Методическое пособие для обучающихся катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним

Мочеиспускание – физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности. Позыв к мочеиспусканию возникает при накоплении в мочевом пузыре человека около 250-450 мл мочи. В норме у здорового человека мочеиспускание – в дневное время в пределах 4-7 раз, в ночное – не более 1 раза, каждая порция составляет 200-300 мл мочи, суточный диурез – 1-2 литра. Катетеризация мочевого пузыря – это введение урологического катетера в мочевой пузырь с целью эвакуации мочи или введения в мочевой пузырь лекарственных веществ. Цели катетеризации: отведения мочи при острой (внезапной) и хронической (развившейся постепенно и длительно существующей) задержке мочеиспускания; промывания мочевого пузыря, введения в мочевые пути лекарств, определения емкости мочевого пузыря; ретроградного введения контрастных веществ; получения мочи для лабораторного исследования; выявления непроходимости мочевых путей и локализации препятствия. Основные противопоказания для катетеризации мочевого пузыря: острые воспалительные процессы в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре (так как способствует распространению инфекции); травма мочевого пузыря; острый простатит; выраженная стриктура уретры; подозрение на разрыв уретры. Если при введении катетера ощущается препятствие, его нельзя преодолевать насильно, так как это может привести к травмированию мочеиспускательного канала. Уретральный катетер – это трубка (эластическая или жесткая), которую проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. ВИДЫ КАТЕТЕРОВ Резиновые (мягкие) Эластические (полужесткие) Металлические (жесткие) Катетер Нелатона Катетер Тиманна Катетер Фолея Постановку металлического катетера осуществляет только врач! Эластический катетер мужчинам вводит только врач! а) конический с одним отверстием, Нелатона; б) катетер Робинсона; в) Whistle-tipуретральный катетер. г) Катетер Coudé с оливообразным наконечником; д) Катетер Малекота, самофиксирующийся, 4х «крылый»; е) катетер Малекота, самофиксирующийся, 2х «крылый»; ж) Катетер Пеццера, самофиксирующийся, используется для эпицистостомии; з) 2х ходовой катетер Фолея, вход для раздутия баллончика в полости мочевого пузыря (i), канал для оттока мочи (ii); и) 3х ходовой катетер Фолея, вход для раздутия баллончика в полости мочевого пузыря (i), канал для оттока мочи (ii), канал для подключения промывной системы мочевого пузыря (iii). Катетеризация требует особых предосторожностей, чтобы не внести инфекцию, так как слизистая оболочка обладает слабой сопротивляемостью к инфекции. Поэтому катетеризация не вполне безопасна для пациента и должна проводиться только в случаях необходимости и при строгом соблюдении всех правил асептики! Катетеры бывают для мужчин, для женщин и для детей. Женские металлические катетеры более короткие и не имеют большой кривизны, как мужские. Детские меньшего размера, чем взрослые. Перед выполнением катетеризации очень важно правильно выбрать размер катетера! Катетеризация мочевого пузыря может быть временной или постоянной. И в том и в другом случае при наличии катетера в мочевом пузыре необходимо соблюдать определенные правила и строгие меры гигиены, чтобы обеспечить постоянный отток мочи через катетер и предупредить, часто возникающие в таких случаях, тяжелые инфекции мочевых путей. При постоянной катетеризации, сбор мочи осуществляется в специальный «дренажный» мешок – МОЧЕПРИЕМНИК. Мочеприемник предназначен для сбора мочи и используется вместе с мочевым катетером. Состоит из переходника, мешка для забора мочи с клапаном, сливного крана. Мочеприемник может иметь петли для крепления к кровати, или петли для крепления к ноге пациента. Условия для профилактики ВБИ мочевыводящих путей у пациента с постоянным уретральным катетером: Вводить катетер, строго соблюдая правила асептики, атравматичными способами. Надежно закрепить катетер во-избежании выпадения из мочеиспускательного канала. Держать катетер не дольше, чем это необходимо. Мыть руки до и после любой манипуляции с катетером и мочеприемником. Следить, чтобы система «катетер-мочеприемник» была замкнута; разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера. Промывать катетер только при подозрении на закупорку, соблюдая все правила асептики. Разместить мочеприемник ниже уровня мочевого пузыря, не допускать пережимания катетера. Осуществлять регулярный уход за промежностью и введенным катетером не менее 2-х раз в день. Острая задержка мочи Может возникнуть впервые дни после операции или родов, после травмы. Часто острая задержка мочи возникает, как психологическая реакция на необходимость пользоваться судном прежде здорового человека. Сначала медсестра должна попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно. Удалить из помещения посторонних, оградить пациента ширмой, перевести пациента из горизонтального в другое удобное для него положение /по разрешению врача/, затем открыть кран с водой, орошать теплой водой половые органы, положить теплую грелку на надлобковую область, провести психологическую беседу – эти меры могут вызвать рефлекс мочеиспускания. При неэффективности этих мер по назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря. Для пациентов с острой задержкой мочи иногда вся проблема заключается в присутствии посторонних людей, чувство стыда перед ними, поэтому постарайтесь не выражать свое нетерпение или раздражение по поводу стеснительности пациента. Манипуляция Катетеризация мочевого пузыря женщины мягким катетером Цель: опорожнение и промывание мочевого пузыря, введение лекарственного вещества. Показания: определяет врач; острая задержка мочи в течение более 6 – 12ч, взятие мочи на исследование, промывание мочевого пузыря, введение лекарственных средств Противопоказания: травма или острое воспаление мочеиспускательного канала. Оснащение: стерильные: урологический катетер, марлевые салфетки и шарики, вазелиновое масло или глицерин, пинцет (2 шт.), лоток, пелёнка, перчатки (2 пары). Клеёнка с пелёнкой, антисептический раствор (0,02% р-р фурацилина), 70% этиловый спирт, ширма, ёмкость для сбора отработанного материала. Последовательность действий Этапы Обоснование Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациенткой. Уточнить понимание цели, хода предстоящей процедуры. Получить согласие. Оградить пациентку ширмой. Пациент осознано участвует в совместной работе, право пациента на информацию. Вымыть руки, надеть маску, перчатки. Обеспечивается инфекционная безопасность. Попросить пациентку лечь на спину. Подать судно пациентке (см. манипуляцию). Провести туалет мочеполовых органов (см. манипуляцию «Подмывание пациента»). Обеспечение гигиены половых органов. Выбросить использованные салфетки в ёмкость для отработанного материала, убрать судно и пелёнку. Снять перчатки. Обеспечивается инфекционная безопасность. Обработать руки антисептиком, надеть 2-ую пару перчаток. Обеспечивается инфекционная безопасность. Подстелить стерильную пелёнку. Между ног поставить ёмкость для сбора мочи (можно чистое судно). Взять пинцет с шариком, смоченным раствором фурацилина и приложить к отверстию мочеиспускательного канала на 1 мин., разведя 1 и 2 пальцами левой руки половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала. Обеспечивается обеззараживание отверстия мочеиспускательного канала. Сменить пинцет. Обеспечивается инфекционная безопасность. Правой рукой взять пинцетом катетер на расстоянии 4-6 см от слепого конца, а дистальный конец катетера захватить 4-ым и 5-ым пальцами (катетер располагается над кистью в виде дуги). Обеспечивается стерильность катетера на расстоянии 4-6 см. Необходимое положение катетера при проведении процедуры. Облить клюв катетера, не касаясь его, стерильным вазелиновым маслом на длину 7-10 см, перед этим слив небольшое количество масла в лоток. Облегчение введения катетера. Обеспечивается инфекционная безопасность. Развести левой рукой большие половые губы и осторожно ввести слепой конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала на глубину 4-6 см, свободный конец катетера поместить в ёмкость для сбора мочи, и немного продвинуть катетер пинцетом до появления мочи. Длина уретры 2,5-3,5 см. Извлечь катетер по окончании выделения мочи и поместить в ёмкость для отработанного материала с последующей дезинфекцией. Обеспечивается инфекционная безопасность. Убрать ёмкость с мочой. Снять перчатки. Вымыть руки и обработать антисептиком. Обеспечивается инфекционная безопасность. Соблюдение личной гигиены медсестры. Обеспечить физический и психологический покой пациентке. Соблюдение лечебно-охранительного режима. Надеть другие чистые перчатки и провести дезинфекцию предметов ухода. Обеспечивается инфекционная безопасность. Снять перчатки (в дез. раствор). Вымыть руки. Соблюдение личной гигиены медсестры. Сделать запись в документации. Ведение сестринской документации. Манипуляция Катетеризация мочевого пузыря мужчины мягким катетером Цель: опорожнение и промывание мочевого пузыря, введение лекарственного вещества. Показания: определяет врач; острая задержка мочи в течение более 6 – 12ч, взятие мочи на исследование, промывание мочевого пузыря, введение лекарственных средств Противопоказания: травма или острое воспаление мочеиспускательного канала. Оснащение: стерильные: урологический катетер, марлевые салфетки и шарики, вазелиновое масло или глицерин, пинцет (2 шт.), лоток, пелёнка, перчатки (2 пары). Клеёнка с пелёнкой, антисептический раствор (0,02% р-р фурацилина), 70% этиловый спирт, ширма, ёмкость для сбора отработанного материала. Последовательность действий Этапы Обоснование Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Уточнить понимание цели, хода предстоящей процедуры. Получить согласие. Оградить пациента ширмой. Пациент осознано участвует в совместной работе, право пациента на информацию. Вымыть руки, надеть маску, перчатки. Обеспечивается инфекционная безопасность. Попросить пациента лечь на спину. Подать судно пациенту (см. манипуляцию). Провести туалет мочеполовых органов (см. манипуляцию «Подмывание пациента»). Обеспечение гигиены половых органов. Выбросить использованные салфетки в ёмкость для отработанного материала, убрать судно и пелёнку. Снять перчатки. Обеспечивается инфекционная безопасность. Обработать руки антисептиком, надеть 2-ую пару перчаток. Обеспечивается инфекционная безопасность. Подстелить стерильную пелёнку. Рядом поставить ёмкость для сбора мочи (можно чистое судно). Взять половой член между 3-м и 4-м пальцами левой руки, сдавить слегка головку, 1-м и 2-м пальцами слегка отодвинуть крайнюю плоть. Обеспечивается открытие наружного отверстия мочеиспускательного канала. Правой рукой взять пинцет с шариком, смоченным раствором фурацилина и обработать головку полового члена сверху вниз от мочеиспускательного канала к периферии, меняя шарики. Обеспечивается обеззараживание отверстия мочеиспускательного канала. Сменить пинцет. Обеспечивается инфекционная безопасность. Правой рукой взять пинцетом катетер на расстоянии 5-7 см от слепого конца, а дистальный конец катетера захватить 4-ым и 5-ым пальцами. Обеспечивается стерильность катетера на расстоянии 5-7 см. Необходимое положение катетера при проведении процедуры. Облить клюв катетера, не касаясь его, стерильным вазелиновым маслом на длину 15-20 см, перед этим слив небольшое количество масла в лоток. Облегчение введения катетера. Обеспечивается инфекционная безопасность. Ввести катетер пинцетом, первые 4-5 см, удерживая 1-м и 2-м пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена, свободный конец катетера поместить в ёмкость для сбора мочи, и немного продвинуть катетер пинцетом до появления мочи. Предупреждение загрязнения постельного белья. Перехватить пинцетом катетер ещё на 3-5 см от головки и медленно погружать в мочеиспускательный канал ещё на 11-13 см (всего 19-20 см). Опускать одновременно левой рукой половой член мужчины. Длина уретры 18-23 см. Это способствует продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с учётом его анатомических особенностей. Извлечь катетер по окончании выделения мочи и поместить в ёмкость для отработанного материала с последующей дезинфекцией. Обеспечивается инфекционная безопасность. Убрать ёмкость с мочой. Снять перчатки. Вымыть руки и обработать антисептиком. Обеспечивается инфекционная безопасность. Соблюдение личной гигиены медсестры. Обеспечить физический и психологический покой пациентке. Соблюдение лечебно-охранительного режима. Надеть другие чистые перчатки и провести дезинфекцию предметов ухода. Обеспечивается инфекционная безопасность. Снять перчатки (в дез. раствор). Вымыть руки. Соблюдение личной гигиены медсестры. Сделать запись в документации. Ведение сестринской документации. Манипуляция Промывание мочевого пузыря» (ирригация мочевого пузыря) Цель: лечебная. Показания: определяет врач. Оснащение: стерильные: урологический катетер, марлевые салфетки и шарики, вазелиновое масло или глицерин, пинцет (2 шт.), шприц Жанэ, зажим, лоток, пелёнка, перчатки (2 пары). Клеёнка с пелёнкой, антисептический раствор (0,02% р-р фурацилина), 70% этиловый спирт, ширма, ёмкость для сбора отработанного материала. Последовательность действий Этапы Обоснование Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Уточнить понимание цели, хода предстоящей процедуры. Получить согласие. Оградить пациента ширмой. Пациент осознано участвует в совместной работе, право пациента на информацию. Вымыть руки, надеть маску, перчатки. Обеспечивается инфекционная безопасность. Провести катетеризацию мочевого пузыря. Катетер не внимать. Для опорожнения мочевого пузыря перед промыванием. Набрать в шприц Жане 150-200 мл антисептического раствора, подогретого до 37оС. В среднем вместимость мочевого пузыря 500-700 мл. Соединить шприц Жане с катетером и ввести в мочевой пузырь антисептический раствор. Наложить зажим на катетер и отсоединить шприц от катетера. Предупреждение вытекания раствора на руки медсестре. Поместить наружный конец катетера в стерильный лоток. Обеспечивается инфекционная безопасность. Снять зажим с катетера. Для опорожнения мочевого пузыря. Повторять промывание мочевого пузыря, выливая её по мере необходимости из стерильного лотка в судно. Кратность промываний определяет прозрачность ирригационного раствора. Осторожно удалить катетер, поместить в ёмкость для отработанного материала. Обеспечивается инфекционная безопасность. Снять перчатки. Вымыть руки и обработать антисептиком. Обеспечивается инфекционная безопасность. Соблюдение личной гигиены медсестры. Обеспечить физический и психологический покой пациенту. После манипуляции пациент находится в постели 30-60 минут. Соблюдение лечебно-охранительного режима. Надеть другие чистые перчатки и провести дезинфекцию предметов ухода. Обеспечивается инфекционная безопасность. Снять перчатки (в дез. раствор). Вымыть руки. Соблюдение личной гигиены медсестры. Сделать запись в документации. Ведение сестринской документации. Уход за пациентами при недержании мочи. Уход за больными с недержанием мочи сводится к использованию мочеприёмников, в том числе мягких полиэтиленовых для постоянного ношения, тщательному уходу за кожными покровами промежности, а также к применению специальных гигиенических абсорбирующих средств, обладающих высокой впитывающей способностью и нейтрализации запаха. В подавляющем большинстве случаев используются абсорбирующие средства. Адсорбирующие средства обладают хорошими свойствами и преимуществами, такими как: впитывать и удерживать очень большие объёмы жидкости; накапливать и связывать жидкость; не высвобождать жидкость под давлением; рН 7 – нейтральный; обеспечивать надёжную защиту от протекания и сухость поверхности; нейтрализует запах. В ассортименте современных абсорбирующих средств есть: урологические прокладки, подгузники, впитывающие влагу простыни и средства по уходу за кожей. Средства гигиены подбираются индивидуально, с учётом потребности человека, а также степени недержания, подвижности, объёма тела, возможности самостоятельно за собой ухаживать или зависеть от помощи окружающих людей. Правильно подобранный подгузник исключает протекание, удобен в ношении и легко надевается. Абсорбирующие средства выбираются по степени недержания: лёгкая – выделяются отдельные капли; средняя – выделяется – некоторое количество мочи; тяжёлая – выделяется много мочи, вплоть до всего содержимого мочевого пузыря. Урологические прокладки используются при лёгкой и средней степени недержания мочи. Они удобны для активных пациентов. Подгузник-прокладка экономичен при всех формах недержания мочи и кала для ухода за ходячими и малоподвижными пациентами. Фиксируется на теле с помощью эластичных трусиков. Впитывающие трусы (пантсы) используются при лёгкой, средней и тяжёлой степени недержания мочи, разработаны специально для подвижных пациентов. Подгузники-дайперсы используются при средней, тяжёлой и очень тяжёлой степени недержания мочи и кала у малоподвижных, лежачих и дементных пациентов. Впитывающие пелёнки предназначены для дополнительной защиты постели и/или кресел от протекания. Гигиенические средства по уходу за кожей предназначены для профилактики пролежней, опрелостей, для этого применяют специальные косметические средства: моющий крем и влажные салфетки, содержащие смягчающие кожу вещества, не нарушают кислотно-щелочной баланс, препятствуют проникновению микроорганизмов, гипоаллергенны. Применяются для интенсивной и быстрой очистки загрязнённых участков кожи во время замены подгузников. Могут использоваться для мытья тела у лежачих пациентов. Не требуют последующего смывания водой. Манипуляция Уход за постоянным мочевым катетером Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей. Оснащение: перчатки, фартук, антисептик (0,02% раствор фурацилина), стерильные салфетки, стерильный пинцет, стерильный лоток, ёмкость для сбрасывания отработанного материала. Оснащение для подмывания пациента. Последовательность действий Этапы Обоснование Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Уточнить понимание цели, хода предстоящей процедуры. Получить согласие. Оградить пациента ширмой. Пациент осознано участвует в совместной работе, право пациента на информацию. Вымыть руки, надеть маску, фартук, перчатки. Обеспечивается инфекционная безопасность. Вымыть половые органы и промежность по принятой методике. Личная гигиена пациента. Вымыть катетер стерильной салфеткой, смоченной антисептическим раствором, затем высушить 10 см катетера (от участка, где он выходит из уретры). Профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей. Осмотреть область уретры вокруг катетера. Обработать антисептиком, осушить стерильной салфеткой. Убедиться, что моча не подтекает. Если происходит подтекание мочи мимо катетера, проверьте, не образовались ли мочевые камни внутри катетера. Осмотреть состояние дренажной системы (катетер + мочеприёмник). Наличие оттока мочи, проходимость дренажных трубок. Убедиться в надёжной фиксации мочеприемника к бедру пациента или кровати. Снять перчатки. Вымыть руки и обработать антисептиком. Обеспечивается инфекционная безопасность. Соблюдение личной гигиены медсестры. Обеспечить физический и психологический покой пациенту. После манипуляции пациент находится в постели 30-60 минут. Соблюдение лечебно-охранительного режима. Надеть другие чистые перчатки и провести дезинфекцию предметов ухода. Обеспечивается инфекционная безопасность. Снять перчатки (в дез. раствор). Вымыть руки. Соблюдение личной гигиены медсестры. Сделать запись в документации. Ведение сестринской документации. Помните, что недержание мочи пациент часто испытывает чувство неловкости из-за резкого запаха, исходящего от него, дискомфорт из-за постоянной необходимости пользоваться мочеприемником. Поэтому он избегает общества, оказывается в социальной изоляции. Для того чтобы пациент чувствовал себя уверенно необходимо: 1. Всегда быть спокойной, приветливой, терпеливой. 2. Убедить пациента в том, что при выполнении всех требовании по уходу и дезинфекции, запаха не будет. 3. Познакомить с другим таким же пациентом, который адаптирован к своему состоянию. Основные правила для пациента при наличии у него постоянного катетера: При отсутствии противопоказаний - пациент должен принимать большое количество жидкости - около 2,5 - 3 литров в сутки в виде воды, соков, настоев, чтобы увеличить объем мочи и сделать ее менее концентрированной и тем самым избежать формирования осадков загрязняющих зонд и препятствующих оттоку мочи. Необходимо ежедневное мытье с водой и мылом зоны гениталий, полового члена, промежность. У женщин следует промывать эту зону в направлении от уретры к заднепроходному отверстию, а не наоборот, чтобы избежать инфекционного заражения. Помимо обязательной ежедневной процедуры следует проделывать тоже самой после дефекации. Облегчает отток мочи ходьба или перемещение в кресле-каталке, частое изменение положения тела, более высокий головной конец кровати. Дренажный мешок для сбора мочи всегда должен находиться ниже уровня мочевого пузыря, чтобы избежать обратного попадания мочи в пузырь и возникновения инфекции. Он никогда не должен лежать на теле больного, когда тот находится в положении лежа. Необходимо регулярно опорожнять мешок или менять его. Делаться это нужно раньше, чем он наполнится полностью (примерно каждые 8 часов), во избежание попадания грязной мочи в мочевой пузырь. Все манипуляции с дренажным мешком и зондом должны производиться только чистыми руками, точно также следует мыть их после процедур. Следует периодически проверять, что катетер не засорен, не пережат, не перекручен, а также, что мешок хорошо соединен с катетером и не происходит потери мочи. Следует избегать резких движений, чтобы случайно не зацепить зонд. При этом его можно вытащить из мочевого пузыря и поцарапать слизистую мочевых путей. Следует зафиксировать зонд на бедре пластырем, чтобы избежать его движений и не нанести вред слизистой мочевыводящих путей. Катетеризация не должна мешать пациенту (если это рекомендует лечащий врач) вести обычную социальную и семейную жизнь, так как он это делал прежде. Следует немедленно проконсультироваться с лечащим врачом, если появляется: мутная, вязкая, и плохо пахнущая моча; повышается температура тела; воспаляется и отекает зона вокруг входа катетера в мочеиспускательный канал; появляется кровь внутри или вокруг зонда; выделяется мало или совсем не выделяется моча, несмотря на обильное питье, протекает моча по краям катетера.   КОНТРОЛИРУЮЩИЙ БЛОК Тестовые задания

Похожие:

	Методическое пособие для самостоятельной работы студентов на практическом занятии Тема: «Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним»		Вишневский Е. Л., Пушкарь Д. Ю., Лоран О. Б. и др. Урофлоумет- рия Гиперактивность мочевого пузыря: патогенез, диагностика, лечение // Абстракты Международного симптозиума
	Приказ Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря 0-iv стадии (обследование...		Лучевые повреждения мочевого пузыря и интерстициальный цистит (клинико-морфологическое... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская...
	Сформированная товарная группа: Лазер хирургический my60 фирмы Мартин... Лазерный коагулятор для выполнения трансуретральных операций при доброкачественной гиперплазии простаты, стриктурах уретры, опухолях...		Ю. А. Макарова (личная подпись) Поставка тест полосок для мочевого анализатора uriscan для клинико-диагностической лаборатории мау «дгб №15» на 2018 год
	Методическое пособие по выполнению практических работ по междисциплинарному курсу Методическое пособие предназначено для обучающихся по специальности 151901 Технология машиностроения		Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Информация о закупке: Поставка мочевого анализатора для Лечебно-диагностического центра мгу им адм. Г. И. Невельского
	Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,...		Методическое пособие для проведения внеаудиторной самостоятельной... Методическое пособие предназначено для организации эффективной самостоятельной внеаудиторной работы обучающихся, получающих образование...
	Учебно-методическое пособие мдк 02. 01. 08 Сестринский уход в офтальмологии.... «Обще-профессиональных Государственными требованиями к дисциплин и профессиональных модулей» минимуму содержания и уровню		Актуальность проблемы катетеризации периферических вен Катетеризация периферических вен это метод установления доступа к кровяному руслу на длительный период времени через периферические...
	Методическое пособие по английскому языку по профессии: 22. 02. 06 (150415) Методическое пособие предназначено для студентов, обучающихся по профессии: «Сварочное производство» инацелено на развитие навыков...		Учебно-методическое пособие по самостоятельной работе и выполнению... Учебно-методическое пособие предназначено для обучающихся 2-го курса магистерской программы по направлению подготовки 38. 04. 04...
	Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Ситуационные задачи по теме: «сестринское обследование и уход при острых кишечных инфекциях»		Учебно-методическое пособие по сопровождению самостоятельной работы... Учебно-методическое пособие предназначено для обучающихся автодорожного техникума, как руководство для организации самостоятельной...