Пояснительная записка федеральный Государственный образовательный стандарт подготовки по специальности: 31. 02. 01«Лечебное дело»

Задача 12

Задания

Эталон ответа

• 
  боль в области послеоперационного рубца,
  
• 
  беспокойство за исход родов,
  

• 
  расползание рубца,
  
• 
  гистопатический разрыв матки,
  
• 
  кровотечение,
  
• 
  геморрагический шок,
  
• 
  гипоксия и гибель плода.
  

• 
  боль при пальпации матки,
  
• 
  болезненность и истончение послеоперационного рубца на матке,
  
• 
  повышение тонуса матки,
  
• 
  незначительные кровянистые выделения из половых путей.
  

• 
  уложить беременную,
  
• 
  ввести спазмолитики и токолитики для снятия тонуса матки,
  
• 
  вызвать сан. авиацию, если это невозможно госпитализировать
  

• 
  на носилках в машине скорой помощи,
  
• 
  сообщить по рации в акушерский стационар о предстоящей операции.
  

• 
  освобождают мочевой пузырь. Наружные половые органы обрабатывают йодом или йодонатом. Руки тщательно моют, надевают стерильные перчатки;
  
• 
  операция проводится под наркозом (калипсол, сомбревин);
  
• 
  левой рукой разводят половую щель, а правую руку, сложенную в виде конуса (рука акушера), вводят во влагалище через прямой размер выхода малого таза, затем тыл кисти поворачивают в полости малого таза кзади, к крестцу. Руку в матку вводят, придерживаясь пуповины, находят край плаценты и пилообразными движениями между плацентой и стенкой матки отделяют плаценту;
  
• 
  после отделения плаценты левой рукой, потягивая за пуповину, извлекают послед. Не извлекая правую руку, проводят ручное обследование внутренней поверхности матки, наружно внутренний массаж матки и выводят руку из полости матки.
  

Задача 13

Задания

Эталон ответа

• 
  УЗИ для определения расположения плаценты;
  
• 
  амниоскопия;
  
• 
  влагалищное исследование производят при развернутой операционной.
  

• 
  массивное кровотечение.
  
• 
  геморрагический шок.
  
• 
  интимное прикрепление плаценты
  
• 
  гипотония нижнего сегмента матки.
  
• 
  послеродовые септические заболевания.
  
• 
  гипоксия плода, асфиксия новорожденного.
  
• 
  внутриутробная гибель плода.
  

• 
  немедленная бережная госпитализация в родильное отделение ЦРБ;
  
• 
  контроль за АД и кровянистыми выделениями из половых путей;
  
• 
  проведение профилактики кровотечения и гипоксии плода;
  

Задача 14

Задания

Эталон ответа

• 
  повышением АД;
  
• 
  отеками на ногах;
  
• 
  головной болью, нарушением зрения, болью в эпигастрии.
  

• 
  дать наркоз с закисью азота;
  
• 
  внутривенно ввести 0,25% р-ра дроперидола 2-4 мл, 2,5% р-р седуксена 2,0 мл, 25% р-ра магния сульфата 10 мл;
  
• 
  измерить АД – повторно;
  
• 
  бережно на носилках госпитализировать в акушерский стационар;
  
• 
  передать сообщение по рации.
  

• 
  наложите манжетку на обнаженное плечо на 2 -3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки;
  
• 
  закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец;
  
• 
  руку беременной положите в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены;
  
• 
  соедините манометр с манжеткой;
  
• 
  нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевого сгиба и поставьте на это место фонендоскоп.
  

• 
  закрепите вентиль на груше и накачайте в манжетку воздух. Воздух нагнетайте до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит примерно на 30 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии. Откройте вентель и медленно, со скоростью не более 20 мм рт. ст. в секунду, выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны на плечевой артерии и следите за показателями шкалы манометра.
  
• 
  при появлении первых звуков (тоны Короткова) на плечевой артерии отметьте уровень систолического давления.
  
• 
  величина диастолического давления соответствует моментам резкого ослабления или полного исчезновения тонов на плечевой артерии.
  

Задача 15

Задания

Эталон ответа

• 
  фибриллярные сокращения мышц лица,
  
• 
  тонические судороги,
  
• 
  клонико-тонические судороги,
  
• 
  кома.
  

• 
  во время приступа беременную удерживают, чтобы она не травмировала себя;
  
• 
  в рот вводят резиновый воздуховод, чтобы предотвратить западение языка;
  
• 
  при восстановлении дыхания дают кислород, при длительном апноэ начинают вспомогательную вентиляцию с помощью дыхательного аппарата;
  
• 
  если возможно, аспирируют слизь из верхних дыхательных путей и полости рта;
  

• 
  при остановке сердечной деятельности проводят закрытый массаж сердца и все приемы сердечной реанимации;
  
• 
  для прекращения судорог вводят 0,25% р-р дроперидола 2 - 4 мл, 2,5%р-р седуксена- 2мл. , 25%р-р сернокислой магнезии - 10 мл;
  
• 
  бережная госпитализация на носилках в акушерский стационар;
  

• 
  передать сообщение по рации в род дом.
  

Задача 16

Задания

Эталон ответа

Задания

Эталон ответа

• 
  успокоить женщину, убедив ее, что беременность можно сохранить;
  

• 
  внутримышечно ввести 1%р-р Но-шпы 2мл;
  
• 
  госпитализировать в гинекологический стационар с целью сохранения беременности.
  

Задача 17

Задания

Эталон ответа

• 
  измерить АД, подсчитать пульс;
  
• 
  уложить на носилки;
  
• 
  наладить систему для внутривенного введения физраствора;
  
• 
  внутривенно ввести сокращающие матку средства: окситоцин 5 ЕД. или 0,2 %р-р метилэргометрина -1мл;
  
• 
  кровоостанавливающие средства:10%р-р хлористого кальция 10 мл, внутримышечно ввести 1%р-р викасола -1,0мл;
  

• 
  -на машине скорой помощи с сиреной госпитализировать в гинекологическое отделение в сопровождении фельдшера;
  
• 
  передать сообщение по рации.
  

Задача 18

Задания

Эталон ответа

• 
  уложить женщину на носилки;
  
• 
  измерить АД, подсчитать частоту пульса;
  

• 
  наладить инфузионную систему с физраствором, внутривенно ввести раствор окситоцина 5 Ед, 10%р-р хлористого кальция - 10 мл, 5%р-р аскорбиновой кислоты - 5 мл, внутримышечно 1%р-р викасола 1 мл;
  
• 
  немедленная госпитализация в гинекологический стационар на машине скорой помощи, с сиреной, передать сообщение по рации.
  

Задача 19

Задания

Эталон ответа

• 
  измерить АД, подсчитать частоту пульса;
  
• 
  уложить на носилки;
  
• 
  начать капельное введение физ. раствора и плазмозамещающих растворов;
  

• 
  -немедленная госпитализация в акушерский стационар в машине скорой помощи с включенной сиреной;
  
• 
  передать сообщение по рации в родильный дом.
  

Задача 20

Задания

Эталон ответа

• 
  измерить АД, подсчитать частоту пульса;
  
• 
  уложить роженицу на носилки;
  
• 
  транспортировку осуществляют при внутривенном введении плазмозамещающих растворов ( желатиноль, изотонический раствор хлорида натрия и другие);
  
• 
  передать сообщение по рации в роддом;
  
• 
  на машине с сиреной госпитализировать роженицу в акушерский стационар.
  

• 
  первой выводим заднюю ручку;
  
• 
  ручку выводим одноименной рукой.
  

• 
  определяют заднюю ручку;
  
• 
  противоположной рукой захватывают ножки плода и отводят туловище плода к противоположному бедру матери;
  
• 
  одноименную руку по спинке плода вводят во влагалище и за локтевой сгиб, умывательным движением, выводят заднюю ручку;
  
• 
  обеими руками берут за грудную клетку и поворачивают туловище плода на 180°, чтобы спинка плода прошла под симфизом, а передняя ручка опустилась вниз;
  
• 
  таким же способом выводят вторую ручку;
  
• 
  туловище плода поворачивают спинкой кпереди, одновременно головка поворачивается личиком кзади;
  
• 
  головку выводим способом Мориссо-Левре.
  

Задача 21

Задания

Эталон ответа

• 
  внутримышечно ввести 50%р-р анальгина 2мл,1%р-р димедрола 1 мл, ампициллина 500000 ЕД.
  
• 
  наложить фиксирующую повязку на правую молочную железу.
  
• 
  срочно госпитализировать в хирургическое отделение для оперативного лечения.
  

• 
  проводят обработку роженицы;
  
• 
  готовят инструменты для осмотра мягких тканей родовых путей матери;
  
• 
  готовят набор инструментов и перевязочного материала для обработки новорожденного;
  
• 
  акушерка готовится как к полостной операции.
  

Задача 22

Задания

Эталон ответа

• 
  данные анамнеза: задержка менструации на пять недель.
  
• 
  клинические симптомы: внезапно возникшие боли внизу живота, слабость и головокружение, тахикардия, гипотония, и обморок - свидетельствуют о внутреннем кровотечении, которое возникло при разрыве маточной трубы.
  

• 
  уложить женщину, опустив головной конец, для увеличения притока крови к головному мозгу;
  
• 
  на низ живота положить пузырь со льдом для сокращения сосудов и уменьшения кровотечения;
  
• 
  ввести кровоостанавливающие средства, 10% р-р кальция хлорида -10 мл. внутривенно, 1% р-р викасола -1 мл. внутримышечно для повышении свертываемости крови;
  
• 
  немедленная госпитализация в гинекологическое отделение для оперативного лечения, в сопровождении фельдшера. Транспортировка осуществляется в горизонтальном положении.
  

• 
  ложкообразное зеркало. Зеркало-подъемник для выведения шейки матки;
  
• 
  корнцанг для обработки стенок влагалища;
  
• 
  пулевые щипцы для захватывания шейки;
  
• 
  шприц с длинной иглой для прокола и отсасывания содержимого Дугласового кармана;
  
• 
  спирт 70;
  
• 
  ватные шарики.
  

Задача 23

Задания

Эталон ответа

• 
  измерить АД и подсчитать пульс;
  
• 
  уложить больную на носилки;
  
• 
  положить холод на низ живота;
  
• 
  срочно госпитализировать на носилках в гинекологический стационар, в машине скорой помощи с сиреной;
  
• 
  при транспортировке осуществлять внутривенное введение плазмозамещающих растворов (желатиноля, лактосола, изотонического раствора и др.);
  
• 
  сообщить по рации в стационар о предстоящей операции.
  

• 
  ложкообразное зеркало, зеркало подъемник для выведения шейки
  
• 
  корнцанг для обработки стенок влагалища
  
• 
  пулевые щипцы для захватывания шейки
  
• 
  шприц с длинной иглой для пункции задней стенки влагалища, отсасывания содержимого Дугласового кармана.
  

Задача 24

Задания

Эталон ответа

• 
  острое начало заболевания,
  
• 
  постоянные, сильные боли в животе, которые возникли после физического напряжения,
  
• 
  определение опухолевидного образования при пальпации правой подвздошной области
  

• 
  уложить на носилки, положить холод на низ живота
  
• 
  немедленно госпитализировать в гинекологический стационар на машине с сиреной
  

• 
  сообщить по рации о предстоящей операции.
  

Задача 25

Задания

3. 
   Продемонстрируйте на фантоме технику бимануального исследования
   

Эталон ответа

• 
  стоит на диспансерном учете по поводу воспаления придатков матки;
  
• 
  последняя менструация была 2 недели назад, что указывает на период овуляции.
  

• 
  слабость, бледность кожных покровов,
  
• 
  тахикардия, гипотония,
  
• 
  острые боли внизу живота,
  
• 
  симптом раздражения брюшины - положительный симптом Щеткина -Блюмберга.
  

• 
  уложить женщину, опустить головной конец для увеличения притока крови к головному мозгу;
  
• 
  создать строгий покой;
  
• 
  положить холод на низ живота для сокращения сосудов и уменьшения кровотечения;
  
• 
  ввести кровоостанавливающие средства, 10% р-р кальция хлорида 10 мл внутривенно, 1% р-р викасола 1мл внутримышечно для повышения свертываемости крови;
  
• 
  немедленная госпитализация в гинекологическое отделение для оперативного лечения в сопровождении фельдшера.
  

• 
  уложить больную на гинекологическое кресло;
  
• 
  провести катетеризацию мочевого пузыря;
  
• 
  в стерильных перчатках приступают к бимануальному исследованию;
  

• 
  указательным и большим пальцем левой руки разводят малые половые губы, а указательный и средний палец правой руки вводят во влагалище. Оценив состояние влагалища, шейки матки и заднего свода, пальцы правой руки переводят в передний свод, а левую руку укладывают на переднюю брюшную стенку и приближают её к правой руке, исследуют матку, затем переводят обе руки сначала в правый свод, затем в левый свод влагалища - исследуют придатки матки.
  

Задача 26

Задания

Эталон ответа

• 
  провести первичную обработку раны;
  
• 
  наложить асептическую "Т" образную повязку;
  
• 
  положить холод на область гематомы через повязку;
  
• 
  срочно госпитализировать на носилках в гинекологическое отделение больницы, где проводится вторичная обработка раны, а также специфическая профилактика столбняка путем введения противостолбнячной сыворотки;
  

• 
  при транспортировке приступить к инфузионной терапии плазмозамещающими растворами с добавлением аскорбиновой кислоты.
  

• 
  уложить женщину на гинекологическое кресло;
  
• 
  во влагалище ввести зеркало Куско, обнажив шейку матки;
  
• 
  корнцангом ввести во влагалище тампон, смоченный лекарственным составом;
  
• 
  удерживая тампон около шейки матки, удалить из влагалища зеркало, а затем и корнцанг.
  

Информационное обеспечение обучения.

1. 
   Неотложная доврачебная медицинская помощь [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Красильникова И. М., Моисеева Е. Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970433379.html
   
2. 
   Оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи при неотложных и экстремальных состояниях [Электронный ресурс] : учеб. для мед. колледжей и училищ / И.П. Левчук, С.Л. Соков, А.В. Курочка, А.П. Назаров, - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970435854.html
   
3. 
   Основы реаниматологии [Электронный ресурс]: учебник / Сумин С.А., Окунская Т.В. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970433645.html
   
4. 
   Травматология [Электронный ресурс]: учебник / Котельников Г.П., Мирошниченко В.Ф. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970435731.html
   

1. 
   Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе
   

1. 
   http://fgou-vunmc.ru ГОУ «ВУНМЦ РОСЗДРАВА» — Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию.
   
2. 
   http://mon.gov.ru Министерство образования и науки Российской Федерации
   
3. 
   http://www.mednet.ru Федеральное государственное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ»).
   
4. 
   http://www.minobr74.ru Министерство образования и науки Челябинской области.
   
5. 
   http://www.minzdravsoc.ru Министерство здравоохранения и социального развития РФ.
   
6. 
   http://www.zdrav74.ru Министерство здравоохранения Челябинской области.