Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании»
|
Скачать 0.95 Mb.
|
|
_________________________________________________________ Клинический протокол ведения больных Детская шизофрения. ______________________________________________________ I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. Состав рабочей группы по формированию клинических протоколов ведения больных психиатрического и наркологического профиля: Председатель: Говорин Николай Васильевич – декан факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и медицинской психологии ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия», координатор психиатрической и наркологической служб МЗ Забайкальского края, Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор; Секретарь: Честикова Зоя Ивановна – заместитель главного врача ГКУЗ «ККПБ имени В.Х. Кандинского»; Члены рабочей группы: Ступина Ольга Петровна – главный внештатный психиатр Министерства здравоохранения Забайкальского края, главный врач ГКУЗ «ККПБ имени В.Х. Кандинского», д.м.н. Дубинин Олег Павлович главный внештатный психиатр-нарколог Министерства здравоохранения Забайкальского края, главный врач ГУЗ «Краевой наркологический диспансер», к.м.н. Бунина Марина Валентиновна – главный внештатный детский психиатр Министерства здравоохранения Забайкальского края, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе ГКУЗ «ККПБ имени В.Х. Кандинского». Лобанова Анна Александровна – заместитель главного врача по медицинской части ГУЗ «Краевой наркологический диспансер». НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ В настоящем стандарте использованы ссылки на следующие документы:
1. ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ В настоящем стандарте используются следующие обозначения и сокращения: ИДК - исследовательские диагностические критерии МКБ - международная классификация болезней ОСТ - отраслевой стандарт ПМУ - перечень медицинских услуг ПНД- психоневрологический диспансер ЦНС -центральная нервная система АЛТ - аланинтрансфераза АСТ - аспартаттрансфераза ВИЧ – вирус иммунодефицита человека МАО - моноаминоксидаза СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ТЦА - трициклические антидепрессанты ЭКГ - электрокардиограмма 2.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ШИФР по МКБ -10 Протокол ведения больных «Детская шизофрения», МКБ-10 (F 20.8) разработан с целью нормативного обеспечения Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании» и Постановления Правительства Российской Федерации от 28.07.2005 г. №461 «Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 г.» Он служит для решения следующих задач:
Область распространения данного нормативного документа – лечебно-диагностические учреждения системы здравоохранения всех уровней психиатрического профиля. Определение: Детская шизофрения - это вариант шизофренического болезненного эндогенного процесса, развивающегося на фоне формирования мозговых структур, физиологических и психических функций, что определяет возрастной патоморфоз заболевания, формирование типичного для детской шизофрении дефекта, наряду с сопутствующим нарушением развитием личности - дизонтогенезом. Эпидемиология: Клинически выраженные формы детской шизофрении составляют примерно 1/5 всех форм психозов шизофренического спектра. Распространенность шизофрении в детской популяции, составляет 0,1-0,175 %, что на порядок ниже, чем эта же величина среди взрослого населения- 0,8 - 1 %. Значительные границы распространенности детской шизофрении связаны с традиционно разными взглядами и подходами к диагностике. В США считается, что шизофрения крайне редко возникает до 14 летнего возраста . В Европе ранее 9 лет. В отечественной психиатрии диагноз шизофрении нередко устанавливается до 5 лет. 3.Этиология и патогенез: Мультифакториальная модель происхождения шизофрении отражает значение в развитии болезни как наследственного, так и средовых, в том числе социальных факторов. Влияние наследственности подтверждается нарастанием частоты заболевания в зависимости от степени родства. У сестер и братьев, больных шизофренией риск заболевания составляет 10-12%, у детей один из родителей которых болен шизофренией –10- 14%, если оба родителя - 40%, у однояйцевых близнецов - 40-50%. В то же время это подтверждает, что наследуется предрасположенность к болезни, которая может проявляться, в том числе, особой по сравнению с другими ранимостью. Эта ранимость, свою очередь, определяет значительное влияние средовых факторов. Ряд исследований показали, что благоприятная атмосфера в семьях приемных родителей заметно снижает риск заболевания шизофренией у ребенка, мать которого страдает шизофренией, а напряженные отношения в приемных семьях увеличивают этот риск. Особое значение придается отклонениям в развитии головного мозга, нередко связанных с пре-, интра- и постнатальным поражением ЦНС, приводящих к явлениям диатеза с личностной уязвимостью, при наличии которых сверхпороговые внешние раздражители (психосоциальные стрессовые факторы) приводят к прогрессирующему процессу, проявляющемуся психопатологической (позитивной и негативной) симптоматикой. В основе наиболее принятой нейрохимической концепции патогенеза шизофрении – нарушение обмена нейромедиаторов, в частности дофамина, в головном мозге. В последнее время специальное внимание уделяется глутаматергической системе. Специфических тестов (биологических маркеров) для диагностики шизофрении не существует. Общие диагностические критерии: Диагноз шизофрении устанавливается на основании критериев Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) (Психические и поведенческие расстройства). Для диагностики шизофрении необходимо наличие, как минимум, одного четкого симптома (или 2-х менее отчетливых симптомов), принадлежащего к перечисленным ниже признакам 1-4, или 2 симптомов, относящихся к признакам 5-9, которые должны отмечаться на протяжении не менее одного месяца. 1. Эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их трансляция (открытость); 2. Бред воздействия, влияния или овладения, относящийся к движениям тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие; 3. Галлюцинаторные голоса, комментирующие поведение больного или обсуждающие его между собой; другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо части тела; 4. Стойкие бредовые идеи другого рода, которые не адекватны для данной социальной культуры и не имеют рационального объяснения по своему содержанию; 5. Постоянные галлюцинации любой сферы, которые сопровождаются нестойкими или не полностью сформированными бредовыми идеями без четкого эмоционального содержания, или постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение нескольких недель; 6. Прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности или разноплановости в речи; или неологизмы; 7. Кататонические расстройства, такие как недифференцированное, иногда стереотипное возбуждение, импульсивные действия, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор; возможны утрированная манерность, гримасничанье; 8. "Негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности; эти признаки не обусловлены депрессией или лекарственной нейролепсией; 9. Значительное последовательное качественное изменение поведения, что проявляется утратой интересов, нецеленаправленностью, бездеятельностью, самопоглощенностью и социальной аутизацией. Состояния, соответствующие приведенным критериям, но продолжающиеся менее месяца (независимо от того находился больной на лечении или нет), должны быть квалифицированы как острое шизофреноподобное психотическое расстройство или перекодироваться, если симптомы продолжаются в течение более длительного периода. Диагноз шизофрении не должен ставиться при наличии выраженных депрессивных или маниакальных симптомов, если только шизофренические симптомы не предшествовали аффективным расстройствам. Не следует диагностировать шизофрению при наличии явных признаков болезней мозга или при наличии состояний лекарственной интоксикации или отмены. Продромальные явления могут предшествовать острому психотическому эпизоду на протяжении недель или даже месяцев. К продромальным симптомам относятся: не сильно выраженные когнитивные нарушения, изменения моторики, отдельные расстройства восприятия, утрата интереса к работе, к социальной деятельности, к своей внешности, к гигиеническим привычкам, что сочетается с генерализованной тревогой, легкой степенью депрессии. Критерий наличия расстройств в течение одного месяца имеет отношение только к вышеупомянутым специфическим симптомам, а не к продромальному непсихотическому этапу. 4.Классификация: Согласно МКБ-10, выделяют несколько форм шизофрении: параноидная, гебефреническая (гебефренная), кататоническая, недифференцированная и простая. Для диагностики определенной формы заболевания должны выявляться общие критерии шизофрении и кроме того: - для параноидной формы должны быть выраженными галлюцинации и/или бред: галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера или слуховые галлюцинации без вербального оформления, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные ощущения; бред преследования, воздействия, отношения, значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений или ревности. Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности; - гебефреническая (гебефренная) форма чаще впервые диагностируется в подростковом или юношеском возрасте. Должны отмечаться: отчетливая и продолжительная эмоциональная сглаженность или неадекватность; поведение, которое характеризуется больше дурашливостью, нежели нецеленаправленностью; отчетливые расстройства мышления в виде разорванной речи. В клинической картине не должны доминировать галлюцинации или бред, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности; - при кататонической шизофрении в течение двух недель (и более) отчетливо определяется один (или более) из следующих кататонических симптомов: ступор или мутизм; возбуждение; застывания; негативизм; ригидность; восковая гибкость; подчиняемость (автоматическое выполнение инструкций); - при недифференцированной шизофрении симптоматика или недостаточна для выявления другой формы шизофрении, или симптомов так много, что выявляются критерии более одной формы шизофрении; - при простой форме отмечается медленное развитие на протяжении не менее года всех трех признаков: 1) отчетливое изменение преморбидной личности, проявляющееся потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощенностью и социальной аутизацией, 2) постепенное появление и углубление негативных симптомов, таких как выраженная апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы, бедность невербального общения, 3) отчетливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности. Для диагностики шизофрении начавшейся в детском возрасте не соответствующей другим рубрикам в МКБ-10 введен специальный раздел - «шизофрения (детский тип)», шифр- F 20.8хх3. Эта рубрика включает случаи шизофрении, манифестирующей в детском возрасте, характеризующиеся специфическим возрастным своеобразием и полиморфизмом клинической картины, в том числе возникающие в раннем детстве с выраженным дефектом олигофреноподобного типа. Единство шизофрении у детей и взрослых проявляется в общности основных психопатологических симптомов, закономерностей течения и исхода заболевания, а также в сходстве соответствующих генетических данных. Однако наряду с общими закономерностями течения детской и взрослой шизофрении имеются и некоторые различия, которые важны для правильной диагностической оценки клинической патологии в детском возрасте. Типичные для шизофрении синдромы в детском возрасте отличаются «незавершенностью патологической организации» - фрагментарностью, рудиментарностью, незрелостью отдельных компонентов, а также транзиторностью и изменчивостью. Галлюцинаторно-бредовые варианты параноидной шизофрении имеют относительно небольшой удельный вес в общем спектре клинических форм шизофрении у детей. При развитии шизофрении в детском возрасте преобладает непрерывное течение процесса с разграничением его клинических разновидностей по степени прогредиентности от вялого с нерезко выраженными изменениями личности до значительной выраженности негативных синдромов и формированием олигофреноподобного дефекта. Приступообразно-прогредиентная (шубообразная шизофрения) встречается в детском возрасте реже и отличается также разной степенью прогредиентности. 5.Клиническая картина. Клинические характеристики форм детской шизофрении, подчеркивающие возрастные особенности психопатологии, наиболее выражены у детей младшего возраста. В повторных приступах или обострениях у детей происходит трансформация психопатологических образований, обусловленная как физиологическим онтогенетическим процессом на фоне диссоциированного дизонтогенеза, так и нарастающим дефектом. В старшем возрасте (15-18 лет) клиническая картина манифестных форм заболевания становится более сходной с описываемой у взрослых. При злокачественной рано начавшейся шизофрении в клинической картине преобладают грубые симптомы регресса, быстро наступающие дефектные состояния с задержкой психического развития, соотносящиеся с возрастом манифестации болезни Учитывая быстрое формирование грубого шизофренического дефекта и значительные отличия клинической картины от соответствующих форм шизофрении F20.1, F20.2, выделяемых в МКБ-10, рекомендуется пользоваться рубрикой F20.8xx3. Инициальный период рано начавшейся шизофрении характеризуется отчуждением от близких, снижением интереса к окружающему, вялостью, сочетающейся с раздражительностью и упрямством. Близкими людьми эти изменения чаще всего оцениваются как характерологические сдвиги. На фоне этих явлений возникают неврозоподобные расстройства, в том числе немотивированные и разнообразные страхи, которые имеют тенденцию к генерализации и обусловливают поведение больного. Затем выявляются расстройства настроения: в одних случаях неопределенные тревожные ожидания, общая подавленность, в других —кратковременные гипомании с дурашливостью, эйфорией и неразвернутыми кататоническими расстройствами. Аффективные расстройства отличаются длительностью и стертостью. Они составляют как бы фон, на котором развиваются другие нарушения. Дети могут быть то возбужденными, то заторможенными. Их игровая деятельность становится примитивной и однообразной (манипуляции с ниточкой, прутиком, нелепым собиранием каких-либо предметов и т.п.). В дальнейшем негативные симптомы — пассивность, аутизм, эмоциональное обеднение углубляются, сопровождаясь диссоциированным замедлением психического развития. Манифестная стадия болезни, как правило, наблюдается в более старшем возрасте — после 5 лет. Картина психоза становится более полиморфной и изменчивой. В клинической картине болезни наряду с описанными кататоническими расстройствами появляются более выраженные аффективные нарушения, а также рудиментарные галлюцинации (зрительные, обонятельные). Через 2—3 года от начала заболевания состояние больных характеризуется стабилизацией психопатологической симптоматики и признаками выраженного психического дефекта с регрессом речи и поведения, общей задержкой развития – олигофреноподобным дефектом. Несмотря на неуклонное прогрессирование, течение злокачественной шизофрении неравномерное и характеризуется обострениями симптоматики преимущественно в периоды возрастных кризов. В эти периоды возникают или усиливаются аффективные расстройства (моно- или биполярные), иногда с выраженной тревогой, кататоническими и параноидными включениями. Могут возникать и более яркие бредовые идеи отношения в виде стойкой подозрительности, недоверчивости, "бредовой настроенности", которая не всегда приобретает законченное словесное оформление. Нередко в структуре шизофрении у детей отмечаются депрессивные состояния, которые отличаются малой дифференцированностью собственно аффективных расстройств, маскированностью соматовегетативными или поведенческими расстройствами, отличаются слабой выраженность идеаторного компонента аффективного синдрома, при неспособности детей к вербализации переживаний. Основными особенностями злокачественной шизофрении у детей являются быстрое нарастание негативных расстройств и формирование личностного и интеллектуального дефекта с выраженным аутизмом, снижением активности и эмоциональным оскудением. Детская шизофрения в сравнении с подобным типом течения при начале заболевания в подростковом возрасте отличается от последней значительно большей злокачественностью болезненного процесса и формированием олигофреноподобного дефекта. В структуре злокачественной рано начавшейся шизофрении можно условно выделить типы с преобладанием гебефренной и кататонической симптоматики. При гебефренической форме с ранним началом заболевания, наиболее отчетливо проявляются дурашливость с гримасничанием, нелепыми действиями, повышенная готовность к общению при сохраняющемся мутизме, выраженная обнаженность влечений, импульсивные разрушительные действия, гипоманиакальные состояния с явлениями гиперметаморфоза. При кататонической форме на фоне аутистикоподобного поведения отмечаются полиморфные выраженные вычурные движения, импульсивность, частичный мутизм без двигательного торможения, стереотипии, вербегерации, эхолалии, эхопраксия, манерная лепетная речь, речевой напор, мимоговорение, негативизм, амбивалентность. Отмечаются также субступор, «статуэтные позы» без выраженного изменения мышечного тонуса и явлений восковой гибкости, но с отчетливой пассивной подчиняемостью (люцидная кататония). |
Похожие:
 |
Приказ Минздрава СССР от 21 марта 1988 г. N 225 "О мерах по дальнейшему... См. Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-i "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" |
|
Приказ Минздрава СССР от 21 марта 1988 г. N 225 "О мерах по дальнейшему... См. Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-i "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" |
|
Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее... Нормативный документ Протокол ведения больных "Судебно-психиатрическая экспертиза" предназначен для применения в системе здравоохранения... |
 |
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» Психиатрия – медицинская дисциплина, изучающая этиологию, патогенез, клинику психических заболеваний, их диагностику и лечении |
|
Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее... Состав рабочей группы по формированию клинических протоколов ведения больных психиатрического и наркологического профиля |
|
Приказ «О порядке определения государственными учреждениями здравоохранения Новосибирской области цен (тарифов) на оказываемые платные медицинские... |
|
Приказ 21 марта 1988 г. N 225 о мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи В целях дальнейшего совершенствования психиатрической помощи населению, повышения качества и уровня деятельности психиатрических... |
|
Приказ 21 марта 1988 г. N 225 о мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи В целях дальнейшего совершенствования психиатрической помощи населению, повышения качества и уровня деятельности психиатрических... |
|
Медицинской помощи на территории сахалинской области В рамках конституционных прав граждан государственные гарантии по бесплатному предоставлению медицинской помощи обеспечиваются за... |
|
I. Антихолинэстеразные средства Заявка на лекарственные средства, отпускаемые по рецепту врача при оказании дополнительной бесплатной помощи отдельным категориям... |
|
Положение об оказании неотложной медицинской помощи в буз ур «Глазовская гсп мз ур» Фз от 21. 11. 2011 №323-фз «Об основах охраны здоровья граждан в рф», приказом мз ур №839 от 07. 12. 2012 «Об оказании неотложной... |
|
А. Законные представители; 3 ... |
|
Приказ 2 октября 2006 г. N 2240-Пр/06 о государственной регистрации... Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи... |
|
Приказ 2 октября 2006 г. N 2240-Пр/06 о государственной регистрации... Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи... |
|
4. Рассмотрение ходатайств российских граждан в Итальянской Республике Об оказании правовой помощи компетентными органами Республики Польша |
|
1. Первоочередные действия при оказании первой помощи больным и пострадавшим В пособии есть и рекомендации помощи в случае травм и химических ожогов глаз, укусов ядовитых змей, насекомых, а также при тепловых... |