких. Отек легких – это осложнение различных заболеваний, при котором из-за застоя крови в легочных капиллярах, жидкость накапливается в интерстициальной ткани, а затем в альвеолах. Причины: заболевания легких (пневмония, эмболия), кардиогенные (острый инфаркт миокарда, гипертония, пороки сердца), поражения ЦНС (ушибы головного мозга, кровоизлияния, менингит), острые отравления, столбняк, утопление, переливание больших объемов растворов. Клиника: инспираторная одышка, удушье, вынужденное сидячее положение, кашель. В период полного развития в легких выслушиваются влажные хрипы, пенистая мокрота, иногда с розовым окрашиванием. Лечение: 1. Ингаляция паров этилового спирта. 2. Морфин 1% -1мл в/в. 3. Фуросемид 40-80мг в/в. 4. Гепарин 5000 ЕД в/в. 5. Преднизолон 30-60 мг в/в. 6. Дигоксин 1 мл в/в. 8. В тяжелых случаях интубация, ИВЛ с РЕЕР. 9. Лечение основного заболевания. 10.Возможно попеременное наложение венозных жгутов на конечности. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Закрытие просвета основного ствола легочной артерии или ее ветви тромбом называется ТЭЛА. Особенно часто ТЭЛА и ее ветвей встречается при тромбозе периферических вен. Частота развития ТЭЛА повышается при инфаркте миокарда, пороках сердца, мерцательной аритмии, обширных ожогах, беременности, сепсисе, онкологии. Известны случаи ТЭЛА у здоровых людей при применении эстрогенов, длительном фиксированным положением конечностей, у тучных рыхлыхбольных пожилого и старческого возраста, после хирургических вмешательств. Нередко ТЭЛА провоцируется физическим напряжением или настуживанием. Клиническая классификация ТЭЛА. 1.Тяжелая – Молниеносная – Ствол или главные ветви легочной артерии. 2.Средней тяжести – Острая – Долевые, сегментарные ветви. 3.Легкая – Рецидивирующая – Мелкие ветви. Клиника.Ведущим признаком ТЭЛА является инспираторная одышка (30-50 дыханий в минуту), без хрипов, без участия вспомогательных мышц. Другой типичный признак ТЭЛА – артериальная гипотензия, вплоть до шока, развивается с первых минут тромбоэмболии (нередко до возникновения болевого синдрома). Одновременно резко повышается ЦВД, тахикардия, выраженная боль. Изменяется цвет кожных покровов (от серого до чугунного). Возможно повышение температуры с первых часов заболевания, появление кашля. На ЭКГ появляются характерные признаки. Акцент и расщепление II тона над легочной артерией. Неотложная помощь при ТЭЛА.
Тампонада сердца. При проникающих ранениях грудной клетки или сердца в полости перикарда скапливается кровь, Возникает угроза сдавления и остановки сердца. АД падает, тоны сердца становятся все глуше, на ЭКГ снижается амплитуда зубцов. Лечение: пункция перикарда, вскрытие грудной клетки и ушивание раны. |
Похожие:
 |
Учебное пособие общеобразовательный цикл информатика курс лекций... Разработчик чубыкина М. М., преподаватель информатики Ульяновского авиационного колледжа |
 |
Учебное пособие (Курс лекций) по учебной дисциплине «Информационные... Демьянов А. В. преподаватель фгбоу впо «Брянская государственная сельскохозяйственная академия» Мичуринского филиала |
|
«Сердечно-легочная реанимация» по пм 03. 01 «Основы реаниматологии» «Тренировочные тесты» подготовлено в соответствии с утвержденной программой пм 03. 01 «Оказание доврачебной медицинской помощи при... |
|
Общая биология Костерин О. Э. Общая биология: Курс лекций для психологов. Учебное пособие. – 2-е изд., испр и доп. / Новосибирск: Новосиб гос ун-т.,... |
|
Учебное пособие (Краткий курс) Москва Издательство Российского университета дружбы народов Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся в магистратуре и специализирующихся по защите растений |
|
Сборник лекций по неврологии учебное пособие Учебное пособие составлено сотрудниками курса нервных болезней. Предназначено в помощь студентам IV-V курсов медицинского факультета... |
|
Курс лекций ббк20. 1 я7 к 17 Калыгин В. Г К а л ы г и н В. Г. Промышленная экология. Курс лекций. М.: Изд-во мнэпу, 2000. 240 с |
|
С. В. Сазонова экономика предприятия Экономика предприятия. Курс лекций [Текст]: учебное пособие/ С. В. Сазонова. – Тюмень: Тюмгнгу, 2009. – 222 с |
|
Учебное пособие "Архитектуры графических систем" машинная графика... Назначение курса обучение машинной графике студентов физико-технического профиля. Курс ориентирован на две основные категории будущих... |
|
Учебное пособие ульяновский авиационный колледж Профессиональный... Разработчик: Чумакова Л. И. – преподаватель специальных дисциплин огбоу спо «Ульяновский авиационный колледж» |
|
Учебное пособие по дисциплине «Основы латинского языка с медицинской терминологией» Учебное пособие может быть использовано на практических занятиях осеннего семестра студентами отделений: 34. 02. 01 «Сестринское... |
|
Курс лекций по дисциплине: «Санитария и гигиена» 2015г Курс лекций предназначен для изучения дисциплины «Санитария и гигиена» обучающимися 1 курса специальности «Парикмахер» |
|
Курс лекций, прочитанный для студентов Московской Духовной Академии «Духовная Библиотека» Когда я по благословению церковных властей читал курс лекций в Академии, то не предполагал, что они когда-нибудь будут изданы |
|
Учебное пособие Йошкар-Ола, 2007 ббк 40. 1 Удк 631. 5 А 46 Основы радиационной экологии: Учебное пособие /Мар гос ун-т; Ю. А. Александров. – Йошкар-Ола, 2007. – 268 с |
|
Учебное пособие Йошкар-Ола, 2007 ббк 40. 1 Удк 631. 5 А 46 Основы радиационной экологии: Учебное пособие /Мар гос ун-т; Ю. А. Александров. – Йошкар-Ола, 2007. – 268 с |
|
Курс лекций по дисциплине оп. 13 «автомобильные эксплуатационные материалы» 2016 г Курс лекций содержит основные сведения по производству и применению автомобильных эксплуатационных материалов. В данном курсе рассмотрены... |