Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве (утв. Российским обществом акушеров-гинекологов)

Сепсис у беременных и послеродовый сепсис В основе современного понимания сепсиса и септического шока лежит синдром системного воспалительного ответа (ССВО) - это реакция на воздействие агрессивных факторов (травма, операция, инфект). Сепсис представляет собой системную воспалительную реакцию (синдром системного воспалительного ответа), возникающую в ответ на клинически доказанную инфекцию. Сепсис может быть определен как наличие инфекции совместно с системными проявлениями инфекции (RCOG, 2012). Сепсис = ССВО + очаг инфекции Подтверждением ССВО является наличие 2 или более симптомов: 1. Температура тела выше 38°С или ниже 36°С. 2. Тахикардия более 90 уд/мин. 3. Тахипноэ более 20 в мин или снижение парциального давления мм рт. ст. 4. Число лейкоцитов в периферической крови или , или число незрелых форм более 10%. Диагностические критерии сепсиса (SSC, 2012) - инфекция, подтвержденная или подозреваемая, и часть следующего: Общие параметры: - Лихорадка (>38.3°). - Гипотермия (<36°С). - ЧСС более 90 ударов в минуту или более чем в 2 раза выше для данного возраста. - Одышка. - Нарушения сознания или психики. - Существенный отек или положительный баланс жидкости (более 20 мл/кг за 24 ч). - Гипергликемия (глюкоза в плазме более 7,7 ммоль/л) при отсутствии диабета. Показатели воспалительной реакции: - Лейкоцитарная формула >12 000 в мкл, <4 000 в мкл или >10% незрелых форм. - С-реактивный белок в плазме >2 раза выше нормы. - Прокальцитонин в плазме >2 раза выше нормы. Гемодинамические параметры: - Систолическое кровяное давление <90 мм рт. ст. или среднее АД <70 мм рт. ст. или АД сист снижается на 40 мм рт. ст. у взрослых или меньше в два раза возрастной нормы. Показатели органной дисфункции: - Артериальная гипоксемия . - Острая олигурия (диурез <0.5 мл/кг/мин в течение 2 ч при адекватной инфузионной терапии). - Креатинин >44,2 мкмоль/л. - Нарушение гемостаза (MHO > 1,5 или АЧТВ > 60 с). - Парез кишечника. - Тромбоцитопения (количество тромбоцитов <100 000 в мкл). - Гипербилирубинемия (общий билирубин более 70 мкмоль/л). Показатели тканевой перфузии: - Гиперлактатемия >1 ммоль/л. - Уменьшенное капиллярное наполнение или симптом "белого пятна". Разновидностями сепсиса может быть тяжелый сепсис и септический шок. Тяжелый сепсис характеризуется органной дисфункцией, снижением тканевой перфузии и гипотонией. Тяжелый сепсис - это сепсис плюс обусловленная сепсисом органная дисфункция или гипоперфузия тканей (RCOG, 2012). Определение тяжелого сепсиса (SSC, 2012) Вызванная сепсисом гипотония. Увеличение лактата. Диурез менее <0.5 мл/кг/мин в течение 2 ч при адекватной инфузионной терапии. Острое повреждение легких с менее 250 в отсутствие пневмонии как источника инфекции. Острое повреждение легких с менее 200 в присутствии пневмонии как источника инфекции. Креатинин более 176,8 мкмоль/л. Билирубин более 34,2 мкмоль/л. Количество тромбоцитов менее 100000 в мкл. Коагулопатия (MHO более 1,5). Сепсис-индуцированная гипотония - снижение систолического АД менее 90 мм рт. ст. у "нормотоников" или на 40 мм рт.ст. и более от "рабочего" АД у лиц с артериальной гипертензией при условии отсутствия других причин. Гипотония устраняется в короткий срок с помощью инфузии. Септический шок - сепсис, сопровождающийся гипотензией, несмотря на адекватную инфузионную терапию. Септический шок - это состояние, при котором сохраняется гипоперфузия тканей, несмотря на адекватную трансфузионную терапию. Критерии септического шока АДсист <90 мм рт. ст. САД <65 мм рт. ст. Артериальная гипотония сохраняется после введения инфузионных растворов - 20-40 мл/кг. Требует применения вазопрессоров и инотропной поддержки. Рефрактерный септический шок - сохраняющаяся артериальная гипотония, несмотря на адекватную инфузию и применение инотропной и сосудистой поддержки. </65></90></100></70></90></4>

Похожие:

	Методические рекомендации «Консультирование перед медицинским абортом» Клинические рекомендации «Консультирование перед медицинским абортом» разработаны для врачей-акушеров гинекологов Кемеровской области,...		Областная научная медицинская библиотека список литературы по теме... Руководство предназначено для репродуктологов, гинекологов-эндокринологов, акушеров-гинекологов, андрологов
	И септического шока в акушерстве В структуре пациенток акушерского профиля, поступающих в критическом состоянии оар окб №1 г. Екатеринбурга из лпу свердловской области...		Российское общество акушеров-гинекологов Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю "Дерматовенерология", раздел «Бактериальный...
	Методические рекомендации по самостоятельной работе по темам «Перинатальные гипоксически-ишемические поражения центральной нервной системы. Сосудистые заболевания головного мозга у детей. Инфекционные...		Гбоу впо «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства... Клинические протоколы «Антенатальный и интранатальный мониторинг» рассмотрены и утверждены Советом Кемеровской региональной общественной...
	Гбоу впо «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства... Клинические протоколы «Фармакотерапия при беременности и лактации» рассмотрены и утверждены Советом Кемеровской региональной общественной...		Фгбоу во «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства... Клинический протокол «Медикаментозное прерывание беременности в сроке 10-12 недель гестации» рассмотрен и утвержден Советом Кемеровской...
	Соли и грязей мертвого моря в лечении хронических заболеваний половых органов у женщин и мужчин Руководство предназначено для практических врачей акушеров-гинекологов и физиотерапевтов, работающих в условиях поликлиник, женских...		Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им акад.... Рекомендовано Ассоциацией акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области
	Фгбоу во «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства... Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Оказание скорой медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» рассмотрены...		Фгбоу во «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства... Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Оказание скорой медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» рассмотрены...
	Шишков Валерий Витальевич Автор методических рекомендаций «Пограничные психические расстройства в детском возрасте» (СПбгпму, 2015г, 60с.), серии методических...		Справочник фельдшера и акушерки. 2016. №1. с. 85-91 Организация медицинской эвакуации беременных женщин, роженец и родильниц при неотложных. Клинические рекомендации. Утверждены Президентом...
	Методические указания по организации учета топлива на тепловых электростанциях рд 34. 09. 105-96 Утверждено Российским акционерным обществом энергетики и электрификации "еэс россии" 12. 05. 96 г		Методические рекомендации к практическому занятию для студентов V... Занятие №8 часть 2 «Инфекционно – воспалительные заболевания органов мочевой системы у детей. Пиелонефрит первичный и вторичный....