Лекция №1. Введение в клиническую психологию
|
Скачать 2.07 Mb.
|
|
- отмечаются со стороны сердечно-сосудистой системы (подъем артериального давления в первые дни приема препарата, пароксизмальные наджелудочковые тахикардии и тахиаритмии); - при применении больших доз трициклических антидепрессантов возможно появление кардиотоксических эффектов, вплоть до внезапной кардиальной смерти; - со стороны желудочно-кишечного тракта на фоне приема антидепрессантов могут возникать гипомоторные расстройства; - длительная блокада гистаминовых рецепторов второго вида снижает секреторную активность желудка; - трициклические антидепрессанты (типа амитриптилина) приводят к снижению агрегационной способности тромбоцитов, что ограничивает их использование у лиц со склонностью к кровотечениям различного генеза; - наличие холинолитического компонента действия у ряда антидепрессантов затрудняет их применение у больных с глаукомой. 5. Транквилизаторы (анксиолитики). Анксиолитики назначают по строгим показаниям, включающим прежде всего ситуационную тревогу, перманентные варианты синдрома вегетативных дисфункций, некоторые функциональные расстройства висцеральных систем. Лечение целесообразно проводить анксиолитиком курсами с последующей полной отменой препарата. Средняя продолжительность курса обычно не превышает 3 нед. Многообразие клинических эффектов анксиолитиков связано с их способностью стимулировать ГАМК-БД-рецепторы. Это открывает ионные каналы для поступления внутрь клеток ионов хлора. Кроме того, транквилизаторы обладают легким холинолитическим свойством, а также способностью стимулировать эндорфинную систему. Анксиолитики, используемые в общесоматической практике, можно условно разделить на три группы: «дневные» транквилизаторы, анксиолитики с вегетостабилизирующей активностью, седативно-снотворные препараты. Ниже представлены по два препарата каждой из трех названных групп. Рекомендуемые транквилизаторы Препарат Доза Диазепам (сибазон) до 15 мг/сут Медазепам (рудотель) до 20 мг/сут Феназепам до 2 мг/сут Тазепам (нозепам) до 40 мг/сут Нитразепам (радедорм) до 10 мг на ночь Триазолам (хальцион) до 1 мг на ночь Диазепам (сибазон) является одним из наиболее популярных транквилизаторов, обладает выраженной противотревожной активностью, отчетливым вегетостабилизирующим и миорелаксирующим свойствами. Условно относится к дневным транквилизаторам, поскольку седативное действие при использовании малых (до 10 мг/суг) не выражено. Ошибочным является применение сибазона в качестве снотворного средства, поскольку для достижения сомнолентных эффектов приходится назначать значительные дозы препарата. Клиницист должен учитывать сопряженность вегетостабилизирующих и миорелаксирующих эффектов транквилизаторов (и в том числе диазепама). Поскольку гипертонус трапециевидных мышц выявляется достаточно легко, эта характеристика может служить в качестве своеобразного индикатора успешности терапии. Рудотель (медазепам) значительно менее активен, чем диазепам, по своей противотревожной активности, однако привлекателен в качестве «дневного транквилизатора». Прием рудотеля почти не сопровождается вялостью и снижением реактивности. Следует учитывать недостаточную вегетостабилизирующую активность рудотеля. Поэтому при сочетании ситуационной тревоги и синдрома вегетативных дисфункций рудотель недостаточно эффективен. Целесообразно использовать рудотель в виде коротких курсов (длительностью 1—2 нед). Не следует применять медазепам в качестве снотворного средства. Вторая группа транквилизаторов включает феназепам и тазепам. Эти препараты наряду с противотревожным действием оказывают и отчетливое седативное действие. Поэтому на фоне приема данных средств может снижаться скорость реакций. Феназепам — один из немногих отечественных психотропных препаратов, по своему противотревожному действию сопоставим с диазепамом. Седативные и релаксирующие эффект у феназепама проявляются даже более отчетливо, чем у сибазона. А вот вегетостабилизирующее действие у феназепама, представлено слабо. Противотревожное действие тазепама сопоставимо со старейшим бензодиазепиновым производным — элениумом, и отчетливо уступает феназепаму. Вегетостабилизирующие эффекты — слабые. Седативно-снотворные транквилизаторы эффективны лишь при нарушениях засыпания и поверхностном, беспокойном сне, т. е. диссомнических расстройствах, связанных с высоким уровнем тревоги. При диссомнических нарушениях, связанных с. депрессивными личностными расстройствами (чаще это раннее пробуждение), транквилизаторы малоэффективны. В течение многих лет основным препаратом этой группы был нитразепам (радедорм, эуноктин). В последние годы появились новые препараты со снотворным действием: далман, ресторил и триазолам (хальцион). В нашей стране наиболее часто применяется триазолам, поскольку, имея короткий период полувыведения, он не дает на следующий день вялости и разбитости. Применение транквилизаторов может сопровождаться рядом нежелательных эффектов: - снижение толерантности к стрессу. Другими словами, купируя тревогу, транквилизаторы нередко усиливают тревожность, как личностную черту. Имеются данные, что снижение толерантности к стрессу может быть связано с развитием гипореактивности центральных звеньев глюкокортикоидной системы. - описаны обратимые третичные гипотиреозы, развивающиеся при длительном приеме анксиолитиков в связи с подавлением синтеза тиролиберина. - описаны нарушения структуры сна с угнетением фазы «быстрого сна» при длительном приеме бензодиазепиновых препаратов с седативно-снотворным действием. Поэтому при резкой отмене препаратов группы анксиолитиков могут возникать своеобразные «абстинентные» явления, включающие кошмарные сновидения, тошноту, головную боль, колебания артериального давления. Следует воздерживаться от длительного назначения «поддерживающих» доз препаратов. 6. Метаболические церебропротекторы (ноотропы). Ноотропы применяются уже в течение 25 лет, поскольку первым препарат этой группы — пирацетам — был внедрен в клиническую практику еще в 1972 г. Большинство метаболических церебропротекторов являются производными различных витаминов. Хотя они относятся к различным химическим классам, однако имеют ряд общих черт в своем клиническом действии: антиастенические, адаптогенные и вегетостабилизирующие эффекты. Ниже представлены основные препараты — метаболические церебропротекторы. Рекомендуемые ноотропы Препарат Доза Пирацетам (ноотропил) до 3,6 г/сут Аминалон (гаммалон) до 3 г/сут Пиридитол (энцефабол, пиритинол) до 0,6 г/сут Пантогам до 3 г/сут Комбинированные препараты: ороцетам, фезам, Пирацетам обладает выраженным метаболическим свойством, дает отчетливые психостимулирующие и легкие антидепрессивные эффекты. Именно поэтому он широко применяется в гериатрической практике, а также при лечении депрессивных расстройств (в сочетании с антидепрессантами). Привлекает также значительный диапазон терапевтических доз пирацетама. Приведенная выше доза, является максимальной и равна 3,6 г. Однако в острых ситуациях, (например, при ишемических инсультах) доза внутривенно вводимого пирацетама может составлять до 24 г в течение первых суток лечения. Следует отметить, что в педиатрической практике пирацетам применяется относительно редко ввиду возможности его чрезмерного стимулирующего эффекта. Аминалон (гаммалон) является по химическому строению гамма-аминомаслянной кислотой, т. е. идентичен медиатору ГАМК-рецепторов в центральной нервной системе. По клинической эффективности уступает пирацетаму, но, в отличие от последнего, не дает отчетливых стимулирующих эффектов. Это позволяет его применять у пациентов с астенической симптоматикой в виде «раздражительной слабости». Начальная доза обычно составляет 1,5 г/сут. В дальнейшем она может быть увеличена до 3 г/сут. Лечение аминалоном обычно длительное и продолжается не менее полутора месяцев. Из побочных эффектов следует отметить возможность колебаний артериального давления в ходе терапии аминалоном. Пиридитол (энцефабол) — это дисульфид пиримидина. Синтезирован на основе витамина В6 и в организме может выступает в роли его конкурента. Препарат усиливает активность лимбико-ретикулярного комплекса и обладает отчетливым антиастеническим действием. У пиридитола более выраженная, по сравнению с другими метаболическими церебропротекторами, способность потенцировать действие антидепрессантов у больных с органической дефектностью центральной нервной системы. Как правило, начальные дозы составляют не более 0,3 г/сут. При хорошей переносимости суточная доза может быть увеличена до 0,6 г. Курс лечения может достигать полугода. Пантогам синтезирован на основе витамина В5, по своему строению является кальциевой солью D-гомопантотеновой кислоты. Это наиболее мягко действующий метаболический церебропротектор с минимально выраженным стимулирующим действием. Наибольшую популярность пантогам приобрел при гиперкинезах и импульсиях (тиках, навязчивых движениях), а также, при заикании. Используется как у взрослых пациентов, так и в педиатрической практике. По своим адаптогенным и антиастеническим эффектам пантогам уступает другим ноотропам. Средняя суточная доза пантогама составляет 3 г. Пантогам чаще, чем другие препараты этой группы, дает аллергические реакции. Для потенцирования отдельных эффектов ноотропов разработаны комбинированные препараты: ороцетам и фезам. В ороцетаме пирацетам комбинируется с оротовой кислотой. Это усиливает анаболическое и антиастеническое действие ноотропа, повышает способность пациентов переносить длительную гипоксию. По нашим наблюдениям, препарат особенно эффективен у больных с начальными проявлениями гепатогенной энцефалопатии, а также при личностных расстройствах интоксикационного генеза. Ороцетам вводят внутривенно струйно или капельно на изотоническом растворе натрия хлорида по 1—2 ампулы два раза в сутки. Курс лечения обычно составляет 7—14 дней. Вторым комбинированным препаратом является выпускающийся в капсулах фезам. Данное средство по своему составу является сочетанием пирацетама и циннаризина. За счет этого усиливается антигипоксическое действие ноотропа, поскольку циннаризин, блокируя кальциевые каналы, оказывает сосудорасширяющее действие на церебральные артерии. Наиболее часто фезам используется при так называемых психоорганических синдромах, в гериатрической практике при, доминировании астенической симптоматики и снижении адаптационного резерва. Средняя суточная доза фезама составляет 3—6 капсул. При назначении больным метаболических церебропротекторов следует учитывать, что клинические эффекты разворачиваются постепенно, поэтому короткий курс лечения, как правило, не эффективен. Хотя в руководствах и справочниках на этом внимание не акцентируется, все препараты (кроме, может быть, пантогама), лучше назначать в утренние и дневные часы. Это связано с возможностью диссомнических расстройств, развивающихся на фоне приема ноотропов. Необходимо также учитывать стимулирующее действие препаратов этой группы на желудочную секрецию, поэтому, при наличии кислотозависимых заболеваний, препараты этой группы лучше принимать после еды. Некоторые тактические рекомендации: —- четкая формулировка показаний к назначению психотропных средств, ориентация на реально присутствующие синдромы личностных расстройств. Нередкой ошибкой является попытка смягчения социально обусловленных конфликтов (врача с пациентом или пациента его окружением) с помощью психофармакологических препаратов);
При наличии даже отдельных симптомов, характерных для эндогенных расстройств, у больных с соматизированными депрессиями, лечение необходимо проводить вместе с психиатрами; это диктуется как опасностью суицидов, так и сложностью ведения таких больных; дело в том, что врачи, назначая малые дозы антидепрессантов, могут невольно способствовать переходу к хроническому течению и резистентности заболевания. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
|
Похожие:
 |
Курс лекций Ставрополь, 2015 содержание стр. Введение лекция Введение... Лекция 5: Приборы и приспособления для обнаружения и регистрации ионизирующих излучений |
 |
Лекция Введение в курс «Компьютерные технологии в науке и образовании» Лекция Классификация и характеристика программных средств информационной технологии обучения (ито) 18 |
|
Введение в психологию целостной индивидуальности Наука* ббк 88. 4 и 32 и 32 Издание осуществлено при финансовой поддержке Российского гуманитарного научного фонда |
|
Лекция I и проблема языка и сознания лекция II 31 слово и его семантическое... Монография представляет собой изложение курса лекций, про* читанных автором на факультете психологии Московского государственного... |
|
Лекция I и проблема языка и сознания лекция II 31 слово и его семантическое... Монография представляет собой изложение курса лекций, про* читанных автором на факультете психологии Московского государственного... |
|
Содержание Введение Лекция Базы данных и файловые системы Файловые системы 1 Структуры файлов Лекция Ранние подходы к организации бд. Системы, основанные на инвертированных списках, иерархические и сетевые субд. Примеры. Сильные... |
|
Лекция Предмет, задачи и методы перевода Лекция Общая характеристика современной теории перевода. Лекция Переводческая эквивалентность |
|
Введение. Классификация оборудования Лекция №12. Варочно-жарочное и водогрейное оборудование. Плиты электрические |
|
Лекция №1 Тема 1 Введение Принципы классификации лекарственных средств: по фармакологическим эффектам, химическому строению, показаниям к применению |
|
Лекция Отечественная историография Гражданской войны в России Лекция... Лекция Национальная политика советского государства: теория и практика вопроса |
|
Лекция Тема: «Зондовые процедуры» Введение зонда в желудок через рот обычно плохо переносится пациентами с сохраненным сознанием, поэтому чаще оно используется у интубированных... |
|
Лекция Основы процесса тестирования по 3 Лекция Как протестировать неизвестную программу или наращиваемый подход к первичному функциональному тестированию по. 17 |
|
Учебник Допущено Учебно-методическим объединением в области менеджмента... Лекция введение. Назначение и состав методологий внедрения информационных систем 4 |
|
Лекция Автоматическое и автоматизированное управление. 5 Лекция Основные требования к scada-системам и их возможности. Аппаратные и программные средства scada-систем 17 |
|
Приложение Заявка на поставку мед оборудования в травматологический... Заявка на поставку мед оборудования в травматологический пункт поликлиники мму «Центральную городскую клиническую больницу» |
|
Литература См. Лекция 7,Лекция 8 Цель работы: Ознакомление с построением фильтров tcp/ip пакетов. Ознакомление с методами шифрования с открытым ключом на примере... |