Пояснительная записка федеральный Государственный образовательный стандарт подготовки по специальности: 31. 02. 01«Лечебное дело»

Эталоны ответов

• 
  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  
• 
  вытереть насухо пациента и поменять нательное и постельное белье;
  
• 
  уложить горизонтально, голову несколько опустить ниже туловища, чтобы улучшить приток крови к голове и уменьшить гипоксию. Пациента укрыть одеялом;
  
• 
  ввести один из вазопрессоров для повышения АД:
  

7. 
   кофеин 10% раствор 1мл п/к;
   
8. 
   сульфакамфакаин 10 % 2,0 в/м;
   
9. 
   мезатон 1% раствор 1 мл п/к;
   

• 
  ввести преднизолон 60 мг в/м (для поддержания АД на нормальном уровне);
  
• 
  обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
  
• 
  контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
  
• 
  госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ для лечения крупозной пневмонии.
  

Задания

Эталоны ответов

• 
  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  
• 
  уложить пациента горизонтально, приподнять (под углом 15-20⁰) нижние конечности для увеличения притока крови к головному мозгу; обеспечить физический и психоэмоциональный покой;
  
• 
  вызвать кардиореанимационную бригаду, обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
  
• 
  венепункция с инфузией изотонического раствора хлорида натрия, реополиглюкина;
  
• 
  ввести анальгин 50 % 2-5 мл в/в;
  
• 
  закись азота;
  
• 
  контроль АД, ЧДД, ЧСС, пульса;
  
  По прибытии кардиореанимационной бригады:
  
• 
  ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч. Гепарин помимо антикоагулянтного оказывает обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действия;
  
• 
  ввести для купирования болевого синдрома следующие препараты:
  

10. 
    промедол 2% раствор 1 мл ввести в/в медленно, в 2 этапа. Действие начинается через 3-5 мин. и продолжается около двух часов. Промедол обладает относительно слабым обезболивающим эффектом;
    
11. 
    анальгин 50% раствор 2-5 мл ввести в/в. Болеутоляющая активность анальгина выражена недостаточно, но он потенцирует действие наркотических анальгетиков (особенно на фоне артериальной гипотензии);
    
12. 
    кеталар (кетамин) 50 мг ввести в/в капельно в сочетании с 10 мг диазепама в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида (начинать вводить со скоростью 50-60 кап./мин. и снижать по мере наступления эффекта);
    
13. 
    закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептанальгезии. Обезболивание закисью азота должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5 мин., после чего подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключение необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин.;
    

• 
  ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мл/кг. Препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло, снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию;
  
• 
  ввести для повышения АД один из предложенных препаратов:
  

14. 
    дофамин 200 мг (5 мл). Препарат развести в 400 мл 5% раствора глюкозы и ввести в/в капельно, начиная со скорости 2-4 мкг/(кгмин.);
    
15. 
    норадреналин 0,2% раствор в 500 мл 5% раствора глюкозы вводить в/в капельно со скоростью 4 мкг/мин. Норадреналин быстро теряет активность, поэтому для его стабилизации в раствор добавляют 0,5 г/л аскорбиновой кислоты. Норадреналин не увеличивает ЧСС. (Для лечения кардиогенного шока у больных с острым инфарктом миокарда адреналин менее пригоден, так как повышает потребность миокарда в кислороде);
    

• 
  ввести 60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно. Гормоны способствуют стабилизации лизосомальных мембран, облегчают отдачу кислорода тканям, расширяют периферические артерии и повышают тонус периферических вен;
  
• 
  контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
  
• 
  госпитализировать в ПИТ кардиологического отделения после стабилизации состояния.
  

Задания