Министерство здравоохранения и социального развития РФ
Министерство здравоохранения и социального развития Оренбургской области
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования
Гайский медицинский колледж
Рабочая программа учебной дисциплины
(лекционный материал)
дисциплины: «Здоровый человек и его окружение»
раздел «Зрелый возраст»
специальность 060101
2012 год
Рекомендации по работе с гипертекстом лекций по разделу
«Зрелый возраст»
Педагогическая технология
«Развитие критического мышления через чтение и письмо »
1. Слушая преподавателя, внимательно следите за информацией в выделенном блоке гипертекста лекции.
2. Используя условные обозначения, выделите на полях страниц гипертекста:
+ - я это знал до прочтения текста
v - это новая для меня информация
? - это мне не понятно, или же Вы хотели бы получить более
подробные сведения по данному вопросу
3. Запишите на полях страниц гипертекста в одну колонку ключевые слова и
новые термины, которые характеризуют новую для вас информацию
4. Сформулируйте возникшие у Вас вопросы, чтобы получить ответ на них
у преподавателя или в процессе дискуссии.
5. После каждого блока информации Вам будет предложено решить тест
или ситуационную задачу или составить алгоритм действия, или ответить на
поставленные вопросы.
6. Проведите самооценку полученных знаний по пятибалльной системе после
завершения работы по каждому блоку информации. В конце занятия
выставьте итоговую оценку.
7. Выполнение предложенных рекомендаций позволит Вам
значительно сократить время на изучение данного материала
получить более глубокие знания
равномерно распределить время
избежать возможных проблем с переутомлением и потере интереса к выполняемой работе
|
Тема 3.2. Особенности мужского и женского организмов в зрелом возрасте
Форма обучения: лекция №1 (2 часа)
Студент должен знать:
строение и функцию репродуктивных систем мужчины и женщины;
половые гормоны, их биологическое действие на мужской и женский организм;
половые рефлексы мужчины и женщины;
формы полового влечения;
наиболее частые формы половых нарушений;
отрицательное влияние факторов окружающей среды на половые железы, их функцию, фертильность;
роль медицинского работника в оказании консультативной помощи по вопросам укрепления репродуктивного здоровья.
Студент должен уметь:
обучить женщину вести менструальный календарь;
вычислять фертильные дни по менструальному календарю;
проводить беседы «Гигиена половых органов», «Гигиена менструального цикла».
Средства обучения:
Тематическая лекция с использованием ЦОР.
Плакаты.
Муляжи.
Фантомы.
Ситуационные задачи и вопросы на закрепление.
Слайды, видео.
Содержание учебного материала (дидактические единицы):
Анатомо-физиологические, психологические и социальные особенности и различия мужчин и женщин зрелого возраста.
Универсальные потребности человека зрелого возраста, способы их удовлетворения. Возможные проблемы.
Строение и функции женских половых органов.
Физиология женской половой сферы, связь менструальной и детородной функции.
Строение женского таза, его роль в репродукции.
Женские половые гормоны, их биологическое действие на организм.
Менструальный цикл, овогенез.
Женские половые органы принято делить на наружные и внутренние. Границей между ними является девственная плева. К наружным половым органом относятся малые и большие половые губы, девственная плева, лобок, клитор. К внутренним половым органам относятся влагалище, матка, придатки матки (трубы и яичники) связочный аппарат матки.
Анатомия наружных половых органов.
Лобок – треугольное возвышение над лонным сочленением, ограничен по бокам паховыми складками, сверху – верхней границей роста волос, в нижнем отделе лобок переходит в большие половые губы. Покрыт кожей, имеющий волосяной покров, под кожей располагается выраженный слой подкожной жировой клетчатки. Кровоснабжение осуществляется за счёт наружной срамной артерии. Лимфоотток осуществляется в паховые лимфатические узлы. По оволосению на лобке можно судить о функции яичников. В норме верхняя граница роста волос на лобке должна заканчиваться горизонтально. При нарушении функции яичников рост волос на лобке может формироваться по мужскому типу (в виде треугольника с вершиной, обращенной к пупку).
Большие половые губы – две кожные складки, покрытые волосяным покровом. В складках достаточное количество подкожной жировой клетчатки, они хорошо кровоснабжены и богато иннервируемы. В коже достаточное количество потовых и сальных желез. В нижней третьей располагаются бартолиновые железы – это бобовидные образования, выводной проток которых открывается в складку между большими и малыми половыми губами. Секрет бартолиновой железы имеет специфический запах и увлажняет преддверие влагалища.
Малые половые губы – дупликатура видоизмененной кожи. Малые половые губы в переднем отделе расщепляется на 2 ножки. Верхние ножки проходят над клитором и срастаясь, образуют крайнюю плоть. Нижние ножки срастаются под клитором, образуя его уздечку. Задние отделы малых половых губ в нижней трети плавно переходят в большие половые губы. Большие половые губы, истончаясь в задних отделах, срастаются и образуют заднюю спайку. Задняя спайка располагается в переднем отделе промежности.
Промежность – треугольной формы, расположена между задней спайкой и прямой кишкой.
Клитор – аналог мужского полового члена, в котором выделяют головку, тело, состоящее из двух пещеристых тел, и ножек, которые прикрепляются под лонным сочленением.
Девственная плева – дупликатура нижней трети слизистой влагалища. Форма, толщина и степень растяжимости индивидуальны. Девственная плева может быть полулунной, кольцевидной и сплошной с несколькими отверстиями.
Особенности: после разрыва никогда не срастается.
Наружные половые органы кровоснабжаются за счёт наружной срамной артерии. Лимфоотток осуществляется в паховые лимфатические узлы.
Анатомия внутренних половых органов.
Влагалище – мышечно - фасциальная трубка, расположена в средине малого таза. Начинается влагалище от девственной плевы и заканчивается, прикрепляясь к шейке матки. Длина влагалища по передней стенке 8-10 см, по задней стенке 10-12 см. Прикрепляясь к шейке матки, влагалище образует 4 свода: передний, задний и 2 боковых. Стенки влагалища имеют выраженный складчатый характер, что обеспечивает им достаточную растяжимость. Внутренняя поверхность стенки влагалища покрыта слизистой оболочкой, которая покрыта многослойным плоским эпителием. Слизистая влагалища не имеет желез. Секрет, увлажняющий влагалище (бели) формируется из секрета желез слизистых цервикального канала и матки, а также за счёт пропотевания жидкой части крови из подэпителиальных сосудов. Влагалищная среда в норме кислая. Влагалищные палочки (Додерлейна) утилизируют гликоген эпителиальных клеток и продуцируют молочную кислоту, которая в свою очередь и обеспечивает кислотность влагалищной среды. Под слизистой оболочкой располагается мышечный слой, который недостаточно выражен. Наружная оболочка представлена фасциальной оболочкой. В малом тазу влагалище окружено клетчаткой, которая называется околовлагалищной.
Выделяют 4 степени чистоты влагалищного содержимого.
I степень – большое количество влагалищных палочек и эпителиальных клеток.
II степень – количество влагалищных палочек уменьшается появляются единичные лейкоциты.
III степень – влагалищные палочки единичны, большое количество лейкоцитов, грам. + и грам. – кокки.
IV степень – влагалищные палочки отсутствуют, большое количество лейкоцитов и вирулентной микробной флоры.
III и IV степень свидетельствуют о наличие воспалительного процесса во влагалище.
Нижняя и средняя треть влагалища кровоснабжаются за счёт срамных артерий. Лимфоотток осуществляется в паховые лимфатические узлы. Верхняя треть влагалища кровоснабжается за счёт маточных артерий.
Матка – гормонозависимый мышечный орган, грушевидной формы, располагается в малом тазу. Вес от 50 до 100 гр. Функция матки строго зависит от функции яичников. Длина 8-10 см. В матке выделяют шейку, перешеек, тело и дно.
Шейка матки – имеет длину до 3-4см, диаметр до 2см. Часть шейки матки, выступающая во влагалище, называется влагалищной порцией шейки матки. Часть шейки матки, расположенная над стенкой влагалища, называется надвлагалищной порцией шейки матки (1см). В центре шейки матки проходит цервикальный канал, имеющий веретенообразную форму. Цервикальный канал заканчивается в области влагалищной порции наружным зевом цервикального канала, а в месте перехода цервикального канала в полость матки внутренним зевом. Цервикальный канал выстлан слизистой оболочкой, имеющей массу желез, которые вырабатывают густой слизистый секрет, формирующий слизистую пробку цервикального канала. Слизистая пробка обладает бактерицидными свойствами и предохраняет верхние отделы половых путей от проникновения патогенных микроорганизмов. Слизистая пробка отсутствует в родах, во время менструации, после аборта и в первые 3 недели послеродового периода. Мышечный слой шейки матки в основном представлен круговыми мышечными волокнами. Стенки влагалища, прикрепляясь к шейке матки, делят шейку матки на влагалищную порцию шейки матки, которая выступает во влагалище и покрыта слизистой оболочкой влагалища и надвлагалищную порцию, которая располагается выше уровня прикрепления стенок влагалища и окружена околоматочной клетчаткой (параметральной). Между телом матки и надвлагалищной частью шейки матки находиться перешеек.
Перешеек – это отдел матки, из которого в родах формируется нижний сегмент, не обладающий способностью к сокращению (в родах растягивается до 6см).
Тело матки имеет грушевидную форму и состоит из 3-х слоёв: внутренний слой называется слизистой оболочкой матки - эндометрием. Он выстилает полость матки, которая имеет треугольную форму. Слизистая матки состоит из 2-х слоёв:
а) функционального слоя, который отторгается в конце каждого менструального цикла;
б) базального слоя, который прилегает непосредственно к мышечному слою матки и из которого в течение менструального цикла формируется вновь функциональный слой.
Мышечный слой матки представлен 3-мя слоями мышц:
а) круговые мышцы, которые в основном располагаются в области трубных углов матки и в шейке матки,
б) продольные мышцы, которые располагаются в основном в теле матки,
в) крестообразные (косые), которые располагаются в области нижнего сегмента матки.
Снаружи матка покрыта брюшиной, которая называется серозной оболочкой или периметрием. Клетчатка расположена в области перешейка и надвлагалищной порции шейки матки. Матка достаточно подвижна. Между телом и шейкой матки в норме образуется тупой угол, открытый кпереди или кзади.
Кровоснабжение матки осуществляется за счёт маточной артерии, которая проходит в основании широких маточных связок вместе с мочеточником. Не доходя 1 см. до области перешейка маточная артерия делится на 2 веточки: восходящая, которая кровоснабжает матку, маточную трубу и частично яичник соответствующей стороны и нисходящая, которая кровоснабжает шейку и верхнюю треть влагалища.
Отдел матки, который располагается выше места прикрепления маточных труб к трубным углам матки, называется дном матки.
Так как матка гормонозависимый орган, то с началом половой зрелости под влиянием гормонов, матка постоянно сокращается. Наиболее выраженные сокращения во время менструации, аборта и родов.
Лимфоотток осуществляется от шейки матки и верхней третей влагалища в лимфатические узлы, которые располагаются в клетчатке нижнего отдела широких маточных связок. Лимфоотток от матки, маточных труб и яичников осуществляется в лимфатические узлы, расположенные по ходу аорты.
Маточные трубы – яйцеводы, начинаются от трубных углов матки, идут по верхнему краю широких маточных связок и заканчиваются свободным концом в малом тазу. Это 2 полых трубчатых образования, имеющих диаметр 0,5 см в области трубных углов матки и наиболее широкий в области воронкообразной части, которая называется ампулярном отделом. Длина маточной трубы 10-12см. Внутренняя поверхность маточной трубы покрыта слизистой оболочкой, которая в свою очередь покрыта однослойным мерцательным эпителием. Мышечный слой представлен круговыми и продольными мышцами. Снаружи маточная труба покрыта брюшиной. Маточная труба обладает способностью совершать маятникообразные и перистальтические движения. Слизистая маточной трубы имеет продольные складки, а реснички эпителиальных клеток совершают движения в сторону полости матки.
Яичники – женские половые гаметы, которые располагаются на заднем листке широких маточных связок. Удерживаются яичники с помощью собственной связки, которая идёт от внутреннего края к дну матки в области трубного угла сзади и подвешивающей связки, которая является дупликатурой заднего листка широкой маточной связки. Подвешивающая связка является воротами яичника.
Яичники имеют массу 3-5 гр., овальную форму и размеры: длина 3-3,5, ширина 2-2,5см, толщина 1,5-2см. Снаружи яичник покрыт зачатковым эпителием, под которым располагается белочная оболочка. Под белочной оболочкой располагается корковый слой, в котором имеется большое количество фолликулов на разных стадиях развития. Под корковым слоем располагается мозговой, который представлен кровеносными и лимфатическими сосудами и соединительной тканью.
Связочный аппарат матки – круглые маточные связки, начинаются от передней поверхности матки в области трубных углов, проходят в малом тазу и через паховый канал переходит в область лобка, где и прикрепляется.
Широкие маточные связки – дупликатура брюшины, которая идёт от ребер матки к боковым стенкам малого таза.
В нижних отделах широких маточных связок проходят кардинальные связки - уплотнение клетчатки.
От задней поверхности матки отходят крестцово - маточные связки, которые начинаются от перешейка и надвлагалищной части шейки матки, огибают прямую кишку и прикрепляются к крестцу.
Яичники и частично маточные трубы кровоснабжаются за счёт яичниковой артерии. Яичниковая артерия отходит от аорты. Правая яичниковая артерия и сопровождающие её вены проходят вместе с правым мочеточником в одной капсуле.
Женские половые органы соседствует спереди с мочевым пузырём, который довольно интимно прикрепляется к перешейку и надвлагалищной части шейки матки. Задняя стенка матки соседствует с прямой кишкой.
Пространство между маткой и прямой кишкой сзади называется дугласовым пространством. По передней стенке влагалища проходит мочеиспускательный канал.
Физиология женских половых органов
Менструальный (половой цикл) – это периодические изменения в организме женщины. Продолжительность менструального цикла исчисляется от 1-го дня последних месячных до 1-го дня последующих месячных. В норме менструальный цикл составляет 21-35 дней. У 92-95% женщин продолжительность м.ц. составляет 28 дней.
Продолжительность менструации в норме 3-5 дней. Количество теряемой крови от 50-100 мл. В течение менструального цикла происходят изменения в яичниках, которые характеризуются как яичниковый цикл и в матке, которые трактуются как маточный цикл.
С 1-го дня менструального цикла в яичниках начинают расти и развиваться несколько фолликулов, достаточной степени зрелости достигают 2-3 фолликула, один из которых является доминирующим, остальные подвергаются обратному развитию. Процесс роста и развития фолликула схематично можно изобразить следующим образом. Незрелый фолликул состоит из незрелой яйцеклетки, окруженной одним слоем эпителиальных клеток и соединительнотканной оболочки. Незрелый фолликул увеличивается в 5-6 раз, и яйцеклетка подвергается 1-му делению, которое называется созревательным. Яйцеклетка делится на две части (маленькую, которая выбрасывается и большую). С этого момента интенсивно начинаются процессы роста и созревания всех элементов фолликула.
На определенных этапах развития эпителиальные клетки, соединительнотканная оболочка и яйцеклетка подвергаются значительным изменениям. Эпителиальные клетки интенсивно делятся, между ними появляется фолликулярная жидкость в виде вакуолей. Последние с течением времени сливаются, оттесняя эпителиальные клетки к внутренней поверхности соединительнотканной оболочки.
Рост и развитие фолликула продолжаются с 1-го дня менструального цикла до середины менструального цикла, то есть 14 дней при 28 дневном менструальном цикле. Зрелый фолликул имеет диаметр до 2см и одним из своих полюсов выбухает над поверхностью яичника. Зрелый фолликул состоит из 2-х соединительнотканных оболочек, которые называются: внутренняя оболочка - текаинтерна и наружная оболочка - текаэкстерна. В фолликуле на скоплении эпителиальных клеток (яйценосный холмик) располагается яйцеклетка, окруженная эпителиальными клетками (лучистый венец), остальные располагаются на внутренней поверхности внутренней оболочки. В полости фолликула располагается фолликулярная жидкость. В середине менструального цикла происходит разрыв фолликула.
В момент разрыва в брюшную полость изливается фолликулярная жидкость, кровь из сосудов оболочек фолликула и яйцеклетка.
Разрыв фолликула называется овуляция. Яйцеклетка отделяется от яйценосного холмика и подвергается повторному делению, при котором выбрасывается половина хромосом. Это деление называется репродуктивным. Только после повторного деления яйцеклетка способна к оплодотворению.
В 1-ой половине менструального цикла в момент роста и развития фолликула в яичниках вырабатывается гормоны, которые называются эстрогены. Эстрогены формируют женский тип телосложения, способствуют росту и развитию вторичных половых признаков, повышают тонус матки. Под их воздействием восстанавливается и растёт функциональный слой слизистой оболочки матки. Эстрогены широко используется в акушерской и гинекологической практике.
Во 2-ой половине менструального цикла происходит рост и развитие желтого тела. Схематически это можно изобразить следующим образом: после овуляции стенки фолликула спадаются, в полости формируется сгусток из излившийся крови. Место разрыва фолликула быстро зарастает, сосуды из текаинтерна (внутренняя соединительнотканная оболочка) прорастают между эпителиальными клетками и лизируют кровяной сгусток. Эпителиальные клетки увеличиваются в размерах, изменяют свою форму и приобретают желтый цвет. Формируется новая железа внутренней секреции, которая называется желтое тело. Желтое тело вырабатывает гормоны, которые называются гестагены. Под влиянием гестагенов снижается тонус матки, в слизистой матки начинают функционировать железы. Гестагены широко используются в акушерской и гинекологической практике.
Маточный цикл.
Под действием гормонов яичников в слизистой матки происходят изменения. Если не произошло оплодотворение, то желтое тело погибает и слизистая матки отторгается, начинается менструация. Отторжение функционального слоя называется фаза десквамации. После отторжения функционального слоя в полости матки образуется раневая поверхность, которая в течение 3-5 дней эпителизируется за счёт эпителиальных клеток базального слоя эндометрия.
Процесс эпитализации раневой поверхности матки называется фаза регенерации. Фаза регенерации продолжается в норме 3-5 дней. С момента полной эпитализации раневой поверхности менструация заканчивается.
В дальнейшем под влиянием гормонов эстрогенов до середины менструального цикла то есть с 1-го до 14-го дня при 28-ми дневном менструальном цикле происходит рост функционального слоя. В функциональном росте формируются железы, но они не функционируют. Эта фаза маточного цикла называется фаза пролиферации.
Во 2-ой половине менструального цикла с 15-го до 28-го дня, под влиянием гормонов гестагенов начинают функционировать железы функционального слоя эндометрия. Секрет этих желез служит питательной средой для плодного яйца в момент его имплантации (то есть прививки) и называется маточное молоко. Если оплодотворение не произошло, то менструальный цикл повторяется вновь.
Литература для студентов:
И.К. Славянова «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии» Ростов- на- Дону «Феникс» 2004г.стр 28-37
С.Д. Шилова «Акушерство и гинекология» Минск «Вышейшая школа» 2003г. стр.54-59, 61-65
Л.А. Лысак «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии» Ростов- на Дону» «Феникс» 2003г стр. 32-46
Литература для преподавателей:
В.И. Бодяжина, И.Б. Семенченко «Акушерство» издание третье Ростов – на- Дону «Феникс» 2004г.
Э.К. Айламазян «Акушерство» учебник для медицинских вузов Санкт- Петербург СпецЛит 2003г.
«Руководство по безопасному материнству» Москва 1998г.
|
|
