Муниципальное казенное учреждение «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг населению Рузского муниципального района»

Приложение № 2 к

Публичной оферте

от «30» августа 2017 г.
ДОГОВОР № _____

о взаимодействии при предоставлении гражданам услуг в сфере обязательного медицинского страхования

г. Руза

«___» _____ 2017 г.

Страховая медицинская организация _____________________________, именуемое в дальнейшем «СМО» в лице _____________________________, действующего на основании _____________, с одной стороны, и

Муниципальное казенное учреждение «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг населению Рузского муниципального района», именуемое в дальнейшем «МФЦ», в лице Директора Моревой Ольги Валентиновны, действующего на основании Устава, с другой стороны,

совместно именуемые «Стороны», заключили настоящий Договор (далее – «Договор») о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. По настоящему Договору МФЦ обязуется совершать действия, связанные с организацией выдачи полиса обязательного медицинского страхования (далее – Услуга) в МФЦ, его филиалах и представительствах на территории (наименование муниципального образования) лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, определённым в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – застрахованные лица, заявители).

1.2. Оказание Услуги, указанной в пункте 1.1 настоящего Договора, осуществляется Сторонами с соблюдением требований Федерального закона от 27.07.2010 № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее - Правила ОМС), иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Московской области, настоящего Договора.

1.3. Услуга по настоящему Договору оказывается на возмездной основе и направлена на осуществление соблюдения прав застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц.
2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
2.1. МФЦ обязано:

2.1.1. Осуществлять приём заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации (приложение № 1 к настоящему Договору), заявлений о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса (приложение № 2 к настоящему Договору) (далее – заявления), в которых СМО указана как страховая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом (или его представителем).

2.1.2. Осуществлять проверку представленных заявителем документов, перечень которых необходим для предоставления Услуги согласно Правилам ОМС.

2.1.3. Регистрировать заявление в Журнале учёта приёма заявлений застрахованных лиц/ выдачи временных свидетельств (приложение № 3 к настоящему Договору) за подписью застрахованного лица (его представителя).

2.1.4. Осуществлять запрос к Веб-сервису Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области (далее – ТФОМС МО) «Определение страховой принадлежности» для получения информации о наличии факта регистрации в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц и сроке действия полиса обязательного медицинского страхования (временного свидетельства) путём последовательного набора следующих ключей поиска в АИС МФЦ: Фамилия, Имя, Отчество, Дата рождения. Осуществлять приём заявления с учётом полученного ответа от Веб-сервиса ТФОМС МО.

2.1.5. Отказать в приёме заявления, в случаях, предусмотренных Правилами ОМС, а также не представления застрахованным лицом (или его представителем) документов, перечень которых необходим для предоставления Услуги согласно Правилам ОМС.

2.1.6. Осуществлять ввод данных застрахованных лиц с использованием программно-технического комплекса автоматизированной информационной системы МФЦ, в строгом соответствии с данными, указанными в представленных застрахованным лицом (его представителем) документах.

2.1.7. Осуществлять выдачу:

- временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса ОМС и удостоверяющего право на бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (далее - временное свидетельство);

- полиса обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) застрахованному лицу или его представителю при предъявлении ими документов, удостоверяющих личность, а в случае необходимости, также документов, подтверждающих полномочия на получение полиса ОМС.

2.1.8. Предоставлять застрахованному лицу памятку застрахованного, с разъяснениями о правах и обязанностях застрахованного лица в сфере обязательного медицинского страхования, той СМО, которую выбрал гражданин.

2.1.9. Регистрировать выданные временные свидетельства в Журнал учёта приёма заявлений застрахованных лиц/выдачи временных свидетельств (приложение № 3 к настоящему Договору) и выдачу полиса ОМС в Журнале регистрации выдачи полисов обязательного медицинского страхования (приложение 4 к настоящему Договору) за подписью застрахованного лица (его представителя).

2.1.10. На уровне Государственного Казенного Учреждения Московской области «МО МФЦ» направлять в СМО по защищённому каналу связи  данные о новых застрахованных лицах, сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, информацию о фактах выдачи полисов ОМС на руки застрахованным, полученные в течение рабочего дня, с 20:00 до 9:00 дня, следующего за отчётным, в соответствии с регламентом информационного взаимодействия между МФЦ и СМО при ведении регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц (далее – ОТР-ИВ-МФЦ) (приложение № 14 к настоящему Договору).

2.1.10.1. На уровне МФЦ Рузского городского округа осуществлять «отправку в ведомство» данных о новых застрахованных лицах, сведений об изменении данных о ранее застрахованных лицах, информацию о фактах выдачи полисов ОМС на руки застрахованным, полученные в течение рабочего дня, строго в день осуществления операции в АИС МФЦ.

2.1.11. Каждый рабочий день формировать сопроводительную опись принятых заявлений (в двух экземплярах) по возрастанию номеров временных свидетельств, указанных в заявлениях, для передачи в СМО ежемесячно до 15-го числа каждого месяца.

2.1.12. При получении от СМО информации об отказе в выдаче заявителю полиса ОМС информировать заявителя (представителя заявителя) в течение 3 рабочих дней.

2.1.13. Возвратить в СМО по описи полисы ОМС, невостребованные заявителями в течение 90 календарных дней с момента окончания срока предоставления услуги, определяемого в соответствии с Правилами ОМС, и Журнал регистрации выдачи полисов обязательного медицинского страхования.

2.1.14. Ежемесячно предоставлять СМО Сводный отчёт о количестве принятых заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации, заявлений о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса, выданных временных свидетельств, полисов обязательного медицинского страхования (приложение 7 к настоящему Договору).

2.1.15. Осуществлять учёт и хранение бланков временных свидетельств, полисов ОМС в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к хранению бланков строгой отчётности.

2.1.16. Предоставлять Услугу собственными силами. Не передавать права и обязанности по настоящему Договору другим лицам без предварительного письменного согласия СМО.

2.1.17. Незамедлительно информировать официальным письмом на электронную почту СМО о невозможности передачи информации, перечисленной в пунктах 2.1.10, 2.1.10.1, 2.1.14, с указанием причин. Самостоятельно принять меры к устранению препятствия.

2.1.18. Обеспечить учёт и хранение заявлений и доверенностей представителей застрахованных лиц для дальнейшей передачи их СМО в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

2.1.19. Известить СМО об обстоятельствах, препятствующих исполнению принятых обязательств по настоящему Договору, используя для этих целей любые средства связи (электронную почту, телефонный звонок) незамедлительно, с момента их возникновения.

2.1.20. Передать СМО в течение 3 рабочих дней с момента расторжения настоящего Договора всю документацию и отчётность, предусмотренную настоящим Договором, а также ранее полученные и неиспользованные бланки строгой отчётности по акту приёма-передачи и другие документы, полученные в целях исполнения настоящего Договора.

2.1.21. Обеспечить предоставление на основании письменных запросов СМО информации о ходе предоставления услуг в сфере ОМС в МФЦ.

2.1.22. Информировать застрахованных или их уполномоченных представителей о готовности полиса ОМС, или об отказе в изготовлении полиса ОМС к выдаче с использованием средств телефонной, факсимильной, электронной и иных видов связи в течение 3 дней с момента получения от СМО изготовленного полиса ОМС или отсканированную копию отказа.

2.1.23. Руководствоваться при оказании Услуги Инструкцией оператора МФЦ по выдаче полиса обязательного медицинского страхования (приложение 8 к настоящему Договору).

2.2. МФЦ вправе:

2.2.1. Запрашивать у СМО сведения, необходимые для исполнения принятых на себя обязательств по настоящему Договору, в том числе при необходимости обращаться за разъяснениями в СМО с использованием средств телефонной, факсимильной, электронной и иных видов связи в соответствии с настоящим Договором.

2.2.2. Выступать инициатором проведения рабочих встреч по обучению сотрудников МФЦ в рамках предоставления услуг в сфере ОМС.

2.3. СМО обязано:

2.3.1. Проводить обучение сотрудников МФЦ.

2.3.2. Направлять в МФЦ отказ в выдаче заявителю полиса ОМС в форме Приложения №5 на бланке СМО. В течение 3-х рабочих дней со дня получения информации от ТФОМС МО об отсутствии у заявителя права на получение полиса ОМС, СМО обязана направить в МФЦ сканированную копию Отказа в выдаче полиса по адресу электронной почты МФЦ, указанной в Приложении №2 к ОТР-ИВ-МФЦ.

2.3.3. Предоставлять МФЦ экземпляры памяток для лиц, застрахованных по ОМС, с разъяснениями о правах и обязанностях в сфере обязательного медицинского страхования для вручения заявителю (представителю заявителя) при получении им полиса ОМС.

2.3.4. Своевременно направлять уполномоченного представителя в МФЦ для получения документов, принятых МФЦ от заявителей для предоставления Услуги в целях исполнения настоящего Договора.

2.3.5.  Своевременно и в полном объёме обеспечить МФЦ всеми документами, необходимыми для информирования о системе ОМС, передав их по акту приёма-передачи (приложение № 9 к настоящему Договору), бланками временных свидетельств, изготовленными полисами ОМС, памятками для застрахованных лиц, Журналами регистрации выдачи полисов обязательного медицинского страхования. Неисполнение МФЦ обязанности по выдаче заявителю указанных бланков и документов по причине непредставления или несвоевременного предоставления СМО не может считаться ненадлежащим исполнением МФЦ обязательств по настоящему Договору.

Представлять в МФЦ новую редакцию документа, необходимого для информирования о системе ОМС, при внесении в него изменений в течение десяти рабочих дней с момента таких изменений. Моментом внесения изменений в нормативный правовой акт, предоставляемый в рамках исполнения СМО данного пункта договора, является дата вступления в силу соответствующих изменений.

2.3.6. Оказывать содействие МФЦ в надлежащем исполнении принятых на себя обязательств по настоящему Договору путём консультирования сотрудниками СМО, список которых является приложением 10 к настоящему Договору, по телефону уполномоченных оказывать услугу лиц МФЦ, список которых является приложением 11 к настоящему Договору, оперативно представлять необходимые разъяснения специалисту МФЦ.

2.3.7. Разъяснять МФЦ применение правил и условий обязательного медицинского страхования по вопросам предоставления Услуги.

2.3.8. Своевременно сообщать МФЦ об изменениях в Правилах ОМС и условиях обязательного медицинского страхования.

2.3.9. Принимать отчёты МФЦ под роспись. Отчёты принимаются уполномоченными лицами СМО (приложение 10 к настоящему Договору).

2.3.10. Передавать в МФЦ одновременно с полисами ОМС Журнал регистрации выдачи полисов обязательного медицинского страхования (4 к настоящему Договору).

2.4. СМО имеет право:

2.4.1. Проверять соответствие предоставляемых МФЦ услуг в сфере ОМС требованиями, установленным действующими нормативными правовым актам в системе ОМС в рамках действия настоящего Договора, не вмешиваясь в деятельность МФЦ.

2.4.2. Выступать инициатором проведения рабочих встреч по обучению сотрудников МФЦ в рамках оказания услуг в сфере ОМС.

2.4.3. Получать от МФЦ информацию о ходе исполнения обязательств, принятых по настоящему Договору в отношении застрахованных лиц, выбравших соответствующую СМО, а также подтверждающую такую информацию документы в порядке и сроки, определённые настоящим Договором, а также по запросам СМО в течение одного рабочего дня после получения МФЦ соответствующего запроса в случаях, когда соответствующая информация требуется СМО для ответа заявителю, предоставления в органы государственного контроля и надзора, правоохранительные и судебные органы или в иных случаях, когда действующим законодательством Российской Федерации на СМО возложена обязанность по предоставлению такой информации.

2.4.4. Требовать от МФЦ возмещения ущерба, причинённого в связи с привлечением СМО к ответственности за нарушения требований законодательства Российской Федерации, если таковые не были выполнены СМО в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением МФЦ обязательств, принятых по настоящему Договору.
3. ПОРЯДОК ПЕРЕДАЧИ, УЧЕТА И ВОЗВРАТА ДОКУМЕНТОВ
3.1. Передача СМО в МФЦ бланков временных свидетельств, изготовленных полисов ОМС осуществляется на основании акта приёма-передачи (Приложение № 12 к настоящему Договору).

3.2. Бланки временных свидетельств передаются в МФЦ в строгом соответствии с номерами временных свидетельств и с оттиском печати СМО.

3.3. Изготовленные полисы ОМС СМО доставляет в МФЦ в строгом соответствии с номерами полисов ОМС и с оттиском печати СМО.

3.4. Учёт и хранение МФЦ бланков временных свидетельств, полисов ОМС осуществляется как хранение бланков строгой отчётности.

3.5. Возврат невостребованных полисов ОМС и Журнала регистрации выдачи полисов обязательного медицинского страхования в СМО МФЦ осуществляет в течение 90 календарных дней с момента поступления в МФЦ полисов ОМС, но не реже одного раза в квартал на основании акта приёма-передачи (Приложение № 13 к настоящему Договору).

3.6. Возврат МФЦ в СМО на основании акта приёма-передачи (Приложение № 13 к настоящему Договору):

- испорченных бланков временных свидетельств осуществляется ежемесячно до 15 числа;

- нереализованных бланков временных свидетельств осуществляется в случае необходимости по инициативе одной из Сторон.

3.7. МФЦ выдаёт бланки временных свидетельств и полисов ОМС под роспись своему сотруднику (сотрудникам), на которых в установленном порядке возложена обязанность принимать указанные документы, и с которым у МФЦ заключён трудовой договор.

3.8. В случае утраты (порчи) бланков полисов ОМС, утраты временных свидетельств, МФЦ в течение 24 часов с момента утраты (порчи) письменно сообщает СМО номера утраченных (испорченных) бланков и причины утраты (порчи).

3.9. Передача заполненных застрахованными лицами бланков заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации, заявлений о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса осуществляется МФЦ ежемесячно до 15 числа, по сопроводительной описи, которая оформляется в двух экземплярах (по одному для каждой из сторон) и подписывается уполномоченным сотрудником МФЦ, передающим документы, и уполномоченным сотрудником СМО, принимающим документы.