Уплощение стопы является серьезным функциональным нарушением, требующим целенаправленного лечебно-профилактического воздействия по укреплению связочного аппарата стопы. Помимо общеукрепляющих воздействий, проводимых в ДОУ со всеми детьми (хождение босиком, специальные физические упражнения), детям с данным отклонением необходимо усилить интенсивность этих воздействий за счет дополнительных занятий дома, уделять особое внимание этим детям на занятиях в детском саду.
Аденоиды I степени не являются объектом лечебных воздействий, поскольку с возрастом могут подвергнуться обратному развитию, но при более значительной их выраженности подлежат обязательному хирургическому воздействию.
При гипертрофии миндалин профилактические мероприятия заключаются, главным образом, в регулярном (2–3 раза в день) полоскании (а лучше, орошении) горла дезинфицирующими и очищающими растворами. Лучше всего использовать настои трав: ромашки (10,0: 200,0), листьев эвкалипта (10,0: 200,0), тысячелистника (15,0: 200,0), коры дуба (10,0: 200,0). Для приготовления настоя травы заливают крутым кипятком в 0,25-0,5-литровом термосе и дают настояться 2 ч.
Хорошим очищающим эффектом слизистой носоглотки от излишних выделений и оседающих во время дыхания пылинок, в которых могут находиться вирусы, обладает полоскание рта и горла йодно-содо-солевым раствором утром после сна и вечером перед сном (детям до 3 лет – только полоскание рта). Для приготовления раствора в 1 л чуть теплой кипяченой воды размешать 1 ст. ложку пищевой соды, 1 ст. ложку соли и 1 ч. ложку 5 % раствора йода.
Сезонные (2 раза в год – в октябре-ноябре и марте-апреле) лечебно-профилактические мероприятия по санации глотки сводятся к проведению следующих процедур:
– иммунокоррекция имудоном, используемым в виде рассасывающихся таблеток приятного освежающего вкуса, что позволяет давать их детям с 3-летнего возраста;
– смазывание или орошение миндалин 1 раз в день раствором тималина. Флакон тималина надо предварительно развести 5-10 мл физиологического раствора;
– ультрафиолетовое облучение миндалин (тубус-кварц) курсом 10 дней по 2 мин ежедневно;
– смазывание миндалин 0,5 % раствором Люголя, йодинолом, колларголом курсом 10 дней ежедневно;
– смазывание миндалин смесью алоэ с медом (при отсутствии аллергии) в пропорции 1 часть алоэ + 2 части меда курсом 10 дней ежедневно;
– распыление в зеве настоев лечебных трав (цветов ромашки, листьев эвкалипта), разведенных в воде соков каланхоэ, алоэ, сырой свеклы или картофеля и др. курсом 10 дней ежедневно.
Если ребенок часто болеет ангиной и у него ярко выражена гипертрофия миндалин, то необходимо решать вопрос об его оперативном лечении.
Нарушения зрения типа корригирующихся миопии и гиперметропий слабой и средней степени не являются противопоказанием к пребыванию детей в ДОУ общего типа. Профилактические мероприятия сводятся главным образом к раннему выявлению и коррекции выявленных нарушений зрения, что требует обязательного ежегодного осмотра всех детей окулистом. Спазм аккомодации, рефракции подлежат лечебно-профилактическому воздействию по индивидуальным рекомендациям окулиста. Необходимо обязательное выполнение гигиенических рекомендаций, способствующих предупреждению нарушений зрения, как в детском саду, так и дома.
Нарушение осанки, если оно не носит врожденного характера (истинный сколиоз), а является функционально-приобретенным (сутуловатость, сколиозоподобные искривления позвоночника и пр.), подлежит коррекции в ДОУ общего типа. Внимание детей обращают на правильную походку, осанку, сидение, включают в физкультурно-оздоровительные занятия специальные корригирующие упражнения для исправления дефектов осанки и т. д. Выработке правильной осанки во многом способствуют занятия плаванием.
Истинный сколиоз, как и другие выраженные формы нарушения осанки, подлежат коррекции и лечению в специализированных ДОУ для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Частоболеющие дети (ЧБД). Лечебно-профилактическое обеспечение ЧБД разработано учеными Нижегородского НИИ педиатрии, а их опыт оздоровления ЧБД успешно осуществлен на базе ДОУ Горьковского автомобильного завода, одобрен МЗ РФ и изложен в методических рекомендациях «Организация оздоровления частоболеющих детей в яслях-садах промышленных предприятий» (М., 1985).
На сегодняшний день рекомендованы следующие статистические критерии выделения частоболеющих детей:
• первый год жизни – 4 и более острых заболеваний в год;
• второй-третий год жизни – 6 и более острых заболеваний в год;
• четвертый год жизни – 5 и более острых заболеваний в год;
• пятый-шестой год жизни – 4 и более острых заболеваний в год;
• шесть и более лет – 3 и более острых заболеваний в год. При выделении (формировании) групп ЧБД учитываются и все обострения хронических заболеваний в течение предыдущего года от момента настоящего осмотра ребенка (не за календарный год!), а не только первичные обострения или заболевания. Но не учитываются обращения по поводу хронических заболеваний, протекающих без обострения (ожирение III степени, новообразования, нарушения осанки, аномалии рефракции и пр.) или вне фазы обострения (тонзиллэктомия, аденэктомия, острое хирургическое заболевание и пр.). На учет берутся только заболевания, возникновение которых связано со снижением неспецифической иммунорезистентности организма.
В ДОУ общего профиля в отношении ЧБД возможно лишь проведение мероприятий по неспецифической профилактике, прежде всего, закаливанием, некоторыми физиотерапевтическими методами профилактики (общее и местное УФО, ингаляции отваров и настоев трав и других биологически активных веществ, прием кислородных коктейлей), медикаментозными курсами профилактики, а также активным санитарным просвещением родителей.
Вся оздоровительная работа перечисленными методами неспецифической профилактики используется в отношении всего контингента детей в определенные сезоны года (групповые ингаляции, общее УФО, поливитаминизация, прием глюконата кальция, физкультурно-оздоровительные мероприятия с элементами закаливания и т. д.) или определенных контингентов детей (в адаптационном периоде и т. д.).
Проведение специальных лечебно-профилактических процедур в отношение ЧБД возможно лишь на базе ДОУ санаторного типа для частоболеющих детей либо аналогичных групп долечивания в ДОУ общего профиля. Необходимым условием является наличие дополнительного медицинского персонала и оборудования (главным образом физиотерапевтического), позволяющих организовать проведение большого количества лечебно-профилактических процедур. В этом случае определенные периоды заболеваемости (осень, весна) частоболеющим детям проводится санация очагов инфекции (тубус-кварц, индивидуальные ингаляции, аденотонзиллэктомии по показаниям и пр.), общеукрепляющие процедуры (массаж, дыхательная гимнастика, УФО общее и на воротниковую зону, электрофорез лекарственных веществ, десенсибилизирующая терапия, медикаментозная, в том числе и антибиотикотерапия на фоне приема кисломолочного бактерина и др.).
Наглядное представление о содержании лечебно-профилактических мероприятий в отношении ЧБД дает приводимая ниже таблица.
ПЛАН
индивидуального оздоровления частоболеющего ребенка
(на период с 01.09 по 31.08)
ФИО – Власов Андрей
Дата рождения – 19 января 1981 г. Группа (физкультурная): специальная (ЧБД)
Отклонения в состоянии здоровья: частые ОРЗ
РЕЖИМ ПИТАНИЯ В ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ В СВЯЗИ С ИЗМЕНЕНИЕМ ПРОГРАММЫ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ
Питание ребенка – ведущий фактор, обеспечивающий правильное развитие и функционирование всех органов и систем. Несмотря на огромное количество инструктивно-методических материалов, приказов, постановлений и решений, фактическое состояние его организации в детских дошкольных учреждениях далеко от идеала. Эти недостатки часто являются следствием не только временных трудностей (из-за финансирования, снабжения ДОУ), но и сложившейся годами прочной практики, ставшей тормозом в системе технологического и кадрового обеспечения пищеблоков ДОУ, в существующей системе контроля за питанием и пр.
Основными недостатками в организации питания детей в ДОУ, требующими первоочередного внимания, являются:
1. Несоответствие фактического питания физиологическим нормам как по основным питательным веществам, так и по набору продуктов.
По питательным веществам дети недополучают белки, особенно животного происхождения, витамины, минеральные соли. Рационы питания удовлетворяют потребности детского организма в энергии и белках только на 70–90 %, в витаминах – на 20–40 %.
По набору продуктов дети недополучают рыбу, молочные продукты, яйца, овощи и фрукты и на этом фоне получают в 1,5 раза больше макаронных изделий, круп, в 5–6 раз больше сладостей.
Питание детей в семье (в выходные дни) однообразно, часто повторяются одни и те же блюда в течение дня. Ежедневно дети дошкольного возраста употребляют продукты питания, которые не относятся к категории детского ассортимента и являются запрещенными или не рекомендованными в ДОУ. Из общего количества мясопродуктов около трети составляют колбасные изделия, в том числе копченые и полукопченые, рыбные, мясные, молочные, овощные консервы, различные суповые, кисельные, напиточные концентраты, грибы, копченая и сушеная рыба, растворимый кофе, чипсы, различные газированные напитки типа «Фанта», «Пепси-кола» и пр.
Прекращена витаминизация готовых блюд, не решаются вопросы обеспечения детских учреждений йодированной солью, продуктами, обогащенными железом и другими важнейшими микроэлементами.
Главная причина – низкие бюджетные ассигнования на питание, которые не учитывают инфляционных процессов в обществе и связанное с этим периодическое подорожание продуктов питания. Это особенно ощущается к концу календарного года, когда бюджетные ассигнования покрывают не более 25–30 % стоимости детского питания в ДОУ. Если учесть, что оно с самого начала закладывается с большим дефицитом, не позволяющим обеспечить рекомендуемое физиологическими нормами питание, то к концу года положение в ДОУ становится просто катастрофическим.
2. Не приемлем режим питания дошкольников (3–7 лет) в ДОУ с 12-часовым пребыванием в нем, ориентированный на соблюдение лишь интервалов между приемами пищи, без учета интенсивности потери и восполнения энергии ребенком.
Для взрослого человека оптимален 4-разовый прием пищи с интервалом 3,5–4 ч и распределением пищи по калорийности: по 25 % – на завтрак и ужин, 35 % – на обед и 15 % – на полдник (второй завтрак или второй ужин). В таком виде режим питания механически перенесен в ДОУ с 12-часовым пребыванием детей, стал нормой, хотя физиологическое обоснование этого режима питания вызывает серьезные возражения.
3. Устаревшая материально-техническая база пищеблоков ДОУ, обусловленная их недостаточными площадями и нерациональной планировкой в учреждениях старой застройки, отсутствием во многих из них горячего водоснабжения, морально устаревшим набором технологического оборудования, резким дефицитом моющих и дезинфицирующих средств.
4. Низкий уровень технологической и санитарной культуры кухонных работников ДОУ, обусловленный отсутствием периодического повышения профессиональной квалификации их с учетом профиля ДОУ. Низок уровень санитарной переподготовки работников ДОУ на курсах ГСЭН.
5. Недостаточный уровень медицинского контроля за питанием детей в ДОУ. Уровень знаний как врачей, так и среднего медперсонала в вопросах организации и контроля за питанием довольно низок, часто он сводится к догматическому исполнению инструкций и отдельных предписаний.
Недооценены бухгалтерские накопительные ведомости – основной инструмент текущего медицинского контроля за полноценностью питания в ДОУ. Неоправданно используется в качестве главного инструмента этого контроля подсчет питательной ценности усредненного десятидневного рациона (БЖУ, калории). Этим нивелируется главный принцип рациональности детского питания – его продуктовая сбалансированность, отражаемая в рекомендуемых нормах продуктового набора для детских учреждений различного типа, времени пребывания детей в ДОУ и т. п.
6. Общий низкий уровень профессиональной подготовленности детских врачей и среднего медперсонала для работы в ДОУ. Общетерапевтическая подготовка на базе лечебного и педиатрического факультетов и отделений вузов, медсестер широкого профиля не обеспечивает необходимого уровня их гигиенической подготовки. Основным содержанием работы медперсонала ДОУ является бытовая санитария, в том числе и пищевая, а санитарные врачи существующими инструкциями к работе в качестве дошкольных врачей не допускаются.
Понятно, что устранить эти недостатки быстро при всем желании не удастся, но и не замечать их тоже нельзя.
Питание детей
Питание играет большую роль в процессе роста и развития ребенка, имеет большое значение для его здоровья. Недостаточное обеспечение детей младшего возраста железом, селеном, йодом, цинком, кальцием и др. может послужить основанием для существенных нарушений в формировании интеллекта, опорно-двигательного аппарата или соединительной ткани в целом, репродуктивной сферы, снижении физической работоспособности и т. п.
Поэтому определяющим принципом организации детского питания должно стать сбалансированное питание, концепция которого детально разработана академиком РАМН А.А. Покровским. Согласно этой теории, обеспечение нормальной жизнедеятельности организма возможно при условии его снабжения не только соответствующим количеством энергии и белка, но и при соблюдении достаточно строгих взаимоотношений между многочисленными незаменимыми компонентами питания, каждому из которых в обмене веществ принадлежит своя роль. К таким компонентам питания относятся незаменимые аминокислоты, витамины, некоторые жирные кислоты, минеральные вещества и микроэлементы.
Выразителем сбалансированного питания здорового ребенка является рациональное питание. Рациональное питание (от лат. rationalis – разумный) – это физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, характера труда и других факторов, основывающееся на следующих принципах:
• соответствии энергетической ценности рациона среднесуточным энерготратам;
• наличии в рационе необходимых пищевых веществ в оптимальных соотношениях;
• правильном распределении пищи по приемам в течение дня (режим питания) – время и количество приемов пищи, интервалы между ними;
• обеспечении высокого качества пищи – хорошая усвояемость пищи, зависящая от ее состава и способа приготовления, внешний вид, консистенция, вкус, запах, цвет, температура, объем, разнообразие пищи;
• обеспечении оптимальных условий приема пищи – соответствующая обстановка, сервировка стола, отсутствие отвлекающих от еды факторов, положительный настрой на прием пищи;
• санитарно-эпидемиологической и радиационной безопасности пищи.
Физиологические нормы питания
Теоретические предпосылки нормирования детского питания выражены в утверждаемых в масштабах страны и периодически пересматриваемых Нормах физиологической потребности населения в основных пищевых веществах и энергии. В настоящее время действуют нормы, утвержденные Главным государственным санитарным врачом страны в 1991 г.
Они составлены для одиннадцати возрастно-половых групп детей. Впервые выделены нормы для детей, обучающихся с 6 лет. С 11-летнего возраста нормы питания дифференцированы по полу (табл. 15).
Нормы физиологической потребности в основных пищевых веществах и энергии детей дошкольного возраста
При организации детского питания гораздо большее значение, нежели просто соблюдение физиологических норм пищевых веществ (БЖУ, микроэлементов, витаминов и прочих БАВ) и энергии, имеет соблюдение продуктовой сбалансированности питания, направленной на выполнение этих норм именно теми продуктами, которые более всего необходимы детям. Продуктовая сбалансированность детского питания является главным признаком его рациональности. Не одно десятилетие существуют рекомендованные наборы пищевых продуктов для различных типов детских учреждений, разработанные Институтом питания РАМН. Эти нормы утверждены постановлением Совмина СССР № 317 от 12 апреля 1984 г. и с тех пор не пересматривались, хотя к ним существует множество дополнительных рекомендаций. В частности, немаловажное значение имеет содержание таких объединенных категорий продуктов, как «крупы, бобовые, макароны», «овощи разные», «мясо».
При анализе и официальных, и рекомендуемых продуктовых наборов выявляется также одно существенное замечание. Даже четырехразовый режим питания в ДОУ, заканчивающийся ужином в 18.00–18.30, не исключает необходимости для ребенка дополнительного домашнего питания перед сном, которое дополнительно дает 10–15 % энергетической составляющей пищи (ккал). Домашний ужин становится обязательным при сложившемся переходе большинства ДОУ на трехразовое питание с усиленным полдником, вместо полдника и ужина, который ребенок получает в 16.30–17.00.
Рационы питания в ДОУ рассчитываются на суточные потребности в пищевых веществах и энергии, поэтому домашний ужин может рассматриваться как избыточное питание для ребенка. Убеждены, что рацион питания в ДОУ при 10,5-12-часовом пребывании в нем ребенка должен покрывать лишь 80–85 % суточных его потребностей в энергии, но почти полностью – в незаменимых компонентах питания, а продуктовый набор должен отвечать следующим требованиям (табл. 16).
Таблица 16
НОРМЫ ПРОДУКТОВОГО НАБОРА (г) для детей 3–7 лет с 12-часовым пребыванием в ДОУ
* четырехразовый режим питания [завтрак – обед – полдник – ужин]
** трехразовый режим питания [завтрак – обед – усиленный (или уплотненный) полдник].
Режим питания для детей 3–7 лет с 10,5-12-часовым пребыванием в ДОУ
В детских дошкольных учреждениях питание организуется в соответствии с СанПиН 2.4.1.1249-03 «Санитарно-эпидемические требования к устройству, содержанию и организации режима работы ДОУ», которыми, в зависимости от режима работы конкретного учебно-воспитательного учреждения, предусматривает пяти– и трехразовое питание в ДОУ (табл. 17).
Таблица 17
|
