Учебное пособие по факультетской педиатрии предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия». Рецензенты

Скачать 0.76 Mb.

Название	Учебное пособие по факультетской педиатрии предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия». Рецензенты
страница	2/7
Тип	Учебное пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебное пособие

1 2 3 4 5 6 7

Физиологическая суточная потребность в железе у различных категорий населения

Категории населения	Потребность железа в сутки (мг)
1	2
Дети	0,5-1,2
Девушки	3-4
Юноши	2
Беременные женщины 1-я половина беременности	5
Беременные женщины 2-я половина беременности	10
Женщины	1,5
Мужчины	1

Таблица 4

Нормы содержания железа в суточном рационе детей, подростков, взрослых

Возраст, категория населения	Количество железа в суточном рационе (мг)
1	2
Недоношенные дети	1,5-2 мг/кг
0-30 дней	1,5
1-3 мес.	5,0
4-6 мес.	7,0
7 мес – 10 лет	10,0
11-17 дев.	18,0
11-17 мал.	15,0
Женщины	18,0

Продолжение таблицы 4

1	2
Возраст, категория населения	Количество железа в суточном рационе (мг)
Беременные женщины	38,0
Кормящие матери	33,0

Таблица 5

Содержание железа в продуктах питания

Высокое (5 мг и более /100 г)	Умеренное (1-4 мг/100 г)	Низкое (менее 1 мг/100 г)
1	2	3
Печень свиная, говяжья Язык говяжий Почки свиные, говяжьи Мясные детские консервы Сушеные грибы Морская капуста, шиповник Толокно Крупы: гречневая, геркулес, пшенная, ячменная Инжир, черника	Мясо: кролик, индейка, кура, говядина, баранина, конина Рыба: карп, окунь, скумбрия, сазан, налим, лосось, кета, семга Желток куриный Креветки, кальмары Крупы: овсяная, ячневая, перловая, кукурузная Хлеб ржаной Свекла, морковь, капуста цветная Смородина, малина, земляника, крыжовник, гранаты	Молоко и молочные продукты, в т.ч. грудное молоко Рыба: минтай, мойва, хек Крупа манная Томаты, огурцы, картофель, капуста, кабачки, бахчевые, апельсины, мандарины, виноград, вишня, клубника

Продолжение таблицы 5

1	2	3
Высокое (5 мг и более /100 г)	Умеренное (1-4 мг/100 г)	Низкое (менее 1 мг/100 г)
	Айва, груша, персик, абрикосы, яблоки, хурма, чернослив, черешня, курага Бобовые, соя, орехи, укроп, петрушка, шпинат

Усвояемость железа из пищевых продуктов зависит от того, в какой форме оно находится в том или ином продукте (табл. 6). Различают 2 формы пищевого железа: гемовое и негемовое (ионное – соли двух-трехвалентного железа). Гемовое – это железо из продуктов животного происхождения, присутствующее в виде комплексных форм или связанное с порфириновым кольцом (гемоглобин, миоглобин) и с другими белковыми комплексами (ферритин, гемосидерин, лактоферрин молока, овотрансферрин белка, фосфовитин желтка яиц). Негемовое железо содержится в продуктах растительного происхождения в виде солей, фитоферритина и комплексов с органическими кислотами. Содержание железа в различных продуктах питания приведено в приложении 1. в питании человека железо представлено преимущественно в негемовой форме.

Таблица 6

Усвояемость железа из пищевых продуктов

Продукт	Коэффициент абсорбции железа (%)
1	2
Грудное молоко	49
Коровье, козье молоко	1
Адаптированные смеси	10
Телятина	22

Продолжение таблицы 6

1	2
Продукт	Коэффициент абсорбции железа (%)
Печень	12-16
Рыба	9-11
Яйцо	2-3
Фрукты	2-3
Фасоль	2-3
Рис	1

Гемовое железо обладает высокой абсорбционной способностью, и на его усвояемость не оказывают влияние другие вещества, содержащиеся в рационе. Негемовое железо всасывается намного хуже, на его усвояемость влияют многие соединения, входящие в состав пищевого рациона (табл. 8). Лучше всех усваивается железо грудного молока. Это объясняется тем, что в грудном молоке железо представлено в форме лактоферрина – железосодержащего белка, 1 молекула которого связывает 2 иона трехвалентного железа. Степень насыщения железом лактоферрина грудного молока составляет 10-30%. Наличие специфических рецепторов на эпителии слизистой кишечника способствует быстрой и хорошей адгезии с ними лактоферрина и высокой биодоступности железа.

На втором месте по усвояемости железа находятся мясные продукты, в которых железо содержится в виде гемма. Объясняется это, как было указано выше, значительно большей эффективностью абсорбции гемового железа по сравнению с другими соединениями железа (неорганическими и органическими солями двух-трехвалентного железа), которые содержатся преимущественно в продуктах растительного происхождения.

Для детей первых месяцев исключительно грудное вскармливание является достаточным для нормального обмена железа. Это достигается благодаря сбалансированности состава грудного молока по всем ингредиентам и их соответствия физиологическим потребностям растущего организма, несмотря на низкое содержание железа в нем (0,04 мг/100 г), а также благодаря высокой усвояемости железа из лактоферрина, о чем сказано было выше.

Содержание железа в грудном молоке зависит от содержания железа в организме матери. Поэтому очень важно обеспечить рациональное питание кормящей матери с включением в ее рацион продуктов питания с высоким и умеренным содержанием железа, в хорошо усвояемой форме. С увеличением срока лактации, несмотря на сбалансированное питание матери, количество лактоферрина в грудном молоке снижается, поэтому для поддержания оптимального обмена железа у детей во втором полугодии и старше при возросшей потребности в железе одного грудного молока недостаточно. В этот период велика роль продуктов ежедневного прикорма как источника железа, и прежде всего мясного пюре и других блюд из мяса.

При искусственном вскармливании для детей используют адаптированные смеси, которые содержат двухвалентные органические или неорганические соли железа, из которых железо усваивается хуже, чем из мяса, но лучше, чем из продуктов растительного происхождения.

Содержание железа в смесях, предназначенных для детей первого полугодия, соответствует их потребности в этом возрасте. Для детей старше 5-6 месяцев жизни содержание железа в «последующих» формулах возрастает (табл. 7).

Таблица 7

Содержание железа в заменителях грудного молока

Адаптированные смеси	Железо в мг/л
1	2
Нутрилон 1	5
Нан 1	8
Галлия 1	10
Нан 2	11

Продолжение таблицы 7

1	2
Адаптированные смеси	Железо в мг/л
Энфамил Липил 2	12
Нутрилон 2	13
Галлия 2	14

Для детей «искусственников» старше 6 месяцев так же, как и для детей, находящихся на грудном вскармливании, велика роль прикорма как источника пищевого железа.

Биодоступность железа зависит также от наличия в рационе ребенка факторов, ухудшающих или улучшающих кишечную абсорбцию железа (табл. 8). Известно, что добавление мяса, печени, рыбы к растительным блюдам улучшает всасывание негемового железа, содержащегося в продуктах растительного происхождения. Усвояемость железа зависит также от сбалансированности диеты по содержанию в ней белков, углеводов, жиров, микро- и макроэлементов, витаминов (С, А, В2, В6, Д).

Таблица 8

Факторы, влияющие на усвояемость железа в кишечнике

Усиливают всасывание железа	Снижают всасывание железа
1	2
Лимонная кислота	Кальций
Аскорбиновая кислота	Оксалаты
Янтарная кислота	Фосфаты
Яблочная кислота	Фитаты
Молочная кислота	Полифенолы – танин
Фруктоза, глюкоза	Соевый протеин
Крахмал	Пищевые волокна
Лактоза, сахароза	Избыток белка
Белок животного происхождения	Избыток жира

Высокому риску развития ДЖ подвергаются младенцы, получающие цельное коровье молоко, в котором низкое содержание железа (0,02 мг/100 г) сочетается с его плохой усвояемостью и которое способно индуцировать диапедезные желудочно-кишечные кровотечения у детей первых 20 месяцев жизни, приводящие к хронической кровопотере, а следовательно повышенным потерям железа из организма.

Возраст 4-6 месяцев является критическим периодом для введения продуктов прикорма, поддерживающих обмен железа у детей во втором полугодии жизни и старше, так как к этому возрасту антенатальный запас железа истощается и единственным источником пополнения железа становится пища.

Введение продуктов прикорма промышленного производства, обогащенных железом, покрывают на 10-30% потребность ребенка в железе. Введение с 6-7 месяцев мясорастительных и с 10 месяцев рыборастительных пюре обеспечивает до 20-60% суточной потребности ребенка в железе.

Исходя из вышесказанного, причиной алиментарного дефицита железа с развитием ЖДА у детей раннего возраста, начиная со второго полугодия жизни, могут стать следующие нарушения в питании:

Ранний перевод на искусственное вскармливаниенеадаптированными смесями (коровьим, козьим молоком, кефиром).
Позднее введение прикорма, особенно дефицит ил отсутствие в питании мясного прикорма.
Потребление свыше 400 мл коровьего молока в сутки, чая вместо питья и другие факторы несбалансированного питания.

Наряду с алиментарной причиной к развитию ЖДА у детей первого года жизни может привести недостаточный запас железа в организме к моменту рождения.

Начальный резерв железа у ребенка создается благодаря антенатальному его поступлению из организма матери к плоду через плаценту. Этот процесс происходит на протяжении всей беременности, но особенно интенсивно с 28-й недели гестации, параллельно увеличению массы плода, и сохраняется на высоком уровне до самых родов. Передача железа от беременной женщины плоду происходит против градиента концентрации, при активном участии в этом процессе плаценты и только в одном направлении – от матери к плоду. Решающую роль в этом процессе играют состояние маточно-плацентарного кровотока и функциональное состояние плаценты.

При физиологическом течении беременности и родов доношенный новорожденный получает антенатально до 300 мг железа или 70-75 мг/кг массы, независимо от доношенности. При физиологическом течение беременности и родов у здоровых детей запасов железа, полученных в антенатальном периоде, хватает доношенным до 4-5 месяцев, недоношенным – до 2-3 месяцев.

Причина недостаточности запасов железа у новорожденных:

Наличие у беременной женщины глубокого и длительного дефицита железа (Hb менее 100 г/л).
Патологическое течение беременности с нарушением функции плаценты (гестозы беременности).
Рождение раньше срока.
Многоплодная беременность.
Фетоплацентарная (мультидольчатость, хорионангиома, преждевременная отслойка, предлежание плаценты; прижатие пуповины; кесарево сечение при расположении плаценты на передней стенке матки), фето-фетальная (монозиготные близнецы), фето-материнская (спонтанные, при амниоцентезе, повороте плода на головку или ножку) трансфузии.
Гемолитическая болезнь новорожденных.
Преждевременная перевязка пуповины.
Пуповинные кровотечения (гемангиома, абберантные сосуды, травма с разрывом).

При недостаточном запасе железа у плода ЖДА у детей после рождения может развиться уже в первом полугодии жизни.

Третьей из наиболее частых причин развития ЖДА у детей раннего возраста является повышенная потребность организма в железе в связи с ускоренными темпами роста и развития. К этой группе относятся дети:

родившиеся с большой массой тела;
с избыточно нарастающей массой в первые месяцы жизни;
с лимфатико-гипопластической конституцией;
недоношенные дети;
дети с гипотрофией в периоде стабилизации и реконвалесценции;
дети, испытывающие большие физические нагрузки.

Для выявления этой причины важное значение имеет регулярный контроль за физическим развитием младенцев: анализ ежемесячных прибавок массы и учет дополнительных физических нагрузок (физические упражнения, плавание).

Из других причин ЖДА у детей раннего возраста, играющих роль преимущественно у больных детей с той или иной патологией и встречающихся реже, следует назвать:

нарушение всасывания, транспорта железа в кишечнике;
повышенные потери железа из организма.

В табл. 9 приведены наиболее часто встречающиеся заболевания и состояния детей раннего возраста, при которых развивается ДЖ по двум указанным выше причинам.

Всасывание железа происходит в тонкой кишке: до 80% его всасывается в дуоденальных энтероцитах и 20% - в клетках тощей кишки. Механизм всасывания железа чрезвычайно сложен и до настоящего времени окончательно не изучен. С пищей в кишечник поступает железо в виде трехвалентной соли и гемового железа. С лекарствами поступают двухвалентные соли железа.
Таблица 9

1 2 3 4 5 6 7

Похожие:

	Учебное пособие соответствует примерной учебной программе по дисциплине... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия»		Особенности наблюдения за д Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия». …
	Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия» Д. м н., профессор кафедры эпидемиологии и инфекционных болезней гбоу впо «Оренбургская государственная медицинская академия» мз...		Учебное пособие предназначено для студентов заочного отделения фармацевтического... Учебное пособие предназначено для студентов заочного отделения фармацевтического факультета, обучающихся по специальности 060108...
	Учебное пособие предназначено для студентов заочного отделения фармацевтического... Учебное пособие предназначено для студентов заочного отделения фармацевтического факультета, обучающихся по специальности 060108...		Учебное пособие Часть 1 удк ббк рецензенты: Д. К. Проскурин зав кафедрой... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Менеджмент организации» всех форм обучения. В предлагаемом...
	Учебное пособие Часть 1 удк ббк рецензенты: Д. К. Проскурин зав кафедрой... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Менеджмент организации» всех форм обучения. В предлагаемом...		Учебное пособие предназначено для студентов 5 курса педиатрического... Пособие предназначено для преподавателей при прохождении производственной практики студентами 5 курса педиатрического факультета...
	Учебное пособие для студентов по дисциплине «общие аспекты сестринского ухода» Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Сестринское дело», «Акушерское дело»		Учебное пособие «деменция при болезни альцгеймера» Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности 060101 лечебное дело, 060105 медико-профилактическое дело,...
	Учебное пособие предназначено для обучающихся в ординатуре по специальности... Учебное пособие предназначено для обучающихся в ординатуре по специальности Инфекционные болезни		Учебное пособие подготовлено для самостоятельной внеаудиторной работы... Учебное пособие предназначено для обучающихся по специальности 31. 05. 01 Лечебное дело
	Учебное пособие подготовлено для самостоятельной внеаудиторной работы... Учебное пособие предназначено для обучающихся по специальности 31. 05. 01 Лечебное дело		Учебное пособие по дисциплине «Иностранный язык» Учебное пособие предназначено для студентов и преподавателей технических средних специальных учебных заведений по специальности «Сварочное...
	Учебное пособие к практическим занятиям для студентов специальности 050715 «Логопедия» Учебное пособие составлено в соответствии с требованиями действующего Государственного образовательного стандарта высшего профессионального...		Учебное пособие Иркутск 2006 Учебное пособие предназначено для студентов III v курсов специальности «Технология художественной обработки материалов»

Руководство, инструкция по применению